FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Transkrypt

1 . miejscowość, data Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY ZAMAWIAJĄCY Zamawiającym jest Skarb Państwa Komenda Główna Ochotniczych Hufców Pracy ul. Tamka 1, Warszawa tel /02 fax komendaglownaohp@ohp.pl Prowadzący postępowanie: Centrum Kształcenia i Wychowania OHP w Dobieszkowie, Dobieszków 68, Stryków reprezentowana przez Leonę Winczewską-Wróbel - Dyrektora, Strona internetowa : Główna: BIP zamówienia publiczne: Adres ckwdob@ohp.pl Godziny urzędowania : Telefon/ fax /wew. 24 NIP WYKONAWCA: Adres*: TEL.* REGON*: NIP*: FAX* na który Prowadzący postępowanie ma przesłać korespondencję * na który Prowadzący postępowanie ma przesłać korespondencję W odpowiedzi na ogłoszenie o usługę społeczną na: Przeprowadzenie kursów na prawo jazdy kategorii B dla 5 osób, realizowany na terenie woj. łódzkiego w ramach realizacji projektu Akcja aktywizacja-yei wspieranego jako Inicjatywy na rzecz zatrudnienia osób młodych, Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój Oś priorytetowa I, Działanie 1.3, Poddziałanie W kursie weźmie udział młodzież zagrożona wykluczeniem społecznym w wieku lata, nieucząca się i niepracująca. Do kosztów organizacji kursu Wykonawca powinien wliczyć: - badania lekarskie uprawniające każdego uczestnika do przystąpienia do kursu prawa jazdy kat. B, - materiały dydaktyczne pozwalające na naukę w domu (książka i płyta multimedialna

2 zawierające cały zakres wiedzy wraz z testami, niezbędne do pozytywnego zaliczenia egzaminu teoretycznego), - realizacja kursu prawa jazdy kat. B zgodnie z obowiązującymi przepisami, - ewentualne koszty wynajmu lokalu, - państwowy zewnętrzny (WORD) egzamin teoretyczny i jeden ewentualny egzamin poprawkowy oraz państwowy zewnętrzny (WORD) egzamin praktyczny i jeden ewentualny egzamin poprawkowy kończący kurs zgodnie z obowiązującymi przepisami. Maksymalnie trzy podejścia do obu rodzajów egzaminów łącznie. Wszystkie te czynności muszą być opłacone i przeprowadzone do dnia r. Oświadczamy, że: Zapoznaliśmy się z treścią WZUS dla niniejszego zamówienia i akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w dokumentacji i załącznikach do zamówienia na usługi społeczne. Gwarantujemy wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: WZUS, wyjaśnień do WZUS oraz jego modyfikacji. Oferujemy wykonanie zamówienia na usługi społeczne kursy prawa jazdy kat. B w pełnym rzeczowym zakresie za cenę: za cenę łączną brutto zł słownie: Oświadczamy, że powyższa cena brutto zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Prowadzący postępowanie w przypadku wyboru niniejszej oferty. Powyższa cena obejmują zakres zamówienia określony w WZUS. W cenę wliczono wszystkie koszty niezbędne do realizacji zamówienia. Osoby do kontaktów z Zamawiającym Osoba / osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań umowy:..tel. kontaktowy., faks: .. zakres odpowiedzialności.. Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności (30 dni) określone przez Prowadzącego postępowanie w WZUS przedmiotowego zamówienia. Niniejsza oferta jest ważna przez 60 dni, od upływu terminu przewidzianego na złożenie ofert. Akceptujemy bez zastrzeżeń warunki zawarte we wzorze umowy na realizację usługi społecznej. W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązujemy się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. Składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 1. Nie uczestniczymy jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia. 1 Wykonawca usuwa/skreśla niepotrzebne.

3 Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r poz.907 ze zm.), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania 2 : l.p. a) Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Od Do b) Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej Nazwisko, imię... Stanowisko... Telefon...Fax... Zakres: - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy. Inne informacje wykonawcy: Składając tą ofertę Oświadczam, że zatrudniam/zatrudnię* na umowę o pracę w wymiarze minimum ¼ etatu osoby do obsługi administracyjnej związanej z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkiem określonym przez Prowadzącego postępowanie w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia w WZUS w trybie art. 29 ust. 3a. Ofertę niniejszą składam/składamy na kolejno ponumerowanych stronach. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty:. dnia Pieczęcie i podpisy osób uprawnionych do złożenia oferty 2 Wykonawca usuwa/ skreśla niepotrzebne.

4 OŚWIADCZENIE o ilości kursantów, którzy ukończyli kurs z prawa jazdy kat. B w roku 2015, w tym ilości osób które zdały egzamin państwowy (teoretyczny i praktyczny) w postępowaniu na usługi społeczne: Ja/my, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) W odpowiedzi na ogłoszenie o usługę społeczną na: Przeprowadzenie kursów na prawo jazdy kategorii B dla 5 osób, realizowany na terenie woj. łódzkiego w ramach realizacji projektu Akcja aktywizacja-yei wspieranego jako Inicjatywy na rzecz zatrudnienia osób młodych, Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój Oś priorytetowa I, Działanie 1.3, Poddziałanie Oświadczam, że w roku 2015 kurs prawa jazdy kategorii B ukończyło:...osób, w tym zdało egzamin państwowy (teoretyczny i praktyczny): osób dnia Pieczęcie i podpisy osób uprawnionych do złożenia oferty

5 OŚWIADCZENIA OŚWIADCZENIE WYKONAWCY NA SPEŁNIANIE WARUNKÓW UDZIAŁU W TRYBIE ART d w postępowaniu na usługi społeczne: Ja/my, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) W odpowiedzi na ogłoszenie o usługę społeczną na: Przeprowadzenie kursów na prawo jazdy kategorii B dla 5 osób, realizowany na terenie woj. łódzkiego w ramach realizacji projektu Akcja aktywizacja-yei wspieranego jako Inicjatywy na rzecz zatrudnienia osób młodych, Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój Oś priorytetowa I, Działanie 1.3, Poddziałanie oświadczam co następuje, 1.spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Prowadzącego postępowanie a w szczególności posiadam wymagany wpis do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców wydany zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 3 stycznia 2013 r. w sprawie sposobu tworzenia i nadawania numeru ewidencyjnego ośrodka szkolenia kierowców i innego podmiotu prowadzącego szkolenie oraz wysokość i opłaty za wpis do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców i opłaty za wydanie poświadczenia potwierdzającego spełnianie dodatkowych wymagań przez ośrodek szkolenia kierowców. (Dz. U. z 2013 r., poz. 31ze zm.). Wpis pod numerem. Dotyczy powiatu: w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postepowaniu, określonych przez Prowadzącego postępowanie polegam na zasobach następujących podmiotów... w następującym zakresie Jestem świadomy, że na podstawie ustawy z dnia r. Kodeks Karny (DZ.U. Nr 88 poz.553 z dnia r.) art. 297, 1 (kto w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do 5 lat) dnia Pieczęcie i podpisy osób uprawnionych do złożenia oferty

6 OŚWIADCZENIE Z ART. 24 UST.1 PKT USTAWY P.Z.P. Składając ofertę w postępowaniu na usługę społeczną na: Przeprowadzenie kursów na prawo jazdy kategorii B dla 5 osób, realizowany na terenie woj. łódzkiego w ramach realizacji projektu Akcja aktywizacja-yei wspieranego jako Inicjatywy na rzecz zatrudnienia osób młodych, Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój Oś priorytetowa I, Działanie 1.3, Poddziałanie prowadzonym w trybie art. 138g do 138 s. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt Jestem świadomy, że na podstawie ustawy z dnia r. Kodeks Karny (DZ.U. Nr 88 poz.553 z dnia r.) art. 297, 1 (kto w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do 5 lat) dnia Pieczęcie i podpisy osób uprawnionych do złożenia oferty

7 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Imię i nazwisko:. Funkcja:. Rodzaj upoważnienia do reprezentowania firmy:.. Miejscowość... Data... W postepowaniu na przeprowadzenie kursów na prawo jazdy kategorii B dla 5 osób, realizowany na terenie woj. łódzkiego w ramach realizacji projektu Akcja aktywizacja-yei wspieranego jako Inicjatywy na rzecz zatrudnienia osób młodych, Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój Oś priorytetowa I, Działanie 1.3, Poddziałanie Oświadczamy, że nie jesteśmy członkiem grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów ( Dz. U. Nr 50, poz.331, z późn.zm.). Jestem świadomy, że na podstawie ustawy z dnia r. Kodeks Karny (DZ.U. Nr 88 poz.553 z dnia r.) art. 297, 1 (kto w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do 5 lat)... (data i czytelny podpis wykonawcy) W przypadku przynależności do grupy kapitałowej należy podać listę członków grupy kapitałowej.

8 OŚWIADCZENIE WPISIE DO REJESTRU WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... Oświadczam, że jesteśmy wpisani do rejestru Instytucji szkoleniowych prowadzonego przez Wojewódzki Urząd Pracy w. pod numerem i wpis ten jest aktualny na 2017r. Oświadczam również, że posiadamy dokument potwierdzający wpis do rejestru Instytucji szkoleniowych, prowadzony przez Wojewódzki Urząd Pracy właściwy ze względu na siedzibę Instytucji szkoleniowej wydany na podstawie art. 20 ust.1 ustawy z dnia r. O promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2008r. nr 69, poz. 415 z późn. zmianami). Jestem świadomy, że na podstawie ustawy z dnia r. Kodeks Karny (DZ.U. Nr 88 poz.553 z dnia r.) art. 297, 1 (kto w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do 5 lat).... (data i czytelny podpis wykonawcy)