Warunki płatności: zgodnie z warunkami określonymi w Istotnych postanowieniach umowy (zał. nr 1 do SIWZ).

Transkrypt

1 ... nazwa wykonawcy Załącznik nr 2 do SIWZ... adres... nr tel./faxu internet... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa OFERTA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygn. postępowania BZP/30/DLA/2016 pn: Przebudowa i modernizacja budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 - Przebudowa pomieszczeń piwnicznych na repozytorium wraz z powierzchnią przynależną oraz modernizacja fosy skarbca i pod skarbcem w budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 w Warszawie działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców) (w przypadku składania Oferty przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy(firmy) i adresy wszystkich tych Wykonawców) składamy niniejszą ofertę: Cena oferty brutto... zł. (słownie:... zł.) Oferowany okres gwarancji i rękojmi: 36* / 48 */ 60 * miesięcy *)niepotrzebne skreślić Termin wykonania zamówienia: zgodnie z SIWZ. Warunki płatności: zgodnie z warunkami określonymi w Istotnych postanowieniach umowy (zał. nr 1 do SIWZ). Oświadczamy, że:

2 zapoznaliśmy się z treścią SIWZ, a w szczególności z Opisem przedmiotu zamówienia i Istotnymi postanowieniami umowy oraz że wykonamy zamówienie na warunkach i zasadach określonych w SIWZ, otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, akceptujemy wskazany w SIWZ termin związania ofertą, w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, zamówienie wykonamy samodzielnie,* powierzymy podwykonawcom realizację następujących części zakres przewidywany do powierzenia podwykonawcom) *: zamówienia (określić.... Część (zakres) przedmiotu zamówienia.... Część (zakres) przedmiotu zamówienia i podajemy nazwy (firmy) podwykonawców, na zasoby których powołujemy się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp*:... (należy podać nazwy (firmy) podwykonawców, na zasoby których powołuje się Wykonawca) Wadium w kwocie ,00 zł. (słownie: czterdzieści tysięcy złotych) zostało wniesione w dniu...w formie... Wskazujemy adres lub nr konta, na które należy zwrócić wadium: (wypełnia Wykonawca, który wniósł wadium w formie pieniądza) Jesteśmy świadomi, że jeżeli: - odmówimy podpisania umowy na warunkach określonych w ofercie, - nie wniesiemy zabezpieczenia należytego wykonania umowy - zawarcie umowy stanie się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy,

3 - wystąpią okoliczności, o których mowa w art. 46 ust. 4a ustawy Pzp to wniesione przez nas wadium wraz z odsetkami zatrzyma Zamawiający. Dokumenty zawarte na stronach od...do... zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawniane pozostałym uczestnikom postępowania (wypełnić jeśli dotyczy); W załączeniu przedkładamy uzasadnienie dla zastrzeżenia informacji jako stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa (pozostawić jeśli dotyczy); Pełnomocnikiem Wykonawców, uprawnionym do reprezentowania wszystkich Wykonawców ubiegających się wspólnie o przedmiotowe zamówienie zgodnie z art. 23 ust. 2 ustawy Pzp jest (wypełnić, jeśli dotyczy 1 ):.... Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego zamówienia należy kierować na poniższy adres: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do kontaktów: Adres: Nr telefonu: Nr faksu: W załączeniu przedkładamy: a) Na... kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo: Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych): Miejscowość i data: 1 dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.

4

5 Załącznik nr 2.1 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU My, niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy/ Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia) niniejszym oświadczamy, że ubiegając się o zamówienie publiczne pn: Przebudowa i modernizacja budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 - Przebudowa pomieszczeń piwnicznych na repozytorium wraz z powierzchnią przynależną oraz modernizacja fosy skarbca i pod skarbcem w budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 w Warszawie spełniamy warunki, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164). Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data

6 Załącznik nr 2.2 do SIWZ OŚWIADCZENIE 2 O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA My, niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)) niniejszym oświadczamy, że ubiegając się o zamówienie publiczne pn: Przebudowa i modernizacja budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 - Przebudowa pomieszczeń piwnicznych na repozytorium wraz z powierzchnią przynależną oraz modernizacja fosy skarbca i pod skarbcem w budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 w Warszawie nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164). Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data 2 W przypadku wykonawców występujących wspólnie oświadczenie składa każdy z wykonawców oddzielnie.

7 ... Nazwa (firma) wykonawcy albo wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia Załącznik nr 3 do SIWZ WYKAZ DOŚWIADCZENIE Ubiegając się o zamówienie publiczne pn. Przebudowa i modernizacja budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 - Przebudowa pomieszczeń piwnicznych na repozytorium wraz z powierzchnią przynależną oraz modernizacja fosy skarbca i pod skarbcem w budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 w Warszawie Na potwierdzenie spełniania warunku doświadczenia opisanego w cz. VI ust. 2 SIWZ Zamawiający uzna warunek za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, że w okresie ostatnich pięciu (5) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, należycie wykonał: co najmniej 3 zamówienia, z których każde polegało na wykonaniu robót budowlanych o wartości nie mniejszej niż ,00 zł brutto (słownie: jeden milion pięćset tysięcy, 00/100), polegających na budowie lub przebudowie lub remoncie budynku użyteczności publicznej. Zamawiający wymaga aby co najmniej 2 ze wskazanych wyżej zamówień wykonane były w budynku wpisanym do rejestru zabytków. przedstawiamy wykaz wykonanych robót budowlanych: Lp Nazwa Podmiotu, którego doświadczenie jest wykazywane (wykonawca lub podmiot trzeci, o którym mowa w art.26 ust. 2b Pzp) Opis wykonanego zamówienia (należy podać informacje w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku doświadczenia, opisanego w cz. VI ust. 2) Wartość robót budowlanych (zgodnie z warunkiem co najmniej ,00 zł. brutto) Czy roboty budowlane dotyczyły budynku użyteczności publicznej? Czy roboty budowlane dotyczyły budynku wpisanego do rejestru zabytków? Data wykonania zamówienia (od do) Odbiorca (nazwa klienta, dla którego wykonano zamówienie) 1. TAK/NIE* TAK/NIE* 2. TAK/NIE* TAK/NIE* 3. TAK/NIE* TAK/NIE*

8 4. TAK/NIE* TAK/NIE* 5. TAK/NIE* TAK/NIE* *) niewłaściwe skreślić Do wykazu załączamy dowody określające, czy wykazane roboty budowlane zostały wykonane należycie, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych) Miejscowość i data

9 Zał. nr 4 do SIWZ... pieczęć Wykonawcy lub pieczęcie Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia WYKAZ POTENCJAŁ KADROWY Ubiegając się o zamówienie publiczne pn. Przebudowa i modernizacja budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 - Przebudowa pomieszczeń piwnicznych na repozytorium wraz z powierzchnią przynależną oraz modernizacja fosy skarbca i pod skarbcem w budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 w Warszawie W celu wykazania spełniania warunku dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia opisanego w SIWZ przestawiamy poniższy wykaz: Tabela I - Kierownik Budowy Imię i nazwisko Opis posiadanych kwalifikacji (należy podać informacje w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku, o którym mowa w cz. VI ust. 3 pkt 1) Informacja o podstawie do dysponowania osobami przez wykonawcę składającego ofertę: Wykonawca oświadcza, że wskazana osoba: ) posiada uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami w specjalności konstrukcyjno budowlanej (lub odpowiadające im ważne uprawnienia budowlane, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów) 2) jest aktualnie wpisana na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego 3) posiada co najmniej 5- letnią praktykę zawodową przy zabytkach nieruchomych. Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów*

10 Tabela II Kierownicy robót Imię i nazwisko Opis posiadanych kwalifikacji (należy podać informacje w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku, o którym mowa w cz. VI ust. 3 pkt 2) Wykonawca oświadcza, że wskazana osoba: Informacja o podstawie do dysponowania osobami przez wykonawcę składającego ofertę: 1) posiada uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacji sanitarnych, w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych (lub odpowiadające im ważne uprawnienia budowlane, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów), ) posiada co najmniej 3-letnią praktykę zawodową, 3) jest aktualnie wpisana na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego, 4) posiada co najmniej 2 letnie doświadczenie w kierowaniu robotami w obiektach zabytkowych. Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów* 2... Wykonawca oświadcza, że wskazana osoba: 1) posiada uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacji elektrycznych, w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych oraz instalacji teletechnicznych (lub odpowiadające im ważne uprawnienia budowlane, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów), 2) posiada co najmniej 3-letnią praktykę zawodową, 3) jest aktualnie wpisana na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego, Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów*

11 4) posiada co najmniej 2 letnie doświadczenie w kierowaniu robotami w obiektach zabytkowych. Wykonawca oświadcza, że wskazana osoba: 1) posiada uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno-budowlanej (lub odpowiadające im ważne uprawnienia budowlane, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów), ) posiada co najmniej 3-letnią praktykę zawodową, 3) jest aktualnie wpisana na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego, 4) posiada co najmniej 2 letnie doświadczenie w kierowaniu robotami w obiektach zabytkowych. Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów* Tabela III Pracownik zabezpieczenia technicznego Imię i nazwisko 1... Opis posiadanych kwalifikacji (należy podać informacje w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku, o którym mowa w cz. VI ust. 3 pkt 3) Wykonawca oświadcza, że wskazana osoba: legitymuje się licencją pracownika zabezpieczenia technicznego II stopnia, zgodnie z art. 3 pkt. 2 lit. a i 29 ust. 1 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997r o ochronie osób i mienia (t.j. Dz. U poz z późn, zm.). Informacja o podstawie do dysponowania osobami przez wykonawcę składającego ofertę: Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów* *) niewłaściwe skreślić Oświadczamy, że osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawniania, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.

12 Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych) Miejscowość i data

13 INFORMACJA Załącznik nr 5 do SIWZ o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Przebudowa i modernizacja budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 - Przebudowa pomieszczeń piwnicznych na repozytorium wraz z powierzchnią przynależną oraz modernizacja fosy skarbca i pod skarbcem w budynku Centrali Banku Gospodarstwa Krajowego, Al. Jerozolimskie 7 w Warszawie będąc uprawnionym do reprezentowania Wykonawcy oświadczam, iż: (nazwa i siedziba wykonawcy) - Wykonawca nie funkcjonuje w ramach grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50, poz. 331, z późn. zm) * - Wykonawca należy do grupy kapitałowej w skład której wchodzą następujące podmioty*: 1).... (nazwa podmiotu, siedziba) 2).... (nazwa podmiotu, siedziba) Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych) Miejscowość i data *) niepotrzebne skreślić