UCHWAŁA NR XXVIII/593/13 RADY MIASTA GDYNI



Podobne dokumenty
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

Lublin, dnia 26 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/96/16 RADY GMINY MILEJÓW. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Lublin, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/92/15 RADY MIEJSKIEJ W PONIATOWEJ. z dnia 8 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVIII/103/2016 RADY GMINY RYBCZEWICE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/128/2016 RADY MIEJSKIEJ W ULANOWIE. z dnia 20 lipca 2016 r.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLII/462/ 2014 RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia 23 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 50/X/2015 RADY GMINY ŁĄCKO. z dnia 3 lipca 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

Szczecin, dnia 27 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/483/2013 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR II/15/14 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 11 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXII/141/2013 RADY GMINY ZAKRZEWO z dnia 21 marca 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/171/16 RADY MIEJSKIEJ W SKWIERZYNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY GRABOWIEC. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XI/75/2016 RADY GMINY MARKUSZÓW. z dnia 8 czerwca 2016 r.

2.zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

Szczecin, dnia 23 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/547/13 RADY MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 16 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości. Wypełnić komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR III/24/2019 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 4 lutego 2019 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXVII RADY GMINY GÓRZYCA. z dnia 22 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XI/89/2015 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 25 czerwca 2015 r. właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

inny podmiot władający nieruchomością (podać jaki).

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/178/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 23 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIII/129/12 RADY MIASTA SEJNY. z dnia 11 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 41/2013 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 23 maja 2013 r.

UCHWAŁA Nr XXIX/397/13 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 22 marca 2013 r. (tekst ujednolicony)

Wrocław, dnia 13 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/213/2013 RADY GMINY ZAWONIA. z dnia 29 lipca 2013 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

UCHWAŁA NR XXIII/154/2016 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/334/2012 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 20 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/88/15 RADY GMINY W BIŁGORAJU. z dnia 26 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXVIII/230/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 31 stycznia 2013 r.

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Szczecin, dnia 8 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/128/2016 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXI/191/2013 RADY MIEJSKIEJ W SKĘPEM. z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

Szczecin, dnia 6 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/374/16 RADY MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 29 listopada 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXVI/181/2012 RADY MIEJSKIEJ W OTMUCHOWIE. z dnia 29 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR III/14/2013 ZGROMADZENIA CELOWEGO ZWIĄZKU GMIN SGO5. z dnia 4 kwietnia 2013 r.

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR IV/21/19 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 23 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR VIII/109/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIECZU. z dnia 25 maja 2015 roku

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

Bydgoszcz, dnia 17 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 748/14 RADY MIASTA TORUNIA. z dnia 10 kwietnia 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XVIII/93/16 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE. z dnia 31 marca 2016 r.

Olsztyn, dnia 13 stycznia 2015 r. Poz. 274 UCHWAŁA NR III/18/2014 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 7 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY ŻARY. z dnia 2 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/44/15 RADY GMINY BIAŁOWIEŻA. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/160/2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Opole, dnia 6 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/60/15 RADY GMINY ŁUBNIANY. z dnia 29 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/92/16 RADY GMINY LUBANIE. z dnia 13 lipca 2016 r.

2. nowa (kolejna) deklaracja data powstania przyczyny złożenia nowej deklaracji

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VIII/593/13 RADY MIASTA GDYNI z dnia 27 lutego 2013 r. zmieniona UCHWAŁĄ NR I/612/13 RADY MIASTA GDYNI z dnia 27 marca 2013 r. zmieniona UCHWAŁĄ NR V/738/13 RADY MIASTA GDYNI z dnia 23 października 2013 r. w sprawie: wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 594 ze zm. 1 ), art. 6n ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012r., poz. 391 ze zm. 2 ) oraz art. 12 ustawy z dnia 1 lipca 2011r. o zmianie ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2011r., Nr 152, poz. 897) Rada Miasta Gdyni uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. 1 Ustala się, iż pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości obowiązany jest ożyć w terminie do 31 maja 2013r. 2. Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składa się: 1) w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, 2) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, w terminie 14 dni od dnia w którym nastąpiła zmiana. 3. 1 Deklaracje składane w formie papierowej należy dostarczyć do siedziby Urzędu Miasta Gdyni: 1) przy Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54 albo, 2) przy ul. 10 lutego 24. 2. Deklaracje składane za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej należy składać za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej. 4. 1. Dopuszcza się składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 roku w sprawie sporządzania pism w formie dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych (Dz. U. z 2011r Nr 206 poz. 1216). 2. Układ informacji i powiązań ożonych deklaracji określa załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 1 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. poz. 645 2 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 Nr 152 poz. 897, Dz. U. z 2012r. poz. 951, Dz. U. z 2013r. poz. 21, poz. 228 i poz. 888

3. Deklaracja ożona w formie elektronicznej musi być podpisana bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy kwalifikowanego certyfikatu lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap. 5. Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w pierwszej deklaracji o której mowa w 2 ust. 1 niniejszej uchwały: 1) kopia umowy na świadczenie usług odbierania odpadów komunalnych z nieruchomości której dotyczy deklaracja, obowiązującej na dzień jej składania. 6. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Gdyni. 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodniczący Rady Miasta Gdyni dr inż. Stanisław Szwabski

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Objaśnienia dotyczące sposobu wypełniania deklaracji 1. Deklarację należy wypełnić czytelnie; komputerowo lub ręcznie, drukowanymi literami. 2. Obowiązek ożenia deklaracji spoczywa na każdym faktycznie władającym nieruchomością lub jej częścią na której zamieszkują mieszkańcy lub nieruchomością na której w części zamieszkują, a w części nie zamieszkują mieszkańcy. 3. Objaśnienie dotyczące punktu B.1.2: Imię i nazwisko podają składający deklarację będący osobami fizycznymi. Pełną nazwę podają składający deklarację nie będący osobami fizycznymi. 4. Objaśnienie dotyczące punktu B.1.3: W pozycji PESEL/NIP/REGON: a) osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej figurujące w rejestrze PESEL wpisują numer PESEL; b) osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej i nie posiadające numeru PESEL wpisują numer dokumentu tożsamości i jego rodzaj; c) pozostałe podmioty wpisują numer NIP lub REGON. 5. Objaśnienie dotyczące części D.1: Składający wypełnia odrębną deklarację dla każdej nieruchomości którą włada. 6. Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali deklarację wypełniają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali. Jeżeli zarząd nie został wybrany deklarację wypełniają właściciele poszczególnych lokali. 7. Objaśnienie dotyczące punktu D.2.28: W przypadku gdy pojemniki znajdują się na terenie nieruchomości na której powstają odpady, wskazanej w części D.1, w poz. 28 wystarczy wpisać D.1 8. Objaśnienie dotyczące punktu D.4.33: Składający deklarację zaznaczają w poz. D.4.33 odpowiedź TAK jeżeli na nieruchomości ustawione są pojemniki lub nieruchomość jest wyposażona w worki do selektywnego zbierania odpadów obejmujących w szczególności następujące frakcje: a) zmieszana b) szkło, c) papier i opakowania wielomateriałowe, d) tworzywa sztuczne i metale, a ww. frakcje zbierane są w sposób selektywny. 9. Objaśnienie dotyczące części E.1 oraz E.2: Przez gospodarstwo domowe należy rozumieć gospodarstwo prowadzone przez osobę samodzielnie zajmującą lokal albo gospodarstwo prowadzone przez tę osobę wspólnie z małżonkiem i innymi osobami stale z nią zamieszkującymi i gospodarującymi, które swoje prawa do zamieszkiwania w lokalu wywodzą z prawa tej osoby. 10. Objaśnienie dotyczące części E.1 oraz E.2: Powierzchnię lokalu mieszkalnego ustala się na zasadach określonych w ustawie z dnia 12.01.1991r. o podatkach i opłatach lokalnych. Przez powierzchnię lokalu mieszkalnego należy rozumieć powierzchnię wszystkich pomieszczeń znajdujących się w lokalu, w szczególności: pokoi, kuchni, spiżarni, przedpokoi, alków, holi, korytarzy, łazienek oraz innych pomieszczeń służących mieszkalnym potrzebom lokatorów, bez względu na ich przeznaczenie i sposób używania. Powierzchnię mierzy się po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się sutereny i poddasza mieszkalne, przy czym powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz część kondygnacji o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m, powierzchnię tę pomija się. Do powierzchni lokalu mieszkalnego nie zalicza się pomieszczeń przynależnych w szczególności: garaży, piwnic, komórek lokatorskich, a także balkonów, tarasów i logii. 11. Objaśnienie dotyczące punktu E.3.60: Wypełnić tylko w przypadku ożenia załącznika A do deklaracji. 12. Objaśnienie dotyczące punktu G.65.3: W przypadku ożenia deklaracji przez pełnomocnika do deklaracji należy dołączyć odpowiednie pełnomocnictwo.

Podstawa prawna: art. 6n ust. 1 i 2 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U.391.2012 ze zm.) Składający: właściciel nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, tj. także współwłaściciel, użytkownik wieczysty oraz jednostka organizacyjna i osoba posiadająca nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inny podmiot władający nieruchomością Termin składania: w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany danych w ożonej deklaracji, będących podstawą ustalenia należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub w terminie 14 dni od dnia powstania na nieruchomości odpadów komunalnych A. ORGAN, DO KTÓREGO SKŁADANA JEST DEKLARACJA Prezydent Miasta Gdyni Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54 81-382 Gdynia B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 1. Składający deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. zarządzający wspólnotą mieszkaniową 3. zarząd spółdzielni mieszkaniowej 4. inny, podać jaki..................................................................... 2. Nazwisko, imię/ Nazwa pełna 3. PESEL/NIP/REGON B.2 ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY 4. Kraj 5. Województwo 6. Gmina 7. Miejscowość 8. Ulica 9. Numer nieruchomości/domu 10. Numer lokalu 11. Kod pocztowy 12. Numer/y działki/działek (wypełnić jeżeli nieruchomość nie ma urzędowo nadanego adresu) B.3 ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić tylko w przypadku kiedy jest inny niż w poz. B.2) 13. Kraj 14. Województwo 15. Gmina 16. Miejscowość 17. Ulica 18. Numer nieruchomości/domu 19. Numer lokalu 20. Kod pocztowy C. OKOLICZNOŚCI UZASADNIAJĄCE ZŁOŻENIE DEKLARACJI 21. Okoliczności 1. pierwsza deklaracja o wysokości opłaty 2. zmiana danych w deklaracji; data zaistnienia zmiany: D D - M M - R R R R D. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY D.1 ADRES NIERUCHOMOŚCI 22. Miejscowość GDYNIA 23. Kod pocztowy 24. Ulica 25. Numer nieruchomości/domu 26. Numer lokalu

27. Numer/y działki/działek (wypełnić jeżeli nieruchomość nie ma urzędowo nadanego adresu) tekst ujednolicony D.2 MIEJSCE GROMADZENIA ODPADÓW 28. Adres lub opis miejsca lokalizacji pojemników 29. Numer/y działki/działek geodezyjnych D.3 DANE IDENTYFIKACYJNE 30. Rodzaj nieruchomości 1. nieruchomość na której znajdują się 4 lokale lub mniej 2. nieruchomość na której znajdują się więcej niż 4 lokale 31. Nieruchomość zaznaczona w poz. 30 jest nieruchomością, która w części stanowi nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy, a w części na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają na niej odpady komunalne TAK NIE Składający deklarację, który zaznaczył kratkę TAK w poz. 31, a nie korzysta ze zwolnienia o którym mowa w poz. 32, zobowiązany jest do wypełnienia załącznika A do deklaracji. 32. Nieruchomość zaznaczona w poz. 30 spełnia wymagania dla zwolnienia określonego w 5 uchwały Rady Miasta Gdyni w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia stawek tej opłaty TAK NIE D.4 OŚWIADCZENIE 33. Zbieranie odpadów na nieruchomości odbywa się w sposób SELEKTYWNY zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Gdyni TAK NIE E. OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Opłata stanowi sumę iloczynów ilości gospodarstw domowych dla których składana jest deklaracja oraz stawki opłaty ustalonej uchwałą Rady Miasta Gdyni podjętej na podstawie art. 6k ustawy o utrzymaniu czystości i porządku z uwzględnieniem oświadczenia zawartego w poz. 33 deklaracji E.1 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE KTÓREJ ZBIÓRKA ODPADÓW KOMUNALNYCH ODBYWA SIĘ W SPOSÓB SELEKTYWNY (z uwzględnieniem oświadczenia zawartego w poz. 33 deklaracji) 34. Liczba gospodarstw domowych powierzchni nie przekraczającej 45 m² 37. Liczba gospodarstw domowych powierzchni przekraczającej 45 m² jednak nie większej niż 60 m² 40. Liczba gospodarstw domowych powierzchni przekraczającej 60 m² jednak nie większej niż 80 m² 43. Liczba gospodarstw domowych powierzchni przekraczającej 80 m² 35. Stawka opłaty od 17 38. Stawka opłaty od 28 41. Stawka opłaty od 32 44. Stawka opłaty od 39 36. Wysokość miesięcznej opłaty 39. Wysokość miesięcznej opłaty 42. Wysokość miesięcznej opłaty 45. Wysokość miesięcznej opłaty 46. SUMA poz. 36, 39, 42 i 45 E.2 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE KTÓREJ ZBIÓRKA ODPADÓW KOMUNALNYCH NIE ODBYWA SIĘ W SPOSÓB SELEKTYWNY (z uwzględnieniem oświadczenia zawartego w poz. 33 deklaracji) 47. Liczba gospodarstw domowych powierzchni nie przekraczającej 45 m² 48. Stawka opłaty od 25 49. Wysokość miesięcznej opłaty

50. Liczba gospodarstw domowych powierzchni przekraczającej 45 m² jednak nie większej niż 60 m² 51. Stawka opłaty od 42 52. Wysokość miesięcznej opłaty 53. Liczba gospodarstw domowych powierzchni przekraczającej 60 m² jednak nie większej niż 80 m² 54. Stawka opłaty od 48 55. Wysokość miesięcznej opłaty 56. Liczba gospodarstw domowych powierzchni przekraczającej 80 m² 57. Stawka opłaty od 58 58. Wysokość miesięcznej opłaty 59. SUMA poz. 49, 52, 55 i 58 E.3 WYSOKOŚĆ OPŁATY DLA CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 60. KWOTA z poz. 31 lub 62 załącznika A do deklaracji E.4 RAZEM WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY 61. SUMA poz. 46 lub 59 oraz 60 F. DANE DO KONTAKTU (pola nieobowiązkowe) 62. Nr tel/fax 63. Adres e-mail 64. Wyrażam zgodę na otrzymywanie korespondencji za pośrednictwem adresu poczty elektronicznej wymienionego w poz. 63 G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 65. Rodzaje załączników 1. Załącznik A TAK NIE 2. Kopia umowy na odbieranie odpadów komunalnych TAK NIE 3. Pełnomocnictwo TAK NIE H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ 66. Imię 67. Nazwisko 68. Data wypełnienia 69. Podpis składającego deklarację / osoby reprezentującej I. ADNOTACJA ORGANU 70. Data wpływu do organu 71. Uwagi 72. Podpis i pieczęć przyjmującego deklarację Pouczenie: 1) W przypadku niewykonania w całości lub w części zadeklarowanego zobowiązania, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego (art. 3a 1 i 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji tekst jedn. Dz. U. z 2012 r., poz. 1015 ze zm.).

Załącznik A do deklaracji o wysokości miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Wypełniany w przypadku składania deklaracji dla nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają na niej odpady komunalne. PESEL/NIP/REGON A. OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Opłata stanowi sumę iloczynów ilości pojemników o określonej pojemności z odpadami powstającymi na nieruchomości która w części stanowi nieruchomość na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają na niej odpady komunalne oraz stawki opłaty dla pojemników określonej pojemności ustalonej uchwałą Rady Miasta Gdyni podjętej na podstawie art. 6k ustawy o utrzymaniu czystości i porządku z uwzględnieniem oświadczenia zawartego w poz. 33 deklaracji. A.1 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE KTÓREJ ZBIÓRKA ODPADÓW KOMUNALNYCH ODBYWA SIĘ W SPOSÓB SELEKTYWNY. (z uwzględnieniem oświadczenia zawartego w poz. 33 deklaracji) 1. Liczba opróżnień pojemników o pojemności do 60 4. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 61 do 120 7. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 121 do 240 10. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 241 do 360 13. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 361 do 1100 16. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 1101 do 2200 19. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 2201 do 3000 22. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 3001 do 5000 25. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 5001 do 7000 28. Liczba opróżnień pojemników o pojemności przekraczającej 7000 2. Stawka opłaty od 6 5. Stawka opłaty od 7 8. Stawka opłaty od 13 11. Stawka opłaty od 20 14. Stawka opłaty od 60 17. Stawka opłaty od 120 20. Stawka opłaty od 180 23. Stawka opłaty od 300 26. Stawka opłaty od 420 29. Stawka opłaty od 500 3. Wysokość miesięcznej opłaty 6. Wysokość miesięcznej opłaty 9. Wysokość miesięcznej opłaty 12. Wysokość miesięcznej opłaty 15. Wysokość miesięcznej opłaty 18. Wysokość miesięcznej opłaty 21. Wysokość miesięcznej opłaty 24. Wysokość miesięcznej opłaty 27. Wysokość miesięcznej opłaty 30. Wysokość miesięcznej opłaty 31. SUMA poz. 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 i 30

A.2 OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE KTÓREJ ZBIÓRKA ODPADÓW KOMUNALNYCH NIE ODBYWA SIĘ W SPOSÓB SELEKTYWNY. (z uwzględnieniem oświadczenia zawartego w poz. 33 deklaracji) 32. Liczba opróżnień pojemników o pojemności do 60 35. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 61 do 120 38. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 121 do 240 41. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 241 do 360 44. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 361 do 1100 47. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 1101 do 2200 50. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 2201 do 3000 53. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 3001 do 5000 56. Liczba opróżnień pojemników o pojemności od 5001 do 7000 59. Liczba opróżnień pojemników o pojemności przekraczającej 7000 33. Stawka opłaty od 12 36. Stawka opłaty od 18 39. Stawka opłaty od 33 42. Stawka opłaty od 50 45. Stawka opłaty od 100 48. Stawka opłaty od 200 51. Stawka opłaty od 300 54. Stawka opłaty od 500 57. Stawka opłaty od 700 60. Stawka opłaty od 800 34. Wysokość miesięcznej opłaty 37. Wysokość miesięcznej opłaty 40. Wysokość miesięcznej opłaty 43. Wysokość miesięcznej opłaty 46. Wysokość miesięcznej opłaty 49. Wysokość miesięcznej opłaty 52. Wysokość miesięcznej opłaty 55. Wysokość miesięcznej opłaty 58. Wysokość miesięcznej opłaty 61. Wysokość miesięcznej opłaty 62. SUMA poz. 34, 37, 40, 43, 46, 49, 52, 55, 58 i 61 B. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ 63. Imię 64. Nazwisko 65. Data wypełnienia 66. Podpis składającego deklarację / osoby reprezentującej