Zarządzenie Nr 21/2012 S t a r o s t y K o l n e ń s k i e g o z dnia 5 listopada 2012r.



Podobne dokumenty
Prezydenta Miasta Zgierza. września 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY ŚNIADOWO. z dnia 15 kwietnia 2015 r.

Zarządzenie Nr 30 /2016 Burmistrza Miasta i Gminy Prabuty z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 46 /2011 STAROSTY GOŁDAPSKIEGO z dnia 19 maja 2011r.

ZARZĄDZENIE NR 324/2015 PREZYDENTA MIASTA SOPOTU Z DNIA

ZARZĄDZENIE NR 101 BURMISTRZA MIROSŁAWCA. z dnia 31 grudnia 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 43 Wójta Gminy Świątki z dnia 31 sierpnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 15 WÓJTA GMINY RACZKI. z dnia 27 lutego 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 42 Burmistrza Miasta Pasym z dnia 26 maja 2014 r.

w sprawie wprowadzenia Regulaminu gospodarowania samochodami służbowymi przez Urząd Gminy w Dobromierzu

ZARZĄDZENIE Nr 19/2015 Wójta Gminy Żukowice z dnia 3 marca 2015r.

Zarządzenie nr 104/2016 Burmistrza Gminy i Miasta Odolanów z dnia 30 września 2016 roku

Zarządzenie Nr 215/13 Wójta Gminy Hajnówka z dnia 11 lipca 2013 r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Gminy Hajnówka

Zarządzenie Nr 6/15 Wójta Gminy Hajnówka z dnia 02 stycznia 2015r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Gminy Hajnówka

Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 446 ze zm.)

Burmistrz Pasłęka dr Wiesław Śniecikowski

WÓJTA GMINY STANISŁAWÓW

Zarządzenie nr 18/2015 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Kościerzynie z dnia 10 listopada 2015 r.

Zarządzenie Nr 85/2008 Burmistrza Gminy i Miasta Jastrowie. z dnia 11 września 2008 r.

ZARZĄDZENIE NR 194/13

Instrukcja użytkowania pojazdów służbowych przez Urząd Gminy Skąpe.

ZARZĄDZENIE NR 4/2016 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 19 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr 4 /12 Dyrektora Zarządu Dróg Miejskich w Koszalinie z dnia 6 lutego 2012 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Staszów /-/ Leszek Kopeć

w sprawie wprowadzenia normy zużycia paliwa płynnego dla pojazdu eksploatowanego przez Gminny Ośrodek Kultury w Kwidzynie

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODU SŁUŻBOWEGO ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIEJSKIEGO W TŁUSZCZU

Zarządzenie Nr 9 Burmistrza Miasta i Gminy Ryn z dnia 27 stycznia 2015 roku

Zarządzenie Nr 588/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 29 czerwca 2011r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY WIĄZOWNA. z dnia 12 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 6/2013/K PREZYDENTA MIASTA PABIANIC KIEROWNIKA URZĘDU MIEJSKIEGO z dnia 26 lutego 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 31/2012 STAROSTY RAWSKIEGO. z dnia 31 grudnia 2012 r.

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODÓW SŁUŻBOWYCH ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIASTA KOŁOBRZEG ROZDZIAŁ I 1.

Zarządzenie Nr 155/11 Wójta Gminy Ostróda z dnia 30 grudnia 2011r.

Zarządzenie Nr 33/2013 Burmistrza Szydłowca z dnia 26 marca 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 53/2015 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 30 kwietnia 2015 r. w sprawie ustalenia zasad użytkowania samochodów służbowych.

ZARZĄDZENIE NR 6/2015 WÓJTA GMINY WODZIERADY z dnia 20 stycznia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 7/17 Dyrektora Gminnego Ośrodka Kultury w Kwidzynie z dnia 17 maja 2017 r.

Zarządzenie Nr 19/2011 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 października 2011 r.

ZASADY KORZYSTANIA ZE SŁUŻBOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH. 1. Użyte w niniejszych zasadach określenia oznaczają:

Na podstawie art. 33 ust.3 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2013 r. poz.594) zarządzam, co następuje:

ZARZĄDZENIE Nr 6/14 Dyrektora Centrum Kultury i Sportu w Postominie z dnia 25 luty 2014 roku

Regulamin użytkowania samochodu służbowego Gminy Milanówek Rozdział I Postanowienia ogólne.

Zarządzenie Nr 4245/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 24 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 313/2013 PREZYDENTA MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 31 lipca 2013 r.

Regulamin korzystania z samochodów służbowych Akademii Sztuk Pięknych im. Jana Matejki w Krakowie

Zarządzenie Nr 5/2017 Dyrektora Samorządowego Centrum Usług Wspólnych w Tarnobrzegu z dnia 2 stycznia 2017 r.

Regulamin korzystania z samochodu służbowego Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

Zarządzenie Nr 717/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 11 sierpnia 2011r.

ZARZĄDZENIE Nr 3 PREZESA WYŻSZEGO URZĘDU GÓRNICZEGO. z dnia 9 września 2004 r. w sprawie służbowych samochodów osobowych w urzędach górniczych

Zarządzenie Nr 429/2016 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 5 grudnia 2016 roku

Regulamin korzystania z samochodu służbowego w Chorągwi Dolnośląskiej ZHP

Zarządzenie Nr 4577/2014 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 16 czerwca 2014r.

ZARZĄDZENIE Nr 65/2012 Wójta Gminy w Orłach z dnia 12 czerwca 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 5/17 WÓJTA GMINY KOLNO. z dnia 12 kwietnia 2017 r.

REGULAMIN KORZYSTANIA Z SAMOCHODÓW SŁUśBOWYCH STAROSTWA POWIATOWEGO W LUBLINIE

Zarządzenie nr 365/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Łasin z dnia 11 września 2013r.

Na podstawie art.30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001 r.nr 142, poz.1591 z późn. zm.)

Zarządzenie nr 17 /2013 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia r.

Umowa o użytkowanie samochodu służbowego do celów służbowych i prywatnych

Zarządzenie Nr 2/2005

ZARZĄDZENIE Nr 23/2007 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 29 czerwca 2007r.

Zarządzenie nr 27/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 26 lutego 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR 53/2016 STAROSTY NOWODWORSKIEGO. z dnia 19 grudnia 2016r.

Zarządzenie Nr..33,.

Zarządzenie Nr 1/2013 Dyrektora Zarządu Jednostek Oświatowych- JB z dnia 15 marca 2013 r.

I. Postanowienia ogólne

Wprowadza następujące zmiany: tekst jednolity zmienionego regulaminu stanowi załącznik nr. 2 do zarządzenia. 3

ZARZĄDZENIE NR 178/2003 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 7 lutego 2003 r.

ZASADY KORZYSTANIA Z OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ W URZĘDZIE MIEJSKIM W ŁOMŻY ZASADY OGÓLNE

Przepisy zarządzenia dotyczą:

Zarządzenie nr 25/2017 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej i Wsparcia Rodziny w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia r.

Regulamin użytkowania samochodów służbowych Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

I. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR 7/07. z dnia r.

ROZDZIAŁ I DEFINICJE POJĘĆ 1.

ZARZĄDZENIE Nr 20/14/15 Rektora Politechniki Śląskiej z dnia 30 grudnia 2014 roku

ZARZĄDZENIE nr 1/2014 STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 2 stycznia 2014 r.

Warszawa, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz. 5

Wniosek na korzystanie z samochodu służbowego bez kierowcy

ZARZĄDZENIE NR 256/2017 WÓJTA GMINY HAJNÓWKA z dnia 01 marca 2017 roku

W celu racjonalnego wykorzystania środków na podróże służbowe zarządzam co następuje: 1

ZARZĄDZENIE NR 25/2013. STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 2 kwietnia 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 19/2011 WÓJTA GMINY GRZEGORZEW z dnia 23 maja 2011 roku

ZARZĄDZENIE Nr ORG /08 Wójta Gminy Wilków z dnia 28 stycznia 2008 r.

ZARZĄDZENIE Nr 322/17 WÓJTA GMINY STRZELECZKI. z dnia 13 czerwca 2017 r.

ZARZĄDZENIE WEWNĘTRZNE NR 98/10 STAROSTY RACIBORSKIEGO. z dnia 23 sierpnia 2010 r.

ZARZĄDZENIE NR 6/15 WÓJTA GMINY OLEŚNICA. z dnia 3 lutego 2015 r. zmieniające Regulamin użytkowania samochodów służbowych Urzędu Gminy Oleśnica.

INSTRUKCJA NR I.O. NP 87-64/I

Zarządzenie Nr 60/15 Burmistrza Miasta Bielsk Podlaski z dnia 19 marca 2015 roku

Zarządzenie nr 313/2017 Wójta Gminy Wińsko. z dnia 21 marca 2017 roku

ZARZĄDZENIE NR 17 STAROSTY OLKUSKIEGO z dnia r

ZARZĄDZENIE NR 16/2014 STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 22 maja 2014 r.

I N S T R U K C J A w sprawie gospodarki środkami transportu w Gminy Gorzów Śląski

Norma pracy silnika na postoju 1. Gać Volvo BL , ,40 8,64. Norma 1 godz. pracy z pługiem. Norma na 33, ,90 11,00

Warszawa, dnia 20 stycznia 2016 r. Poz. 2 ZARZĄDZENIE NR 4 KOMENDANTA GŁÓWNEGO STRAŻY GRANICZNEJ. z dnia 19 stycznia 2016 r.

Zarządzenie Wewnętrzne Nr 17 / 2016 Dyrektora Zakładu Budynków Komunalnych w Czeladzi. z dnia 5 maja 2016r.

ZARZĄDZENIE NR 73/2012 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 25 września 2012 r. w sprawie ustalenia norm zużycia paliwa dla samochodów służbowych.

ZARZĄDZENIE Nr 11/2015

ZARZĄDZENIE NR 0152 / 42 / 09 WÓJTA GMINY KRZYŻANOWICE KIEROWNIKA URZĘDU z dnia 27 LIPCA 2009 roku

Zarządzenie nr ROA Burmistrza Miasta i Gminy Góra Kalwaria z dnia 13 czerwca 2016 roku

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 21/2012 S t a r o s t y K o l n e ń s k i e g o z dnia 5 listopada 2012r. w sprawie określenia zasad korzystania z samochodów służbowych Starostwa Powiatowego w Kolnie. Na podstawie art.34 ust.1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz.U. z 2001r.Nr142, poz.1592 ze zm.)i 6 pkt. 4 Regulaminu organizacyjnego Starostwa Powiatowego w Kolnie, stanowiącego załącznik do Uchwały Nr XV/70/2008 Rady Powiatu Kolneńskiego z dnia 21 lutego 2008r. zarządzam, co następuje: 1. 1.Ustala się zasady korzystania z samochodów służbowych należących do Starostwa Powiatowego w Kolnie, określone w załączniku do niniejszego Zarządzenia. 2. Zasady ogólne dotyczące wyjazdów/podróży służbowych pracowników z wykorzystaniem samochodu służbowego, określone w Regulaminie pracy w Starostwie Powiatowym, stanowiącym załącznik do Zarządzenia Nr 30/11 Starosty Kolneńskiego z dnia 1 grudnia 2011r., zachowują moc i powinny być stosowane z uwzględnieniem odpowiednio zasad o których mowa w ust.1. 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania, a nadzór nad jego wykonywaniem powierzam Sekretarzowi Powiatu. Podpisał: Starosta - Henryk Duda

Załącznik do Zarządzenia Nr21/2012 Starosty Kolneńskiego z dnia 5.11. 2012r. Zasady korzystania z samochodów służbowych należących do Starostwa Powiatowego w Kolnie: marki Skoda Octavia o numerze rejestracyjnym BO KOLNO oraz marki Fiat Panda o numerze rejestracyjnym BKL 10901. 1. Samochody należące do Starostwa Powiatowego w Kolnie mogą być wykorzystywane wyłącznie do celów służbowych związanych z wykonywaniem funkcji, zadań i obowiązków służbowych przez osoby zatrudnione w Starostwie, a w razie potrzeby także przez radnych powiatu. W uzasadnionych przypadkach, samochód służbowy Starostwa może być wykorzystany na potrzeby wyjazdów służbowych kierownika i pozostałych pracowników innych jednostek organizacyjnych powiatu, w tym w szczególności: Powiatowego Zespołu Obsługi Szkół i Placówek Oświatowych w Kolnie i Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Kolnie. 2. Samochód osobowy marki Skoda Octavia Nr rej. BO KOLNO, z przydzielonym do niego stałym kierowcą przeznaczony jest głównie na potrzeby wyjazdów służbowych: Starosty, Wicestarosty, Sekretarza powiatu i Skarbnika powiatu oraz Naczelników wydziałów. W przypadku, gdy wymienione osoby nie korzystają z samochodu, samochód ten może być wykorzystywany do wyjazdów służbowych przez pozostałych pracowników Starostwa, bądź też pracowników jednostek o których mowa w pkt.1, z zastrzeżeniem pkt.3. 3. Samochód osobowy marki Fiat Panda nr rej. BKL 10901 przeznaczony jest na potrzeby Wydziału Budownictwa i Ochrony Środowiska w Starostwie, związane z realizowaniem zadań z zakresu leśnictwa i ochrony środowiska. W przypadkach uzasadnionych szczególnymi potrzebami, gdy z samochodu nie korzystają pracownicy tego Wydziału może on być wykorzystany dla potrzeb pilnych wyjazdów służbowych innych pracowników Starostwa Powiatowego. 4. Do kierowania samochodem służbowym uprawniony jest pracownik zatrudniony w Starostwie na etacie kierowcy - w ramach swoich stałych obowiązków oraz inni pracownicy na podstawie odrębnego upoważnienia wydanego przez Starostę Kolneńskiego, według określonego wzoru. Osoba upoważniona do używania samochodu służbowego jako kierowca nie może powierzać użytkowania tego samochodu osobom trzecim. 5. Osoby kierujące pojazdem służbowym, w ramach swoich stałych obowiązków bądź na podstawie upoważnienia, ponoszą odpowiedzialność na zasadach ogólnych za skutki wynikłe z naruszenia przez nich przepisów i zasad ruchu drogowego. 6. Do kierowania i obsługi samochodu służbowego: marki Skoda Octavia, przydzielony jest stały pracownik zatrudniony w Starostwie na etacie kierowcy, marki Fiat Panda wyznaczony pracownik Wydziału Budownictwa i Ochrony Środowiska, na podstawie (stałego lub doraźnego) upoważnienia wydanego przez Starostę.

7. Wyjazdy samochodem służbowym zarówno na obszarze powiatu jak i poza nim, odbywają się na podstawie kart drogowych wystawianych (na dany dzień) dla pracownika kierującego pojazdem, ze zleceniem wyjazdu podpisanym przez Naczelnika Wydziału Budownictwa i Ochrony Środowiska - w przypadku użycia samochodu marki Fiat Panda w celach służbowych tego Wydziału i przez Starostę - w odniesieniu do obu samochodów służbowych Starostwa, w pozostałych przypadkach, z zachowaniem odpowiednio zasady określonej w 33 ust.4. Regulaminie pracy. 8. Wyjazdy z wykorzystaniem samochodu służbowego marki Skoda Octavia odbywają się według tygodniowego harmonogramu wyjazdów sporządzanego przez pracownika Wydziału Organizacyjnego, obsługującego sekretariat Starosty i Wicestarosty, na podstawie zapotrzebowania na ten samochód zgłaszanego przez naczelnika właściwego wydziału bądź kierownika innej jednostki niż Starostwo, z zastrzeżeniem pkt.10. 9. Harmonogram wyjazdów z wykorzystaniem samochodów służbowych powinien zawierać przynajmniej: 1) datę wyjazdu/podróży, 2) imię i nazwisko pracownika korzystającego z samochodu służbowego jako dysponent, 3) cel podróży ( miejscowość docelowa) 4) przewidywany czas trwania wyjazdu/podróży. 10. Zapotrzebowanie na samochód służbowy powinno być zgłaszane na piśmie, według określonego wzoru i z odpowiednim wyprzedzeniem. 11. Obowiązek wcześniejszego zgłaszania potrzeby wyjazdu samochodem służbowym nie dotyczy: Starosty, Wicestarosty, Sekretarza i Skarbnika Powiatu. 12. Pracownik wyznaczony do kierowania samochodem służbowym, w ramach stałych obowiązków kierowcy bądź na podstawie upoważnienia wydanego przez Starostę, jest zobowiązany do: 1) przechowywania kluczy i dokumentów obsługiwanego samochodu, 2) dokonywania codziennej i okresowej obsługi samochodu, włącznie z tankowaniem paliwa na wyznaczonej stacji paliw, 3) wypełnienia i złożenia podpisanej przez siebie karty drogowej, a także faktury za zakupione do samochodu paliwo: - wyznaczonemu pracownikowi Wydziału Organizacyjnego w przypadku samochodu marki Skoda Octavia, - Naczelnikowi Wydziału Budownictwa i Ochrony Środowiska, w przypadku samochodu marki Fiat Panda, każdorazowo na koniec dnia w którym odbywały się wyjazdy w celach służbowych, 4) odprowadzenia samochodu na miejsce stałego garażowania, każdorazowo na koniec dnia pracy. 13. Rozliczenia kosztów zużycia paliwa do samochodów służbowych dokonuje się na koniec każdego miesiąca, na podstawie wystawionych kart drogowych i prowadzonej ewidencji ilościowo wartościowej materiałów pędnych z uwzględnieniem odpowiednio norm zużycia paliwa ustalonych dla poszczególnych samochodów, to jest : 6,5 l/100 km dla samochodu marki Skoda Octavia i 5,5 l/100km dla samochodu marki Fiat Panda.

14. Za podstawę do rozliczenia kosztów zużycia paliwa w samochodach służbowych przyjmuje się w szczególności: 1) wydane karty drogowe w zestawieniu miesięcznym, 2) zestawienie miesięczne zakupu paliwa do samochodu wg faktur i kart drogowych z danego miesiąca, 3) protokół z ustalenia stanu paliwa płynnego w samochodzie na koniec każdego miesiąca, z tankowaniem paliwa do pełna. 15. Ewidencję ilościowo-wartościową zakupionych i zużytych w ciągu miesiąca materiałów pędnych oraz rozliczanie kosztów zużycia paliwa, o których mowa w pkt.13. prowadzi się: 1) w Wydziale Organizacyjnym dla samochodu Skoda Octavia, 2) w Wydziale Budownictwa i Ochrony Środowiska- dla samochodu Fiat Panda, a sporządzoną w tym zakresie dokumentację po zakończeniu miesiąca przekazuje się do Wydziału Budżetu i Finansów. 16. W przypadku korzystania z samochodu służbowego Starostwa Powiatowego przez pracowników innych jednostek organizacyjnych, właściwy pracownik prowadzący ewidencję sporządza w tej sprawie dodatkową informację z podaniem daty, czasu trwania takiego wyjazdu, przebiegu kilometrów i zużytego przy tym paliwa, którą przekazuje do Wydziału Budżetu i Finansów Starostwa łącznie z dokumentacją, o której mowa w pkt.14. Na tej podstawie, właściwym jednostkom organizacyjnym wystawia się noty obciążeniowe za paliwo zużyte przy wyjazdach w ich celach służbowych. 17. Miejscem stałego garażowania samochodów służbowych- po zakończeniu dnia pracy, są wyznaczone boksy garażowe przy ul. Wojska Polskiego 20 w Kolnie. 18. Obsługa codzienna samochodu służbowego polega na: 1) dokonaniu oglądu i sprawdzeniu stanu ogólnego pojazdu, z wykonaniu prostych zabiegów technicznych, tj. sprawdzenia świateł, hamulców, ciśnienia w kołach, poziomu paliwa, płynów i olejów, 2) utrzymywaniu porządku i czystości w samochodzie. 19. Obsługa techniczna samochodu służbowego polega w szczególności na: 1) wykonywaniu obowiązków wynikających z instrukcji fabrycznej producenta pojazdu, 2) dbałości o wyposażenie samochodu wymagane zgodnie z przepisami ruchu drogowego, 3) wykonywaniu okresowych przeglądów technicznych pojazdu oraz koniecznych napraw gwarancyjnych i pogwarancyjnych. 20. W załącznikach do niniejszych zasad określa się wzory druków do stosowania w związku z realizowaniem tychże zasad, to jest : 1) wzór upoważnienia do prowadzenia samochodu służbowego, w załączniku nr 2) wzór zapotrzebowania na samochód służbowy, w załączniku nr 3) wzór harmonogramu wyjazdów samochodem służbowym, w załączniku nr 4) wzór protokółu ustalenia stanu paliwa na koniec miesiąca, w załączniku nr.. 5) wzór rozliczenia materiałów pędnych za dany miesiąc, w załączniku nr 6) wzór informacji o korzystaniu z samochodu służbowego przez pracowników innych jednostek, w załączniku nr Kolno, 05 listopada 2012 Starosta Kolneński

Załącznik nr 1.. Kolno, dnia (Pieczęć Starostwa Powiatowego) UPOWAŻNIENIE do prowadzenia samochodu służbowego Upoważniam... (imię i nazwisko upoważnionej) Stanowisko:... Nr dowodu osobistego:... Nr i kategoria prawa jazdy, termin ważności:... do kierowania samochodem służbowym Starostwa Powiatowego w Kolnie, Marka pojazdu:... Nr rejestracyjny:... w ramach wykonywania obowiązków służbowych:...... na terenie powiatu kolneńskiego/ na trasie *.. w okresie od... do.... Upoważniony zobowiązany jest do przestrzegania zasad korzystania z samochodów służbowych Starostwa Powiatowego w Kolnie określonych Zarządzeniem Nr /2012 Starosty Kolneńskiego z dnia. (podpis Starosty )... (podpis osoby upoważnionej) --------------------------------------------------- Objaśnienia: * - niepotrzebne skreślić.

. (nazwa jednostki ).. Załącznik nr 2 Kolno, dnia. ZAPOTRZEBOWANIE na przydział samochodu służbowego marki.. nr rej.. Naczelnik Wydziału /Kierownik Jednostki *...... zamawia na dzień... od godz.... samochód służbowy do dyspozycji Pana/Pani/ Własnej *... na wyjazd do miejscowości... w celu załatwienia spraw służbowych ( określić dokładnie ):......... Kolno,dnia.. (podpis Naczelnika Wydziału) DYSPOZYCJA/ZGODA na wyjazd samochodem służbowym Wyraża się zgodę na skorzystanie z samochodu służbowego marki.. nr rej, prowadzonego przez kierowcę... dnia... od godz.... do godz...zgodnie z zapotrzebowaniem....... (podpis Starosty/Innej os.działającej w jego imieniu)

Załącznik nr 3. Harmonogram wyjazdów samochodem służbowym marki Skoda Octavia, Nr rej.., z kierowcą G. Kapelańskim w okresie od... do. 20. r. Lp. Data Cel wyjazdu Wydział/Jednostka Dysponent Przewidywany wyjazdu/podróży /miejscowość zamawiająca samochodu czas wyjazdu docelowa

Załącznik nr 4 P R O T O K Ó Ł Sporządzony dnia z ustalenia stanu paliwa płynnego w samochodzie osobowym marki: Nr rej.., należącym do Starostwa Powiatowego Kolnie. Stan paliwa ustalono na podstawie tankowania pojazdu do pełnego zbiornika z uwzględnieniem pojemności zbiornika ( 55 litry) STAN EWIDENCYJNY: 1. Stan licznika w dniu tankowania... km 2. Rodzaj paliwa.. 3. Ilość paliwa po zatankowaniu (pełen zbiornik) litry 4. ilość zatankowana litry Powyższe dane są zgodne z zapisami w karcie drogowej nr. z dnia...200 r Osoby obecne przy tankowaniu: 1. Kierowca... 2... 3.. ( Imię i nazwisko) ( podpis)

ROZLICZENIE MATERIAŁÓW PĘDNYCH Za miesiąc...200...r. Załącznik nr 5 Imię i nazwisko kierowcy... Marka samochodu i nr rej.... Stan licznika na koniec miesiąca Stan licznika na początek miesiąca Przebieg kilometrów w miesiącu S t a n p a l i w a Pozostało z ubiegłego miesiąca Zakupiono Razem Zużyto w ciągu miesiąca Pozostało na następny miesiąc Norma zużycia paliwa na 100 km Zużycie benzyny wg normy Oszczędność - przekroczenie Zakupiono Zużyto Pozostało O l e j Uwagi...... Sporządził... (imię i nazwisko, podpis) Sprawdził pod względem merytorycznym... Str.1

ZESTAWIENIE KART DROGOWYCH Lp Numer karty drogowej Data jazdy Ilość przejechanych kilometrów Uwagi Ogółem ZESTAWIEMNIE ZATANKOWANEGO PALIWA Lp. Data pobrania Nr karty drogowej Ilość pobranego paliwa Ilość pobranego oleju Podpis kierowcy RAZEM Str.2

Załącznik nr 6 I n f o r m a c j a O korzystaniu przez pracowników innych jednostek z samochodu służbowego marki nr rej. należącego do Starostwa Powiatowego w Kolnie. Nazwa jednostki.. Dysponent samochodu. Według zapotrzebowania z dnia.. i Karty drogowej nr.. wystawionej dla kierowcy samochodu.. 1. Data wyjazdu 2. Cel wyjazdu (miejscowość docelowa) 3. Przebieg kilometrów - 4. Wyliczenie zużycia paliwa (wg normy) 5. Koszt zużycia paliwa w związku z wyjazdem - Sporządziła:. Kolno, dnia..20. r. ( zatwierdził ) Otrzymuje: 1. Wydział Budżetu i Finansów w Starostwie Powiatowym w/m 2. A/A