Ogłoszenie nr 2/2010 z dnia 18 sierpnia 2010 r. o konkursie ofert dotyczące powierzenia zadania jednostce publicznej. I. Instytucja powierzająca



Podobne dokumenty
Narodowy Program Przeciwdziałania Chorobom Cywilizacyjnym

CZĘŚĆ IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

Agenda dwudniowego szkolenia poniżej: Dzieo Organizacja pobierania i przeszczepiania narządów w Polsce. Przepisy prawne

Warszawa, dnia 1 czerwca 2010 r. OGŁOSZENIE

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OGŁOSZENIE. Przedmiotem konkursu jest wybór realizatorów wymienionego zadania w 2012 roku.

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2015 na obsługę prawną projektu Nowe szanse-nowe możliwości

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

Fundusze Europejskie dla rozwoju Polski Wschodniej

OGŁOSZENIE. Wybór realizatora/realizatorów Programu w 2012 roku w zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV w Gminie Wieluń

1. Badania tympanometrycznego

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

ZARZĄDZENIE NR - 4/2013

Ogłoszenie o zaproszeniu do składania ofert

Załącznik nr 1 do Regulaminu otwartych konkursów ofert z zakresu zdrowia publicznego ...

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Program ochrony środowiska dla Gminy Bolesławiec na lata z uwzględnieniem perspektywy do roku 2024 ZAPYTANIE OFERTOWE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

ZARZĄDZENIE NR 295 /2013 BURMISTRZA MIASTA ŁOWICZA z dnia 11 września 2013 r.

Zarządzenie Nr 5/2016 Burmistrza Miasta Przedborza z dnia roku

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 UL. CZACKIEGO RZESZÓW

na wezwanie oraz wykonywanie świadczeń z zakresu pielęgniarstwa w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala MSWiA,

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

UCHWAŁA NR XXXV/652/18 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 26 stycznia 2018 r.

FORMULARZ OFERTOWY. (nazwa i adres) numer wpisu do rejestru instytucji szkoleniowych WUP.. NIP. REGON.. EKD/PKD numer rachunku bankowego..

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO.... (rodzaj zadania publicznego 2 )... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

zarządzam, co następuje:

OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA PRACE PROJEKTOWE:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Niniejsze zapytanie nie jest składane w trybie ustawy o zamówieniach publicznych.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1 dot. zorganizowania i realizacji szkolenia zawodowego pt. Pracownik administracyjno biurowy z obsługą komputera

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

Prezydent Miasta Kalisza ogłasza z dniem 12 września 2012 r.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Nr sprawy: 8/PN/WM/przeglądy budynków/2014 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

I. DANE OFERENTA. Kod : Miejscowość: Ulica i numer domu: Adres siedziby firmy Nr telefonu: Numer faksu : Imię: Nazwisko: Funkcja:

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Budowa kompleksu boisk sportowych. przy IV LO w Rzeszowie

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centralny Ośrodek Medycyny Sportowej przy ul. Pory 78, Warszawa. Zatwierdzam

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

ZAPYTANIE OFERTOWE W SPRAWIE ZAMÓWIENIA NA. Opracowanie ulepszonej technologii produkcji nowych płytek obwodów drukowanych o grubości 0,3-0,8mm

ZARZĄDZENIE NR 110/2014 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 3 kwietnia 2014 r.

Ogłoszenie o konkursie

... FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO pn. PROGRAM ZDROWOTNY DOTYCZĄCY ZAKAŻEŃ PNEUMOKOKOWYCH W MAŁOPOLSCE W 2015 ROKU

ZARZĄDZENIE NR 406/2014 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 7 listopada 2014 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

( pieczęć jednostki wnioskującej ) (data i miejsce złożenia wniosku) Wniosek

OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA WYKONANIE ZADANIA p.n.:

ZAPYTANIE OFERTOWE. na przeprowadzenie w 2016 roku programu korekcyjno-edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Piastów, dnia roku Znak pisma: ZP ZAPYTANIE OFERTOWE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Fundusze Europejskie dla rozwoju Polski Wschodniej

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

POWTÓRNE OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA: opracowanie audytu energetycznego dla budynku Domu Parafialnego położonego w Karpaczu przy ul.

dla mieszkańców samorządu (pieczątka firmowa Oferenta) FORMULARZ OFERTOWY

opracowanie nowej technologii wytwarzania produktów kosmetycznych opartych na naturalnych konserwantach

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Oferty zostaną rozpatrzone do dnia 31 sierpnia 2012 r. przez komisję konkursową powołaną przez Wójta Gminy Wójt Gminy Witold Malarowski

Pełnienie kompleksowych dyżurów lekarskich w Izbie Przyjęć.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektu w ramach obszaru E Programu wyrównywania różnic między regionami III

Zapytanie o cenę. Zaprasza do złożenia oferty cenowej

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr sprawy: 1/UIO/ZK. Zamawiający: Wyższa Szkoła Technologii Informatycznych w Warszawie ul. Pawia 55, Warszawa

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielania świadczeń zdrowotnych dla potrzeb Poradni Badań Profilaktycznych SP ZOZ MSWiA w Sanoku w zakresie:

Gmina Miasto Ostrów Wielkopolski z siedzibą w Urzędzie Miejskim al. Powstańców Wielkopolskich nr 18, Ostrów Wielkopolski

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA: "Stanowisko inspektora nadzoru. Postępowanie w ramach założeń:

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektu w ramach obszaru E Programu wyrównywania różnic między regionami II

RAMOWY WZÓR OGŁOSZENIA O KONKURSIE

Nr wniosku:... Gmina Powiat Województwo Nr kierunkowy. Nr telefonu Nr fax adres

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU NA UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE Z ZAKRESU DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I MIKROBIOLOGICZNEJ

Prezydent Miasta Kalisza ogłasza Konkurs Ofert

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu na realizację zadania inwestycyjnego pn.:

WÓJT GMINY DOBROMIERZ OGŁASZA OTWARTY KONKURS OFERT NA ZLECENIE REALIZACJI ZADAŃ PUBLICZNYCH Z ZAKRESU KULTURY FIZYCZNEJ I SPORTU W 2011 ROKU

Transkrypt:

Ogłoszenie nr 2/2010 z dnia 18 sierpnia 2010 r. o konkursie ofert dotyczące powierzenia zadania jednostce publicznej. I. Instytucja powierzająca zadanie. 1. Nazwa i adres: Główny Inspektorat Sanitarny ul. Długa 38/40, 00-238 Warszawa 2. Adres internetowy instytucji powierzającej zadanie: www.gis.gov.pl 3. Osoba do kontaktów: Alicja Rychlewska, Joanna Brudnowska telefon (022) 536 14 55, faks (022) 536 14 59 e-mail a.rychlewska@gis.gov.pl, j.brudnowska@gis.gov.pl II. Nazwa i opis zadania. 1. Nazwa zadania: Gromadzenie, weryfikacja, analiza i upowszechnianie informacji o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową w Polsce w okresie od 01.10.2010 r. (termin przewidywany) do 30.09. 2012 r. na podstawie zawartej umowy. 2. Rodzaj zamówienia: usługa 3. Opis zadania: Celem zadania jest prowadzenie rejestru zakażeń, zachorowań i zgonów na choroby przenoszone drogą płciową oraz przygotowanie zbiorczych zestawień na szczeblu ogólnokrajowym w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową. 4. Zakres opis szczegółowy zadania: a) Przyjmowanie i rejestrowanie danych o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową przez Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego i z wskazanymi przez niego specjalistycznymi jednostkami właściwymi w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową, m.in. zachorowań na kiłę, rzeżączkę, nierzeżączkowe zakażenia dolnych odcinków narządów moczopłciowych i inne chlamydiozy oraz rzęsistkowicę. b) Nadzór merytoryczny nad sposobem weryfikowania przekazywanych do rejestrów zgłoszeń zachorowań na choroby przenoszone drogą płciową oraz zgłoszeń wyników laboratoryjnych potwierdzających zakażenie wywołującymi je czynnikami chorobotwórczymi. c) Zweryfikowanie danych o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową w Polsce. d) Opracowanie zbiorczych informacji i analiz o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową. e) Sporządzanie kwartalnych zestawień zbiorczych oraz rocznych sprawozdań zbiorczych o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową w Polsce w latach 2010-2012, w terminach i trybie określonych w przepisach rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 8 grudnia 2009 r. w sprawie programu badań statystycznych statystyki publicznej na rok

2010 (Dz. U. Nr 3, poz. 14) i rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 5 maja 2009 roku w sprawie określenia wzorów formularzy sprawozdawczych, objaśnień co do sposobu ich wypełniania oraz wzorów kwestionariuszy i ankiet statystycznych stosowanych w badaniach statystycznych ustalonych w programie badań statystycznych statystyk publicznej na rok 2009 (Dz. U. Nr 85, poz. 717 z późn. zm.) f) Bieżące informowanie Głównego Inspektora Sanitarnego o wystąpieniu szczególnie niepokojących zjawisk epidemiologicznych w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową oraz doraźne wydawanie opinii o sytuacji epidemiologicznej tych chorób każdorazowo na wniosek Głównego Inspektora Sanitarnego. 5. Podział na części, na które można składać oferty częściowe, (jeżeli dotyczy): nie dotyczy. 6. Etapy nazwy, terminy; każdej części:- jak w harmonogramie formularz cenowy (załącznik 1) do formularza oferty. 7. Czas trwania realizacji zadania i termin wykonania: 01/10/2010 rok do 30/09/2012 r. III. Warunki udziału w konkursie ofert. 1. Warunki udziału wykonawcy oferującego wykonanie zadania. 1) Posiadanie niezbędnej wiedzy i doświadczenia oraz dysponowanie potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zadania lub przedstawienie pisemnego zobowiązania innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób do wykonania zadania. - oferent ma posiadać minimum 4 letnie doświadczenie w prowadzeniu centralnego rejestru zachorowań na choroby przenoszone drogą płciową. - ma posiadać kadrę o wysokich kwalifikacjach zawodowych z tytułem naukowym, co najmniej doktor n. med. wykaz. 2) Znajdowanie się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zadania oświadczenie dyrektora oferenta, że gwarantuje realizację przedmiotowego zadania. 2. Dokumenty wymagane wykazujące spełnianie warunków udziału. 1) Kserokopia odpisu dokumentu poświadczona przez oferenta przystępującego do konkursu ofert za zgodność z oryginałem z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego dokumentu wykazującego uprawnienie do podpisywania oferty. 2) Pełnomocnictwo do podpisania oferty, jeżeli dotyczy tzn.gdy ofertę podpisuje inna osoba niż wymieniona do reprezentowania wymieniona w punkcie III.2.1); 3) Statut jednostki oferenta; 4) Informacje o wielkości i strukturze zasobów oferenta zapewniających wykonanie zamówienia (dot. pkt. III.1.2);

5) Oświadczenie oferenta przystępującego do konkursu ofert o nie zaleganiu z opłatami podatków, opłat składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne wobec US i ZUS z uwzględnieniem (jeżeli dotyczy) rozłożenia na raty lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu 6) Informacja o przychodach z innych źródeł publicznych na realizację zadań tego samego rodzaju w roku budżetowym właściwym dla okresu realizacji zadania. IV. Wymagania dotyczące realizacji przedmiotu zamówienia i dokumenty wykazujące możliwość ich spełnienia. 1.Formularz oferty Załącznik 1 do ogłoszenia 2. Plan rzeczowo-finansowy oferenta związany z możliwością realizacji zadania, zawierający także: a. liczbę możliwych do wykonania czynności, b. harmonogram realizacji uwzględniający etapy wymienione wyżej w punkcie II.6 c. kalkulację ów zadań z podziałem ów na wydatki bieżące i inwestycyjne. V. Powierzający zadanie może przeznaczyć na jego realizację nie więcej niż zł. z podatkiem VAT VI. Kryteria oceny ofert. Merytorycznej ocenie punktowej ofert wg niżej wymienionych kryteriów oceny punktowej zostaną poddane oferty nie odrzucone tzn. które spełniają warunki (formalne tj podmiotowe) udziału w postępowaniu wymienione w punkcie III oraz wymagania przedmiotowe wymienione w punkcie IV ogłoszenia. 1. Znaczenia procentowe kryteriów oceny ofert Kryterium Waga 1) Cena ofertowa 40 % 2) Doświadczenie -kadra 30 % 3) Udokumentowanie możliwości zrealizowania 30 % usługi w zakresie prowadzenia rejestrów 2. Sposób oceny ofert wg poszczególnych kryteriów, przyjmując skale ocen 1/100 pkt. dla każdego kryterium. 1) Ocena punktowa ofert wg wzoru: P 1 = x 100 gdzie: C n cena najniższej oferty C b cena oferty badanej 2) Ocena punktowa wg kryterium doświadczenie - kadra a. 4-5 lat doświadczenia oraz zatrudnienie minimum jednego pracownika z tytułem doktora n.

med. - 30 punktów; b. 6 lat i większe doświadczenie oraz zatrudnianie minimum jednego pracownika z tytułem doktora n. med. -100 punktów 3) Ocena punktowa wg kryterium nr 3 a. załączone do oferty dokumenty wykazujące prowadzenia rejestrów, weryfikacji, analizy i upowszechnianie informacji o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową, -30 punktów b. dokument lub dokumenty potwierdzające wydanie opracowanego przez oferenta sprawozdania odpowiadającego charakterowi przedmiotu zadania -70 punktów 3. Oferta, która otrzyma maksymalną liczbę punktów pomnożonych przez znaczenie % każdego z wymienionych kryteriów zostanie uznana za ofertę najkorzystniejszą. VII. Informacje organizacyjne. 1. Miejsce i termin składania ofert: 3 września 2010 r. Główny Inspektorat Sanitarny 00-238 Warszawa, ul. Długa 38/40 2. Przekazujący zadanie może przesunąć termin składania ofert lub odwołać konkurs. Informacja o przesunięciu terminu składania ofert zostanie zamieszczona na stronie internetowej przekazującego zadanie nie później niż w 7 dniu przed dniem składania ofert. Unieważnienie konkursu ofert może nastąpić także po terminie składania ofert. 3. Na stronie internetowej powierzającego zadanie i na tablicy ogłoszeń w jego siedzibie będą zamieszczane informacje: a. listy ofert spełniających warunki podmiotowe formalne, b. listy ofert niespełniających warunków formalnych wraz ze wskazaniem braków formalnych, c. informacja o 7 dniowym terminie liczonym od dnia ukazania się listy, w którym oferent może uzupełnić braki formalne (decyduje dzień wpływu uzupełniania do przekazującego, pod rygorem odrzucenia oferty). 4. Po ogłoszeniu konkursu, warunki formalne udziału i wymagania przedmiotowe dotyczące realizacji przedmiotu zamówienia oraz kryteria oceny ofert nie będą zmieniane. 5. Oferty należy składać w dwóch oddzielnych kopertach. Pierwsza koperta ma zawierać wypełniony i podpisany formularz oferty oraz dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w konkursie. Druga koperta ma zawierać dokumenty potwierdzające spełnianie wymagań przedmiotowych i pozostałe dokumenty stanowiące treść oferty. Obie części oferty mają być opisane przez umieszczenie na ww. kopertach: a. nazwy i adres oferenta uczestnika konkursu, b. nazwy i adres adresata oferty, tj. przekazującego zadanie,

c. nazwy zadania jak w pkt II.1 ogłoszenia, d. numeru ogłoszenia. 6. Przekazujący zadanie sporządza zestawienie przyjmowanych ofert w czasie rzeczywistym. Składający ofertę może uzyskać potwierdzenie jej złożenia na kopii pisma informującego o złożeniu takiej oferty, jeżeli oferta będzie wymieniona w takim piśmie. 7. Termin związania ofertą 30 dni od upływu ostatecznego terminu składania ofert. VIII. Ocena ofert i wybór oferty najkorzystniejszej nastąpi wg kryteriów oceny ofert i sposobu ich oceny jak w pkt. VI.1-2. IX. Wyniki konkursu ofert. 1. Po zatwierdzeniu wyników oceny ofert przez Kierownika jednostki przekazującego zadanie informacje o wyborze oferty najkorzystniejszej zostaną zamieszczone na stronie internetowej przekazującego i na tablicy ogłoszeń w jego siedzibie, z podaniem nazwy i adresu autora wybranej oferty, nazwy realizatora, realizatorów zadania lub koordynatora programu oraz przyznawaną kwotę środków publicznych. 2. Zakończenie postępowania konkursowego następuje w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o wyborze oferty lub ofert na tablicy ogłoszeń w siedzibie i na stronie internetowej przekazującego zadanie. X. Odwołanie od wyników konkursu ofert. 1. Oferent może wnieść do przekazującego zadanie w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia odwołanie od wyników konkursu. Decyduje data wpływu do przekazującego. 2. Wniesienie odwołania wstrzymuje zakończenie postępowania konkursowego do czasu jego rozpatrzenia przez przekazującego zadanie. 3. O wyniku rozstrzygnięcia odwołania przekazujący zadanie informuje odwołującego oferenta. XI. Koszty opracowania, dostarczenia, złożenia oferty oraz wniesienia odwołania ponosi w całości oferent uczestnik konkursu ofert. XII. Zadania objęte okresem przekraczającym rok budżetowy będą realizowane na podstawie zawartej umowy na cały okres i zleceń dotyczących danego roku, w miarę zatwierdzania środków finansowych na kolejny rok budżetowy, którymi będzie dysponować przekazujący zadanie realizatorowi lub koordynatorowi.

Załącznik nr 1/1 do formularza oferty Lp HARMONOGRAM-FORMULARZ CENOWY 2010 2011 2012 IV I II III IV I II III IV stawka owa Zadanie 1. Gromadzenie i weryfikacja danych Profesor x x Adiunkt x x Technicy x x Ogółem x x Zadanie 2. Analiza i opracowanie zbiorczych informacji o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową w Polsce x x Profesor x x Adiunkt x x Technicy x x Ogółem x x Zadanie 3. Sporządzanie kwartalnych raportów zbiorczych x x Profesor x x Adiunkt x x Technicy x x Ogółem x x Zadnaie 4. Sporzadzenie rocznego raportu zbiorczego x x Profesor x x x x x x x x Adiunkt x x x x x x x x Technicy x x x x x x x x Ogółem x x

Lp Załącznik nr 1/2 do formularza oferty HARMONOGRAM-FORMULARZ CENOWY kwota [PLN] 2010 2011 2012 IV I II III IV I II III IV Zadanie 1. Gromadzenie i weryfikacja danych x Wynagrodzenia x Materiały (papier, tonery) x Koszty administracyjne x Ogółem Zadanie 2. Analiza i opracowanie zbiorczych informacji o zachorowaniach na choroby przenoszone drogą płciową w Polsce x Wynagrodzenia x Materiały (papier, tonery) x Koszty administracyjne x Ogółem Zadanie 3. Sporządzanie kwartalnych raportów zbiorczych x Wynagrodzenia x Materiały (papier, tonery) x Koszty administracyjne x Ogółem Zadnaie 4. Sporzadzenie rocznego raportu zbiorczego x Wynagrodzenia x x x x x x x Materiały (papier, tonery) x x x x x x x Koszty administracyjne x x x x x x x Ogółem x Ogółem wszystkich zadań (1,2,3 i 4) x

Załącznik nr I do ogłoszenia... pieczątka firmowa FORMULARZ OFERTY uczestnika przystępującego do konkursu ofert..., dnia... 1. Dane oferenta. 1) Pełna nazwa... 2) Adres (siedziba) kod, miejscowość, ulica, nr:...... 3) Adres do korespondencji... 4) Adres poczty elektronicznej... 5) Numer telefonu... 6) Numer faksu... 7) NIP... 8) REGON... 9) Rachunek bankowy oferenta (nazwa banku i numer rachunku)...... 10) Imię i nazwisko oraz numer telefonu do kontaktów oferenta z przekazującym...... 2. Nazwa zadania. Dotyczy konkursu ofert, numer ogłoszenia... z dnia... Nazwa zadania, wg ogłoszenia:...... Treść ogłoszenia jest nam znana. 3. 1) Oferujemy wykonanie zrealizowanie zadania, zgodnie z wymogami treści ogłoszenia za łączną kwotę... zł z podatkiem VAT (słownie:......), za łączną kwotę... zł bez podatku VAT, z zastosowaniem stawki... % podatku VAT*. 2) Kwota łączna z podatkiem VAT i kwota łączna bez podatku VAT są liczbami wynikowymi załączonego formularza cenowego obejmującego stawkę / stawki * podatku VAT w nim wymienionego / wymienione*. Formularz cenowy stanowi załącznik nr... do niniejszego FORMULARZA OFERTY i jest podpisany z datą jak niniejszy FORMULARZ OFERTY.

4. oferujemy realizację zadania w okresie... miesięcy * od dnia zawarcia umowy przekazania przyjęcia zadania. 5. Uważamy się związani niniejszą ofertą przez 30... dni od upływu ostatecznego terminu składania ofert. 6. Posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności w zakresie obejmującym przedmiot zadania określonego w ogłoszeniu. Na potwierdzenie spełniania tego warunku formalnego podmiotowego załączamy do oferty niżej wymienione dokumenty wg pkt. III.2 ogłoszenia: 1) Aktualny odpis, kserokopię z Krajowego Rejestru Sądowego str.... oferty, 2) Statut, kserokopia str.... oferty, 3) pełnomocnictwo/a do podpisania formularza oferty i formularza cenowego str.... oferty, jeżeli dotyczy, 7. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny i osoby zdolne do wykonania zadania, w tym dysponujemy takim potencjałem i osobami na podstawie pisemnych zobowiązań innych podmiotów do udostępnienia takiego potencjału i osób do wykonania zadania *. Na potwierdzenie spełniania tego warunku formalnego podmiotowego włączamy do oferty niżej wymienione dokumenty wg pkt. III.2.4 ogłoszenia. 1) Informacja o wielkości i strukturze zasobów oferenta zapewniających wykonanie zamówienia str.... oferty. 8. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zadania. Na potwierdzenie tego warunku formalnego podmiotowego włączamy do oferty niżej wymienione dokumenty wg pkt III.2.5 i III. 2.6 ogłoszenia. 1) Oświadczenie oferenta o nie zaleganiu z opłatami podatków, opłat składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne do Urzędu Skarbowego i Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, z uwzględnieniem (jeżeli dotyczy) rozłożenia zobowiązań na raty lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu str.... oferty. 2) Informacja o przychodach z innych źródeł publicznych na realizację zadań tego samego rodzaju w roku budżetowym właściwym dla okresu realizacji zadania str.... oferty. 9. Realizację zamówienia zapewniamy włączając do oferty niżej wymienione dokumenty wykazujące spełnianie wymagań przedmiotowych wg pkt IV.2 ogłoszenia. 1) Plan rzeczowo-finansowy związany z realizacją zadań, str..oferty zawierający w szczególności: a. opis zawierający liczbę możliwych do wykonania czynności, b. harmonogram realizacji poszczególnych czynności,

c. kalkulację ów zadań z podziałem ów na wydatki bieżące i inwestycyjne. 2) Inne dokumenty wykazujące możliwość wykonania zadania str.... oferty: a. opracowany i wydany biuletyn 10. Posiadamy / nie posiadamy * polisę/y odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej / statutowej * - kserokopia na str.... oferty. 11. Oświadczamy, że przedmiot zadania wykonamy w całości bez powierzania jego części podwykonawcom / powierzając podwykonawcom niżej wymienione jego części *.... podpis/y, pieczątka/ki imienna/e osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania oferenta *) niepotrzebne skreślić