MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Numer księgi rejestrowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. MZ-15 Sprawozdanie z działalności jednostki lecznictwa ambulatoryjnego dla osób z zaburzeniami psychicznymi, osób uzależnionych od alkoholu oraz innych substancji psychoaktywnych Nazwa i adres przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego REGON przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego/praktyki zawodowej (14-znakowy) TERYT podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Kod podmiotu tworzącego (część III) Kod formy organizacyjno-prawnej (część IV) Przekazać do dnia 2015.02.29 Za pomocą portalu https://ssrmz.csioz.gov.pl (z danymi za rok 2014) TERYT przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego/praktyki zawodowej Rodzaj działalności leczniczej (część VI sytemu resortowych kodów identyfikacyjnych) Wypełniać tylko w przypadku sporządzania sprawozdania oddzielnie dla każdej jednostki organizacyjnej. Nazwa jednostki organizacyjnej Kod resortowy identyfikujący jednostkę organizacyjną (część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych TERYT jednostki organizacyjnej Obowiązek przekazywania danych statystycznych wynika z art.30 pkt.3 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2012 r. poz.591, z późn. zm.) Za prawidłowe sporządzenie sprawozdania rocznego odpowiada kierownik jednostki. Podstawę wypełniania formularza stanowią informacje o działalności i świadczeniach jednostki, zatrudnionym w niej personelu, będącym w dyspozycji kierownika, oraz te wszystkie dane o pacjentach, które wymagane są w niniejszym formularzu, a powinny być zawarte w kartach ewidencyjnych pacjentów każdej poradni/gabinetu. Przed wypełnieniem sprawozdania należy zapoznać się z objaśnieniami umieszczonymi po każdym dziale formularza. Nieprawidłowo wypełniony formularz będzie odsyłany do poprawy Kod specjalności komórki organizacyjnej (część VIII) 1700, 1701, 1704, 1740, 1744, 1746, 1790, 1791 Rodzaj poradni 1. poradnia zdrowia psychicznego 2. poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży 3. poradnia odwykowa (alkoholowa) 4. poradnia profilaktyki, leczenia i rehabilitacji osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych 5. poradnia psychologiczna 2) 2) Poradnie psychologiczne wypełniają w dziele 4 tylko wiersz 01 () tabeli 4. Dział 1. Informacje ogólne o działalności 1. Główne źródło finansowania 1. Narodowy Fundusz Zdrowia 2. Inne (jakie?)
Dział 2. Personel działalności podstawowej Uwaga! Dotyczy personelu pracującego w bezpośrednim kontakcie z pacjentem. Bez osób przebywających na urlopach wychowawczych, bezpłatnych oraz powołanych do zasadniczej lub okresowej służby wojskowej. Udzielający świadczeń (kolumna 1) wykazać wszystkich pracujących osoby prowadzące (będących właścicielami) prywatne gabinety, praktyki lekarskie, a także właścicieli podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Zatrudnieni na podstawie stosunku pracy (kolumny 2, 3, 4) dotyczy osób zatrudnionych zarówno na pełnych, jak i niepełnych etatach, z określoną liczbą godzin pracy. We wszystkich wierszach (od 01 do 13) kolumny 4 należy wpisać liczbę opłaconych godzin osób wpisanych w kolumnie 2. Pracujący w ramach umowy cywilnoprawnej (kolumny 5, 6) dotyczy osób zatrudnionych na umowach cywilno-prawnych. Udzielający świadczeń (w osobach, stan w dniu 31.12) Zatrudnienie na podstawie stosunku pracy 1) Ogółem w osobach pełnozatrudni eni Opłacone godziny pełno i niepełnozatrudnionych Pracujący w ramach umów cywilnoprawnych w wymiarze Ogółem nie mniejszym niż 35 (w osobach) godzin tygodniowo stan w dniu 31.12. stan w dniu 31.12. 0 1 2 3 4 5 6 Lekarze 01 255 30 11 32257 214 19 (łącznie z rezydentami, bez konsultantów) psychiatrzy I st. 02 35 2 0 2387 30 0 psychiatrzy II st. i specjaliści psychiatrzy (w nowym systemie jednostopniowym) 03 208 24 9 25131 175 18 Pielęgniarki 04 103 59 25 78111 44 3 ze specjalizacją z psychiatrii 05 9 6 3 8351 3 0 po kursie kwalifikacyjnym z psychiatrii 06 4 3 0 2988 1 1 Psycholodzy 07 241 73 29 84336 167 3 Specjaliści terapii uzależnień 08 78 35 21 52381 43 6 Instruktorzy terapii uzależnień 09 37 17 6 24592 20 0 Terapeuci zajęciowi 10 1 0 0 0 1 0 Pracownicy socjalni 11 12 7 2 7687 5 1 Inni terapeuci (jacy?)... Psychoterapeuci z certyfikatem (niezależnie od wykazania ich w innych w/w kategoriach) 12 11 1 0 2511 10 0 13 61 28 9 34026 33 0 1) Zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania (zgodnie z ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.)). Dział 3. Działalność poradni Liczba dni pracy poradni w tygodniu Liczba godzin pracy w tygodniu Porady udzielone w poradni/gabinecie Liczba porad Liczba porad 01 463868 lekarskich 02 314742 z tego psychologa 03 82020 innego terapeuty 04 67106 Wiersz 01 jest sumą wierszy 02+03+04
Inne świadczenia 2) L 0 i 1 Psychoterapia indywidualna 01 osób: 15651 Psychoterapia grupowa/rodzinna 02 osób: 5016 Interwencje pracownika socjalnego 03 3177 Wizyty w środowisku chorego (z wyłączeniem interwencji pracownika socjalnego) 04 1096 Porady telefoniczne 05 22673 Skierowanie do stacjonarnych placówek psychiatrycznych i odwykowych 06 3732 2) W wierszach 01 i 02 należy wpisać liczbę osób, które uczestniczyły w tych terapiach w ciągu roku (bez względu na liczbę sesji terapeutycznych). Jeżeli pacjent uczestniczył w obu rodzajach terapii, wliczany jest do obu. (Każdego pacjenta uczestniczącego w terapii grupowej lub indywidualnej należy uwzględnić również w dziale 4. Rodziny uczestniczące w terapii grupowej lub indywidualnej muszą być uwzględnione w dziale 4 w tab. 2 lub 3 w wierszu współuzależnienia ). W wierszach 04, 05 i 06 należy wpisać odpowiednio liczbę wizyt, porad i skierowań, bez względu na to, ile osób zostało tymi działaniami objętych Obciążenie respondentów Proszę podać szacunkowy czas (w minutach) przeznaczony na przygotowanie danych dla potrzeb wypełnienia formularza Proszę podać szacunkowy czas (w minutach) przeznaczony na wypełnienie formularza 2 1......... (imię, nazwisko i telefon osoby, (miejscowość i data) (imię i nazwisko osoby działającej w imieniu sprawozdawcy) która sporządziła sprawozdanie).
Dział 4. Dział 4 składa się z czterech tabel. Tabela 1 odnosi się do pacjentów z zaburzeniami psychicznymi niezwiązanymi z uzależnieniami oraz do pacjentów pozostających pod obserwacją, tabela 2 do pacjentów uzależnionych od substancji psychoaktywnych innych niż alkohol, tabela 3 do pacjentów uzależnionych od alkoholu. a tabela 4 jest sumą wierszy 01 z tabeli pierwszej, drugiej i trzeciej. Liczba osób leczonych w roku bieżącym składa się z chorych zarejestrowanych w poradni/gabinecie po raz pierwszy w roku oraz przeniesionych z lat poprzednich, a leczonych w danym roku. Chorego wlicza się do ewidencji jeden raz, niezależnie od liczby udzielonych mu porad i liczby rozpoznań postawionych mu w ciągu roku (obowiązujące jest rozpoznanie z ostatniej porady). Pacjenci pierwszorazowi to tacy, którzy w opiece ambulatoryjnej podjęli leczenie po raz pierwszy w życiu. Opieka czynna dotyczy pacjentów, którym wyznaczane i egzekwowane są terminy następnych wizyt w ciągu roku. W każdej z tabel przy wierszu 01 podane są numery wierszy, których suma powinna być wpisana w odpowiednich kolumnach wiersza 01. Kolumna 1 wiersz 01 jest sumą kolumn od 3 do 6, zaś kolumna 7 wiersz 01 jest sumą kolumn od 9 do 12. Liczba mężczyzn wykazana w wierszu 01, w kolumnie 2 jest sumą mężczyzn wykazanych w wierszu 02, kolumnach od 3 do 6. Liczba mężczyzn wykazana w wierszu 01, w kolumnie 8 jest sumą mężczyzn wykazanych w wierszu 02, w kolumnach od 9 do 12. Jeśli w poradni psychologicznej nie ma zatrudnionego lekarza psychiatry (bądź konsultanta psychiatry), to należy wypełnić tylko wiersz 01 () tabeli czwartej. 1. Zaburzenia psychiczne bez uzależnień (bez poradni psychologicznych) Ogółem z zaburzeniami psychicznymi (suma wierszy 02 16) leczeni w pierwszy w życiu 7) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 01 91422 36744 10618 11901 52639 16264 21141 8459 4108 3474 10241 3318 Według rozpoznania zasadniczego zaburzenia organiczne (F00-09) 02 16365 7190 58 566 7755 7986 3042 1243 10 103 1020 1909 schizofrenia (F20) 03 8789 4095 248 1453 6025 1063 702 324 46 204 365 87 zaburzenia schizotypowe: schizoafektywne i urojeniowe (bez schizofrenii) (F21 F29) 04 1573 646 87 374 852 260 313 136 24 95 142 52 epizody afektywne (F30 i F32) 05 11142 3114 311 1105 7913 1813 2899 840 123 400 2008 368
1. Zaburzenia psychiczne bez uzależnień (ciąg dalszy) leczeni pierwszy w życiu 3) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 depresje nawracające i zaburzenia dwubiegunowe 06 10466 3039 100 1269 6998 2099 1303 500 62 311 735 195 (F31 i F33) inne zaburzenia nastroju (afektywne) (F34- F39) 07 3837 1063 62 401 3000 374 830 245 27 148 559 96 Według rozpoznania zasadniczego zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i somatoformiczne (F40- F48) 08 23473 7825 1134 4087 16020 2232 7169 2223 526 1510 4635 498 zespoły behawioralne związane z zaburzeniami odżywiania (F50) 09 403 58 98 159 123 23 165 15 63 68 27 7 inne zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi (F51 i F59) zaburzenia osobowości i zachowania dorosłych (F60-F69) 10 344 136 24 45 188 87 161 76 14 16 95 36 11 2613 1339 72 890 1531 120 774 413 30 331 379 34 upośledzenie umysłowe (F70-F79) 12 4742 2861 1275 1323 1971 173 790 463 334 220 206 30 całościowe zaburzenia rozwojowe (F84) 13 904 760 863 36 5 0 181 149 170 10 1 0 pozostałe zaburzenia rozwoju psychicznego (F80-F83, F88, F89) zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i w wieku młodzieńczym (F90-F98) 14 983 686 968 9 5 1 501 336 497 3 1 0 15 5211 3595 5050 128 32 1 2068 1333 2023 34 11 0 nieokreślone zaburzenia psychiczne (F99) 16 577 337 268 56 221 32 243 163 159 21 57 6
1. Zaburzenia psychiczne bez uzależnień (ciąg dalszy) leczeni w Z kolumny 1 pierwszy w życiu 5) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 17 6906 5364 19592 4882 2440 1294 3606 1119 z wiersza 01 osoby zamieszkałe na wsi 18 22690 10045 3369 2749 12921 3651 5141 2202 1233 811 2420 677 opieka czynna Obserwacja stanu psychicznego, rozpoznania nieustalone, bez zaburzeń psychicznych i rozpoznania niepsychiatryczne 19 24001 10069 3874 3913 11206 5008 5297 2144 1247 974 2100 976 20 678 678 371 58 121 446 53 447 258 53 82 281 3) Dotyczy pacjentów po raz pierwszy w życiu objętych opieką ambulatoryjną.
2. Zaburzenia spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych (bez poradni psychologicznych) mężczyź ni leczeni w 65 i pierwszy w życiu 4) 65 i zobowiąz ani do leczenia leczeni przymu sowo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ogółem grupy F11-F19 (suma wierszy 02 33) 01 2250 1488 198 895 996 161 985 773 142 447 370 26 152 19 Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych Opiaty (F11) Kanabinole (F12) Leki uspokajające i nasenne (F13) Kokaina (F14) ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F11.0, F11.1) 02 4 2 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F11.2, F11.3) 03 165 109 2 47 116 0 67 46 2 18 47 0 69 0 inne (F11.7, F11.8, F11.9) 04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F12.0, F12.1) 05 73 56 35 33 5 0 39 32 22 14 3 0 0 0 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F12.2, F12.3) 06 472 420 41 323 108 0 300 291 38 174 88 0 2 0 zaburzenia psychotyczne (F12.4, F12.5, F12.6) inne (F12.7, F12.8, F12.9) 07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F13.0, F13.1) 09 321 102 0 11 209 101 43 15 0 6 27 10 2 2 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F13.2, F13.3) 10 186 84 5 21 129 31 70 40 3 17 39 11 3 0 zaburzenia psychotyczne (F13.4, F13.5, F13.6) inne (F13.7, F13.8, F13.9) 11 30 6 0 9 11 10 6 2 0 2 2 2 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F14.0, F14.1) 13 4 3 0 0 4 0 1 1 0 0 1 0 1 0 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F14.2, F14.3) 14 22 15 5 4 13 0 16 13 4 2 10 0 0 0 zaburzenia psychotyczne (F14.4, F14.5, F14.6) inne (F14.7, F14.8, F14.9) 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Zaburzenia spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych (ciąg dalszy) mężczyź ni leczeni w pierwszy w życiu 8) mężczyź ni zobowiąz ani do leczenia leczeni przymu sowo Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych Inne substancje pobudzające, kofeina (F15) Substancje halucynogenne (F16) Lotne rozpuszczalniki (F18) Kilka substancji lub inne substancje psychoaktywne (F19) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F15.0, F15.1) 17 20 12 2 9 8 1 15 11 2 9 4 0 0 0 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F15.2, F15.3) zaburzenia psychotyczne (F15.4, F15.5, F15.6) 18 211 153 29 67 115 0 152 98 22 46 84 0 1 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 inne (F15.7, F15.8, F15.9) 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F16.0, F16.1) 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F16.2, F16.3) zaburzenia psychotyczne (F16.4, F16.5, F16.6) 22 20 18 0 9 11 0 7 7 0 5 2 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 inne (F16.7, F16.8, F16.9) 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F18.0, F18.1) 25 3 3 0 3 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F18.2, F18.3) zaburzenia psychotyczne (F18.4, F18.5, F18.6) 26 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 inne (F18.7, F18.8, F18.9) 28 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 0 ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F19.0, F19.1) 29 182 122 16 78 86 2 66 51 12 29 24 1 3 6 zespół uzależnienia i zespół abstynencyjny (F19.2, F19.3) zaburzenia psychotyczne (F19.4, F19.5, F19.6) inne (F19.7, F19.8, F19.9) Używanie tytoniu (F17) 30 451 359 62 231 155 3 188 154 36 118 34 0 70 11 31 7 5 0 6 1 0 4 3 0 4 0 0 0 0 32 3 3 0 2 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 33 74 15 1 41 20 12 8 6 1 1 5 1 0 0
2. Zaburzenia spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych (ciąg dalszy) leczeni w Z kolumny 1 pierwszy w życiu 4) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 34 139 677 623 49 95 389 278 11 z wiersza 01 osoby zamieszkałe na wsi 35 245 124 11 70 135 29 89 63 9 42 35 3 opieka czynna 36 399 200 6 112 232 49 142 94 5 47 81 9 Współistniejące uzależnienia od alkoholu (F10) 37 25 21 0 4 19 2 6 6 0 3 3 0 Współuzależnienia 38 243 37 0 59 174 10 131 12 0 25 101 5 4) Dotyczy pacjentów po raz pierwszy w życiu objętych opieką ambulatoryjną.
3. Zaburzenia spowodowane używaniem alkoholu (bez poradni psychologicznych) mężczyź ni leczeni w 65 i pierwszy w życiu 5) 65 i zobowiązani do leczenia odwykowego 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ogółem z zaburzeniami psychicznymi związanymi z alkoholem (suma wierszy 02 09) ostre zatrucie (F10.0) 01 9515 7317 26 1304 7708 477 3923 3154 18 658 3091 156 1498 02 381 307 2 44 295 40 199 160 1 34 150 14 22 Według rozpoznania zasadniczego Zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem alkoholu używanie szkodliwe (F10.1) zespół uzależnienia (F10.2) zespół abstynencyjny bez majaczenia (F10.3) zespół abstynencyjny z majaczeniem (F10.4) zaburzenia psychotyczne bez majaczenia (F10.5) zespół amnestyczny (F10.6) inne zaburzenia psychiczne (F10.7, F10.8, F10.9) 03 587 477 3 107 443 34 370 315 2 79 276 13 34 04 8423 6450 19 1136 6877 391 3304 2652 13 540 2632 119 1431 05 42 28 1 13 28 0 9 6 1 1 7 0 3 06 11 9 1 1 9 0 4 3 1 1 2 0 0 07 48 34 0 3 43 2 23 12 0 3 18 2 6 08 13 3 0 0 4 9 10 2 0 0 2 8 2 09 10 9 0 0 9 1 4 4 0 0 4 0 0
3. Zaburzenia spowodowane używaniem alkoholu (ciąg dalszy) z wiersza 01 leczeni w Z kolumny 1 pierwszy w życiu 5) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 10 21 1037 5888 371 13 531 2504 106 osoby zamieszkałe na wsi 11 2263 1676 10 261 1879 113 1069 828 5 150 865 49 opieka czynna 12 1744 1364 8 195 1413 128 579 456 5 93 445 36 Współistniejące uzależnienie od środków psychoaktywnych (F11-F19) 13 157 133 1 78 72 6 93 80 1 56 34 2 Współuzależnienia 14 1494 180 17 293 1128 56 797 109 7 166 590 34 5) Dotyczy pacjentów po raz pierwszy w życiu objętych opieką ambulatoryjną. 4. (łącznie z poradniami psychologicznymi) leczeni w Z kolumny 1 leczeni po raz pierwszy w życiu 5) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12 Ogółem z zaburzeniami psychicznymi (suma 1 wierszy 02-04) 01 109791 48069 11825 15484 64757 17725 29194 13488 4732 5327 15287 3848 Ogółem z zaburzeniami psychicznymi bez uzależnień (wiersz 01 z tabeli 1) Ogółem z zaburzeniami spowodowanymi używaniem substancji psychoaktywnych (wiersz 01 z tabeli 2 działu 4) Ogółem z zaburzeniami spowodowanymi używaniem alkoholu (wiersz 01 z tabeli 3 Działu 4) 02 97973 39241 11600 13262 56031 17080 24264 9554 4572 4213 11817 3662 03 2280 1500 199 907 1010 164 999 778 142 453 376 28 04 9538 7328 26 1315 7716 481 3931 3156 18 661 3094 158