Szczegółowe warunki realizacji programu zdrowotnego Centra Aktywności Ruchowej. 1. Oferent jest zobowiązany do przedstawienia programu promocji aktywnego stylu Ŝycia pn. Centra Aktywności Ruchowej na przygotowanym przez Organizatora Konkursu Formularzu Ofertowym. 2. Program powinien uwzględniać: 2.1 nabór uczestników na zajęcia ruchowe i rehabilitacyjne po uprzednim zakwalifikowaniu przez lekarza, obowiązuje rotacja uczestników programu zapewniająca udział w kolejnych edycjach jak największej liczbie osób, 2.2 prowadzenie edukacji zdrowotnej dla uczestników programu, dotyczącej znaczenia ruchu oraz diety szczególnie w chorobach metabolicznych, reumatycznych i schorzeniach reumatoidalnych, 2.3 prowadzenie zajęć aktywności ruchowej z elementami rehabilitacji leczniczej na sali gimnastycznej lub basenie kąpielowym, takŝe w terenie jeśli warunki atmosferyczne na to pozwalają. Zajęcia powinny być prowadzone w edycjach dwumiesięcznych, 2.4 przygotowanie i przekazanie dla uczestników instruktaŝu ćwiczeń ruchowych i rehabilitacyjnych z zaleceniem kontynuowania w warunkach domowych. 3. Oferent zobowiązany jest przedstawić udokumentowane kwalifikacje zawodowe i uprawnienia realizatorów programu. Preferowane będzie posiadanie doświadczenia w realizacji programów zdrowotnych. 4. Oferent zobowiązany jest prowadzić i archiwizować dokumentację z realizacji programu zgodnie z wymaganiami Zamawiającego: 4.1 imienne listy osób, które były konsultowane przez lekarza, 4.2 imienne listy osób uczestniczących w zajęć ruchowych i rehabilitacyjnych na sali gimnastycznej lub basenie kąpielowym i w terenie, 4.3 imienne listy osób uczestniczących w edukacji zdrowotnej, 4.4 indywidualne karty zajęć ruchowych i rehabilitacyjnych, 4.5 indywidualne karty konsultacji lekarskich. 5. Oferent zobowiązany jest dysponować odpowiednimi pomieszczeniami i niezbędnym sprzętem do prowadzenia zajęć ruchowych dla osób uczestniczących w programie zdrowotnym. 6. Oferent zobowiązany jest do prowadzenia naboru uczestników do programu zgodnie z kryteriami oraz wymogami gwarantującymi bezpieczeństwo. 7. Oferent zobowiązany jest zapewnić uczestnikom programu konsultację lekarską kwalifikującą do udziału w zajęciach ruchowych. 8. Uczestnikami programu mogą być: 8.1 Osoby dorosłe mieszkające na terenie miasta Wrocławia, zakwalifikowane przez lekarza wskazanego przez Oferenta do udziału w zajęciach aktywności ruchowej, szczególnie osoby: - zagroŝone wystąpieniem schorzeń reumatycznych i zaburzeń metabolicznych, - z rozpoznanymi juŝ schorzeniami reumatycznymi i zaburzeniami metabolicznymi. 9. Oferent zobowiązany jest opracować tygodniowy harmonogramu zajęć prowadzonych w ramach programu oraz realizować je zgodnie z przedstawionym harmonogramem. 10. Zajęcia ruchowe powinny być prowadzone na sali gimnastycznej lub basenie kąpielowym w zorganizowanych grupach nie mniejszych liczebnie niŝ 8-10 osób, wykorzystując metody rehabilitacji (kinezyterapia, relaksacja i inne), takŝe w terenie. 11. Oferent zobowiązuje się do sporządzania okresowych sprawozdań merytorycznych z realizacji programu za poszczególne okresy rozliczeniowe według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do Umowy oraz sprawozdania ewaluacyjnego po zakończeniu realizacji programu według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do Umowy. 1z11
12. Oferent zobowiązany jest do zamieszczenia w widocznym miejscu informacji o prowadzonym programie oraz źródłach jego finansowania. 13. Zasady finansowania programu zdrowotnego określa Umowa na realizację programu, której wzór stanowi załącznik nr1 do Warunków Szczegółowych. 2z11
Załącznik Nr 1 do warunków szczegółowych Wzór umowy na realizację programu zdrowotnego pn. Centra Aktywności Ruchowej UMOWA ZLECENIE Nr./2010 zawarta w dniu...pomiędzy niŝej wymienionymi stronami: Wrocławskim Centrum Zdrowia Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą we Wrocławiu ul. PodróŜnicza 26/28, NIP 894-24-60-800 reprezentowanym przez : Stefanię Łętowską Dyrektora Wrocławskiego Centrum Zdrowia Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej zwanym w dalszej treści umowy Wrocławskim Centrum Zdrowia SP ZOZ a: Nazwa placówki:... adres:... zarejestrowaną w rejestrze:... pod nr... NIP... Regon... Reprezentowaną przez:... zwanym w dalszej treści umowy Realizatorem Programu. 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest: Realizacja programu Centra Aktywności Ruchowej, zgodnie z przedstawioną ofertą i Szczegółowymi Warunkami Konkursu stanowiącymi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 2. Wykonanie przedmiotowej umowy odbędzie się w następujących miejscach:.... 2 1. Realizator Programu oświadcza, Ŝe jest autorem programu i posiada udokumentowane kwalifikacje do jego wykonania. 2. Realizator Programu oświadcza, Ŝe jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności. 3. Realizator Programu zobowiązuje się do kontynuowania ubezpieczenia, przez cały okres obowiązywania umowy 4. Realizator Programu oświadcza, Ŝe samodzielnie rozlicza się z Urzędem Skarbowym i ZUSem. Realizator Programu zobowiązuje się do: 3 3z11
a/ Realizacji programu, zgodnie ze Szczegółowymi Warunkami Konkursu w okresie od 08.02.2010 r..do 11.12.2010 r. oraz harmonogramem stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy. b/ Składania okresowych sprawozdań z realizacji programu na przygotowanym przez Wrocławskie Centrum Zdrowia druku (załączniki: nr 3, 4 do niniejszej umowy) wraz z fakturą/rachunkiem za wykonanie przedmiotu umowy w terminie do 7 dni po zakończeniu okresu sprawozdawczego: I. okres sprawozdawczy od 8.02. 2010 30.04. 2010, II. okres sprawozdawczy od 1.05. 2010 30.06. 2010, III. okres sprawozdawczy od 1.07. 2010 31.08. 2010, IV. okres sprawozdawczy od 1.09. 2010 31.10. 2010, V. okres sprawozdawczy od 1.11. 2010 11.12. 2010. c/ Zamieszczenia w widocznym miejscu informacji o realizacji programu i źródłach jego finansowania. 4 1. Całkowity koszt przedmiotu umowy określonego w 1 ust.1 wynosi: zł (słownie:. tysięcy złotych) zgodnie z kosztorysem stanowiącym załącznik nr 6 do niniejszej umowy. 2. Rozliczenie finansowe przedmiotowej umowy nastąpi w ratach za poszczególne okresy sprawozdawcze wyszczególnione w 3 pkt b, w terminie 14 dni po przedłoŝeniu przez Realizatora Programu faktury/rachunku i sprawozdania oraz zatwierdzeniu tych dokumentów przez koordynatora programu ze strony Wrocławskiego Centrum Zdrowia SP ZOZ. 3. Wypłata wynagrodzenia nastąpi przelewem na konto:... 5 1. W przypadku nieterminowego wykonania umowy lub niezgodnego z zawartymi ustaleniami Wrocławskiego Centrum Zdrowia SP ZOZ moŝe odpowiednio do sytuacji: a) wstrzymać wypłatę wynagrodzenia do czasu wykonania prac lub usunięcia wad, b) rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym bez wypłaty części lub całości naleŝności. 2. W przypadku wykonania przedmiotu umowy niezgodnie z zawartymi w umowie ustaleniami Realizator Programu zapłaci Wrocławskiemu Centrum Zdrowia SP ZOZ karę umowną w wysokości 10% wynagrodzenia o którym mowa w 4. 3. JeŜeli szkoda przewyŝsza wysokość kary umownej, stronie uprawnionej przysługuje roszczenie o zapłatę odszkodowania uzupełniającego do wysokości faktycznie poniesionej szkody. 4. Realizator Programu wyraŝa zgodę na potrącenia kar umownych z przysługującego mu wynagrodzenia. 4z11
6 1. Realizator Programu moŝe w trakcie realizacji zadania dokonywać przenoszenia wydatków finansowanych pomiędzy poszczególnymi pozycjami kosztorysu, spowodowanego zaistnieniem wyjątkowych okoliczności, których nie moŝna było przewidzieć w dniu zawarcia umowy, z zastrzeŝeniem ust.2 nin.. 2. Przesunięcia wydatków między pozycjami kosztorysu do 5% moŝna dokonywać w planie merytorycznofinansowym zarówno w zakresie kosztów osobowych, jak i kosztów rzeczowych. Przesunięcie wydatków nie moŝe powodować zwiększenia ogólnej kwoty umowy oraz zwiększania honorariów i wynagrodzeń osobowych. 3. Wszelkie przesunięcia wydatków przedstawionych w kosztorysie oferty powyŝej 5% wymagają pisemnej zgody Wrocławskiego Centrum Zdrowia SP ZOZ, na pisemny uzasadniony wniosek Realizator Programu. Zmiany mogą być dokonywane tylko w uzasadnionych przypadkach i nie mogą przekroczyć ogólnej kwoty umowy. 7 Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia wyrywkowej kontroli sposobu i terminów wykonania umowy bez konieczności wcześniejszego zawiadomienia Realizatora Programu 8 Wszelkie zmiany lub uzupełnienia umowy wymagają zachowania formy pisemnej w postaci aneksu do umowy podpisanego przez obie strony pod rygorem niewaŝności. 9 W sprawach nie uregulowanych umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego. 10 Spory mogące wyniknąć w związku z realizacją umowy Strony zobowiązują się rozwiązać polubownie na drodze mediacji. W razie braku porozumienia spory będzie rozstrzygał sąd właściwy dla miejsca siedziby Wrocławskiego Centrum Zdrowia SP ZOZ. 11 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach: jeden dla Wrocławskiego Centrum Zdrowia SP ZOZ, jeden dla Realizatora Programu. Realizator Programu Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ 5z11
Załącznik nr 3 do umowy Sprawozdanie merytoryczno-finansowe z części realizacji programu promocji zdrowego stylu Ŝycia pn. Centra Aktywności Ruchowej w 2010 roku. pieczęć realizatora programu umowa nr. 1. Sprawozdanie z realizacji umowy za okres..2010 r. Lp. 1. 2. 3. Ogólna liczba osób korzystających z programu Liczba osób korzystających z programu po raz pierwszy Liczba osób biorących udział w poszczególnych formach zajęć: 3.1 Zajęcia ruchowe na sali 3.2 Zajęcia na basenie kąpielowym 3.3 Zajęcia w terenie Ogółem PowyŜej Do 20 lat 21-40 lat 41-50 lat 51-60 lat 60 lat K M K M K M K M K M 2. Frekwencja na poszczególnych zajęciach: zajęcia ruchowe na sali...%, zajęcia na basenie kąpielowym...%, zajęcia w terenie...% 3. Uwagi dotyczące realizowanych zadań i ewentualne problemy:... 4. Sprawozdanie finansowe z realizacji programu za okres..2010 Koszty rzeczowe Lp. Rodzaj/nazwa towaru/usługi Koszt jednostkowy Ilość Koszt ogólny Uwagi (nr rachunku, faktury) 1 RAZEM Koszty osobowe Lp. Zadanie do realizacji Koszt jednostkowy godziny Liczba godzin Koszt ogólny RAZEM 6z11
do zapłaty: zł. słownie. 5. Do sprawozdania naleŝy dołączyć załączniki: według wzoru lista osób korzystających z poszczególnych zajęć w programie w formie elektronicznej, tematy wykładów, wypełnione ankiety....... data i podpis koordynatora programu podpis Dyrektora / Kierownika 7z11
.. pieczęć zleceniobiorcy Imienny wykaz uczestników programu Adres rodzaj zajęć*** i liczba zajęć lp. PESEL Nazwisko telefon ulica dom 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 kod pocztowy S B A rodzaj zajęć*** S-zajęcia na sali B-zajęcia na basenie A-zajęcia w terenie 8z11
Załącznik nr 4 do umowy Sprawozdanie ewaluacyjne z realizacji programu promocji zdrowego stylu Ŝycia pn. Centra Aktywności Ruchowej w 2010 roku. pieczęć realizatora programu umowa nr. 1. Sprawozdanie statystyczne z realizacji umowy za okres..2010 r. Lp. 1. 2. 3. Ogólna liczba osób korzystających z programu Liczba osób korzystających z programu po raz pierwszy Liczba osób biorących udział w poszczególnych formach zajęć: 3.1 Zajęcia ruchowe na sali 3.2 Zajęcia na basenie kąpielowym 3.3 Zajęcia w terenie Ogółem PowyŜej Do 20 lat 21-40 lat 41-50 lat 51-60 lat 60 lat K M K M K M K M K M 2. Frekwencja na poszczególnych zajęciach: zajęcia ruchowe na sali...%, zajęcia na basenie kąpielowym...%, zajęcia w terenie...% 3. Uwagi dotyczące realizowanych zadań i ewentualne problemy:... 4. Sprawozdanie finansowe z realizacji programu za okres..2010 Koszty rzeczowe Lp. Rodzaj/nazwa Koszt jednostkowy Ilość Koszt ogólny Uwagi (nr rachunku, faktury) 1 RAZEM Koszty osobowe Lp. Zadanie do realizacji Koszt jednostkowy godziny Liczba godzin Koszt ogólny 1 RAZEM 9z11
Kwota zaplanowana na wykonanie zadania zł. Kwota wydatkowania na wykonanie zadania zł. 5. Uzasadnienie dotyczące niewykorzystania przyznanej kwoty na realizację zadania:........... data i podpis koordynatora programu podpis Dyrektora / Kierownika 10z11
KARTA OBECNOŚCI UCZESTNIKÓW PROGRAMU CAR zajęcia: na sali, basenie kąpielowym, w terenie* ZAJĘCIA. PROWADZĄCY:.. Załącznik nr 5 do umowy nazwisko i imię data Kolejne zajęcia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 RAZEM *właściwe podkreślić 11z11