ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 18 października 2006 r. w sprawie postępowania przy korzystaniu z pomocy obcego państwa w dochodzeniu określonych należności pieniężnych Na podstawie art. 66f ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm. 2) ) zarządza się co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) tryb postępowania wierzycieli i organów egzekucyjnych przy korzystaniu z pomocy obcego państwa w dochodzeniu należności pieniężnych; 2) wzory wniosków o udzielenie informacji o powiadomienie oraz o dochodzenie lub zabezpieczenie należności pieniężnych kierowanych przez wierzycieli lub organy egzekucyjne do ministra właściwego do spraw finansów publicznych zwanego dalej ministrem ; 3) wzory wniosków o udzielenie informacji o powiadomienie oraz o dochodzenie lub zabezpieczenie należności pieniężnych kierowanych przez ministra do obcych państw; 4) wzory tytułów wykonawczych wystawianych przez ministra na wniosek obcego państwa o dochodzenie lub zabezpieczenie należności pieniężnych; 5) wzór zaktualizowanego tytułu wykonawczego kierowanego przez polskiego wierzyciela do ministra wraz z wnioskiem o dochodzenie lub zabezpieczenie należności pieniężnych przez państwo obce. 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o: 1) ustawie rozumie się przez to ustawę z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji; 2) urzędowym odpisie rozumie się przez to również urzędowo lub notarialnie poświadczoną kopię. 3. 1. Jeżeli przy dochodzeniu należności pieniężnej określonej w art. 2 1 pkt 8 i 9 ustawy lub wynikającej z umowy międzynarodowej ratyfikowanej przez Rzeczpospolitą Polską zachodzi potrzeba skorzystania z pomocy obcego państwa stosownie do przepisów rozdziału 7 w dziale I ustawy wierzyciel lub organ egzekucyjny kieruje wniosek o udzielenie pomocy do ministra. 2. Wniosek o którym mowa w ust. 1 sporządza się: 1) w zakresie udzielenia informacji według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) w zakresie powiadomienia o pismach orzeczeniach lub innych dokumentach według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) w zakresie dochodzenia lub zabezpieczenia należności według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do rozporządzenia. 3. Do wniosku o powiadomienie dołącza się oryginał i urzędowy odpis pisma orzeczenia lub innego dokumentu którego dotyczy ten wniosek. 4. Do wniosku o dochodzenie należności dołącza się: 1) urzędowy odpis tytułu wykonawczego na podstawie którego prowadzi się egzekucję; 2) zaktualizowany tytuł wykonawczy o którym mowa w art.66y 3 ustawy wystawiany przez polskiego wierzyciela i stanowiący podstawę dochodzenia należności na terytorium obcego państwa stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia; 3) urzędowy odpis orzeczenia lub innego dokumentu stanowiącego podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego;
4) urzędowy odpis informacji właściwego organu egzekucyjnego o bezskuteczności całości lub części egzekucji prowadzonej w Rzeczypospolitej Polskiej w celu ściągnięcia należności objętych wnioskiem. 5. Do wniosku o zabezpieczenie należności dołącza się: 1) urzędowy odpis zarządzenia zabezpieczenia lub tytułu wykonawczego; 2) zaktualizowany tytuł wykonawczy jeżeli podstawę zabezpieczenia stanowi tytuł wykonawczy; 3) urzędowy odpis informacji właściwego organu egzekucyjnego o niemożności zabezpieczenia w całości lub w części należności objętych wnioskiem o zabezpieczenie należności; 4) urzędowy odpis decyzji o zabezpieczeniu jeżeli wniosek dotyczy zabezpieczenia zobowiązania podatkowego przed wydaniem decyzji ustalającej wysokość zobowiązania podatkowego lub określającej wysokość zaległości podatkowej. 4. Wierzyciel lub organ egzekucyjny powiadamia niezwłocznie ministra o okolicznościach mających znaczenie dla pomocy świadczonej przez obce państwo a w szczególności o powstałych ograniczeniach w dochodzeniu swoich należności. 5. Wierzyciel lub organ egzekucyjny w razie otrzymania od ministra informacji o podjętych działaniach i wynikach prowadzonego postępowania egzekucyjnego przez obce państwo może wystąpić do tego ministra w terminie miesiąca od dnia otrzymania takiej informacji z wnioskiem o ponowne wszczęcie postępowania egzekucyjnego jeżeli z otrzymanej informacji wynika możliwość dochodzenia należności pieniężnych. 6. 1. Określa się wzór: 1) wniosku o udzielenie informacji o którym mowa w art. 66m ustawy stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia 2) wniosku o powiadomienie o którym mowa w art. 66s ustawy stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia 3) wniosku o dochodzenie lub zabezpieczenie należności o którym mowa w art. 66w ustawy stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia kierowanego przez ministra do obcego państwa; 4) tytułu wykonawczego o którym mowa w art. 66za ustawy obejmującego: a) jedną należność pieniężną dochodzoną na wniosek państwa obcego stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia b) więcej niż jedną lecz nie więcej niż cztery należności pieniężne dochodzone na wniosek państwa obcego stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia 5) tytułu wykonawczego o którym mowa w art. 66za ustawy obejmującego: a) jedną należność pieniężną dochodzoną na wniosek państwa obcego stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia b) więcej niż jedną lecz nie więcej niż cztery należności pieniężne dochodzone na wniosek państwa obcego stanowiący załącznik nr 11 do rozporządzenia umożliwiający drukowanie dwuwymiarowego kodu kreskowego zawierającego treść tytułu wykonawczego w postaci umożliwiającej elektroniczne przetwarzanie danych w nim zawartych wystawianego przez ministra i kierowanego do właściwego organu egzekucyjnego w celu wykonania. 2. Egzemplarz tytułu wykonawczego przeznaczony dla zobowiązanego sporządza się według wzorów stanowiących odpowiednio załączniki nr 8 9 10 lub 11 do rozporządzenia z tym że na górze pierwszej strony wpisuje się wyrażenie egzemplarz przeznaczony dla zobowiązanego a także pomija się strony 3 i 4 tych wzorów. 7. Do spraw wszczętych przed wejściem w życie niniejszego rozporządzenia stosuje się przepisy dotychczasowe.
8. Traci moc rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 14 stycznia 2004 r. w sprawie postępowania przy korzystaniu z pomocy obcego państwa w dochodzeniu określonych należności pieniężnych (Dz. U. Nr 10 poz. 80). 9. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Finansów 1) 2) Minister Finansów kieruje działem administracji rządowej finanse publiczne na podstawie 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów (Dz. U. Nr 131 poz. 908 i Nr 169 poz. 1204). Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 104 poz. 708 i 711 Nr 133 poz. 935 i Nr 157 poz. 1119.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie postępowania przy korzystaniu z pomocy obcego państwa w dochodzeniu określonych należności pieniężnych z dnia...2006 r. (Nr... poz....) WZÓR Załącznik nr 1 (oznaczenie wierzyciela/organu egzekucyjnego *)...... (nr telefonu) (nr faksu) (miejsce i data nadania wniosku) (nr akt sprawy wierzyciela/organu egzekucyjnego *) (adnotacje organu wnioskującego) WNIOSEK DO MINISTRA FINANSÓW O WYSTĄPIENIE DO OBCEGO PAŃSTWA O UDZIELENIE INFORMACJI Ja niżej podpisany(a)... (imię nazwisko i stanowisko służbowe) działając z upoważnienia ww. wierzyciela/organu egzekucyjnego *) niniejszym wnoszę na podstawie art. 66d 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) o spowodowanie udzielenia przez...następujących informacji: (nazwa obcego państwa) Informacje o podmiotach których dotyczy wniosek a) Oznaczenie podmiotu którego wniosek dotyczy **) b) Oznaczenie zobowiązanego jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a) **) c) Oznaczenie współzobowiązanego **) d) Oznaczenie osoby trzeciej w której posiadaniu jest mienie **) e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a) - d) **) *) Niepotrzebne skreślić. **) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna podaje się jej imię i nazwisko adres znany lub domniemany oraz datę i miejsce urodzenia. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna podaje się status prawny tego podmiotu nazwę oraz adres znany lub domniemany.
Strona 2 Informacje dotyczące należności Należność główna Odsetki Koszty Kary Rodzaj należności Ostateczna data egzekucji Inne informacje Inne organy do których wystąpiono z wnioskiem Informacje o udzielenie których się występuje... (podpis) (pieczęć urzędowa) 2
......... (oznaczenie wierzyciela/organu egzekucyjnego) *)...... (nr telefonu) (nr faksu) WZÓR Załącznik nr 2 (miejsce i data nadania wniosku) (nr akt sprawy wierzyciela/organu egzekucyjnego) *) (adnotacje organu wnioskującego) WNIOSEK DO MINISTRA FINANSÓW O WYSTĄPIENIE DO OBCEGO PAŃSTWA O POWIADOMIENIE Ja niżej podpisany(a)... (imię nazwisko i stanowisko służbowe) działając z upoważnienia ww. wierzyciela/organu egzekucyjnego *) niniejszym wnoszę na podstawie art. 66d 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) o spowodowanie powiadomienia przez...o następujących (nazwa obcego państwa) pismach/orzeczeniach/innych dokumentach *) :...... Informacje o podmiotach których dotyczy wniosek a) Oznaczenie podmiotu którego wniosek dotyczy **) b) Oznaczenie zobowiązanego jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a) **) c) Oznaczenie współzobowiązanego **) d) Oznaczenie osoby trzeciej w której posiadaniu jest mienie **) e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a) - d) **) Informacje dotyczące należności Rodzaj i przedmiot orzeczenia/czynności *) Kwota należności (w tym odsetek kar i kosztów) Rodzaj należności Ostateczna data powiadomienia Inne informacje (pieczęć urzędowa)... (podpis)
Strona 2 ZAŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany niniejszym zaświadczam: - że pismo/orzeczenie/dokument wskazujący dokonanie czynności/ *) załączony do wniosku został doręczony adresatowi o którym mowa we wniosku z dnia... Doręczenia dokonano w następujący sposób ***) : - że pismo/orzeczenie/dokument wskazujący dokonanie czynności/ *) załączony do wniosku nie mógł być doręczony adresatowi o którym mowa we wniosku z dnia... z następujących przyczyn:... (data)... (podpis) (pieczęć urzędowa) *) Niepotrzebne skreślić. **) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna podaje się jej imię i nazwisko adres znany lub domniemany oraz datę i miejsce urodzenia. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna podaje się status prawny tego podmiotu nazwę oraz adres znany lub domniemany. ***) Należy dokładnie określić w jaki sposób dokonano doręczenia. 2
WZÓR Załącznik nr 3...... (oznaczenie wierzyciela)...... (nr telefonu) (nr faksu) (miejsce i data nadania wniosku) (nr akt sprawy wierzyciela) (adnotacje organu wnioskującego) WNIOSEK DO MINISTRA FINANSÓW O WYSTĄPIENIE DO OBCEGO PAŃSTWA O DOCHODZENIE/ ZABEZPIECZENIE NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH *) Ja niżej podpisany(a)... (imię nazwisko i stanowisko służbowe) działając z upoważnienia ww. wierzyciela niniejszym wnoszę na podstawie art. 66d 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą" o spowodowanie : - ściągnięcia należności objętych załączonym tytułem wykonawczym nr... z dnia... (warunki określone w art. 66w 1 ustawy zostały spełnione); - zabezpieczenia należności objętych załączonym tytułem wykonawczym/zarządzeniem zabezpieczenia *) nr... z dnia... (oświadczenie iż spełnione zostały warunki do dokonania zabezpieczenia przekazuje się w załączeniu); przez... (nazwa obcego państwa) Proszę o przekazanie całej wyegzekwowanej kwoty należności na rachunek bankowy...... (oznaczenie rachunku bankowego wierzyciela)... (podpis) (pieczęć urzędowa)
a) Oznaczenie podmiotu którego wniosek dotyczy **) Strona 2 Informacje o podmiotach których dotyczy wniosek b) Oznaczenie zobowiązanego jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a) **) c) Oznaczenie współzobowiązanego **) d) Oznaczenie osoby trzeciej w której posiadaniu jest mienie **) e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a) - d) **) Inne informacje *) Niepotrzebne skreślić **) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna podaje się jej imię i nazwisko adres znany lub domniemany oraz datę i miejsce urodzenia. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna podaje się status prawny tego podmiotu nazwę oraz adres znany lub domniemany. 2
Strona 3 Informacje dotyczące należności pieniężnych Rodzaj należności pieniężnej (wymienionej w art. 2 1 pkt 8 lit.a-h i pkt 9 ustawy) i okres za który jest należna 1) Kwota należności głównej (1) (2) (1) (2) Kwota odsetek Kwota kosztów egzekucyjnych i kosztów (1) (2) upomnienia Kwota innych należności (wymienionych w art. 2 1 pkt 8 lit.g) związanych z należnością wymienioną (1) (2) (3) w kol. 1 Kwota należności ogółem 2) Termin od którego Data doręczenia Termin do którego Oznaczanie można dochodzić/ można dochodzić/ zabezpieczyć zabezpieczyć należności 4) należności 4) tytułu wykonawczego/ zarządzenia zabezpieczającego 4) tytułu wykonawczego/ zarządzenia zabezpieczającego (data i nr ) 4) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Szczegółowe informacje o załączonych dokumentach 1) Jeżeli wniosek dotyczy kilku należności dochodzonych od tego samego zobowiązanego należy je wykazać w odrębnych wierszach. 2) Kwota wyrażona w złotych. 3) Należy dodatkowo określić rodzaj należności. 4) Niepotrzebne skreślić.
........................... oznaczenie wierzyciela (pieczęć) WZÓR Załącznik nr 4 ZAKTUALIZOWANY TYTUŁ WYKONAWCZY........................... (miejscowość data) Numer tytułu wykonawczego:............................................................ Numer sprawy:.......................................................................... Zobowiązany:....................................................................... Adres:.................................................................................. Wierzyciel:............................................................................. Adres:.................................................................................. Podstawa prawna:....................................................................... Lp. Rodzaj należności/ Okres Kwota należności głównej KWOTA DO ZAPŁATY Odsetki za zwłokę naliczone Od dnia Do dnia Kwota Razem wysokość należności 1 2 3 4 5 6 7 RAZEM kwota do zapłaty Warunki egzekucji są spełnione........................... (miejscowość i data)............................................. (podpis i pieczątka z podaniem imienia nazwiska i stanowiska służbowego) pieczęć urzędowa
WZÓR Załącznik nr 5 (oznaczenie organu wnioskującego)...... (nr telefonu) (nr faksu) (oznaczenie rachunku bankowego organu wnioskującego) (miejsce i data nadania wniosku) (nr akt sprawy organu wnioskującego) (adnotacje obcego państwa) (oznaczenie obcego państwa do którego kierowany jest wniosek) WNIOSEK O UDZIELENIE INFORMACJI Ja niżej podpisany(a)... (imię nazwisko i stanowisko służbowe) działając z upoważnienia ww. organu wnioskującego niniejszym wnoszę na podstawie art. 66d 1 pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) o udzielenie następujących informacji: Informacje o podmiotach których dotyczy wniosek a) Oznaczenie podmiotu którego wniosek dotyczy *) b) Oznaczenie zobowiązanego jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a) *) c) Oznaczenie współzobowiązanego *) d) Oznaczenie osoby trzeciej w której posiadaniu jest mienie *) e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a) - d) *) *) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna podaje się jej imię i nazwisko adres znany lub domniemany oraz datę i miejsce urodzenia. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna podaje się status prawny tego podmiotu nazwę oraz adres znany lub domniemany.
Strona 2 Informacje dotyczące należności Należność główna Odsetki Koszty Kary Rodzaj należności Ostateczna data egzekucji Inne informacje Inne organy do których wystąpiono z wnioskiem Informacje o udzielenie których się występuje... (podpis) (pieczęć urzędowa)
WZÓR Załącznik nr 6...... (oznaczenie organu wnioskującego) (nr telefonu) (nr faksu) (oznaczenie rachunku bankowego organu wnioskującego)... (miejsce i data nadania wniosku)............... (nr akt sprawy organu wnioskującego) (adnotacje obcego państwa)......... (oznaczenie obcego państwa do którego kierowany jest wniosek) WNIOSEK O POWIADOMIENIE Ja niżej podpisany(a)... (imię nazwisko i stanowisko służbowe) działając z upoważnienia ww. organu wnioskującego niniejszym wnoszę na podstawie art. 66d 1 pkt 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) o powiadomienie o następujących pismach/ orzeczeniach/innych dokumentach *) :... Informacje o podmiotach których dotyczy wniosek a) Oznaczenie podmiotu którego wniosek dotyczy **) b) Oznaczenie zobowiązanego jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a) **) c) Oznaczenie współzobowiązanego **) d) Oznaczenie osoby trzeciej w której posiadaniu jest mienie **) e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a) d) **) Informacje dotyczące należności *) Rodzaj i przedmiot orzeczenia/czynności Kwota należności (w tym odsetek kar i kosztów) Rodzaj należności Ostateczna data powiadomienia Inne informacje (pieczęć urzędowa)... (podpis)
Strona 2 ZAŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany niniejszym zaświadczam: - że pismo/orzeczenie/dokument wskazujący dokonanie czynności *) załączony do wniosku został doręczony adresatowi o którym mowa we wniosku z dnia... Doręczenia dokonano w następujący sposób ***) : - że pismo/orzeczenie/dokument wskazujący dokonanie czynności *) załączony do wniosku nie mógł być doręczony adresatowi o którym mowa we wniosku z dnia... z następujących przyczyn :... (data)... (podpis) (pieczęć urzędowa) *) Niepotrzebne skreślić. **) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna podaje się jej imię i nazwisko adres znany lub domniemany oraz datę i miejsce urodzenia. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna podaje się status prawny tego podmiotu nazwę oraz adres znany lub domniemany. ***) Należy dokładnie określić w jaki sposób dokonano doręczenia.
WZÓR (oznaczenie organu wnioskującego)...... (nr telefonu) (nr faksu) (oznaczenie rachunku bankowego organu wnioskującego) Załącznik nr 7 (miejsce i data nadania wniosku) (nr akt sprawy organu wnioskującego) (adnotacje obcego państwa) (oznaczenie obcego państwa do którego kierowany jest wniosek) WNIOSEK O DOCHODZENIE/ZABEZPIECZENIE NALEŻNOŚCI *) Ja niżej podpisany(a)... (imię nazwisko i stanowisko służbowe) działając z upoważnienia ww. organu wnioskującego niniejszym wnoszę na podstawie art. 66d 1 pkt 3 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą": - o ściągnięcie należności objętych załączonym tytułem wykonawczym nr... z dnia...; warunki określone w art. 66w 1 ustawy zostały spełnione; - o zabezpieczenie należności objętych załączonym tytułem wykonawczym / zarządzeniem zabezpieczenia *) nr... z dnia... Oświadczenie iż spełnione zostały warunki do dokonania zabezpieczenia przekazuje się w załączeniu. Proszę o przekazanie całej wyegzekwowanej kwoty należności na rachunek bankowy...... (oznaczenie rachunku bankowego organu wnioskującego)... (nr referencyjny płatności) Płatność w ratach jest: akceptowana bez dalszych konsultacji/ akceptowana jedynie po konsultacji/ nie jest akceptowana *)... (podpis) (pieczęć urzędowa)
Strona 2 Informacje o podmiotach których dotyczy wniosek a) Oznaczenie podmiotu którego wniosek dotyczy **) b) Oznaczenie zobowiązanego jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a) **) c) Oznaczenie współzobowiązanego **) d) Oznaczenie osoby trzeciej w której posiadaniu jest mienie **) e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a) - d) **) Inne informacje *) Niepotrzebne skreślić **) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna podaje się jej imię i nazwisko adres znany lub domniemany oraz datę i miejsce urodzenia. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna podaje się status prawny tego podmiotu nazwę oraz adres znany lub domniemany. 2
Strona 3 Informacje dotyczące należności pieniężnych (zastosowany kurs wymiany:...) Rodzaj należności pieniężnej wymienionej w art. 2 1 pkt 8 lit.a-h i pkt 9 ustawy Kwota należności głównej (1) (2) Kwota odsetek (1) (2) Kwota kosztów egzekucyjnych i kosztów upomnienia (1) (2) Kwota innych należności (wymienionych w art. 2 1 pkt 8 lit.g) związanych z należnością wymienioną w kol.1 (1) (2) Kwota należności ogółem ( 1 ) ( 2 ) Termin od którego Data doręczenia Termin do którego Oznaczenie można dochodzić/ można dochodzić/ zabezpieczyć zabezpieczyć należności 3) należności 3) tytułu wykonawczego/ zarządzenia zabezpieczającego 3) tytułu wykonawczego/ zarządzenia zabezpieczającego 3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Szczegółowe informacje o załączonych dokumentach Łączna kwota należności (2) 1) Jeżeli wniosek dotyczy kilku należności dochodzonych od tego samego zobowiązanego należy podać kwoty poszczególnych należności. 2) Kwota wyrażona w walucie państwa obcego do którego występuje się z wnioskiem oraz w złotych. 3) Niepotrzebne skreślić.
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej wierzyciela 2. Nr teczki 3. Nr dokumentu 4. Status TYT-1Z TYTUŁ WYKONAWCZY JEDNOPOZYCYJNY STOSOWANY W EGZEKUCJI NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH OBJĘTYCH WNIOSKIEM OBCEGO PAŃSTWA WZÓR Załącznik nr 8 5. Numer tytułu wykonawczego 6. Data (dzień miesiąc rok) oznaczenie wierzyciela (pieczęć) 7. Organ egzekucyjny do którego kierowany jest niniejszy tytuł wykonawczy 8. Liczba wypełnionych kartek 5/6 9. Rodzaj zobowiązanego (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. małżeństwo 2) 2. inna osoba fizyczna 3. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. inny podmiot niebędący osobą fizyczną 10. Nazwa pełna 3) / Nazwisko pierwsze imię drugie imię 4) (jeżeli w poz.9 zaznaczono kwadrat nr 1 wpisuje się dane dowolnie wybranego współmałżonka) A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZOBOWIĄZANEGO 1) 11. Nazwa skrócona 3) / Imię ojca imię matki 4) 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 4) 13. Numer Identyfikacji Podatkowej 14. REGON 3) / PESEL 4) 15. Telefon 16. Przedsiębiorstwo zajęcie zawód lub pracodawca zobowiązanego (niepotrzebne skreślić oraz wpisać nazwę lub adres) 17. Zobowiązany wskazany w poz.10 jest (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. podmiotem u którego powstało zobowiązanie 2. następcą prawnym 3. osobą trzecią 18. Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu u którego powstało zobowiązanie (wypełnia się jeżeli w poz.17 zaznaczono kwadrat nr 2 lub 3) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta B. DANE DOTYCZĄCE NALEŻNOŚCI I ODSETEK 29. Podstawa prawna należności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. orzeczenie z dnia... nr... 2. deklaracja/zgłoszenie 3. z mocy prawa 30. Rodzaj należności 31. Rok/okres 32. Kwota należności głównej 33. Odsetki (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. odsetek nie pobiera się 2. pobiera się odsetki za zwłokę 3. pobiera się połowę odsetek za zwłokę 4. pobiera się odsetki ustawowe 34. Odsetki nalicza się od dnia (dzień - miesiąc - rok) 35. Stawka odsetek 5) 36. Kwota odsetek naliczona na dzień wystawienia tytułu Wykazane w niniejszym tytule wykonawczym zobowiązanie pieniężne jest wymagalne i podlega egzekucji w trybie administracyjnym na podstawie art.2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą" lub: 37. Inna podstawa prawna egzekucji administracyjnej (wpisać właściwy akt normatywny) 1) W poz.19-28 wpisuje się adres zamieszkania jeżeli zobowiązanym jest osoba fizyczna lub adres siedziby jeżeli zobowiązanym jest inny podmiot. 2) W poz.9 zakreśla się kwadrat nr 1 jeżeli wystawia się tytuł wykonawczy na wspólne zobowiązanie małżonków. 3) Dotyczy zobowiązanego niebędącego osobą fizyczną. 4) Dotyczy zobowiązanego będącego osobą fizyczną. 5) Wpisuje się stawkę odsetek według której nalicza się dalsze odsetki. Uwaga! Poz.1 5-8 oraz część A-F i N wypełnia wierzyciel część H-M wypełnia organ egzekucyjny. Tytuł wykonawczy powinien zawierać dane określone w art.27 ustawy. W pozostałym zakresie wierzyciel podaje dane będące w jego posiadaniu. Kwoty podaje się w złotych i groszach. TYT-1Z (1) 1/6
C. RACHU- NEK BAN- KOWY WIERZY- CIELA 38. Nazwa banku (oddziału) 39. Pełny numer rachunku D. WNIOSEK WIERZYCIELA Na podstawie art.26 1 ustawy wnoszę o wszczęcie egzekucji należności wymienionej w niniejszym tytule wykonawczym. 41. Należność została zabezpieczona (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. nie 2. tak w formie.................................................. (wpisać rodzaj hipoteki lub zastawu oraz termin powstania zabezpieczenia) 42. Wnoszę o przekazanie egzekwowanej należności za pośrednictwem rachunku bankowego wskazanego w części C (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. tak 2. nie 43. Podpis i pieczątka z podaniem imienia nazwiska i stanowiska 44. Data (dzień - miesiąc - rok) służbowego 40. Pieczęć urzędowa E. RACHU- NEK BAN- KOWY ZO- BOWIĄZA- NEGO 45. Nazwa banku (oddziału) 46. Pełny numer rachunku F. MIEJSCE POŁOŻENIA MAJĄTKU ZOBO- WIĄZANEGO 47. Kraj 48. Województwo 49. Powiat 50. Gmina 51. Ulica 52. Nr domu 53. Nr lokalu 54. Miejscowość 55. Kod pocztowy 56. Poczta G. KLAUZULA O SKIEROWANIU TYTUŁU WYKONAWCZEGO DO EGZEKUCJI H. POTWIER- DZENIE ODBIORU I. ZAKOŃCZENIE EGZEKUCJI 57. Pieczęć nagłówkowa 58. Podpis i pieczątka z podaniem imienia nazwiska i stanowiska służbowego 59. Data (dzień - miesiąc - rok) Niniejszy tytuł wykonawczy wystawiony na wniosek obcego państwa na podstawie zagranicznego tytułu wykonawczego zostaje skierowany do przymusowego ściągnięcia wymienionych w nim należności wraz z kosztami egzekucyjnymi poprzez zastosowanie egzekucji z pieniędzy z wynagrodzenia za pracę ze świadczeń z zaopatrzenia emerytalnego oraz z ubezpieczenia społecznego z rachunków bankowych z innych wierzytelności pieniężnych z praw z instrumentów finansowych w rozumieniu przepisów o obrocie instrumentami finansowymi zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego służącego do obsługi takich rachunków z papierów wartościowych niezapisanych na rachunku papierów wartościowych z weksla z autorskich praw majątkowych i praw pokrewnych oraz z praw własności przemysłowej z udziału w spółce z ograniczoną odpowiedzialnością z pozostałych praw majątkowych z ruchomości oraz z nieruchomości. Zgodnie z art.66zf 1 ustawy zobowiązanemu przysługuje prawo zgłoszenia zastrzeżeń dotyczących należności pieniężnych objętych niniejszym tytułem wykonawczym lub dotyczących zagranicznego tytułu wykonawczego na podstawie którego wystawiono niniejszy tytuł wykonawczy wyłącznie do właściwych władz obcego państwa zgodnie z prawem tego państwa. Jednocześnie informuje się że zgodnie z art.36 3 ustawy zobowiązany przeciwko któremu wszczęto postępowanie egzekucyjne jest obowiązany do powiadomienia w ciągu 7 dni organu egzekucyjnego o każdej zmianie miejsca swojego pobytu trwającej dłużej niż jeden miesiąc. W razie zaniedbania tego powiadomienia na zobowiązanego może być nałożona kara pieniężna (art.168d 3 ustawy). Odpis niniejszego tytułu wykonawczego z klauzulą o skierowaniu go do egzekucji otrzymałem oraz zapoznałem się z pouczeniem o prawie zgłoszenia zarzutów w sprawie prowadzenia postępowania egzekucyjnego. 60. Data (dzień - miesiąc - rok) 61. Czytelny podpis otrzymującego 62. Doręczył Stwierdzam na podstawie zawiadomienia wierzyciela Stwierdzam że wykazane w tytule zobowiązanie Stwierdzam że postępowanie egzekucyjne że wykazane w tytule zobowiązanie pieniężne wygasło. pieniężne wygasło wskutek wyegzekwowania. zostało umorzone z mocy prawa postanowieniem organu egzekucyjnego. lub Koszty egzekucyjne uiszczono umorzono obciążają wierzyciela lub organ egzekucyjny 63. Data zakończenia egzekucji (dzień - miesiąc - rok) 64. Data (dzień - miesiąc - rok) (niepotrzebne skreślić). 65. Nr zawiadomienia 66. Podpis księgowego 67. Numer postanowienia 68. Data zawiadomienia (dzień - miesiąc - rok) 69. Podpis komornika skarbowego TYT-1Z (1) 2/6
70. Numer tytułu wykonawczego 71. Data (dzień - miesiąc - rok) J. ZMIANY W STANIE WYMAGALNOŚCI NALEŻNOŚCI K. PRZYDZIAŁ TYTUŁU WYKONAWCZEGO Należności objęte niniejszym tytułem Data wykonawczym przydzielenia Symbol Na dzień Rodzaj Kwota Podpis osoby tytułu Wykonane (dzień - miesiąc - rok) zmiany 6) Poborcy zł gr upoważnionej (dzień - miesiąc - rok) czynności 72. 79. 86. 93. 100. 107. 114. 121. 128. 135. 142. 149. 73. 74. 80. 81. 87. 88. 94. 95. 101. 102. 108. 109. 115. 116. 122. 123. 129. 130. 136. 137. 143. 144. 150. 151. L. ZESTAWIENIE KOSZTÓW EGZEKUCYJNYCH Data (dzień - miesiąc - rok) 156. 161. 166. 171. 176. 181. 186. 191. 196. 201. 206. 211. Treść 157. 158. 162. 163. 167. 168. 172. 173. 177. 178. 182. 183. 187. 188. 192. 193. 197. 198. 202. 203. 207. 208. Koszty egzekucyjne wymienione w pozycji o numerze wskazanym obok przeniesiono do listy kosztów egzekucyjnych obciążających wierzyciela 217. Data (dzień - miesiąc - rok) 212. 213. 75. 76. 82. 83. 89. 90. 96. 97. 103. 104. 110. 111. 117. 118. 124. 125. 131. 132. 138. 139. 145. 146. 152. 153. Obciążenie zł 216. Numer pozycji 218. Podpis gr 159. 164. 169. 174. 179. 184. 189. 194. 199. 204. 209. 214. Uznanie 7) zł gr 77. 78. 84. 85. 91. 92. 98. 99. 105. 106. 112. 113. 119. 120. 126. 127. 133. 134. 140. 141. 147. 148. 154. 155. 160. 165. 170. 175. 180. 185. 190. 195. 200. 205. 210. 215. Podpis 6) Wpisać odpowiednio umorzenie zawieszenie wpłata u wierzyciela itp. W przypadku zaliczki na podatek należy dodatkowo określić czy zmiana dotyczy należności głównej czy kwoty od której nalicza się odsetki za zwłokę. 7) Uiszczenie umorzenie itp. TYT-1Z (1) 3/6
Ł. KWOTY POBRANE NA PODSTAWIE NINIEJSZEGO TYTUŁU WYKONAWCZEGO Data (dzień - miesiąc - rok) Pokwitowanie Należność główna zł gr POBRANO Odsetki Koszty egzekucyjne zł gr zł gr Razem zł gr PODPIS Poborcy Księgo - wego 219. 227. 235. 243. 251. 259. 267. 275. 283. 291. 299. 307. 315. 323. 331. 339. 347. 355. 363. 371. 379. 387. 395. 403. 411. 220. 221. 228. 229. 236. 237. 244. 245. 252. 253. 260. 261. 268. 269. 276. 277. 284. 285. 292. 293. 300. 301. 308. 309. 316. 317. 324. 325. 332. 333. 340. 341. 348. 349. 356. 357. 364. 365. 372. 373. 380. 381. 388. 389. 396. 397. 404. 405. 412. 413. 222. 230. 238. 246. 254. 262. 270. 278. 286. 294. 302. 310. 318. 326. 334. 342. 350. 358. 366. 374. 382. 390. 398. 406. 414. 223. 231. 239. 247. 255. 263. 271. 279. 287. 295. 303. 311. 319. 327. 335. 343. 351. 359. 367. 375. 383. 391. 399. 407. 415. 224. 232. 240. 248. 256. 264. 272. 280. 288. 296. 304. 312. 320. 328. 336. 344. 352. 360. 368. 376. 384. 392. 400. 408. 416. 225. 226. 233. 234. 241. 242. 249. 250. 257. 258. 265. 266. 273. 274. 281. 282. 289. 290. 297. 298. 305. 306. 313. 314. 321. 322. 329. 330. 337. 338. 345. 346. 353. 354. 361. 362. 369. 370. 377. 378. 385. 386. 393. 394. 401. 402. 409. 410. 417. 418. M. UWAGI KONTROLI KASOWEJ 419. Uwagi TYT-1Z (1) 4/6
420. Numer tytułu wykonawczego 421. Data (dzień - miesiąc - rok) N. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA 8) / WSPÓLNIKA SPÓŁKI NIEPOSIADAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 9) 422. Numer Identyfikacji Podatkowej 423. Nazwisko i imię 424. Kraj 425. Województwo 426. Powiat 1 427. Gmina 428. Ulica 429. Nr domu 430. Nr lokalu 431. Miejscowość 432. Kod pocztowy 433. Poczta 434. Numer Identyfikacji Podatkowej 435. Nazwisko i imię 436. Kraj 437. Województwo 438. Powiat 2 439. Gmina 440. Ulica 441. Nr domu 442. Nr lokalu 443. Miejscowość 444. Kod pocztowy 445. Poczta 446. Numer Identyfikacji Podatkowej 447. Nazwisko i imię 448. Kraj 449. Województwo 450. Powiat 3 451. Gmina 452. Ulica 453. Nr domu 454. Nr lokalu 455. Miejscowość 456. Kod pocztowy 457. Poczta 458. Numer Identyfikacji Podatkowej 459. Nazwisko i imię 460. Kraj 461. Województwo 462. Powiat 4 463. Gmina 464. Ulica 465. Nr domu 466. Nr lokalu 467. Miejscowość 468. Kod pocztowy 469. Poczta 470. Numer Identyfikacji Podatkowej 471. Nazwisko i imię 472. Kraj 473. Województwo 474. Powiat 5 475. Gmina 476. Ulica 477. Nr domu 478. Nr lokalu 479. Miejscowość 480. Kod pocztowy 481. Poczta 482. Numer Identyfikacji Podatkowej 483. Nazwisko i imię 484. Kraj 485. Województwo 486. Powiat 6 487. Gmina 488. Ulica 489. Nr domu 490. Nr lokalu 491. Miejscowość 492. Kod pocztowy 493. Poczta 494. Numer Identyfikacji Podatkowej 495. Nazwisko i imię 496. Kraj 497. Województwo 498. Powiat 7 499. Gmina 500. Ulica 501. Nr domu 502. Nr lokalu 503. Miejscowość 504. Kod pocztowy 505. Poczta 8) Wpisuje się dane współmałżonka osoby wykazanej w poz.10 jeżeli w poz.9 zakreślono kwadrat nr 1. 9) Wpisuje się dane wspólników jeżeli zobowiązanym wskazanym w poz.10 jest spółka nieposiadająca osobowości prawnej z tym że wpisanie tych danych nie oznacza możliwości prowadzenia egzekucji do majątku odrębnego wspólników. Uwaga! Do tytułu wykonawczego dołącza się kartki 5/6 wyłącznie wówczas gdy zobowiązanym jest małżeństwo lub spółka nieposiadająca osobowości prawnej. TYT-1Z (1) 5/6
506. Numer Identyfikacji Podatkowej 507. Nazwisko i imię 508. Kraj 509. Województwo 510. Powiat 8 511. Gmina 512. Ulica 513. Nr domu 514. Nr lokalu 515. Miejscowość 516. Kod pocztowy 517. Poczta 518. Numer Identyfikacji Podatkowej 519. Nazwisko i imię 520. Kraj 521. Województwo 522. Powiat 9 523. Gmina 524. Ulica 525. Nr domu 526. Nr lokalu 527. Miejscowość 528. Kod pocztowy 529. Poczta 530. Numer Identyfikacji Podatkowej 531. Nazwisko i imię 532. Kraj 533. Województwo 534. Powiat 10 535. Gmina 536. Ulica 537. Nr domu 538. Nr lokalu 539. Miejscowość 540. Kod pocztowy 541. Poczta 542. Numer Identyfikacji Podatkowej 543. Nazwisko i imię 544. Kraj 545. Województwo 546. Powiat 11 547. Gmina 548. Ulica 549. Nr domu 550. Nr lokalu 551. Miejscowość 552. Kod pocztowy 553. Poczta 554. Numer Identyfikacji Podatkowej 555. Nazwisko i imię 556. Kraj 557. Województwo 558. Powiat 12 559. Gmina 560. Ulica 561. Nr domu 562. Nr lokalu 563. Miejscowość 564. Kod pocztowy 565. Poczta 566. Numer Identyfikacji Podatkowej 567. Nazwisko i imię 568. Kraj 569. Województwo 570. Powiat 13 571. Gmina 572. Ulica 573. Nr domu 574. Nr lokalu 575. Miejscowość 576. Kod pocztowy 577. Poczta 578. Numer Identyfikacji Podatkowej 579. Nazwisko i imię 580. Kraj 581. Województwo 582. Powiat 14 583. Gmina 584. Ulica 585. Nr domu 586. Nr lokalu 587. Miejscowość 588. Kod pocztowy 589. Poczta 590. Numer Identyfikacji Podatkowej 591. Nazwisko i imię 592. Kraj 593. Województwo 594. Powiat 15 595. Gmina 596. Ulica 597. Nr domu 598. Nr lokalu 599. Miejscowość 600. Kod pocztowy 601. Poczta TYT-1Z (1) 6/6
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej wierzyciela 2. Nr teczki 3. Nr dokumentu 4. Status TYT-2Z TYTUŁ WYKONAWCZY CZTEROPOZYCYJNY STOSOWANY W EGZEKUCJI NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH OBJĘTYCH WNIOSKIEM OBCEGO PAŃSTWA 5. Numer tytułu wykonawczego 6. Data (dzień - miesiąc - rok) WZÓR Załącznik nr 9 oznaczenie wierzyciela (pieczęć) 7. Organ egzekucyjny do którego kierowany jest niniejszy tytuł wykonawczy 8. Liczba wypełnionych kartek 5/6 9. Rodzaj zobowiązanego (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. małżeństwo 2) 2. inna osoba fizyczna 3. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. inny podmiot niebędący osobą fizyczną 10. Nazwa pełna 3) / Nazwisko pierwsze imię drugie imię 4) (jeżeli w poz.9 zaznaczono kwadrat nr 1 wpisuje się dane dowolnie wybranego współmałżonka) A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZOBOWIĄZANEGO 1) 11. Nazwa skrócona 3) / Imię ojca imię matki 4) 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 4) 13. Numer Identyfikacji Podatkowej 14. REGON 3) / PESEL 4) 15. Telefon 16. Przedsiębiorstwo zajęcie zawód lub pracodawca zobowiązanego (niepotrzebne skreślić oraz wpisać nazwę lub adres) 17. Zobowiązany wskazany w poz.10 jest (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. podmiotem u którego powstało zobowiązanie 2. następcą prawnym 3. osobą trzecią 18. Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu u którego powstało zobowiązanie (wypełnia się jeżeli w poz.17 zaznaczono kwadrat nr 2 lub 3) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta 29. Podstawa prawna należności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. orzeczenie z dnia... nr... 1 2. deklaracja/zgłoszenie 30. Rodzaj należności 3. z mocy prawa 31. Rok/okres 32. Kwota należności głównej 33. Stawka odsetek 5) 34. Odsetki nalicza się od dnia (dzień miesiąc - rok) 35. Kwota odsetek naliczona na dzień wystawienia tytułu B. DANE DOTYCZĄCE NALEŻNOŚCI I ODSETEK 2 36. Rodzaj należności 37. Rok/okres 38. Kwota należności głównej 39. Stawka odsetek 5) 40. Odsetki nalicza się od dnia (dzień miesiąc - rok) 41. Kwota odsetek naliczona na dzień wystawienia tytułu 3 42. Rodzaj należności 43. Rok/okres 44. Kwota należności głównej 45. Stawka odsetek 5) 46. Odsetki nalicza się od dnia (dzień miesiąc - rok) 47. Kwota odsetek naliczona na dzień wystawienia tytułu 4 48. Rodzaj należności 49. Rok/okres 50. Kwota należności głównej 51. Stawka odsetek 5) 52. Odsetki nalicza się od dnia (dzień miesiąc - rok) 53. Kwota odsetek naliczona na dzień wystawienia tytułu 54. Odsetki od wymienionych pod nr 1-4 należności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. odsetek nie pobiera się 2. pobiera się odsetki za zwłokę 3. pobiera się połowę odsetek za zwłokę 4. pobiera się odsetki ustawowe TYT-2Z (1) 1/6
Wykazane w niniejszym tytule wykonawczym zobowiązania pieniężne są wymagalne i podlegają egzekucji w trybie administracyjnym na podstawie art.2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą" lub: 55. Inna podstawa prawna egzekucji administracyjnej (wpisać właściwy akt normatywny) C. RACHU- NEK BAN- KOWY WIERZY- CIELA 56. Nazwa banku (oddziału) 57. Pełny numer rachunku D. WNIOSEK WIERZYCIELA Na podstawie art.26 1 ustawy wnoszę o wszczęcie egzekucji należności wymienionej w niniejszym tytule wykonawczym. 59. Wnoszę o przekazanie egzekwowanej należności za pośrednictwem rachunku bankowego wskazanego w części C (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. tak 2. nie 60. Podpis i pieczątka z podaniem imienia nazwiska i stanowiska 61. Data (dzień - miesiąc - rok) służbowego 58. Pieczęć urzędowa E. RACHU- NEK BAN- KOWY ZO- BOWIĄZA- NEGO 62. Nazwa banku (oddziału) 63. Pełny numer rachunku F. MIEJSCE POŁOŻENIA MAJĄTKU ZOBO- WIĄZANEGO 64. Kraj 65. Województwo 66. Powiat 67. Gmina 68. Ulica 69. Nr domu 70. Nr lokalu 71. Miejscowość 72. Kod pocztowy 73. Poczta G. KLAUZULA O SKIEROWANIU TYTUŁU WYKONAWCZEGO DO EGZEKUCJI H. POTWIER- DZENIE ODBIORU I. ZAKOŃCZENIE EGZEKUCJI 74. Pieczęć nagłówkowa 75. Podpis i pieczątka z podaniem imienia nazwiska i stanowiska służbowego 76. Data (dzień - miesiąc - rok) Niniejszy tytuł wykonawczy wystawiony na wniosek obcego państwa na podstawie zagranicznego tytułu wykonawczego zostaje skierowany do przymusowego ściągnięcia wymienionych w nim należności wraz z kosztami egzekucyjnymi poprzez zastosowanie egzekucji z pieniędzy z wynagrodzenia za pracę ze świadczeń z zaopatrzenia emerytalnego oraz z ubezpieczenia społecznego z rachunków bankowych z innych wierzytelności pieniężnych z praw z instrumentów finansowych w rozumieniu przepisów o obrocie instrumentami finansowymi zapisanych na rachunku papierów wartościowych lub innym rachunku oraz z wierzytelności z rachunku pieniężnego służącego do obsługi takich rachunków z papierów wartościowych niezapisanych na rachunku papierów wartościowych z weksla z autorskich praw majątkowych i praw pokrewnych oraz z praw własności przemysłowej z udziału w spółce z ograniczoną odpowiedzialnością z pozostałych praw majątkowych z ruchomości oraz z nieruchomości. Zgodnie z art.66zf 1 ustawy zobowiązanemu przysługuje prawo zgłoszenia zastrzeżeń dotyczących należności pieniężnych objętych niniejszym tytułem wykonawczym lub dotyczących zagranicznego tytułu wykonawczego na podstawie którego wystawiono niniejszy tytuł wykonawczy wyłącznie do właściwych władz obcego państwa zgodnie z prawem tego państwa. Jednocześnie informuje się że zgodnie z art.36 3 ustawy zobowiązany przeciwko któremu wszczęto postępowanie egzekucyjne jest obowiązany do powiadomienia w ciągu 7 dni organu egzekucyjnego o każdej zmianie miejsca swojego pobytu trwającej dłużej niż jeden miesiąc. W razie zaniedbania tego powiadomienia na zobowiązanego może być nałożona kara pieniężna (art.168d 3 ustawy). Odpis niniejszego tytułu wykonawczego z klauzulą o skierowaniu go do egzekucji otrzymałem oraz zapoznałem się z pouczeniem o prawie zgłoszenia zarzutów w sprawie prowadzenia postępowania egzekucyjnego. 77. Data (dzień - miesiąc - rok) 78. Czytelny podpis otrzymującego 79. Doręczył Stwierdzam na podstawie zawiadomienia wierzyciela Stwierdzam że wykazane w tytule zobowiązanie Stwierdzam że postępowanie egzekucyjne że wykazane w tytule zobowiązanie pieniężne wygasło. pieniężne wygasło wskutek wyegzekwowania. zostało umorzone z mocy prawa postanowieniem organu egzekucyjnego. lub Koszty egzekucyjne uiszczono umorzono obciążają wierzyciela lub organ egzekucyjny 80. Data zakończenia egzekucji (dzień - miesiąc - rok) 81. Data (dzień - miesiąc - rok) (niepotrzebne skreślić). 82. Nr zawiadomienia 83. Podpis księgowego 84. Numer postanowienia 85. Data zawiadomienia (dzień - miesiąc - rok) 86. Podpis komornika skarbowego 1) W poz.19-29 wpisuje się adres zamieszkania jeżeli zobowiązanym jest osoba fizyczna lub adres siedziby jeżeli zobowiązanym jest inny podmiot. 2) W poz.9 zakreśla się kwadrat nr 1 jeżeli wystawia się tytuł wykonawczy na wspólne zobowiązanie małżonków. 3) Dotyczy zobowiązanego niebędącego osobą fizyczną. 4) Dotyczy zobowiązanego będącego osobą fizyczną. 5) Wpisuje się stawkę odsetek według której nalicza się dalsze odsetki. 6) Wypełnia się w przypadku ryczałtu lub zaliczki na podatek. Uwaga! Tytuł wykonawczy stosuje się do należności dla których dane podlegające wykazaniu w poz.29 30 71 76 i 79 są tożsame. Poz.1 5-8 oraz część A-F i N wypełnia wierzyciel część H-M wypełnia organ egzekucyjny. Tytuł wykonawczy powinien zawierać dane określone w art.27 ustawy. W pozostałym zakresie wierzyciel podaje dane będące w jego posiadaniu. Kwoty podaje się w złotych i groszach. TYT-2Z (1) 2/6
87. Numer tytułu wykonawczego 88. Data (dzień - miesiąc - rok) J. ZMIANY W STANIE WYMAGALNOŚCI NALEŻNOŚCI K. PRZYDZIAŁ TYTUŁU WYKONAWCZEGO Należności objęte niniejszym tytułem Data wykonawczym przydzielenia Symbol Na dzień Rodzaj Kwota Podpis osoby tytułu Wykonane (dzień - miesiąc - rok) zmiany 7) Poborcy zł gr upoważnionej (dzień - miesiąc - rok) czynności 89. 96. 103. 110. 117. 124. 131. 138. 145. 152. 159. 166. 90. 91. 97. 98. 104. 105. 111. 112. 118. 119. 125. 126. 132. 133. 139. 140. 146. 147. 153. 154. 160. 161. 167. 168. L. ZESTAWIENIE KOSZTÓW EGZEKUCYJNYCH Data (dzień - miesiąc - rok) 173. 178. 183. 188. 193. 198. 203. 208. 213. 218. 223. 228. Treść 174. 175. 179. 180. 184. 185. 189. 190. 194. 195. 199. 200. 204. 205. 209. 210. 214. 215. 219. 220. 224. 225. Koszty egzekucyjne wymienione w pozycji o numerze wskazanym obok przeniesiono do listy kosztów egzekucyjnych obciążających wierzyciela 234. Data (dzień - miesiąc - rok) 229. 230. 92. 93. 99. 100. 106. 107. 113. 114. 120. 121. 127. 128. 134. 135. 141. 142. 148. 149. 155. 156. 162. 163. 169. 170. Obciążenie zł 233. Numer pozycji 235. Podpis gr 176. 181. 186. 191. 196. 201. 206. 211. 216. 221. 226. 231. Uznanie 8) zł gr 94. 95. 101. 102. 108. 109. 115. 116. 122. 123. 129. 130. 136. 137. 143. 144. 150. 151. 157. 158. 164. 165. 171. 172. 177. 182. 187. 192. 197. 202. 207. 212. 217. 222. 227. 232. Podpis 7) Wpisać odpowiednio umorzenie zawieszenie wpłata u wierzyciela itp. W przypadku zaliczki na podatek należy dodatkowo określić czy zmiana dotyczy należności głównej czy kwoty od której nalicza się odsetki za zwłokę. 8) Uiszczenie umorzenie itp. TYT-2Z (1) 3/6
Ł. KWOTY POBRANE NA PODSTAWIE NINIEJSZEGO TYTUŁU WYKONAWCZEGO Data (dzień - miesiąc - rok) 236. 244. 252. 260. 268. 276. 284. 292. 300. 308. 316. 324. 332. 340. 348. 356. 364. 372. 380. 388. 396. 404. 412. 420. 428. Należność główna Pokwitowanie zł gr 237. 238. 245. 246. 253. 254. 261. 262. 269. 270. 277. 278. 285. 286. 293. 294. 301. 302. 309. 310. 317. 318. 325. 326. 333. 334. 341. 342. 349. 350. 357. 358. 365. 366. 373. 374. 381. 382. 389. 390. 397. 398. 405. 406. 413. 414. 421. 422. 429. 430. 239. 247. 255. 263. 271. 279. 287. 295. 303. 311. 319. 327. 335. 343. 351. 359. 367. 375. 383. 391. 399. 407. 415. 423. 431. Odsetki zł POBRANO gr Koszty egzekucyjne 240. 248. 256. 264. 272. 280. 288. 296. 304. 312. 320. 328. 336. 344. 352. 360. 368. 376. 384. 392. 400. 408. 416. 424. 432. zł gr 241. 249. 257. 265. 273. 281. 289. 297. 305. 313. 321. 329. 337. 345. 353. 361. 369. 377. 385. 393. 401. 409. 417. 425. 433. Razem zł gr PODPIS Poborcy Księgo - wego 242. 243. 250. 251. 258. 259. 266. 267. 274. 275. 282. 283. 290. 291. 298. 299. 306. 307. 314. 315. 322. 323. 330. 331. 338. 339. 346. 347. 354. 355. 362. 363. 370. 371. 378. 379. 386. 387. 394. 395. 402. 403. 410. 411. 418. 419. 426. 427. 434. 435. M. UWAGI KONTROLI KASOWEJ 436. Uwagi TYT-2Z (1) 4/6
437. Numer tytułu wykonawczego 438. Data (dzień - miesiąc - rok) N. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA 9) / WSPÓLNIKA SPÓŁKI NIEPOSIADAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 10) 439. Numer Identyfikacji Podatkowej 440. Nazwisko i imię 441. Kraj 442. Województwo 443. Powiat 1 444. Gmina 445. Ulica 446. Nr domu 447. Nr lokalu 448. Miejscowość 449. Kod pocztowy 450. Poczta 451. Numer Identyfikacji Podatkowej 452. Nazwisko i imię 453. Kraj 454. Województwo 455. Powiat 2 456. Gmina 457. Ulica 458. Nr domu 459. Nr lokalu 460. Miejscowość 461. Kod pocztowy 462. Poczta 463. Numer Identyfikacji Podatkowej 464. Nazwisko i imię 465. Kraj 466. Województwo 467. Powiat 3 468. Gmina 469. Ulica 470. Nr domu 471. Nr lokalu 472. Miejscowość 473. Kod pocztowy 474. Poczta 475. Numer Identyfikacji Podatkowej 476. Nazwisko i imię 477. Kraj 478. Województwo 479. Powiat 4 480. Gmina 481. Ulica 482. Nr domu 483. Nr lokalu 484. Miejscowość 485. Kod pocztowy 486. Poczta 487. Numer Identyfikacji Podatkowej 488. Nazwisko i imię 489. Kraj 490. Województwo 491. Powiat 5 492. Gmina 493. Ulica 494. Nr domu 495. Nr lokalu 496. Miejscowość 497. Kod pocztowy 498. Poczta 499. Numer Identyfikacji Podatkowej 500. Nazwisko i imię 501. Kraj 502. Województwo 503. Powiat 6 504. Gmina 505. Ulica 506. Nr domu 507. Nr lokalu 508. Miejscowość 509. Kod pocztowy 510. Poczta 511. Numer Identyfikacji Podatkowej 512. Nazwisko i imię 513. Kraj 514. Województwo 515. Powiat 7 516. Gmina 517. Ulica 518. Nr domu 519. Nr lokalu 520. Miejscowość 521. Kod pocztowy 522. Poczta 9) Wpisuje się dane współmałżonka osoby wykazanej w poz.10 jeżeli w poz.9 zakreślono kwadrat nr 1. 10) Wpisuje się dane wspólników jeżeli zobowiązanym wskazanym w poz.10 jest spółka nieposiadająca osobowości prawnej z tym że wpisanie tych danych nie oznacza możliwości prowadzenia egzekucji do majątku odrębnego wspólników. Uwaga! Do tytułu wykonawczego dołącza się kartki 5/6 wyłącznie wówczas gdy zobowiązanym jest małżeństwo lub spółka nieposiadająca osobowości prawnej. TYT-2Z (1) 5/6
523. Numer Identyfikacji Podatkowej 524. Nazwisko i imię 525. Kraj 526. Województwo 527. Powiat 8 528. Gmina 529. Ulica 530. Nr domu 531. Nr lokalu 532. Miejscowość 533. Kod pocztowy 534. Poczta 535. Numer Identyfikacji Podatkowej 536. Nazwisko i imię 537. Kraj 538. Województwo 539. Powiat 9 540. Gmina 541. Ulica 542. Nr domu 543. Nr lokalu 544. Miejscowość 545. Kod pocztowy 546. Poczta 547. Numer Identyfikacji Podatkowej 548. Nazwisko i imię 549. Kraj 550. Województwo 551. Powiat 10 552. Gmina 553. Ulica 554. Nr domu 555. Nr lokalu 556. Miejscowość 557. Kod pocztowy 558. Poczta 559. Numer Identyfikacji Podatkowej 560. Nazwisko i imię 561. Kraj 562. Województwo 563. Powiat 11 564. Gmina 565. Ulica 566. Nr domu 567. Nr lokalu 568. Miejscowość 569. Kod pocztowy 570. Poczta 571. Numer Identyfikacji Podatkowej 572. Nazwisko i imię 573. Kraj 574. Województwo 575. Powiat 12 576. Gmina 577. Ulica 578. Nr domu 579. Nr lokalu 580. Miejscowość 581. Kod pocztowy 582. Poczta 583. Numer Identyfikacji Podatkowej 584. Nazwisko i imię 585. Kraj 586. Województwo 587. Powiat 13 588. Gmina 589. Ulica 590. Nr domu 591. Nr lokalu 592. Miejscowość 593. Kod pocztowy 594. Poczta 595. Numer Identyfikacji Podatkowej 596. Nazwisko i imię 597. Kraj 598. Województwo 599. Powiat 14 600. Gmina 601. Ulica 602. Nr domu 603. Nr lokalu 604. Miejscowość 605. Kod pocztowy 606. Poczta 607. Numer Identyfikacji Podatkowej 608. Nazwisko i imię 609. Kraj 610. Województwo 611. Powiat 15 612. Gmina 613. Ulica 614. Nr domu 615. Nr lokalu 616. Miejscowość 617. Kod pocztowy 618. Poczta TYT-2Z (1) 6/6
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej wierzyciela 2. Nr teczki 3. Nr dokumentu 4. Status TYT-1AZ TYTUŁ WYKONAWCZY JEDNOPOZYCYJNY STOSOWANY W EGZEKUCJI NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH OBJĘTYCH WNIOSKIEM OBCEGO PAŃSTWA WZÓR Załącznik nr 10 5. Numer tytułu wykonawczego 6. Data (dzień - miesiąc - rok) oznaczenie wierzyciela (pieczęć) 7. Organ egzekucyjny do którego kierowany jest niniejszy tytuł wykonawczy 8. Liczba wypełnionych kartek 5/6 9. Rodzaj zobowiązanego (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. małżeństwo 2) 2. inna osoba fizyczna 3. spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. inny podmiot niebędący osobą fizyczną 10. Nazwa pełna 3) / Nazwisko pierwsze imię drugie imię 4) (jeżeli w poz.9 zaznaczono kwadrat nr 1 wpisuje się dane dowolnie wybranego współmałżonka) A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZOBOWIĄZANEGO 1) 11. Nazwa skrócona 3) / Imię ojca imię matki 4) 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 4) 13. Numer Identyfikacji Podatkowej 14. REGON 3) / PESEL 4) 15. Telefon 16. Przedsiębiorstwo zajęcie zawód lub pracodawca zobowiązanego (niepotrzebne skreślić oraz wpisać nazwę lub adres) 17. Zobowiązany wskazany w poz.10 jest (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. podmiotem u którego powstało zobowiązanie 2. następcą prawnym 3. osobą trzecią 18. Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu u którego powstało zobowiązanie (wypełnia się jeżeli w poz.17 zaznaczono kwadrat nr 2 lub 3) 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta B. DANE DOTYCZĄCE NALEŻNOŚCI I ODSETEK 29. Podstawa prawna należności (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. orzeczenie z dnia... nr... 2. deklaracja/zgłoszenie 3. z mocy prawa 30. Rodzaj należności 31. Rok/okres 32. Kwota należności głównej 33. Odsetki (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. odsetek nie pobiera się 2. pobiera się odsetki za zwłokę 3. pobiera się połowę odsetek za zwłokę 4. pobiera się odsetki ustawowe 34. Odsetki nalicza się od dnia (dzień - miesiąc - rok) 35. Stawka odsetek 5) 36. Kwota odsetek naliczona na dzień wystawienia tytułu Wykazane w niniejszym tytule wykonawczym zobowiązanie pieniężne jest wymagalne i podlega egzekucji w trybie administracyjnym na podstawie art.2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą" lub: 37. Inna podstawa prawna egzekucji administracyjnej (wpisać właściwy akt normatywny) 1) W poz.19-28 wpisuje się adres zamieszkania jeżeli zobowiązanym jest osoba fizyczna lub adres siedziby jeżeli zobowiązanym jest inny podmiot. 2) W poz.9 zakreśla się kwadrat nr 1 jeżeli wystawia się tytuł wykonawczy na wspólne zobowiązanie małżonków. 3) Dotyczy zobowiązanego niebędącego osobą fizyczną. 4) Dotyczy zobowiązanego będącego osobą fizyczną. 5) Wpisuje się stawkę odsetek według której nalicza się dalsze odsetki. Uwaga! Poz.1 5-8 oraz część A-F i N wypełnia wierzyciel część H-M wypełnia organ egzekucyjny. Tytuł wykonawczy powinien zawierać dane określone w art.27 ustawy. W pozostałym zakresie wierzyciel podaje dane będące w jego posiadaniu. Kwoty podaje się w złotych i groszach. TYT-1AZ (1) 1/6