Cennik obowiązuje od 01.12.2017 L.p. Nazwa badania Cena KONSULTACJE LEKARSKIE 1 KONSULTACJA NEFROLOGICZNA 120,00 zł 2 KONSULTACJA ALERGOLOGICZNA 120/150 zł 3 KONSULTACJA CHIRURGIA NACZYNIOWA 100,00 zł 4 KONSULTACJA CHIRURGIA ONKOLOGICZNA 100/150 zł 5 KONSULTACJA CHIRURGICZNA 100,00 zł 6 KONSULTACJA DERMATOLOGICZNA 100/150 zł 7 KONSULTACJA ENDOKRYNOLOGICZNA 120/150 zł 8 KONSULTACJA GASTROLOGICZNA 120/150 zł 9 KONSULTACJA GINEKOLOGICZNA 120/150 zł 10 KONSULTACJA HEMATOLOGICZNA 120/150 zł 11 KONSULTACJA INTERNISTYCZNA 80,00 zł 12 KONSULTACJA KARDIOLOGICZNA 120/150 zł 13 KONSULTACJA LARYNGOLOGICZNA 100,00 zł 14 KONSULTACJA NEUROLOGICZNA 100/150 zł 15 KONSULTACJA OKULISTYCZNA 120/150 zł 16 KONSULTACJA ORTOPEDYCZNA 100/150 zł 17 KONSULTACJA PEDIATRYCZNA 80,00 zł 18 KONSULTACJA PULMONOLOGICZNA 120,00 zł 19 KONSULTACJA REUMATOLOGICZNA 100,00 zł 20 KONSULTACJA UROLOGICZNA 120,00 zł BADANIA RTG 21 RTG KLATKI PIERSIOWEJ W PROJECJI AP I BOCZNEJ 35,00 zł 22 RTG KOSTNE - W PRZYPADKU KOŃCZYN W PROJEKCJI AP I BOCZNE 40,00 zł 23 RTG KRĘGOSŁUPA LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWEGO 40,00 zł 24 RTG KRĘGOSŁUPA PIERSIOWEGO 40,00 zł 25 RTG KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO 40,00 zł 26 RTG ŁOPATKI 40,00 zł 27 RTG MIEDNICY 40,00 zł 28 RTG MOSTKA 40,00 zł 29 RTG NADGARSTKA/DŁONI/PALCA 30,00 zł 30 RTG NOSA / AP I BOCZNE/ 40,00 zł 31 RTG OBOJCZYKA 40,00 zł 32 RTG PALCÓW 40,00 zł 33 RTG PIĘTY 40,00 zł 34 RTG PODUDZIA 40,00 zł 35 RTG PRZEDRAMIENIA 40,00 zł 36 RTG PRZEGLĄDOWE JAMY BRZUSZNEJ 40,00 zł 37 RTG RAMIENIA 40,00 zł 38 RTG STAWÓW BIODROWYCH 40,00 zł 39 RTG STAWÓW KRZYŻOWO-BIODROWYCH W 1 PROJEKCJI 40,00 zł 40 RTG STAWU KOLANOWEGO 40,00 zł 41 RTG STAWU ŁOKCIOWEGO 40,00 zł 42 RTG STAWU SKOKOWEGO 40,00 zł 43 RTG STOPY 40,00 zł 44 RTG UDA 40,00 zł Strona 1
45 RTG ZATOK 40,00 zł 46 MAMMOGRAFIA W 4 PROJEKCJACH (2 ZDJĘCIA KAŻDEJ PIERSI) 90,00 zł 47 ZDJĘCIE CELOWANE-MAMMOGRAFIA 30,00 zł BADANIA USG 48 BADANIE ECHO SERCA 100,00 zł 49 DOPPLER KOŃCZYN DOLNYCH TĘTNIC - 2 NOGI 240,00 zł 50 DOPPLER KOŃCZYN DOLNYCH TĘTNIC -1 NOGA 120,00 zł 51 DOPPLER KOŃCZYN DOLNYCH ŻYŁ- 1 NOGA 100,00 zł 52 DOPPLER KOŃCZYN DOLNYCH ŻYŁ -2 NOGI 200,00 zł 53 DOPPLEROWSKIE BADANIE PRZEPŁYWOWE- KOŃCZYNA GÓRNA 100,00 zł 54 DOPPLEROWSKIE BADANIE PRZEPŁYWOWE NACZYŃ SZYJNYCH - TĘTNICE100,00 zł 55 USG - PRZEZ POCHWĘ (GŁOWICĄ VAGINALNĄ) 100,00 zł 56 USG CIĄŻY- POŁOŻNICZE 120,00 zł 57 USG GINEKOLOGICZNE - PRZEZ POWŁOKI BRZUSZNE 100,00 zł 58 USG GŁÓWKI PRZEZCIEMIĄCZKOWE 100,00 zł 59 USG JAMY BRZUSZNEJ 100,00 zł 60 USG JĄDER 100,00 zł 61 USG KOLAN 2 240,00 zł 62 USG KOLANA 120,00 zł 63 USG MOSZNY (JĄDER, NAJĄDRZY) 100,00 zł 64 USG NADGARSTKA 120,00 zł 65 USG NARZĄDU RUCHU (STAWÓW BIODROWYCH, KOLANOWYCH) 120,00 zł 66 USG OKULISTYCZNE GAŁEK OCZNYCH I OCZODOŁÓW 100,00 zł 67 USG PIERSI 100,00 zł 68 USG PROSTATY PER RECTUM - TRANSREKTARNE 110,00 zł 69 USG RĘKI 120,00 zł 70 USG STAWU BARKOWEGO 120,00 zł 71 USG STAWU SKOKOWEGO 120,00 zł 72 USG STOPY 120,00 zł 73 USG SZYI (TARCZYCY, PRZYTARCZYC, POWIERZCHOWNYCH WĘZŁÓW CH 100,00 zł 74 USG ŚLINIANEK 100,00 zł 75 USG TKANKI MIĘKKIEJ 120,00 zł 76 USG UDA 120,00 zł 77 USG UKŁADU MOCZOWEGO 100,00 zł 78 USG UKŁADU MOCZOWEGO Z GRUCZOŁEM KROKOWYM 100,00 zł 79 USG UKŁADU MOCZOWEGO (Z OCENĄ ZALEGANIA MOCZU) 130,00 zł 80 USG WĘZŁÓW CHŁONNYCH 100,00 zł INNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE 81 24 - GODZ. HOLTER - EKG 90,00 zł 82 24-GODZ.HOLTER CIŚNIENIOWY 90,00 zł 83 BADANIE EKG Z OPISEM 30,00 zł 84 PRÓBA WYSIŁKOWA 150,00 zł 85 SPIROMETRIA 40,00 zł 86 SPIROMETRIA - PRÓBA ROZKURCZOWA 45,00 zł BADANIA LABORATORYJNE Strona 2
BADANIA PODSTAWOWE 87 ALAT I17 10,00 zł 88 ALBUMINY I09 10,00 zł 89 AMYLAZA W MOCZU 10,00 zł 90 AMYLAZA W SUROWICY I25 10,00 zł 91 ASPAT I19 10,00 zł 92 BADANIE OGÓLNE MOCZU A01 7,00 zł 93 BIAŁKO CAŁKOWITE I77 7,00 zł 94 BILIRUBINA BEZPOŚREDNIA 7,00 zł 95 BILIRUBINA CAŁKOWITA I89 7,00 zł 96 CHLORKI 10,00 zł 97 CHOLESTEROL CAŁKOWITY I99 7,00 zł 98 CHOLESTEROL HDL BEZPOŚREDNI K01 12,00 zł 99 CHOLESTEROL LDL METODĄ WYLICZENIOWĄ K03 0,00 zł 100 CZAS KAOLINOWO KEFALINOWY (APTT) G11 10,00 zł 101 CZAS PROTROMBINOWY PT(INR) G21 15,00 zł 102 D-DIMERY G49 45,00 zł 103 DEHYDROGENAZA MLECZANOWA (LDH) K33 12,00 zł 104 ELEKTROFOREZA BIAŁEK I79 28,00 zł 105 FERRYTYNA 58,00 zł 106 FIBRYNOGEN G53 15,00 zł 107 FOSFATAZA ALKALICZNA - AMP L11 10,00 zł 108 FOSFOR (P) L23 10,00 zł 109 GAMMA GLUTAMYLOTRANSPEPTYDAZA (GGTP) L31 10,00 zł 110 GLUKOZA - 1H PO 50G L43 7,00 zł 111 GLUKOZA - 1H PO 75G L43 7,00 zł 112 GLUKOZA - 2H PO 75G L43 7,00 zł 113 GLUKOZA - 2H PO JEDZENIU L43 7,00 zł 114 GLUKOZA L43 7,00 zł 115 GLUKOZA Z GLUKOMETRU 7,00 zł 116 KREATYNINA M37 8,00 zł 117 KREATYNINA W MOCZU 10,00 zł 118 KWAS MOCZOWY M45 8,00 zł 119 LIPAZA 18,00 zł 120 MAGNEZ (MG) M87 10,00 zł 121 MOCZNIK N13 8,00 zł 122 MORFOLOGIA KRWI OBWODOWEJ C53 12,00 zł 123 MORFOLOGIA KRWI Z ROZMAZEM RĘCZNYM C55 18,00 zł 124 ODCZYN OPADANIA KRWINEK CZERWONYCH (OB) C59 5,00 zł 125 POTAS (K) N45 10,00 zł 126 RETIKULOCYTY 5,00 zł 127 SÓD (NA) O35 10,00 zł 128 TRÓJGLICERYDY O49 7,00 zł 129 WAPŃ (CA) CAŁKOWITY O77 10,00 zł 130 WAPŃ W MOCZU DZM 10,00 zł 131 ŻELAZO (FE) O95 12,00 zł HEMATOLOGIA 132 MORFOLOGIA KRWI OBWODOWEJ C53 12,00 zł 133 MORFOLOGIA KRWI Z ROZMAZEM RĘCZNYM C55 18,00 zł 134 ODCZYN OPADANIA KRWINEK CZERWONYCH (OB) C59 5,00 zł Strona 3
135 RETIKULOCYTY 5,00 zł BADANIA KAŁU 136 BADANIE KAŁU NA KREW UTAJONĄ 23,00 zł 137 BADANIE KAŁU NA OBECNOŚĆ LAMBLII 25,00 zł 138 BADANIE KAŁU NA PASOŻYTY A21 9,00 zł BADANIA MOCZU 139 BADANIE OGÓLNE MOCZU A01 7,00 zł 140 KORTYZOL W MOCZU 20,00 zł 141 KORTYZOL W MOCZU ZE ZBIÓRKI DOBOWEJ 20,00 zł 142 KREATYNINA W MOCZU 10,00 zł 143 WAPŃ W MOCZU DZM 10,00 zł MARKERY CHORÓB ZAPALNYCH 144 ANTYSTREPTOZYNA (ASO) U75 15,00 zł 145 BIAŁKO C-REAKTYWNE (CRP) I81 15,00 zł 146 CZYNNIK REUMATOIDALNY (RF) K21 10,00 zł 147 ODCZYN WAALER-ROSE 15,00 zł 148 PRZECIWCIAŁA PRZECIW BIAŁKOM BOGATYM W CYTRULINĘ (ACCP) N66 60,00 zł DIAGNOSTYKA ANEMII 149 FERRYTYNA 58,00 zł 150 KWAS FOLIOWY M41 58,00 zł 151 TRANSFERYNA O43 15,00 zł 152 WITAMINA B12 O83 45,00 zł 153 ZDOLNOŚĆ WIĄZANIA ŻELAZA (TIBC) O93 15,00 zł 154 ŻELAZO (FE) O95 12,00 zł DIAGNOSTYKA CHORÓB SERCA 155 HOMOCYSTEINA L62 65,00 zł 156 KINAZA KREATYNOWA - IZOENZYM MB-CK M19 35,00 zł 157 KINAZA KREATYNOWA CK M18 14,00 zł 158 NT PROBNP N24 50,00 zł 159 TROPONINA 60,00 zł DIAGNOSTYKA CHORÓB TARCZYCY I CUKRZYCY 160 P/C PRZECIW RECEPTOROWI TSH (TRAB) O15 80,00 zł 161 P/CIAŁA ANTYTYREOGLOBULINOWE (ANTY TG) O18 40,00 zł 162 P/CIAŁA PRZECIW PEROKSYDAZIE TARCZYCOWEJ (ANTY TPO) O09 40,00 zł 163 TRIJODOTYRONINA WOLNA (FT3) O55 25,00 zł 164 TYREOGLOBULINA 065 65,00 zł 165 TYREOTROPINA (TSH) L69 20,00 zł 166 TYROKSYNA WOLNA (FT4) O69 25,00 zł 167 HEMOGLOBINA GLIKOLIZOWANA HBA1C L55 40,00 zł 168 INSULINA L97 40,00 zł DIAGNOSTYKA INFEKCJI 169 ANTY HBC TOTAL 45,00 zł 170 ANTY HBS (TYP B) V42 55,00 zł 171 ANTY HCV (TYP C) V49 45,00 zł 172 BORDETELLA PERTUSIS IGG S07 55,00 zł 173 BORDETELLA PERTUSIS IGM S09 55,00 zł 174 BORELIA BURGDORFERI IGG S21 50,00 zł 175 BORELIA BURGDORFERI IGM S29 50,00 zł 176 BORELIOZA - P/C IGM MET. WESTERN-BLOT S27 105,00 zł Strona 4
Strona 5 177 BORELIOZA-P/C IGG MET. WESTERN-BLOT S23 105,00 zł 178 CHLAMYDIA PNEUMONIAE IGA 55,00 zł 179 CHLAMYDIA PNEUMONIAE IGG 50,00 zł 180 CHLAMYDIA PNEUMONIAE IGM 50,00 zł 181 CHLAMYDIA TRACHOMATIS IGA 55,00 zł 182 CHLAMYDIA TRACHOMATIS IGG 50,00 zł 183 CHLAMYDIA TRACHOMATIS IGM 50,00 zł 184 CYTOMEGALIA (CMV) IGG F19 50,00 zł 185 CYTOMEGALIA (CMV) IGM F23 50,00 zł 186 EBV - WIRUS EPSTEIN BARR ANTYGEN VCA P/C IGG (MONONUKLEOZA) 47,00 zł 187 EBV-WIRUS EPSTEINA BARR ANTYGEN VCA P/C IGM (MONONUKLEOZA) 47,00 zł 188 HAV- P/C PRZECIW HAV TOTAL (WZW TYPU A) 50,00 zł 189 HBSAG (TYP B) V39 20,00 zł 190 HELICOBACTER PYLORI IGG ILOŚCIOWO U12 40,00 zł 191 HIV AG/AB F91 40,00 zł 192 MONONUKLEOZA - TEST AGLUTYNACJI 35,00 zł 193 MYCOPLASMA PNEUMONIAE IGG U42 80,00 zł 194 MYCOPLASMA PNEUMONIAE IGM U45 50,00 zł 195 PRZECIWCIAŁA BĄBLOWCOWE IGG 140,00 zł 196 RUBELLA IGG V21 50,00 zł 197 RUBELLA IGM V24 50,00 zł 198 TOKSOKAROZA IGG 85,00 zł 199 TOKSOPLASMA GONDII IGG X43 30,00 zł 200 TOKSOPLASMA GONDII IGM X45 30,00 zł 201 VDRL 15,00 zł 202 YERSINIA- P/C IGA 50,00 zł 203 YERSINIA- P/C IGG 50,00 zł 204 YERSINIA- P/C IGM 50,00 zł HEMATOLOGIA 205 MORFOLOGIA KRWI OBWODOWEJ C53 12,00 zł 206 MORFOLOGIA KRWI Z ROZMAZEM RĘCZNYM C55 18,00 zł 207 ODCZYN OPADANIA KRWINEK CZERWONYCH (OB) C59 5,00 zł 208 RETIKULOCYTY 5,00 zł DIAGNOSTYKA OSTEOPOROZY 209 FOSFATAZA KWAŚNA (ACP) - CAŁKOWITA L15 15,00 zł 210 KALCYTONINA 54,00 zł 211 PARATHORMON (PTH) N29 75,00 zł 212 WITAMINA 25(OH)D TOTAL O91 50,00 zł BADANIA HORMONÓW 213 17-OH PROGESTERON L79 45,00 zł 214 ANDROSTENDION I31 43,00 zł 215 ANTY-MULLERIAN HORMON (AMH) 184,00 zł 216 BETA HCG L46 40,00 zł 217 DHEA K25 38,00 zł 218 DHEA-S K27 38,00 zł 219 ESTRADIOL K99 28,00 zł 220 FOLITROPINA (FSH) L65 28,00 zł 221 LUTROPINA (LH) L67 28,00 zł 222 PROGESTERON N55 28,00 zł 223 PROLAKTYNA (PRL) N59 28,00 zł 224 SHBG 38,00 zł
225 TESTOSTERON O41 28,00 zł 226 WOLNY TESTOSTERON 56,00 zł 227 17-HYDROKSYKORTYKOSTERYDY W DZM 115,00 zł 228 ADRENONKORTYKOTROPINA(ACTH) 80,00 zł 229 ALDOSTERON 48,00 zł 230 HORMON WZROSTU (HGH) L71 38,00 zł 231 INSULINOPODOBNY CZYNNIK WZROSTU IGF O32 100,00 zł 232 KORTYZOL RANO M31 28,00 zł 233 KORTYZOL W MOCZU 20,00 zł KOAGULOLOGIA 234 CZAS KAOLINOWO KEFALINOWY (APTT) G11 10,00 zł 235 CZAS PROTROMBINOWY PT(INR) G21 15,00 zł 236 CZAS TROMBINOWY TT G25 10,00 zł 237 D-DIMERY G49 45,00 zł 238 FIBRYNOGEN G53 15,00 zł DIAGNOSTYKA CHORÓB NOWOTWOROWYCH 239 ALFA-FETOPROTEINA (AFP) L07 30,00 zł 240 ANTYGEN CA 125 I41 65,00 zł 241 ANTYGEN CA 15-3 I43 65,00 zł 242 ANTYGEN CA 19-9 I45 65,00 zł 243 ANTYGEN KARCYNOEMBRIONALNY (CEA) I53 50,00 zł 244 ANTYGEN SWOISTY DLA STERCZA (PSA) CAŁKOWITY I61 25,00 zł 245 ANTYGEN SWOISTY DLA STERCZA (PSA) WOLNY I63 30,00 zł 246 CHROMOGRANINA A 137,00 zł SEROLOGIA GRUPA KRWI 247 BADANIE GRUPY KRWI Z CZYNNIKIEM RH 42,00 zł 248 P/CIAŁA ANTY RH 32,00 zł TOKSYKOLOGIA 249 CYNK (ZN) K15 30,00 zł 250 KWASY ŻÓŁCIOWE 25,00 zł 251 LIT (LI) 25,00 zł 252 METOKSYKATECHOLAMINY W DZM M99 62,00 zł DIAGNOSTYKA ALERGOLOGICZNA 253 IGA L85 52,00 zł 254 IGE CAŁKOWITE L89 40,00 zł 255 IGE SPECYFICZNE ALFA-LAKTOALBUMINA F76 40,00 zł 256 IGE SPECYFICZNE ASPERGILLUS FUMIGATUS M3 40,00 zł 257 IGE SPECYFICZNE BETA-LAKTOGLOBULINA F77 40,00 zł 258 IGE SPECYFICZNE BYLICA POSPOLITA L91 40,00 zł 259 IGE SPECYFICZNE CLADOSPORIUM HERBARUM 40,00 zł 260 IGE SPECYFICZNE D1 ROZTOCZE KURZU DOMOWEGO L91 40,00 zł 261 IGE SPECYFICZNE D2 ROZTOCZE MĄCZNE L91 40,00 zł 262 IGE SPECYFICZNE DORSZ F3 40,00 zł 263 IGE SPECYFICZNE E1 SIERŚĆ KOTA L91 40,00 zł 264 IGE SPECYFICZNE E2 SIERŚĆ PSA L91 40,00 zł 265 IGE SPECYFICZNE E3 SIERŚĆ KONIA L91 40,00 zł 266 IGE SPECYFICZNE F1 BIAŁKO JAJA L91 40,00 zł 267 IGE SPECYFICZNE F13 ORZECH ZIEMNY 40,00 zł 268 IGE SPECYFICZNE F14 SOJA 40,00 zł 269 IGE SPECYFICZNE F2 MLEKO KROWIE L91 40,00 zł Strona 6
270 IGE SPECYFICZNE F31 MARCHEW 40,00 zł 271 IGE SPECYFICZNE F35 ZIEMNIAK 40,00 zł 272 IGE SPECYFICZNE F4 PSZENICA L91 40,00 zł 273 IGE SPECYFICZNE F49 JABŁKO 40,00 zł 274 IGE SPECYFICZNE F5 ŻYTO 40,00 zł 275 IGE SPECYFICZNE F75 ZÓŁTKO JAJA L91 40,00 zł 276 IGE SPECYFICZNE F78 KAZEINA 40,00 zł 277 IGE SPECYFICZNE F79 GLUTEN L91 40,00 zł 278 IGE SPECYFICZNE F83 KURCZAK 40,00 zł 279 IGE SPECYFICZNE F9 RYŻ 40,00 zł 280 IGE SPECYFICZNE F92 BANAN 40,00 zł 281 IGE SPECYFICZNE GP1 TRAWY WCZESNE L91 40,00 zł 282 IGE SPECYFICZNE GP4 TRAWY PÓŹNE 40,00 zł 283 IGE SPECYFICZNE I1 JAD PSZCZOŁY 40,00 zł 284 IGE SPECYFICZNE I3 JAD OSY 40,00 zł 285 IGE SPECYFICZNE JAD SZERSZENIA I75 40,00 zł 286 IGE SPECYFICZNE KAZEINA F78 40,00 zł 287 IGE SPECYFICZNE M6 ALTERNARIA TENUIS 40,00 zł 288 IGE SPECYFICZNE T2 OLCHA 40,00 zł 289 IGE SPECYFICZNE T3 BRZOZA 40,00 zł 290 IGE SPECYFICZNE T4 LESZCZYNA 40,00 zł 291 IGE SWOISTE PANEL ATOPOWY - POLYCHECK 140,00 zł 292 IGE SWOISTE PANEL MIESZANY -POLYCHECK 140,00 zł 293 IGE SWOISTE PANEL MLEKO PLUS - POLYCHECK 95,00 zł 294 IGE SWOISTE PANEL ODDECHOWY - POLYCHECK 90,00 zł 295 IGE SWOISTE PANEL POKARMOWY - POLYCHECK 90,00 zł 296 IGG L93 52,00 zł 297 IGM L95 52,00 zł BADANIA CYTOLOGICZNE 298 BADANIE CYTOLOGICZNE ZŁUSZCZENIOWE 1 SZKIEŁKO 25,00 zł 299 CYTOLOGIA JEDNOWARSTWOWA LBC 139,00 zł 300 CYTOLOGIA OSADU MOCZU 35,00 zł Za udostępnienie dokumentacji medycznej podmiot leczniczy pobiera opłaty: za jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej kwotę nie przekraczającą 0,002 przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale począwszy od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej Monitor Polski na podstawie art. 20 pkt. 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998r o emeryturach i rentach z Funduszu 301 Ubezpieczeń Społecznych; za jedną stronę kopii albo wydruku dokumentacji medycznej kwotę nie przekraczającą 0,00007 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa 302 powyżej; udostępnienie dokumentacji medycznej na informatycznym nośniku danych, kwotę nie przekraczającą 0,0004 przeciętnego wynagrodzenia, o 303 którym mowa powyżej; Strona 7 8,50 pln 0,30 pln 1.70 pln