Formularz cenowy dla materiałów medycznych L.p. Nazwa towaru Wielkość opakowania Wielkość zakupu ilość opakowań w okresie od 1.07.2012r do 30.06.2013r. Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka podatku VAT % Wartość brutto 1. CEWNIK DO ODSYSANIA: 1.1 Rozmiar 4 Sztuka 50 1.2 Rozmiar 6 Sztuka 50 1.3 Rozmiar 8 Sztuka 50 1.4 Rozmiar 10 Sztuka 50 1.5 Rozmiar 12 Sztuka 50 1.6 Rozmiar 14 Sztuka 200 1.7 Rozmiar 16 Sztuka 300 1.8 Rozmiar 18 Sztuka 300 2. ZGŁĘBNIK ŻOŁĄDKOWY CH 2.1 Rozmiar 14 Sztuka 20 2.2 Rozmiar 16 Sztuka 20 2.3 Rozmiar 18 Sztuka 20 3. RURKA USTNO-GARDŁOWA Sztuka 350 4. RURKA INTUBACYJNA z mankietem Sztuka 700 5. MASKA TLENOWA: 5.1 Dla dorosłych Sztuka 1.000 5.2 Dla dorosłych z rezerwuarem Sztuka 500 5.3 Dla dzieci Sztuka 300 5.4 Dla dzieci z rezerwuarem Sztuka 150 6. CEWNIK DO PODAWANIA TLENU Sztuka 2.500 7. FILTR DO AMBU: 7.1 Elektrostatyczny dorośli Sztuka 800 7.2 Elektrostatyczny pediatryczny Sztuka 100
8. KANIULA rozm. 14-22 Sztuka 20000 9. PLASTER DO MOCOWANIA KANIULI Sztuka 20000 10. IGŁA INIEKCYJNA 10.1 Rozmiar 6 Sztuka 1000 10.2 Rozmiar 7 Sztuka 3000 10.3 Rozmiar 8 Sztuka 15000 10.4 Rozmiar 12 Sztuka 20000 11. MOTYLKI: 11.1 Rozmiar 0,5 Sztuka 300 11.2 Rozmiar 0,6 Sztuka 500 11.3 Rozmiar 0,7 Sztuka 500 11.4 Rozmiar 0,8 Sztuka 300 12. PRZYRZĄD DO PRZETACZANIA PŁYNÓW Sztuka 6000 INFUZYJNYCH 13. PRZYZRĄD DO SZYBKIEGO PRZETACZANIA Sztuka 50 14. STRZYKAWKA 2 ml Sztuka 8000 15. STRZYKAWKA 5 ml Sztuka 7000 16. STRZYKAWKA 10 ml Sztuka 7000 17. STRZYKAWKA 20 ml Sztuka 9000 18. STRZYKAWKA 50 ml do cewnikowania Sztuka 200 19. STRZYKAWKA 50 ml do pompy infuzyjnej Sztuka 30 20. STRZYKAWKA do insuliny Sztuka 50 21. PROBÓWKA na morfologię 2-4 ml Sztuka 100 22. PROBÓWKA na krzyżówkę 7,5 ml Sztuka 100 23. PROBÓWKA na grupę krwi 7 ml Sztuka 100 24. IGŁA do systemu zamkniętego rozm. 7-8 Sztuka 100 25. IGŁA typu Extraspike Sztuka 150 26. STABILIZATOR do rurek intubacyjnych Sztuka 500 27. ELEKTRODY DO EKG 1 x użytku LFO 510 Sztuka 10000 28. ELEKTRODY DO EKG 1 x użytku LFO 360 Sztuka 100 29. ŻEL EKG 250 ml Sztuka 150 30. KRANIK trójdzielny z przedłużaczem Sztuka 50 31. CEWNIKI FOLEY,A: 31.1 Rozmiar 8 Sztuka 20 31.2 Rozmiar 10 Sztuka 20 31.3 Rozmiar 12 Sztuka 20 31.4 Rozmiar 14 Sztuka 50
31.5 Rozmiar 16 Sztuka 100 31.6 Rozmiar 18 Sztuka 250 31.7 Rozmiar 20 Sztuka 300 31.8 Rozmiar 22 Sztuka 300 31.9 Rozmiar 24 Sztuka 50 31.10 Rozmiar 26 Sztuka 50 32. WORKI NA MOCZ Sztuka 600 33. RĘKAWICZKI ZWYKŁE LATEX Opak. 1.000 34. RĘKAWICZKI STERYLNE Para 400 35. RĘKAWICZKI NITRYLOWE DIAGNOSTYCZNE Opak. 2.500 36. KOC RATUNKOWY Sztuka 500 37. PAPIER DO EKG: 37.1 ASCARD 33 (110 x 10 ) Sztuka 100 37.2 ASCARD B5 (60 x 25 ) Sztuka 200 37.3 ASCARD B5 ECO 58 mm Sztuka 250 37.4 ASCARD (112 x 25 ) Sztuka 250 37.5 ASCARD (60x10) Sztuka 200 38. SZPATUŁKI Opak. 150 39. REZERWUAR TLENOWY Sztuka 30 40. STAZA zapinka latex Sztuka 200 41. WIADRA NA ODPADY SZPITALNE 41.1 Pojemność 5 L Sztuka 400 41.2 Pojemność 10 L Sztuka 400 41.3 Pojemność 0,7 L Sztuka 1.000 42. PAPIER DO DEFIBRYLATORA ZOLL papier Sztuka 100 termiczny składany w Z, szer. 90mm z podziałką mm 12.5, 25 mm/sek 43. TERMOMETR BEZRTĘCIOWY Sztuka 10 44. DREN DO TLENU Sztuka 20 45. PRZEDŁUŻACZ DO POMPY 150cm Sztuka 10 46. MASKA FLIZELINOWA Sztuka 200 47. PRZEŚCIERADŁO 1x użytku 210x150 Sztuka 15.000 48. PRZEŚCIERADŁO 1 x użytku sterylne 90x150 Sztuka 1.000 49. KACZKA 1 x użytku męska Sztuka 200 50. MISKA NERKOWATA 1 x użytku Sztuka 150 51. PIELUCHOMAJTKI rozm. L Opak.-10szt 10 52. PENSETA 1 x użytku Sztuka 1.500
53. ZACISKACZ do pępowiny Sztuka 50 54. POKROWIEC na zwłoki z flizeliny Sztuka 100 55. SŁUCHAWKI lekarskie Sztuka 15 56. PAPIER krepowany niebieski 50cmx50cm Opak.. 2 57. RĘKAW papierowo-foliowy 100mm x 200m Rolka 2 58. SZYNA KRAMERA do unieruchomienia kończyny górnej 58.1 Rozmiar 500 x 20 Sztuka 50 58.2 Rozmiar 1000 x 100 Sztuka 50 59. TEST paskowy do sterylizacji na parę wodną Opak. 3 60. KORECZKI do venflonów Sztuka 100 61. CIŚNIENIOMIERZ zegarowy ze słuchawkami Sztuka 12 62. WORKI NA WYMIOCINY Sztuka 2.000 63. ZESTAW DO DRENAŻU OPŁUCNEJ Z ZASTAWKĄ BEZZWROTNĄ Sztuka 12 64. ZESTAW DO CENTRALNEGO WKŁUCIA Z Sztuka 12 DOSTĘPU OBWODOWEGO 65. KLESZCZYKI MAGILL rozmiar 20 Sztuka 10 66. KLESZCZYKI MAGIL - dzieci Sztuka 10 67. MASKA z nebulizatorem 67.1 dla dorosłych Sztuka 1.000 67.2 dla dzieci Sztuka 1.000 68. SZYNA KRAMERA do unieruchomienia kończyn dolnych 68.1 Rozmiar 1000 x 70 Sztuka 50 68.2 Rozmiar 1500 x 100 Sztuka 50 69. MASKI krtaniowe jednorazowe 69.1 nr 1 Sztuka 50 69.2 nr 1½ Sztuka 50 69.3 nr 2,0 Sztuka 50 69.4 nr 2½ Sztuka 50 69.5 nr 3,0 Sztuka 50 69.6 nr 4,0 Sztuka 50 69.7 nr 5,0 Sztuka 50 70. OPATRUNEK wentylowy na rany klatki piersiowej Sztuka 100 71. APARAT do płukania oka z bocznym odpływem Sztuka 20 72. PAPIER do defibrylatora Lifepak 10 Opak. 30
73. PAPIER do defibrylatora Lifepak 12 Opak. 3.000 74. AXUAGEL opatrunek hydrożelowy sterylny: 74.1 Rozmiar: 40x60 na twarz Sztuka 20 74.2 Rozmiar: 12x24 Sztuka 50 74.3 Rozmiar: 12x12 Sztuka 50 74.4 Rozmiar: 22x28 Sztuka 50 75. Zestaw porodowy jednorazowego użytku z pakietami Sztuka 20 ABC 76. OPASKA identyfikacyjna dla dorosłych Sztuka 50 77. OPASKA identyfikacyjna dla dzieci Sztuka 50 78. PRIMEDIAIR sztuczny nos z dwoma filtrami z Sztuka 30 możliwością podłączenia tlenu 79. ELEKTRODY do defibrylatora: 79.1 Lifepak 10 Opak. 10 79.2 Lifepak 12 Opak. 50 79.3 Zooll Opak. 50 80. MASKA sylikonowa do resuscytatora: 80.1 Rozmiar: 2 Sztuka 20 80.2 Rozmiar: 3 Sztuka 20 80.3 Rozmiar: 4 Sztuka 20 80.4 Rozmiar: 5 Sztuka 20 81. INCYDUR- spray Sztuka 500 82. SEKUSEPT PULVER (opak. 2 kg) Opak. 20 83. Prowadnica do rurek intubacyjnych: 83.1 Rozmiar: 2,2 mm Sztuka 10 83.2 Rozmiar: 4,0 mm Sztuka 10 83.3 Rozmiar: 5,0 mm Sztuka 10 83.4 Wielorazowa rozmiar 3,3mm oraz 5,5mm Sztuka 12 84. KOŁNIERZ ortopedyczny 84.1 Dla dorosłych Sztuka 50 84.2 Dla dzieci Sztuka 15 85. RESUSCYTATOR 85.1 Dla dorosłych Sztuka 10 85.2 Dla dzieci Sztuka 10 86. NOŻYCZKI ratownicze Sztuka 20 87. RURKI LT 87.1 Jednorazowe rozm: 3-5 Sztuka 50
88. QUICKTRACH 88.1 Dla dorosłych Sztuka 9 88.2 Dla dzieci Sztuka 7 89. AUTOMATYCZNE IGŁY doszpikowe Big 89.1 Dla dorosłych Sztuka 30 89.2 Dla dzieci Sztuka 10 90. FILTR do ssaka jednorazowy Sztuka 20 91. LATARKA diagnostyczna Sztuka 10 92. OKULARY ochronne Sztuka 20 93. Indywidualny pakiet ochrony biologicznej Sztuka 90 94. Fartuch jednorazowy Sztuka 50 95. Zestaw do laryngoskopii jednorazowy Sztuka 15 95.1 Łyżki do laryngoskopu jednorazowe różne rozmiary Sztuka 300 96. RĘKAWICE do procedur wysokiego ryzyka High Risk opakowanie 50 szt 96.1 Rozmiar S Opak. 5 96.2 Rozmiar M Opak. 5 96.3 Rozmiar L Opak. 5 97 KOMPRES włóknikowy jałowy 97.1 Rozmiar 10cm x 10cm 30g opakowanie 2 szt Opak. 200 97.2 Rozmiar 10cm x 10cm 40g opakowanie 2 szt Opak. 300 98. KOMPRES włóknikowy niejałowy 98.1 Rozmiar 10cm x 10cm opakowanie 100 szt Opak. 800 98.2 Rozmiar 5cm x 5cm opakowanie 100 szt Opak. 800 99. Elastyczna siatka opatrunkowa CODOFIX 1m 99.1 Rozmiar 1 Opak. 200 99.2 Rozmiar 2 Opak. 100 99.3 Rozmiar 3 Opak. 100 99.4 Rozmiar 4 Opak. 200 99.5 Rozmiar 6 Opak. 250 99.6 Rozmiar 8 Opak. 650 99.7 Rozmiar 10 Opak. 200 100. OPASKA dziana 4m x 10 cm Sztuka 10.000 101. OPASKA dziana 4m x 15 cm Sztuka 10.000 102. GAZA jałowa 1m Sztuka 10.000 103. GAZA jałowa 1/2m Sztuka 10.000 104. CHUSTA trójkątna bawełniana Sztuka 500
105. PRZYLEPIEC typu Polovis 2,5cm 5m Sztuka 2.000 106. LIGNINA arkusze 5 kg Opak. 5 107. SETON gazowy jałowy 2m x 1 cm Sztuka 200 108. SETON gazowy jałowy 2m x 2 cm Sztuka 200 109. PRZYLEPIEC włóknikowy z opatrunkiem 8cm x 1m Opak. 800 R A Z E M: Miejscowość data... podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy