UCHWAŁA NR XXXIV(251)2013 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 14 marca 2013 r.



Podobne dokumenty
Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXII/163/2016 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 29 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/128/2016 RADY MIEJSKIEJ W ULANOWIE. z dnia 20 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR III/22/2014 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 30 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY TERESIN. z dnia 24 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY GRABOWIEC. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIX/114/16 RADY GMINY W KSIĄŻKACH. z dnia 10 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXVIII/157/2012 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/224/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 25 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR 74/XII/15 RADY MIEJSKIEJ W ŻUROMINIE. z dnia 17 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/89/2015 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 25 czerwca 2015 r. właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XVIII/93/16 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W RADLINIE

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR 141/XVIII/2016 RADY GMINY W ŁOSOSINIE DOLNEJ. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/128/2016 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR III/14/2013 ZGROMADZENIA CELOWEGO ZWIĄZKU GMIN SGO5. z dnia 4 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXV/204/2016 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Opole, dnia 6 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/60/15 RADY GMINY ŁUBNIANY. z dnia 29 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/109/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIECZU. z dnia 25 maja 2015 roku

UCHWAŁA NR XLVIII/405/2017 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 7 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVII/92/16 RADY GMINY LUBANIE. z dnia 13 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR II/11/2013 ZGROMADZENIA CELOWEGO ZWIĄZKU GMIN SG05. z dnia 15 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 19 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/160/2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/75/2016 RADY GMINY MARKUSZÓW. z dnia 8 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/119/2016 RADY GMINY BIAŁA PODLASKA. z dnia 27 września 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/171/16 RADY MIEJSKIEJ W SKWIERZYNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/92/15 RADY MIEJSKIEJ W PONIATOWEJ. z dnia 8 grudnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Bydgoszcz, dnia 24 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/340/17 RADY MIEJSKIEJ W MOGILNIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR III/19/14 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 30 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/141/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 26 stycznia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

Białystok, dnia 25 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/94/16 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 24 sierpnia 2016 r.

Lublin, dnia 6 marca 2017 r. Poz. 938 UCHWAŁA NR XXIX/183/2017. z dnia 27 lutego 2017 r.

Uchwała Nr XIII/121/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 czerwca 2015 r.

Lublin, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/88/15 RADY GMINY W BIŁGORAJU. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/258/14 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 31 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KRZEPICACH

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR XXXII/172/17 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE. z dnia 31 maja 2017 r.

DEKLARACJA. Wójt Gminy Zabierzów Zabierzów, ul. Kolejowa 11

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

Uchwała nr VIII/73/2015 Rady Gminy Stawiguda Z dnia 25 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XI/71/16 RADY GMINY POŚWIĘTNE. z dnia 29 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR X/90/2015 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 21 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA Nr XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH z dnia 16 marca 2017 roku

UCHWAŁA NR XIV/89/2015 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 15 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/159/2012 RADY GMINY W SIENNICY. z dnia 27 grudnia 2012 r.

Białystok, dnia 10 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII RADY GMINY ŚNIADOWO. z dnia 7 czerwca 2019 r.

UCHWAŁA NR VII/ 66/ 2015 RADY MIEJSKIEJ W DOBRODZIENIU. z dnia 24 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/79/15 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 24 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/215/2013 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 26 września 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 642 UCHWAŁA NR XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 16 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

Uchwała Nr XLIX/480/2013 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 17 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR XIV/129/16 RADY GMINY W WARCIE BOLESŁAWIECKIEJ. z dnia 28 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIX/150/2016 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

Gdańsk, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/186/16 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

UCHWAŁA NR XIII/82/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR IV/35/15 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 2 lutego 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr XLV/320/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/178/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 23 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXXIV(251)2013 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU z dnia 14 marca 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na terenie Gminy Brzesko. Na podstawie art. 18 ust.2 pkt. 15, art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t. j.: Dz. U. z 2001 r., Nr 142, poz. 1591 z późn. zm.) oraz art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j.: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.) Rada Miejska w Brzesku uchwala co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, obowiązujący na terenie Gminy Brzesko w brzmieniu określonym w załączniku do niniejszej uchwały. 2. Właściciele nieruchomości zamieszkałych składają pierwszą deklarację, o której mowa w 1 niniejszej uchwały do dnia 31 maja 2013 r. do Urzędu Miejskiego w Brzesku ul. Głowackiego 51. 3. 1. Warunkiem złożenia deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej jest przekazanie danych w ustalonym formacie, zawartych we wzorze deklaracji, o którym mowa w 1. 2. Określa się tryb składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) format elektroniczny deklaracji określony jest jako schemat XSD i jest zgodny z wzorami publikowanymi w repozytorium wzorów elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej, zwanej "epuap", na podstawie art. 19 b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz.U. z 2005 r. Nr 64, poz. 565 z późn. zm.); 2) układ informacji i powiązań między nimi zostały opisane w formie formularza deklaracji opublikowanym i dostępnym na elektronicznej platformie "epuap"; 3) deklaracje przesyłać należy z wykorzystaniem elektronicznej platformy "epuap" za pomocą protokołu komunikacyjnego sieci "www" ("http") szyfrowanego przy użyciu protokołu szyfrującego dla sieci "www" ("SSL"); 4) wymaga się aby wniesiona deklaracja była opatrzona: bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu przepisów o podpisie elektronicznym, lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu przepisów o informatyzacji, lub innym podpisem elektronicznym zapewniającym autentyczność deklaracji. 4. Traci moc Uchwała Rady Miejskiej w Brzesku Nr XXIX(211)2012 z dnia 26 listopada 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na terenie Gminy Brzesko. 5. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Brzeska. Id: 0317A9B3-CBD9-4047-981F-D8E636F31A02. Podpisany Strona 1

6. 1. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego i wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty ogłoszenia. 2. Uchwała podlega ponadto ogłoszeniu na tablicach ogłoszeń na terenie Gminy. Przewodniczący Rady Miejskiej w Brzesku inż. Tadeusz Pasierb Id: 0317A9B3-CBD9-4047-981F-D8E636F31A02. Podpisany Strona 2

Załącznik do Uchwały Nr XXXIV(251)2013 Rady Miejskiej w Brzesku z dnia 14 marca 2013 r. DŚ 1. Numer PESEL /NIP DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 2. Nr dokumentu Podstawa prawna: Ustawa 13 września 1996r o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz.U. z 2012r, poz. 391z póź zm) Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych, położonych na terenie Gminy Brzesko, przez których rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. Termin składania: 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku wniesienia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty. Miejsce składania: Urząd Miejski w Brzesku ul. Głowackiego 51 A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Brzeska ul. Głowackiego 51 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI wraz z korektą deklaracji należy przedłożyć pisemne uzasadnienia przyczyn korekty - art. 81 Ordynacji podatkowej. 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji /właściwe zaznaczyć/ 1. deklaracja składana po raz pierwszy 2. zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj własności, posiadania nieruchomości /właściwe zaznaczyć/ 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4. współużytkownik wieczysty 5. jednostka organizacyjna, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie/użytkowaniu 6. inny podmiot D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. OSOBY FIZYCZNE 6. Nazwisko 7. Imię 8. imiona rodziców D.1.1. ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. ulica 14. Nr domu / lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta D.2. POZOSTAŁE PODMIOTY 1) 18. Nazwa pełna 19. Nazwa skrócona 20. REGON 21. Nr KRS 22. Klasa PKD D.2.1. ADRES SIEDZIBY 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. ulica 28. Nr domu / lokalu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta DŚ (1 ) 1 / 2 Id: 0317A9B3-CBD9-4047-981F-D8E636F31A02. Podpisany Strona 1

E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE ( podać jeżeli jest inny, niż adres zamieszkania / siedziby) 2 32. Kraj 33. Województwo 34. Powiat 35. Gmina 36. ulica 37. Nr domu / lokalu 38. Miejscowość 39. Kod pocztowy 40. Poczta F. OBLICZENIE OPŁATY F.1. RODZAJ ODBIERANYCH ODPADÓW ( właściwe zaznaczyć) 3 odpady segregowane ( papier, tworzywo sztuczne, szkło, metal, opakowania wielomateriałowe, 1. odpady komunalne ulegające biodegradacji, pozostałe odpady zmieszane) 2. zmieszane odpady komunalne ( odpady komunalne nie poddane segregacji) F.2. PODSTAWA NALICZANIA OPŁATY Wyszczególnienie mieszkańcy nieruchomości wskazanej w części E lub D deklaracji ilość osób w gospodarstwie domowym *) 41. 42. Stawka w zł(wg pkt 4 objaśnienia) G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 4 ( niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 43. Imię 44. Nazwisko 45. Data wypełnienia deklaracji ( dzień-miesiąc-rok) 46. Podpis składającego deklarację / pełnomocnika H. ADNOTACJE ORGANU Adnotacja księgowości Nr dowodu księgowego:... Objaśnienia do deklaracji. 1. w zabudowie wielorodzinnej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością. 2. dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację 3. sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych Burmistrz Brzeska w drodze decyzji naliczy opłatę za odbiór odpadów zmieszanych wraz z odsetkami za zwłokę. 4. Miesięczna stawka opłaty od gospodarstwa: Lp. Wielkość gospodarstwa Stawka przy segregacji Stawka od zmieszanych obiektów komunalnych 1. 1 - osobowe 14,00 2. 2 - osobowe 20,00 3. 3 - osobowe 27,00 4. 4 - osobowe 34,00 5. 5 - osobowe 40,00 6. 6 - osobowe 45,00 7. 7 - osobowe i powyżej 50,00 POUCZENIE W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty należnej opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j.: Dz.U. z 2012r poz. 1015 z póz. zm.) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana. Obliczoną w deklaracji miesięczną opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać w terminie do dnia 25-tego każdego miesiąca na konto 72 85910007 0100 0902 1786 0004 21,00 30,00 40,00 51,00 60,00 67,00 75,00 *) - ilość osób wyszczególnionych w załączniku do deklaracji DŚ (1 ) 2 / 2 Id: 0317A9B3-CBD9-4047-981F-D8E636F31A02. Podpisany Strona 2

ZŚ-1 ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI Wyszczególnienie wszystkich osób stanowiących gospodarstwo domowe wskazane w deklaracji. imię i nazwisko PESEL lub data urodzenia data i podpis skradającego deklarację Id: 0317A9B3-CBD9-4047-981F-D8E636F31A02. Podpisany Strona 3

Podpis: Signature-1740213396 Imię: Tadeusz Nazwisko: Pasierb Instytucja: Gmina Brzesko Województwo: małopolskie Miejscowość: Brzesko Data podpisu: 14 marca 2013 r. g.14:22 Zakres podpisu: Cały dokument Dokument podpisany bezpiecznym podpisem elektronicznym Id: 0317A9B3-CBD9-4047-981F-D8E636F31A02. Podpisany Strona 1