URZĄD GMINY CZARNA WU - 05 WYDANIE ODPISÓW I ZAŚWIADCZEŃ Z KSIĄG STANU CYWILNEGO MIEJSCE ZAŁATWIENIA SPRAWY Urząd Stanu Cywilnego w Czarnej pokój nr 12 tel. 17-226-22-21 e-mail: usc@gminaczarna.pl WYMAGANE DOKUMENTY dokument tożsamości strony: dowód osobisty lub paszport podanie o wydanie odpis aktu stanu cywilnego TERMIN ZAŁATWIENIA SPRAWY Przy złożeniu wniosku na miejscu bez zbędnej zwłoki Przy złożeniu wniosku drogą pocztową bez zbędnej zwłoki SPOSÓB ZAŁATWIENIA SPRAWY Wystawienie odpisu skróconego, zupełnego lub skróconego na druku wielojęzycznym aktu urodzenia, małżeństwa lub zgonu i wydanie go wnioskodawcy lub przesłanie pocztą za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. W przypadku braku księgi lub niefigurowania aktu w księdze, wystawiane jest stosowne zaświadczenie. OPŁATY Opłata skarbowa od wydania: odpis skrócony i wielojęzyczny 22 zł odpis zupełny 33 zł zaświadczenia o dokonanych wpisach lub ich braku, a także zaginięciu lub zniszczeniu ksiąg stanu cywilnego 24 zł Opłatę skarbową można uiścić: przelewem na konto Urzędu Gminy Czarna numer rachunku 84124026431111000037781688 na miejscu w kasie urzędu INFORMACJE DODATKOWE Odpisy z aktów stanu cywilnego wydaje się na wniosek osoby, której akt dotyczy, jej wstępnego (rodzice, dziadkowie), zstępnego (dzieci, wnuki) rodzeństwa lub przedstawiciela ustawowego. Odpis z aktów stanu cywilnego może zostać również wydany na wniosek osoby trzeciej na podstawie udzielonego jej pełnomocnictwa przez osobę uprawnioną. Pełnomocnictwo udzielone wstępnym (rodzice, dziadkowie), zstępnym (dzieci, wnuki), rodzeństwu, małżonkowi. Zgodnie z art. 63 kodeksu postępowania administracyjnego wniosek musi być własnoręcznie podpisany. Jeżeli odpis, o który zwraca się wnioskodawca podlega opłacie skarbowej do wniosku należy dołączyć potwierdzenie wpłaty opłaty skarbowej na konto Urzędu Gminy Czarna. W przypadku wniesienia podania w formie pocztowej wystawiony odpis zostanie przesłany na adres nadawcy za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. Ze względu na konieczność złożenia własnoręcznego podpisu na podaniu nie
jest możliwe złożenie wniosku za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. PODSTAWA PRAWNA 1. Art. 79 i art. 83 ustawy z dnia 29 września 1986 r. Prawo o aktach stanu cywilnego (tekst jednolity Dz. U. z 2011 r., Nr 212, poz. 1264 z późn. zm.); 2. Art. 33, art. 35, art. 217-219 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 267) 3. Ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t. j. z 2012 r. poz. 1282 z późn. zm.) 4. Konwencja Nr 16 dotycząca wydawania wielojęzycznych odpisów skróconych aktów stanu cywilnego sporządzona w Wiedniu dnia 08 września 1976 r. (Dz. U z 2004 r. Nr 166, poz. 1735) PLIKI DO POBRANIA Załącznik 1 podanie o wydanie aktu urodzenia Załącznik 2 podanie o wydanie aktu małżeństwa Załącznik 3 podanie o wydanie aktu zgonu Załącznik 4 pełnomocnictwo do odebrania odpisu aktu stanu cywilnego Opracował: pracownik urzędu stanu cywilnego
Załącznik nr 1 Dane osoby składającej wniosek Czarna, dnia.... WU. 5362..20 /imię i nazwisko/. /miejsce zamieszkania- adres/ stopień pokrewieństwa w stosunku do osoby wymienionej w akcie. Urząd Stanu Cywilnego w CZARNEJ Proszę o wydanie odpisu skróconego ) zupełnego aktu: 1. urodzenia. / imię i nazwisko, miejsce i data urodzenia/ W/w odpis potrzebny jest w celu.. Potwierdzam odbiór w/w odpisu aktu urodzenia.. Opłata skarbowa: - odpis skrócony 22 zł - odpis zupełny 33 zł
Załącznik nr 2 Dane osoby składającej wniosek.. /imię i nazwisko/. adres miejsca zamieszkania dnia. WU.5362..20 stopień pokrewieństwa w stosunku do osoby wymienionej w akcie. Urząd Stanu Cywilnego w CZARNEJ Proszę o wydanie odpisu skróconego ) zupełnego aktu: 1. małżeństwa /imiona, nazwiska rodowe, miejsce i data ślubu/... W/w odpis potrzebny jest w celu.. Potwierdzam odbiór w/w odpisu aktu małżeństwa.. Opłata skarbowa: - odpis skrócony 22 zł - odpis zupełny 33 zł
Załącznik nr 3 Dane osoby składającej wniosek Czarna, dn...... WU.5362..20 /imię i nazwisko/. /adres zamieszkania/ stopień pokrewieństwa w stosunku do osoby wymienionej w akcie. Urząd Stanu Cywilnego w CZARNEJ Proszę o wydanie odpisu skróconego ) zupełnego aktu: 1. zgonu... /imię i nazwisko, miejsce i data zgonu/ W/w odpis potrzebny jest w celu.. Stopień pokrewieństwa w stosunku do osoby wymienionej w akcie.. Potwierdzam odbiór w/w odpisu aktu zgonu.. Opłata skarbowa: - odpis skrócony 22 zł - odpis zupełny 33 zł
Załącznik nr 4.. (miejscowość i data) (imię i nazwisko) (adres) PEŁNOMOCNICTWO Niniejszym udzielam Pani(u).. (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa) legitymującej(mu) się dowodem osobistym seria.. numer.. wydanym przez. pełnomocnictwa do odebrania skróconego / zupełnego aktu: urodzenia / małżeństwa / zgonu* dotyczącego:.. (stopień pokrewieństwa, imię i nazwisko) zarejestrowanego w Urzędzie Stanu Cywilnego w Czarnej. Dołączam dowód uiszczenia zapłaty opłaty skarbowej w wysokości 17 zł**.. podpis udzielającego pełnomocnictwa * Niepotrzebne skreślić ** Opłatę skarbową można uiścić przelewem na konto Urzędu Gminy Czarna lub w kasie urzędu