SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM

Jabłonna: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 Numer ogłoszenia: 227741-2014; data zamieszczenia: 29.10.2014 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY I. 1) NAZWA I ADRES: Wójt Gminy, ul. Modlińska 152, 05-110 Jabłonna, woj. mazowieckie, tel. 022 7677322, faks 022 7677324. Adres strony internetowej zamawiającego: http://ug.jablonna.ibip.pl/public/ I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Administracja samorządowa. SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA II.1) OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA II.1.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015. II.1.2) Rodzaj zamówienia: usługi. II.1.4) Określenie przedmiotu oraz wielkości lub zakresu zamówienia: Płużenie chodników i parkingów, płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników, likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników - zadanie 1 - łączna długość chodników 15,97 km., Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km - 100m2.; - zadanie 2 - łączna długość chodników - 20,97 km., Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km - 100m2.. II.1.5) przewiduje się udzielenie zamówień uzupełniających: Określenie przedmiotu oraz wielkości lub zakresu zamówień uzupełniających Dla zadania 1 i 2 - zlecenia tożsame z zamówieniem podstawowym w ilości do 50% wartości zamówienia podstawowego; II.1.6) Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 90.62.00.00-9, 90.63.00.00-2. II.1.7) Czy dopuszcza się złożenie oferty częściowej: tak, liczba części: 2. II.1.8) Czy dopuszcza się złożenie oferty wariantowej: nie. II.2) CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: Zakończenie: 15.04.2015. SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM III.1) WADIUM Informacja na temat wadium: Zadanie nr 1-1 500.00 zł (słownie: jeden tysiąc pięćset 00/100) Zadanie nr 2-2 000.00 zł (słownie: dwa tysiące 00/100) III.2) ZALICZKI III.3) WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIANIA TYCH WARUNKÓW III.3.2) Wiedza i doświadczenie Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące posiadania wiedzy i doświadczenia. Wykonawca musi wykazać, że w ciągu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał co najmniej 2 usługi, na kwotę min 50 tys. zł każda, odpowiadające swoim rodzajem usługom 1

stanowiącym przedmiot zamówienia. Na potwierdzenie spełnienia warunku do oferty należy dołączyć wykaz usług oraz poświadczenia, że usługi te zostały wykonane należycie. Poświadczenia wykonania usług winny zawierać: nazwę zamawiającego, termin wykonania, zakres i wartość. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie złożonych dokumentów wg formuły spełnia/nie spełnia. III.3.3) Potencjał techniczny Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym, niezbędnym do wykonania przedmiotu zamówienia. Na potwierdzenie spełnienia warunku należy wykazać, że Wykonawca dysponuje następującym sprzętem: - min. 2 ciągniki typu lekkiego lub pojazdy o rozstawie kół max 1,5 m, z zamontowanym pługiem do odśnieżania typu lekkiego o szerokości roboczej do 1,5 m, 2 piaskarki typu lekkiego, zawieszane o pojemności co najmniej 0,2 m3, min. 1 pojazd osobowo dostawczy do przewozu pracowników i mieszanki piaskowo - solnej, Wykonawca zobowiązany jest wypełnić załącznik - wykaz sprzętu. Powyższy warunek obowiązuje dla każdego z dwóch zadań. W sytuacji, gdy wykonawca przedłoży oferty na poszczególne zadania, musi oświadczyć pisemnie, iż posiada lub ma zapewniony dostęp do w pełni sprawnych jednostek sprzętu w ilościach niezbędnych do wykonania każdego zadania oddzielnie! Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie złożonych dokumentów wg formuły spełnia/nie spełnia. III.3.4) Osoby zdolne do wykonania zamówienia Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Wymagane jest dysponowanie pracownikami w ilości nie mniejszej niż posiadanego sprzętu wymagającego obsługi człowieka. Na potwierdzenie spełnienia warunku, do oferty należy dołączyć wykaz osób. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie złożonych dokumentów wg formuły spełnia /nie spełnia. III.3.5) Sytuacja ekonomiczna i finansowa Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej. Na potwierdzenie spełnienia warunku, należy wykazać, że wykonawca jest ubezpieczony od OC w zakresie prowadzonej działalności na kwotę min. 50 000 zł. Polisę lub inny dokument potwierdzający ubezpieczenie należy dołączyć do oferty. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu będzie dokonana na podstawie dołączonych dokumentów, wg formuły spełnia/nie spełnia. III.4) INFORMACJA O OŚWIADCZENIACH LUB DOKUMENTACH, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ NIEPODLEGANIA WYKLUCZENIU NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY III.4.1) W zakresie wykazania spełniania przez wykonawcę warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy, oprócz oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu należy przedłożyć: wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych dostaw lub usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie; wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług lub robót budowlanych w celu wykonania zamówienia wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami; wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i 2

wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami; opłaconą polisę, a w przypadku jej braku, inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia. III.4.2) W zakresie potwierdzenia niepodlegania wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy, należy przedłożyć: oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia; aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert; III.4.3) Dokumenty podmiotów zagranicznych Jeżeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przedkłada: III.4.3.1) dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzający, że: nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert; III.4.4) Dokumenty dotyczące przynależności do tej samej grupy kapitałowej lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów albo informacji o tym, że nie należy do grupy kapitałowej; SEKCJA IV: PROCEDURA IV.1) TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA IV.1.1) Tryb udzielenia zamówienia: przetarg nieograniczony. IV.2) KRYTERIA OCENY OFERT IV.2.1) Kryteria oceny ofert: IV.3) ZMIANA UMOWY przewiduje się istotne zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru wykonawcy: Dopuszczalne zmiany postanowień umowy oraz określenie warunków zmian 1. Przewiduje się możliwość zmiany umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, jeżeli konieczność wprowadzenia takiej zmiany wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w ogłoszeniu o zamówieniu lub Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Wszelkie zmiany niniejszej umowy nastąpić mogą jedynie w formie pisemnej pod rygorem nieważności na podstawie aneksu podpisanego przez każdą ze stron. IV.4) INFORMACJE ADMINISTRACYJNE IV.4.1) Adres strony internetowej, na której jest dostępna specyfikacja istotnych warunków zamówienia: www.jablonna.pl Specyfikację istotnych warunków zamówienia można uzyskać pod adresem: w siedzibie Zamawiającego. IV.4.4) Termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu lub ofert: 07.11.2014 godzina 10:00, miejsce: w siedzibie Zamawiającego pokój nr 01. IV.4.5) Termin związania ofertą: okres w dniach: 30 (od ostatecznego terminu składania ofert). IV.4.17) Czy przewiduje się unieważnienie postępowania o udzielenie zamówienia, w przypadku nieprzyznania środków pochodzących z budżetu Unii Europejskiej oraz niepodlegających 3

zwrotowi środków z pomocy udzielonej przez państwa członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), które miały być przeznaczone na sfinansowanie całości lub części zamówienia: nie ZAŁĄCZNIK I - INFORMACJE DOTYCZĄCE OFERT CZĘŚCIOWYCH CZĘŚĆ Nr: 1 NAZWA: Zimowe utrzymanie chodników i parkingów w obrębie sołectw Chotomów, Dąbrowa Chotomowska, Rajszew, Skierdy, Suchocin, Boża Wola, Wólka Górska, Trzciany.. 1) Krótki opis ze wskazaniem wielkości lub zakresu zamówienia: Płużenie chodników i parkingów, płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników, likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników - łączna długość chodników - 15,97 km., Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km - 100m2. Płużenie chodników i parkingów, płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników, likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników - łączna długość chodników - 15,97 km., Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km - 100m2.. 2) Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 90.62.00.00-9, 90.63.00.00-2. 3) Czas trwania lub termin wykonania: Zakończenie: 15.04.2015. 4) Kryteria oceny ofert: najniższa cena. CZĘŚĆ Nr: 2 NAZWA: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowychw w obrębie sołectwa Jabłonna. 1) Krótki opis ze wskazaniem wielkości lub zakresu zamówienia: Płużenie chodników i parkingów, płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników, likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników - łączna długość chodników - 20,97 km., Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km - 100m2. Płużenie chodników i parkingów, płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników, likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową - solną (zawartość soli - min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników - łączna długość chodników - 20,97 km., Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km - 100m2.. 2) Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 90.62.00.00-9, 90.63.00.00-2. 3) Czas trwania lub termin wykonania: Zakończenie: 15.04.2015. 4) Kryteria oceny ofert: najniższa cena. 4

ZADANIE - 1 OFERTA NA ODŚNIEŻANIE CHODNIKÓW I PARKINGÓW W GMINIE JABŁONNA ZIMA 2014 / 2015 Chodniki i parkingi w Chotomowie, Dąbrowie Chotomowskiej, Rajszewie, Skierdach, Suchocinie, Bożej Woli, Wólce Górskiej, Trzcianach. Lp Rodzaj prac Długość / ilość Cena jednostkowa netto Liczba zabiegów Koszt [zł] 1 Płużenie chodników i parkingów 15,97 km zł/km 7 2 3 płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową solną (zawartość soli min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową solną (zawartość soli min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników 15,97 km zł /km 15 15,97 km zł /km 5 4 Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km 100 m3 zł /m3 1 RAZEM NETTO VAT 8% RAZEM BRUTTO.. 2014-2015 ZUCh zestaw kalk chodnik -przetarg

OFERTA NA ODŚNIEŻANIE CHODNIKÓW I PARKINGÓW W GMINIE JABŁONNA ZIMA 2014 / 2015 ZADANIE - 2 Chodniki i parkingi w Jabłonnie Lp Rodzaj prac Długość / ilość Cena jednostkowa netto Liczba zabiegów Koszt [zł] 1 Płużenie chodników i parkingów 20,97 km.. zł/km 7. 2 3 płużenie chodników i parkingów oraz likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową solną (zawartość soli min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników likwidacja śliskości chodników i parkingów poprzez posypywanie mieszanką piaskową solną (zawartość soli min. 30%, materiał Wykonawcy) na całej szerokości chodników 20,97 km.. zł /km 15. 20,97 km.. zł /km 5. 4 Uprzątanie śniegu łącznie z wywozem do 5 km 100 m3.. zł /m3 1. RAZEM NETTO VAT 8% RAZEM BRUTTO... 2014-2015 ZUCh zestaw kalk chodnik -przetarg

Załącznik nr 6 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.), zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści System ProPublico Datacomp Strona: 1/3

majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania, z wyłączeniem czynności wykonywanych podczas dialogu technicznego, o którym mowa w art. 31a ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.) lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.); System ProPublico Datacomp Strona: 2/3

nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.), albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu; należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.), złożyli odrębne oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w tym samym postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zachwiania uczciwej konkurencji pomiędzy wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona: 3/3

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 oświadczam, że osoby, które będą wykonywać zamówienie posiadają wymagane uprawnienia. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

System ProPublico DataComp Strona: 2

Załącznik nr 1 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona: 1/1

Załącznik nr 7 pieczęć wykonawcy Znak Sprawy: ZP.271.55.2014 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja, o braku przynależności do grupy kapitałowej 1.... (pełna nazwa i adres Wykonawcy) Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 działając na podstawie art. 26 ust. 2d. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.). składamy listę podmiotów, wchodzących w skład tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.): Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1 2 3 informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.).... (miejscowość, data)... (podpis i pieczątka osoby/ osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy) 1 Należy zaznaczyć właściwą opcję. W przypadku, gdy wykonawca należy do grupy kapitałowej, konieczne jest wymienienie w tabeli wszystkich członków tej grupy kapitałowej. System ProPublico Datacomp Strona: 1/1

Załącznik nr 2 pieczęć wykonawcy Znak sprawy: ZP.271.55.2014 WYKAZ USŁUG Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 OŚWIADCZAM(Y), ŻE: wykonałem (wykonaliśmy) następujące dostawy lub usługi: Przedmiot Wartość Data wykonania (data rozpoczęcia - data zakończenia) Miejsce wykonania zamówienia, Nazwa Zamawiającego W załączeniu: Dowody 1), że dostawy lub usługi te zostały wykonane lub są wykonywane należycie.... dnia... podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 1) Stosownie do postanowień 1 ust. 2 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, dowodami tymi są: 1. Poświadczenie, z tym że w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw lub usług okresowych lub ciągłych poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo ofert 2. Oświadczenie wykonawcy jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w pkt 1. System ProPublico DataComp Strona: 1/1

Załącznik nr 3 pieczęć wykonawcy Znak sprawy: ZP.271.55.2014 WYKAZ OSÓB Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 OŚWIADCZAM(Y), że w wykonaniu niniejszego zamówienia będą uczestniczyć następujące osoby: Imię i Nazwisko Kwalifikacje zawodowe Doświadczenie Wykształcenie Zakres wykonywanych czynności Informacja o podstawie do dysponowania tymi osobami.dnia.... podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico DataComp Strona: 1/1

Załącznik nr 5 pieczęć wykonawcy WYKAZ SPRZĘTU Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015 Lp. Rodzaj sprzętu Liczba jednostek Nr rejestracyjny Rok produkcji Własny (dzierżawiony) 1. 2 3 4 5 6 7 dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona: 1/1

FORMULARZ OFERTY pieczęć wykonawcy Tel... Faks. e-mail.. Wójt Gminy Jabłonna Modlińska 152 05-110 Jabłonna Nawiązując do ogłoszonego zamówienia w trybie przetarg nieograniczony na: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowych w sezonie zimowym 2014/2015. 1) oferujemy wykonanie poszczególnych części przedmiotu zamówienia, stosując niżej wymienione stawki: Zadanie częściowe nr Cena oferty 1 Temat: Zimowe utrzymanie chodników i parkingów w obrębie sołectw Chotomów, Dąbrowa Chotomowska, Rajszew, Skierdy, Suchocin, Boża Wola, Wólka Górska, Trzciany. cena (C) za wykonanie zdania nr 1 wynosi kwotę: netto... zł (słownie:..... zł), Brutto... zł (słownie:...... zł). należny podatek VAT w wysokości...%, wynosi kwotę. zł 2 Temat: Zimowe utrzymanie chodników i miejsc postojowychw w obrębie sołectwa Jabłonna cena (C) za wykonanie zdania nr 1 wynosi kwotę: netto... zł (słownie:..... zł), Brutto... zł (słownie:... 1

... zł). należny podatek VAT w wysokości...%, wynosi kwotę. zł 2) oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej zasadami postępowania, 3) oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą częściową na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, 4) prosimy o zwrot pieniędzy wniesionych tytułem wadium na konto*:..., * dotyczy tych wykonawców, którzy wnoszą wadium gotówką 5) oświadczamy, że zapoznaliśmy się z istotnymi postanowieniami umowy, które zostały zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty częściowej do zawarcia umowy na zawartych tam warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6) załącznikami do niniejszej oferty są: pozostałe dokumenty, o których mowa w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, 1.... kalkulacja kosztów.... 2..... 3..... 4..... dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 2