Nr sprawy 22/2011 grupa 1 GRUPA 1 Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 5 do SWZ L.p. Wartość Cena Wartość netto Wartość VAT handlowa/ Postać brutto lość jednostkowa Stawka VAT (kol.5 xkol.6) nazwa producenta (j.m.) (kol.8 + netto ( kol.7x kol.8) /kraj kol.9) klasa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hipoalergiczny przylepiec z włókniny poliestrowej z klejem akrylowym perforowany 1* na całej powierzchni umożliwiający dzielenie wzdłuż i wszerz o wymiarach 2,5cm x 9,14m 240 Hipoalergiczny przylepiec na jedwabiu z klejem akrylowym o wymiarach 5cm x 9,14m 6 000 2* Hipoalergiczny przylepiec na jedwabiu z klejem 3* akrylowym o wymiarach 2,5cm x 9,14m 1 000 Hipoalergiczny przylepiec włókninowy z klejem akrylowym o wymiarach 2,5cm x 9,14m 1 4* Hipoalergiczny chirurgiczny przylepiec z elastycznej włókniny z klejem akrylowym o 5* wysokiej przylepności, bez papieru wyścielającego o wymiarach 15,2 cm x 9,14 m 50 6 Hipoalergiczny plaster z opatrunkiem na włókninie wymiarach 6 cm x 1 m 500 Strona 1
GRUPA 1 Jałowy, hipoalergiczny, włókninowy opatrunek z centralnie umieszczonym wkładem 7 chłonnym, samoprzylepny, pokryty klejem akrylowym o wymiarach 10 cm x 25 cm 13 000 Jałowy, hipoalergiczny, włókninowy opatrunek z centralnie umieszczonym wkładem chłonnym, samoprzylepny, pokryty klejem 8 000 8 akrylowym o wymiarach 10cm x 20cm Jałowy,hipoalergiczny plaster na włókninie z 9 klejem akrylowym do mocowania kaniul o wymiarach 7,6cm x 5,1cm ( +/- 1cm) 250 000 a Elastyczna siatka opatrunkowa 6 cm x 10 m 10 20 11 Elastyczna siatka opatrunkowa 10 cm x 10 m 10 Gazik jałowy nasączony 70% alkoholem izopropylowym,rozmiar 6 cm x 3 cm, op x 100 op 3 000 12 Zestaw 2 gazików do iniekcji :gazik włókninowy 13 nasączony alkoholem izopropylowym 70% + gazik suchy, rozmiar 6 cm x 3 cm opakowanie op 1 000 x 50 par Bandaż podgipsowy włókninowy 10 cm x 3 m 6 000 14 15 Bandaż podgipsowy włókninowy 20 cm x 3 m 7 000 Hipoalergiczny,przeżroczysty, sterylny plaster do mocowania i zabezpieczania wkłuć naczyniowych o wymiarach 6cm x 7cm (+/- 5%), z wycięiem na port pionowy wyposażony w system ramki i metki do oznaczenia 3 600 16 17* Kompresy jałowe 10cm x 10cm x 3 17 nitek, 8 warstw ( pakowane łącznie) op 60 000 a Strona 2 a
GRUPA 1 Kompresy jałowe 7,5cm x 7,5cm x 3 17 18* nitek, 8 warstw ( pakowane łącznie) op 320 000 a 19* Kompresy jałowe 7,5cm x 7,5cm x 5 17 nitek, 8 warstw ( pakowane łącznie) op 110 000 a Kompresy jałowe 5cm x 5cm x 3 17 nitek, 8 20* warstw ( pakowane łącznie) op 300 000 a Sterylny, przezroczysty,półprzepuszczalny opatrunek do mocowania kaniul obwodowych u dzieci, wzmocnienie włókniną w części obejmującą kaniulę, ramka ułatwiająca aplikację, proste wycięcie na port pionowy, zaokrąglone brzegi,dwa włókninowe paski mocujące, rozmiar 5x5,7cm,odporny na działanie środków dezynfekcyjnych zawierających alkohol,klej akrylowy 21 równomiernie naniesiony na całej powierzchni przylepnej,wyrób medyczny klasy 2 400 a ia,niepylące,nierwące się w kierunku otwarcia, opakowanie typu folia-folia z polietylenu o wysokiej gęstości,zapewniające sterylną powierzchnię dla odłożenia opatrunku po otwarciu opakowania. Potwierdzenie bariery folii dla wirusów =>27nm przez niezależne laboratorium Gaza sterylna opatrunkowa rozmiar 1m2 z 22 gazy 17-to nitkowej 26 000 a System zamykania ran, pasek z mikroporowatej włókniny poliestrowej, wzmocnionej włóknami z syntetycznego 23 jedwabiu 47mm x 12mm z przeźroczystym opatrunkiem z folii PU 60mm x 47mm z ramką op 50 a do aseptycznej aplikacji; sterylne, 1 uka w opakowaniu, Opakowanie zbiorcze - plastikowy dyspenser Strona 3
24 26 System zamykania ran, pasek z mikroporowatej włókniny poliestrowej, wzmocnionej włóknami z syntetycznego jedwabiu 47mm x 12mm z przeźroczystym opatrunkiem z folii PU 60mm x 47mm z ramką do aseptycznej aplikacji, sterylne, 5 uk w opakowaniu, Opakowanie zbiorcze - plastikowy dyspenser GRUPA 1 op a Hipoalergiczny plaster poiniekcyjny z rozciągliwej włókniny z opatrunkiem absorbcyjnym na papierze zabezpieczającym, 25 z wodoodpornym klejem akrylowym, bez lateksu,kauczuku i tlenku cynku, opakowanie op 400 tekturowe-dyspenser, rozmiar 5m x 4cm, dzielony co 2cm Przeżroczysty opatrunek z PU do cewników centralnych 10 x 12cm, z ramką i metką rozmiar 10 x 12cm, odporny na działanie środków dezynfekcyjnych zawierających alkohol, klej akrylowy naniesiony w siateczkę w sposób gwarantujący wysoką przepuszczalność dla pary wodnej,opakowanie typu folia-folia. Potwierdzenie bariery folii dla wirusów => 27nm przez niezależne laboratorium 100 a Przeźroczysty opatrunek z PU do cewników centralnych, owalny 10 x 11,5cm, z ramką i metką, odporny na działanie środków dezynfekcyjnych zawierających alkohol, klej 27 akrylowy, naniesiony w siateczkę w sposób gwarantujący wysoką przepuszczalność dla 100 a pary wodnej, opakowanie typu folia-folia. Potwierdzenie bariery folii dla wirusów => 27nm przez niezależne laboratorium Strona 4
GRUPA 1 Jałowe kompresy oczne, kałt owalny 41,3 x 66,7mm, wkład o wysokiej chłonności z 28 bawełny długowłóknistej pokryty obustronnie warstwą zewnętrzną z delikatnej gazy. op 100 Pakowane pojedynczo w rozrywalne saszetki. Opakowanie 50 saszetek RAZEM *Kompresy w poz. 17-20 przeznaczone są do stosowania dla celów inwazyjnych na Bloku Operacyjnym w poz. 1* - 5* dopuszczona tolerancja (+/- 0,5 cm) Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 5
Nr sprawy 22/2012 Grupa 2 GRUPA 2 Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 5 do SWZ L.p. Cena Wartość netto Wartość VAT handlowa/ Postać Wartość brutto lość jednostkowa Stawka VAT (kol.5 xkol.6) nazwa (j.m.) (kol.8 + kol.9) netto ( kol.7x kol.8) producenta /kraj 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kompresy włókninowe jałowe, włóknina 40g, 1* 5 cm x 5 cm, 4 warstwy x 10 op 4 Kompresy włókninowe jałowe, włóknina 40g 7,5 cm x 7,5 cm, 4 warstwy x 10 op 4 2* Kompresy włókninowe jałowe, włóknina 40g, 10 cm x 10 cm, 4 warstwy x 10 op 2 000 3* Setony jałowe 2 m x 5 cm, 4 warstwy, x 1 4 1 Setony jałowe 2 m x 2 cm, 4 warstwy, x 1 5 1 800 Tupfery fasola niejałowe 15 cm x15 cm x 500 6 op 100 Tupfery gazowe niejałowe kula 20 cm x 20 cm x 250, 17 nitek op 18 7 RAZEM *Kompresy w poz 1-3 przeznaczone są do stosowania dla celów inwazyjnych na Bloku Operacyjnym Strona 6 Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Nr sprawy 22/2012 Grupa 3 GRUPA 3 Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 5 do SWZ L.p. Cena Wartość netto Wartość VAT Wartość handlowa/ Postać lość jednostkowa Stawka VAT (kol.5 xkol.6) brutto (kol.8 nazwa (j.m.) netto ( kol.7x kol.8) + kol.9) producenta /kraj 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 Serweta 45 cm x 45 cm, 4 warstwy,20 nitek,z 50 000 1 Kompresy niejałowe 10 cm x 10 cm, 17 nitek,12 warstw x 100 2* op 6 000 Kompresy niejałowe 7,5 cm x 7,5 cm, 17 nitek,12 warstw x 100 op 3 500 3* Kompresy niejałowe 10 cm x 20 cm, 17 4* nitek,12 warstw x 100 op 1 100 Kompresy niejałowe 5 cm x 5 cm, 17 nitek,12 warstw x 100 5* op 13 000 Kompresy jałowe chłonne 10 cm x 20 cm x 25 6 op 800 Kompresy jałowe chłonne 20 cm x 20 cm x 15 7 op 400 Kompresy jałowe chłonne 10 cm x 10 cm x 25 8 op 400 Opaska dziana 4 m x 5 cm, pakowana 9 pojedynczo 9 000 Opaska dziana 4 m x 10 cm, pakowana pojedynczo 10 65 000 Strona 7
GRUPA 3 11 12 13 14 15 16 17 18 Opaska dziana 4 m x 15 cm, pakowana pojedynczo 60 000 Opaska elastyczna dziana podtrzymująca 4 m x 6 cm 2 500 Opaska elastyczna tkana z zapinką 5 m x 15 cm, pakowana pojedynczo 10 500 Opaska elastyczna mocująca 4 m x 6 cm Gaza mb,17 nitek, opakowanie po 100 mb Lignina arkusze ( bielona) Wata opatrunkowa bawełniano wiskozowa 0,1kg Wata opatrunkowa bawełniano wiskozowa 0,5kg kg 1 500 mb 16 000 9 600 30 500 RAZEM *Kompresy poz 2-5 przeznaczone są dla celów inwazyjnych na Bloku Operacyjnym Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 8
Nr sprawy 22/2012 Grupa 4 GRUPA 4 Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 5 do SWZ L.p. Wartość Cena Wartość netto Wartość VAT Postać brutto lość jednostkowa Stawka VAT (kol.5 handlowa/ nazwa (j.m.) (kol.8 + netto xkol.6) ( kol.7x kol.8) producenta /kraj kol.9) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Opaska gipsowa o wymiarach 3m x10 cm, zawartość 94% gipsu naturalnego,czas wiązania 4 do 6 minut 4 000 2 Opaska gipsowa o wymiarach 3m x14 cm, zawartość 94% gipsu naturalnego,czas wiązania 4 do 6 minut 25 000 RAZEM Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 9
Nr sprawy 22/2012 Grupa 5 GRUPA 5 Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 5 do SWZ L.p. Wartość Cena Wartość netto Wartość VAT Postać brutto lość jednostkowa Stawka VAT (kol.5 handlowa/ nazwa (j.m.) (kol.8 + netto xkol.6) ( kol.7x kol.8) producenta /kraj kol.9) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Opatrunek hydrokoloidowy na rany przewlekłe (owrzodzenia podudzi na tle niewydolności żylnej i tętniczej, odleżyny, owrzodzenia cukrzycowe), jak i na rany ostre, częściowe oparzenia stopnia do a, czy 500 miejsca donorowe. Może być stosowany we wszystkich etapach leczenia, również w ranach z martwicą suchą lub rozpływną 10cm x 10cm. 2 3 Opatrunek hydrokoloidowy na rany przewlekłe (owrzodzenia podudzi na tle niewydolności żylnej i tętniczej, odleżyny, owrzodzenia cukrzycowe), jak i na rany ostre, częściowe oparzenia stopnia do a, czy miejsca donorowe. Może być stosowany we wszystkich etapach leczenia, również w ranach z martwicą suchą lub rozpływną 15cm x 15cm. Opatrunek hydrokoloidowy na rany przewlekłe (owrzodzenia podudzi na tle niewydolności żylnej i tętniczej, odleżyny, owrzodzenia cukrzycowe), jak i na rany ostre, częściowe oparzenia stopnia do a, czy miejsca donorowe. Może być stosowany we wszystkich etapach leczenia, również w ranach z martwicą suchą lub rozpływną 20cm x 20cm. 500 Strona 10
GRUPA 5 4 5 6 7 8 9 Opatrunek hydrokoloidowy na rany przewlekłe (owrzodzenia podudzi na tle niewydolności żylnej i tętniczej, odleżyny, owrzodzenia cukrzycowe), jak i na rany ostre, częściowe oparzenia stopnia do a, czy miejsca donorowe. Może być stosowany we wszystkich etapach leczenia, również w ranach z martwicą suchą lub rozpływną 15cm x 20 cm. Opatrunek foliowy do mocowania sond nosowych i cewników w kałcie asymetrycznej litery H dla dorosłych 7,2xm x 7cm gojenia - wersja nieprzylepna 7,5cm x 7,5cm gojenia - wersja nieprzylepna 1cm x 11cm gojenia - wersja nieprzylepna 5cm x 15cm gojenia - wersja samoprzylepna 21cm x 25cm 300 300 300 300 100 Strona 11
GRUPA 5 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 gojenia - wersja nieprzylepna 10cm x 10cm gojenia - wersja nieprzylepna 7cm x 14cm gojenia - wersja nieprzylepna 7cm x 19cm Opaska gazowa z pastą cynkową Opaska gazowa z pastą cynkową 5 x 10cm 7 x 10cm Opatrunek włókninowy z centralnym wkładem chłonnym hemostatycznym, jałowy - dostępny w wersji w kolorze białym 2,5cm x 8,5cm Opatrunek włókninowy z centralnym wkładem chłonnym hemostatycznym, jałowy - dostępny w wersji przeźroczystej 2,5cm x 8,5cm Opatrunek kolagenowy piankowy Opatrunek kolagenowy piankowy Opatrunek kolagenowy piankowy 5cm x 5cm 5cm x 10cm 10cm x 10cm 150 150 100 100 100 Strona 12
GRUPA 5 20 21 22 23 24 25 Opatrunek z miękkiego silikonu Mepilex absorbujący z warstwą kontaktową Safetec 12,5cm x 12,5cm Opatrunek z miękkiego silikonu Mepilex absorbujący z warstwą kontaktową Safetec 17,5cm x 17,5cm Sterylny hipertoniczny żel zawierający 20% stężenie chlorku sodu, 150 mg Zastosowanie: odleżyny owrzodzenia goleni rany pourazowe rany chirurgiczne Opatrunek hydrokoloidowy na rany z martwicą suchą oraz rozpływną. Tuba 15g Opatrunek włókninowy nasączony parafiną 1cm x 1cm Opatrunek włókninowy nasączony parafiną 1cm x 2cm 50 20 100 250 RAZEM Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 13