OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:

Postępowanie nr: 3/KT/206 Załącznik nr do SIWZ OFERTA CENOWA Pełna nazwa i adres Wykonawcy:...... (W przypadku oferty wspólnej np. konsorcjum lub spółka cywilna naleŝy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w ich skład) TEL...FAX:... E- MAIL:... NIP:... REGON:... UWAGA! Zamawiający wymaga wpisania przez Wykonawcę w ofercie cenowej, producenta, nr katalogowego produktu, nr certyfikatu CE (jeśli produkt posiada certyfikat CE i nr katalogowy) *. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. Akceptujemy warunki płatności. 2. Oświadczamy, Ŝe akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeŝeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, Ŝe oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 4. Oświadczamy, Ŝe cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego przedmiotu zamówienia. 5. Oświadczamy, Ŝe zamówienia zrealizujemy siłami własnymi / polegając na zasobach (wskazać jakich) innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy pzp (niepotrzebne skreślić). 6. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy będzie pełnił/a:..., tel.... 7. Nazwa Banku:... nr konta Wykonawcy......... p UWAGA! - PROSZĘ WYPEŁNIĆ TABELE TYLKO TYCH PAKIETÓW, NA KTÓRE SKŁADANA JEST OFERTA.

Postępowanie nr: 3/KT/206 Pakiet Nr system do rekonstrukcji stawu ramiennego 2 3 Beztrzpieniowa endoproteza stawu ramiennego. Element ramienny tytanowy w trzech rozmiarach 24mm, 28mm,32mm Głowa ramienna w rozmiarach od 38 mm do 52mm. Endoproteza stawu ramiennego anatomiczna, całkowita. Trzpień ramienny cementowy w czterech rozmiarach i bezcementowy w pięciu rozmiarach 4 Głowa kości ramiennej w dziesięciu rozmiarach od 42 mm do 52 mm. 5 6 Część łopatkowa protezy cementowa w trzech rozmiarach. Endoproteza stawu ramiennego odwrócona. Element łopatkowy bezcementowy, umocowany za pomocą dwóch śrub, wyposaŝony w nakrętki stabilizujące kąt nachylenia. 7 8 Element panewkowyw 4 rozmiarach i w 4 wersjach offsetu. Wkładka ramienna polietylenowa o średnicy 36 i 40 mm w trzech wysokościach. 9 Głowa do elementu łopatkowego w rozmiarach 36 i 40mm 0 Śruby o średnicy 4,5mm, długość8,24,30,36,42 i 48mm 6 szt. Ostrza do piły 2

Postępowanie nr: 3/KT/206 Wartość PAKIETU Nr :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr Słownie... Uwaga: Zamawiający wymaga zapewnienia przez Wykonawcę na czas trwania umowy (w ramach wartości umowy, bez dodatkowych opłat Zamawiającego): - piły i wiertarki chirurgicznej... 3

Postępowanie nr: 3/KT/206 Pakiet Nr 2 - kotwice 2 Kotwica niewchłanialna, niewidoczna w promieniach rentgena (PEEK) zaprojektowana do napraw uszkodzonego mięśnia stoŝka rotatora mocowania głowy bicepsa - rozmiar śr - 4,5mm; 5,5mm; 6,5mm PULLOUTLBS; 89 LBS. Kotwica posiadająca dwa rodzaje gwintu - inny dla kości gąbczastej i inny dla korówki, mostek w przedniej części przez który przewieszone są nici (zapewniające niezakłócony i łatwy przesów nici podczas wiązania węzłów). Wprowadzacz posiadający linię kości oraz linię pokazującą ułoŝenie nici. StoŜkowy TAP i AWL (naŝynka) stosowana w kościach twardych - instrumenty posiadające oznakowania linię głębokości. Kotwica dostępna z dwiema lub trzema nićmi o róŝnych kolorach. Orthocord - 38% niewchłanialnego PE, 62% biowchłanialne, 55% LBS wytrzymałości, 30LBS przy połowicznym przecięciu i na węźle, obniŝona masa węzła po czasie wchłaniania, bardzo silna i elastyczna - dobrze układające się węzły. Sterylna. Kotwica biowchłanialna - BIOWYMIENNA, wykonana z PLGA i osteokonduktywnego TCP metodą mikrodyspersji, zaprojektowana specjalnie do napraw uszkodzonego obrabka stawowego - rozmiary śr - 3,0mm x 0,8mm; PULL OUT 47,40 LBS. Kotwica w dwóch rodzajach: wbijana oraz wkręcana.posiadająca mostek w przedniej części, przez który przewieszone są nici (zapewniające niezakłócony i łatwy przesów nici podczas wiązania węzłów). Kotwica dostępna z dwiema nićmi o róŝnych kolorach. Orthocord - 38% niewchłanialnego PE, 62% biowchłanialne, 55% LBS wytrzymałości, 30 LBS przy połowicznym przecięciu i na węźle, obniŝona masa węzła po czasie wchłaniania, bardzo silna i elastyczna - dobrze układające się węzły. Sterylna. 50 szt. 20 szt. 4

Postępowanie nr: 3/KT/206 Wartość PAKIETU Nr 2 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 2 Słownie... Uwaga: Zamawiający wymaga zapewnienia przez Wykonawcę na czas trwania umowy (w ramach wartości umowy, bez dodatkowych opłat Zamawiającego): uniwersalnego instrumentarium do wszczepiania wymienionych w pakiecie implantów.... 5

Postępowanie nr: 3/KT/206 Pakiet Nr 3 - czasowa proteza Czasowa proteza ścięgna- typ Hunter a. Dostępna w rozmiarach 2,5mm; 3,5mm; 4,5mm; i 260mm długości, opakowane jednostkowo, sterylne. 20 szt. Wartość PAKIETU Nr 3 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 3 Słownie...... 6

Postępowanie nr: 3/KT/206 Pakiet Nr 4 - gwóźdź do barku kpl za kpl. za kpl. Gwóźdź śródszpikowy, w całości wykonany z inoxu, pełny, do złamań kości ramiennej, pozwala na doskonałe zespolenia kości. Niekaniulowany. Na całej długości gwoździa jego średnica jest taka sama. Gwóźdź śródszpikowy krótki- długość 50 mm, średnice Ø7,Ø8, Ø9 Gwóźdź śródszpikowy długi- długość- 20mm, 230 mm, 250mm, 270mm, 290mm dostępny w Ø7 i Ø8. MoŜliwość mocowania specjalnymi śrubami w części proksymalnej i dystalnej. Część proksymalna gwoździa zapewnia wykonanie skrzyŝowania, które gwarantuje anatomiczne zespolenie kości. Gwóźdź posiada celowniki słuŝące do prawidłowego i bardzo dokładnego umocowania gwoździa. 30 kpl. Wartość PAKIETU Nr 4 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 4 Słownie...... 7

Postępowanie nr: 3/KT/206 Pakiet Nr 5 - proteza I Proteza totalnej resekcji kości udowej wraz ze stawem kolanowym, umoŝliwiająca śródoperacyjne róŝne wielkości resekcji (co 2 cm); w wersji cementowej lub bezcementowej. Proteza pozwalająca na odtworzenie kości do 460mm długości. Wszystkie komponenty protezy zastępujące kość (część proksymalna, części przedłuŝające i łączące, część udowa i taca pisczelowa) pokryte okładziną srebra zmniejszającą ryzyko infekcji. Proteza dostępna w wersji z trzpieniami piszczelowymi bezcementowymi lub cementowymi. Dodatkowo moŝliwość uŝycia podkładek całkowitych i połowiczych do tacy piszczelowej pozwalające na uzupełnienie ubytków kostnych. W systemie siatka wykonana z włókna PET (polyethylenterephtalat) umoŝliwiająca doszycie tkanek miękkich. szt. Elementy składowe protezy: część proksymalna pokryta okładziną srebra, zaopatrzona w mechanizm umoŝliwiający ustawienie kąta antetorsji co 5 stopni, konus szyjki 2/4; część łącząca pokryta okładziną srebra; 2 reduktor łączący; 3 część przedłuŝająca pokryta okładziną srebra, umoŝliwiająca dopasowanie wysokości resekcji; 4 część udowa anatomiczna (prawa, lewa) pokryta okładziną srebra typu MoM; 5 śruba łącząca ze skokiem co 20mm; 6 część piszczelowa pokryta okładziną srebra 7 trzpień piszczelowy cementowany lub bezcementowy; 8 8

9 0 2 3 4 5 6 7 wkładka polietylenowa w rozmiarach: xsmall, small, standard i large; mechanizm łączący część piszczelową i udową; śruby do tacy piszczelowej (2szt.) podkładka pod tacę piszczelową całkowita podkładka pod tacę piszczelową połowicza (tylko pod jeden kłycieć) śruby do podkładki piszczelowej (2szt.) siatka wykonana z włókna PET (polyethylenterephtalat) element resekcyjny dystalnego odcinka kości udowej pokryty srebrem typu PEEK zamek łączący część piszczelową i udową PEEK Postępowanie nr: 3/KT/206 Wartość PAKIETU Nr 5 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 5 Słownie...... 9

Postępowanie nr: 3/KT/206.. Pakiet Nr 6 - implant Implant do rekonstrukcji panewki i miednicy typu custom made, pokrycie typu Porous Plasma, z modelem przymiarowym. szt. Wartość PAKIETU Nr 6 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 6 Słownie...... 0

Postępowanie nr: 3/KT/206 Pakiet Nr 7 - kotwica biowchłanialna Kotwica Biowchłanialna zaprojektowana specjalnie do małych kości (dłoń, stopa, łokieć, staw skokowy), do mocowania wszelkich oderwanych tkanek miękkich do kości rozmiary śr 2,3 mm; dł 5,0 mm; wytrzymałość 6,5 LBS (8,25 KG). Kotwica osadzona na jednorazowym wprowadzaczu. Wprowadzacz posiadający stop uskok zapewniający implantację na odpowiedniej głębokości. Wiertło (zawsze dołączone do opakowania) o wymiarach 2,0 mm równieŝ posiada stop co nie pozwala na zbyt głębokie wiercenie instrumentarium nie wymaga mierzenia. Dostępna z nićmi: Orthocord- częściowo biowchłanialna( 55% PDS-, 45% High Molekular Weight PE) Panacryl biowchłanialna, Ethibond niewchłanialna PE. 30 szt. Wartość PAKIETU Nr 7 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 7 Słownie......

Postępowanie nr: 3/KT/206.. Pakiet Nr 8 - Implant szczękowy 2 3 4 5 6 Komponent Ŝuchwy Panewka skroniowa Śruba TMJ Diamentowa raszpla TMJ Diamentowy pilnik TMJ Wiertło kostne 24 szt. szt. szt. szt. Wartość PAKIETU Nr 8 :. Słownie... Wartość PAKIETU Nr 8 Słownie... Oferujemy termin dostawy:.... dni roboczych (max. 3 dni robocze)... 2