U M O W A O S T A Ż. Strona 1. zawarta w Katowicach dnia pomiędzy: innopark Sp. z o.o. ul. PCK 6/ Katowice NIP REGON

Podobne dokumenty
b) Panem/Panią... zamieszkałym/łą w... nr. legitymującym się dowodem osobistym seria... nr... posiadającym/ą nr PESEL...

dot. realizacji stażu w ramach projektu Staż na start. Program wsparcia studentów Uniwersytetu Łódzkiego

Umowa o Staż nr.../ds/...

UMOWA NA REALIZACJĘ STAŻU ZAWODOWEGO

UMOWA STAŻOWA. Realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata

Umowa trójstronna o staż

UMOWA STAŻOWA NR W RAMACH PROJEKTU PN. TWOJA WIEDZA TWOJA PRZYSZŁOŚĆ

UMOWA NA REALIZACJĘ STAŻU ZAWODOWEGO. nr..

UMOWA O STAŻ NR.. Zawarta w dniu.. pomiędzy:

UMOWA Nr.. o realizację staży/praktyk zawodowych

Umowa o staż nr WSPiA/B/ST/0XX/2012

UMOWA O STAŻ NR./DS/.. 2. Instytucją... z siedzibą w:... NIP:.., REGON:.., KRS:. reprezentowaną przez:...

Umowa nr... o realizację stażu

Umowa zawarta w Poznaniu z dnia 2016 r., pomiędzy:

UMOWA NA REALIZACJĘ STAŻU STUDENCKIEGO nr..

Umowa o Staż nr.../ds/...

Stażowy Program Rozwoju i Nowoczesnej Technologii SPRINT

Umowa nr / o realizację stażu zawodowego

Umowa trójstronna o staż nr /S/KZII/2014. zawarta w Szczecinie w dniu.. r. pomiędzy:

UMOWA NR. W SPRAWIE ORGANIZACJI STAŻU

UMOWA NR x/z/6.1.1 POKL/ST O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

o realizację stażu zawodowego

zawarta w Łodzi w dniu... roku pomiędzy:

UMOWA O ODBYCIE STAŻU KRAJOWEGO NR... STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

z siedzibą w. nr KRS:.. NIP., REGON.. zwanym dalej Pracodawcą" reprezentowanym przez:

Umowa o Staż nr Instytucja... z siedzibą w:... NIP:..., REGON:..., KRS... reprezentowaną przez:... zwanym dalej Instytucją Przyjmująca na Staż

UMOWA O ODBYCIE STAŻU KRAJOWEGO STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH NR

Umowa nr../ o realizację stażu zawodowego

UMOWA O STAŻ. Umowa Nr: AdoZ/2017/2018

tel. (+48 81) /22 fax (+48 81)

Umowa o praktykę/staż 1

UMOWA Nr.. o realizację staży/praktyk zawodowych

a Panem/Panią zamieszkałym/ą w.., PESEL. Zwanym/ą dalej Uczestnikiem projektu".

Umowa nr../ o realizację stażu zawodowego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Umowa o staż nr..

UMOWA O ODBYCIE STAŻU ZAGRANICZNEGO STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH NR

UMOWA STYPENDIALNA. (Imię i nazwisko ucznia/uczennicy) zamieszkałą/ym w: ul...

WZÓR. UMOWA o STAŻ nr POKL/.. /2014 dla studenta kierunku zamawianego Inżynieria Środowiska PŁ

Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 157 Rektora Uniwersytetu Śląskiego w Katowicach z dnia 15 października 2018 r.

ZASADY ORGANIZACJI I UCZESTNICTWA W STAŻACH ZAWODOWYCH W RAMACH PROJEKTU SZANSA NA ZATRUDNIENIE

Umowa o staż Przyjmującym na staż/przedsiębiorcą: ATOS sp, z o.o

Nr umowy zwana dalej Umową, zawarta w dniu. pomiędzy. (imię, nazwisko, adres, PESEL, NIP)

UMOWA O STAŻ Nr STA_CHEMO-KOP_.../..

UMOWA nr U/UCZ/ / /CA_RA/2013. Projekt: CENTRUM AKTYWNOŚCI LOKALNEJ POKL /12

Nr umowy zwana dalej Umową, zawarta w dniu. pomiędzy. (imię, nazwisko, adres, PESEL, NIP)

a Panią/Panem... legitymującym się dowodem osobistym seria... wydanym przez... PESEL... zamieszkałym... zwaną/-ym dalej Stażystką/-stą. a...

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEG

UMOWA Nr.../EFS/13. zawarta dnia roku pomiędzy:

Wzór umowy. UMOWA SZKOLENIOWA Nr.. /.. zawarta w Sosnowcu w dniu r.

UMOWA uczestnictwa w projekcie WND-POKL /12 Podkarpacie stawia na zawodowców. zawarta w w dniu pomiędzy

UMOWA O STAŻ Nr... zawarta w Białymstoku w dniu. roku pomiędzy:

UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. STUDENTA/ABSOLWENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

Załącznik nr 4 do REGULAMINU ORGANIZACJI I ODBYWANIA 3-MIESIĘCZNYCH STAŻY UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

Umowa Stypendialna NR../2017

UMOWA STAŻOWA Z UCZESTNIKIEM PROJEKTU nr.. /SU/ZSŁ_2/2014 Projekt: Zadbaj o swoją przyszłość II edycja Nr POKL /13

UMOWA nr U/PR/PZ/ /CA_RA /2013 Projekt: CENTRUM AKTYWNOŚCI LOKALNEJ P0KL /12

UMOWA Z INSTYTUCJĄ PRZYJMUJĄCĄ O ODBYCIE STAŻU KRAJOWEGO NR

WYTYCZNE W ZAKRESIE ORGANIZACJI STAŻY I PRAKTYK ZAWODOWYCH W RAMACH PODDZIAŁANIA Wsparcie kształcenia zawodowego RPO WO

UMOWA O STAŻ /dla Stażysty/ nr STAŻ-NAPODBUJ/POKL-194/.../ /2015

UMOWA STYPENDIALNA. (Imię i nazwisko ucznia/uczennicy) zamieszkałą/ym w: ul...

(wzór) Umowa szkoleniowa Nr..

Umowa o Staż nr /WIŚiG/2018

Województwem Śląskim, zwanym dalej Beneficjentem. Województwa Śląskiego. zwanym dalej Stypendystą PESEL ul.

UMOWA O STAŻ nr /NAZWA WYDZIAŁU/S/2015

UMOWA O STAŻ /dla Stażysty/ nr STAŻ-FAIS/POKL-168/.../9/2014

Umowa o Stypendium nr IRP/./staż-Ucz/DDP/2014

a. Przyjąć Stażystę na 6-cio tygodniowy staż, w łącznym wymiarze 256 godzin, w okresie od do , w miejscu wykonania stażu:

UMOWA O STAŻ ( Umowa ) Załącznik nr 2 do Regulaminu Staży

TRÓJSTRONNA UMOWA PRAKTYKI ZAWODOWEJ nr../2018

UMOWA STAŻOWA Z PRACODAWCĄ nr../sp/zsł_2/2014 Projekt: Zadbaj o swoją przyszłość II edycja Nr POKL /13

UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR PRZEZ STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

POWIATOWY URZĄD PRACY w ŁUKOWIE

Umowa stażowa urodzoną/ym*..r. we

UMOWA TRÓJSTRONNA O STAŻ NR /2014 r.

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice,

2. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia oraz odpowiednie kwalifikacje i warunki do należytego wykonania zlecenia.

Umowa trójstronna o staż

2. Nazwa: Adres: tel. reprezentowaną przez (Imię i nazwisko osoby reprezentującej): zwanego dalej Przedsiębiorcą

Załącznik nr 4 do REGULAMINU ORGANIZACJI I ODBYWANIA 1-MIESIĘCZNYCH STAŻY UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. ABSOLWENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

Umowa nr. zawarta w dniu r. w Toruniu pomiędzy:

UMOWA DOTYCZĄCA OPIEKUNA STAŻU. zawarta w dniu.. w Powodowie pomiędzy:

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NR 2/POKL/9.3/2011

w ramach projektu Wysokiej Jakości Staże kluczem do kariery studentów WNH KUL

REGULAMIN STAŻY ZAWODOWYCH. w Projekcie Podniesienie jakości kształcenia poprzez nowoczesną edukację zawodową w Powodowie

Projekt Bio-PRO: Ewolucja Bio-PROfesjonalizmu wysokiej jakości programy stażowe dla studentów I i II stopnia kierunków biologicznych WBiOŚ"

(WZÓR UMOWY) UMOWA Nr

Umowa trójstronna o staż w ramach projektu pn.: Program Zintegrowanego Rozwoju Jakości Kształcenia na Uniwersytecie Medycznym w.

UMOWA O REALIZACJĘ STAŻU NR PRZEZ STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR PRZEZ STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

Umowa stypendialna nr

UMOWA O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA UCZESTNIKA PROJEKTU. Czas na pracę! Szkolenia i staże dla osób młodych nr WND-POKL

DZIENNIK STAŻYSTY w ramach projektu Uczeń z certyfikatem

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice,

Umowa szkoleniowa nr a/10

UMOWA Z OPIEKUNEM DOKTORANTA

Umowa nr ZS/../2018 dot. udzielenia pomocy de minimis na subsydiowanie zatrudnienia

UMOWA NR./Z/6.1.1 POKL/S O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

wzór UMOWA TRÓJSTRONNA O STAŻ realizowany w ramach projektu pn. Fachowcy z Brzeskiej!

UMOWA ZLECENIA Nr. /2012

Transkrypt:

U M O W A O S T A Ż zawarta w Katowicach dnia pomiędzy: (umowa o staż nr ) innopark Sp. z o.o. ul. PCK 6/2 40-057 Katowice NIP 6342833060 REGON 360237602 reprezentowanym przez Adam Dzieża Prezes zwanego dalej Organizatorem stażu 1 we współpracy z: (nazwa Przedsiębiorstwa) (adres siedziby: ulica, miejscowość, kod pocztowy) (NIP) (REGON) reprezentowanym przez (imię i nazwisko osoby uprawionej do reprezentowania zakładu pracy) zwanego dalej Zakładem pracy a (imię i nazwisko*) (adres zamieszkania: ulica, miejscowość, kod pocztowy*) (numer dokumentu tożsamości*) (numer PESEL*) (właściwy Urząd Skarbowy*) zwanego dalej Stażystą (* w przypadku osób niepełnoletnich osobą reprezentującą Stażystę jest jego rodzic lub prawny opiekun)

1 1. innopark Sp. z o.o. oświadcza, że jest Beneficjentem projektu pn. Zainwestuj w swoją przyszłość współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014 2020 Osi Priorytetowej XI. Wzmacnianie potencjału edukacyjnego dla Działania 11.2 Dostosowanie oferty kształcenia zawodowego do potrzeb lokalnego rynku pracy kształcenie zawodowe uczniów dla Poddziałania 11.2.3 Wsparcie szkolnictwa zawodowego. 2. Strony oświadczają, iż przedmiot niniejszej umowy będzie elementem realizowanym w ramach Projektu. 3. Przedmiotem niniejszej umowy jest udział stażysty w stażu zawodowym w wybranym Zakładzie pracy. 4. Organizatorem stażu dla stażysty jest innopark Sp. z o.o. 2 2 1. Organizator stażu zobowiązuje się do: a) zapewnienia stażyście niezbędnych materiałów szkoleniowych, wyposażenia stanowiskowego zgodne z branżą Zakładu pracy oraz środków ochrony osobistej, b) wystawienia stażyście zaświadczenie potwierdzające udział i ukończenie stażu zawodowego, c) ubezpieczenia stażysty polisą w okresie trwania stażu od następstw nieszczęśliwych wypadków oraz od odpowiedzialności cywilnej w miejscu odbywania stażu; polisa obejmować będzie również zdarzenia w drodze do (i z powrotem) miejsca odbywania stażu, d) zapewnienia stażyście niezbędnego badania lekarskiego w celu określenia braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy/stażu na określonym stanowisku, e) zapewnienia organizacji staży zawodowych w zakresie wykraczającym poza praktyczne kształcenie zawodowe w celu zwiększenia praktyk zawodowych objętych podstawą programową nauczania danego zawodu, f) przeszkolenia stażysty w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy oraz przepisów przeciwpożarowych, g) zapewnienia stażyście wynagrodzenie w postaci stypendium, h) zapewnienia stażyście zwrotu kosztów dojazdu do miejsca odbywania stażu na następujących zasadach: - zgodnie z zapisami wniosku o dofinansowanie projektu nr 11.02.03-24-02C9_16-004 koszty związane z transportem/dojazdem do miejsca obywania praktyk są wydatkiem kwalifikowanym i podlegają refundacji na podstawie rzeczywiście poniesionych kosztów będąc jednocześnie wydatkiem faktycznie poniesionym, - akceptowalna jest podróż zbiorowymi środkami transportu publicznego, - w przypadku wyboru innej formy transportu refundacji podlega zwrot kosztów transportu do ceny ulgowego biletu miesięcznego (autobusowo tramwajowego) upoważniającego do przejazdu wszystkimi liniami na terenie dwóch lub więcej miast (gmin) według cennika ustalonego przez operatorów komunikacji publicznej, - zwrot kosztów dojazdu będzie podlegał refundacji dla każdego stażysty do kwoty nie większej niż 75 złotych brutto (słownie: siedemdziesiąt pięć złotych) zgodnie z cennikiem KZK GOP z dn. 01.08.2016r. - zwrot kosztów dojazdu będzie przekazywany na konto wskazane w niniejszej umowie w postaci osobnego przelewu bankowego pod warunkiem pisemnego zaświadczenia stażysty o fakcie poniesienia owego kosztu i klasyfikowania go w perspektywie wydatku faktycznie poniesionego do 15-tego dnia miesiąca po zakończeniu stażu w Zakładzie pracy. 3 1. Zakład pracy zobowiązuje się: a) przyjąć stażystę na 1-miesięczny staż w okresie: do, w wymiarze 160 godzin (do 8 godzin dziennie), b) uzgodnić z Organizatorem stażu harmonogram stażu będący Załącznikiem nr 1 do niniejszej umowy, który będzie zawierał konkretne cele edukacyjne (kompetencje i umiejętności), treści edukacyjne oraz zakres obowiązków z uwzględnieniem predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych oraz poziomu wykształcenia,

c) przeprowadzić szkolenie stanowiskowe, d) zapoznać stażystę z obowiązującym regulaminem pracy, w szczególności w zakresie przestrzegania porządku i dyscypliny pracy oraz z obowiązującymi normami, przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy, e) zapewnić stażyście opiekuna stażu, którym będzie, pracownik Zakładu pracy oddelegowany do czynności powierzonych mu w odrębnej umowie, f) poinformować Organizatora stażu w przypadku przerwania stażu przez uczestnika lub jego absencji, g) udzielić stażyście wskazówek i pomocy w wypełnianiu powierzonych zadań, h) nadzorować uzupełnianie dokumentacji stażu: dziennika stażu oraz listy obecności, i) potwierdzić odbycie stażu w dzienniku praktyk oraz na listach obecności, j) w razie nieszczęśliwego wypadku podczas odbywania stażu sporządzić dokumentację powypadkową, k) powiadomić Organizatora stażu o naruszeniu przez stażystę regulaminu pracy. 3 4 1. Organizator staży zobowiązuje się do wypłaty stażyście za okres trwania stażu wynagrodzenia(stypendium) w wysokości 1 578,67 złotych brutto (słownie: tysiąc pięćset siedemdziesiąt osiem złotych 67/100) za jeden pełny przepracowany miesiąc tj. 160 godzin (do 8 godzin dziennie zgodnie z czasem pracy obowiązującym w danym Zakładzie pracy). Kwota stypendium obliczona została zgodnie z Regulaminem konkursu nr RPSL.11.02.03-IZ.01-24- 053/16 będącego Załącznikiem nr 1 do Uchwały Zarządu Województwa Śląskiego nr 65/88/V/2016 z dnia 19.01.2016r. Wypłata stypendium następować będzie na wskazany numer rachunku bankowego: do 15-tego dnia miesiąca po miesiącu, w którym odbywał się staż. 2. Organizator staży zobowiązuje się do wypłaty stażyście za okres trwania stażu kosztów dojazdu do miejsc odbywania stażu zgodnie z lit. h 2 Umowy, pod warunkiem pisemnego oświadczenia stażysty o poniesieniu wydatku związanego z dojazdem do miejsca obywania praktyk do kwoty 75,00 złotych brutto (słownie: siedemdziesiąt pięć złotych 00/100). Refundacja kosztów dojazdu do miejsca odbywania staży będzie wypłacona na wskazany numer rachunku bankowego do 15-dnia miesiąca po miesiącu, w którym odbywał się staż. 3. Wypłata wynagrodzenia (stypendium) zostanie dokonana na podstawie listy obecności stażysty stanowiącej Załącznik nr 2 do niniejszej umowy potwierdzonej przez opiekuna stażu. 4. Wypłata zwrotu kosztów dojazdu do miejsca odbywania stażu zostanie dokonana na podstawie oświadczenia stażysty o poniesieniu wydatku związanego z dojazdem do miejsca odbywania stażu, stanowiącego oświadczenie zawarte w Harmonogramie stażu (Załącznik nr 2) oraz odrębne oświadczenie. 5 W przypadku uczestnika, który nie jest osoba pełnoletnią, prawo do reprezentowania posiada jego rodzic lub prawny opiekun. Podpisanie niniejszej umowy jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na udział w stażu organizowanym przez Organizatora stażu wraz z przyjęciem treści zawartych w umowie. W przypadku uczestników nie będących osobą pełnoletnią wymagane jest złożenia oświadczenia przez rodzica lub prawnego opiekuna jak poniżej**: Oświadczam, iż wyrażam zgodę na uczestnictwo mojej córki / mojego syna zamieszkałej/ego nr PESEL na udział w stażu zawodowym organizowanym przez innopark Sp. z o.o. (** oświadczenie wypełniane jest jedynie w przypadku kiedy Stażystę reprezentuje rodzic lub jego prawny opiekun)

6 1. Miejsce odbywania stażu to 2. Czas pracy wynosić będzie do 8 godzin dziennie*** przez okres trwania stażu wynoszącego 1 miesiąc. 3. Stażysta może uczestniczyć w stażu organizowanym przez Organizatora stażu maksymalnie przez okres 1 miesiąca w całym okresie trwania Projektu. 7 4 1. Wszystkie strony umowy zobowiązane są do udzielania niezbędnych informacji oraz wyjaśnień oraz udostępniania dokumentacji związanej z realizacją niniejszej umowy Instytucji Zarządzającej RPO WSL 2014-2020 (Urzędowi Marszałkowskiemu Województwa Śląskiego), organom kontroli skarbowej i innym. 8 1. Umowa ma charakter cywilnoprawny i nie uprawnia stron do sądowego dochodzenia praw w oparciu o postanowienia umowy o pracę, nawiązania stosunku pracy oraz w oparciu o inną podstawę zatrudnienia wynikająca z Kodeksu Pracy. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa polskiego. 3. Spory wynikające z niniejszej umowy będą rozstrzygane polubownie,, a w przypadku niemożności polubownego załatwienia sprawy przez Sąd właściwy terenowo dla Organizatora staży. 9 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednej dla każdej ze stron niniejszej umowy. Organizator stażu: Zakład pracy: (data, miejscowość i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Organizatora stażu) (data, miejscowość i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Zakładu pracy) Stażysta: Rodzic lub opiekun Stażysty****: (data, miejscowość i podpis Stażysty) (data, miejscowość i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Stażysty(rodzic/prawny opiekun****) (*** w przypadku osób niepełnoletnich czas pracy zgodnie z obowiązującymi przepisami wynosi do 6 godzin dziennie, **** wypełnia rodzic lub prawny opiekun jeżeli stażysta jest osobą niepełnoletnią)

Załącznik nr 1 do umowy o staż H A R M O N O G R A M S T A Ż U 1. Imię i nazwisko stażysty: _ 2. Numer PESEL: 3. Imię i nazwisko opiekuna stażu: 4. Miejsce odbywania stażu: 5. Okres odbywania stażu: do 5 CZĘŚĆ 1: Cele edukacyjne wypełnia opiekun stażu: a) b) CZĘŚĆ 2: Treści edukacyjne wypełnia opiekun stażu: a) b) CZĘŚĆ 3: Zakres obowiązków wypełnia opiekun stażu: a) b) OŚWIADCZENIA: 1. Oświadczam, iż odbyłam/em staż zawodowy w okresie wskazanym w umowie o staż. Przed rozpoczęciem stażu: a) zostałam/em przebadana/y przez lekarza w celu określenia braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na określonym stanowisku zgodnie z zapisem 2 pkt 1. lit. d umowy o staż, b) zostałam/em ubezpieczony polisą od następstw nieszczęśliwych wypadków oraz od odpowiedzialności cywilnej w miejscu odbywania stażu obejmującej również zdarzenia w drodze do (i z powrotem) miejsca odbywania stażu zgodnie z zapisem 2 pkt 1. lit. c umowy o staż, c) zostałam/em objęty wstępnym szkoleniem z zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy oraz zostałam/em zapoznany z ogólnymi przepisami przeciwpożarowymi zgodnie z zapisem 2 pkt 1. lit. f umowy o staż. 2. Oświadczam, iż poniosłam/em / nie poniosłam/em***** koszty związane z transportem/dojazdem do miejsca odbywania stażu wnosząc tym samym o zwrot kosztów związanych z transportem/dojazdem do miejsca odbywania stażu do kwoty wskazanej zgodnie z zapisem 2 pkt 1. lit. h umowy o staż. 3. Oświadczam, iż rzetelnie i zgodnie z prawdą wypełniałam/em dziennik praktyk będący szczegółowym potwierdzeniem zakresu zadań, wykonywanych czynności oraz ilości godzin poświęconych na wykonanie powierzonych zadań przez Opiekuna Stażu. Stażysta: Opiekun Stażysty: (data, miejscowość i podpis Stażysty) (data, miejscowość i podpis Opiekuna stażysty) ***** proszę wybrać właściwe

Załącznik nr 2 do umowy o staż L I S T A O B E C N O Ś C I 1. Imię i nazwisko stażysty: _ 2. Numer PESEL: 3. Imię i nazwisko opiekuna stażu: 4. Miejsce odbywania stażu: 5. Okres odbywania stażu: do 6 Lp. Data Czas odbywania stażu (godz. od do) Podpis stażysty 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. (podpis Opiekuna stażu)