UMOWA Nr.. zawarta w dniu..2017r. pomiędzy: Gminą Wyszków, z siedzibą w Wyszkowie Aleja Róż 2 reprezentowaną przez Burmistrza Wyszkowa Grzegorza Nowosielskiego zwaną w dalszej treści umowy Gminą, a 1. Panem/Panią zam.. Nr domu.. legitymującego/cą się dowodem osobistym nr.... wydanym przez PESEL..., 2. Panem/Panią. zam.. Nr domu.. legitymującego/cą się dowodem osobistym nr.. wydanym przez PESEL......, zwanymi dalej Użytkownikiem o następującej treści: 1 Przedmiot umowy Przedmiotem niniejszej umowy jest ustalenie wzajemnych zobowiązań stron pod względem organizacyjnym i finansowym, które wynikają z udziału w projekcie pod nazwą Poprawa jakości powietrza na terenie Gminy Wyszków poprzez modernizacje kotłowni realizowanego w ramach programu Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie: Poprawa jakości powietrza na terenie województwa mazowieckiego - ograniczenia emisji zanieczyszczeń poprzez modernizację kotłowni, w budynku będącym własnością/współwłasnością,,użytkownika współfinansowanego ze środków wyżej wymienionej instytucji. 1. Użytkownik oświadcza, iż: 2 Postanowienia ogólne 1) jest mieszkańcem Gminy Wyszków, 2) działka oznaczona nr ewidencyjnym. położona w miejscowości oraz znajdujący się na niej budynek mieszkalny o nr. jest jego własnością/współwłasnością, 3) ww. budynek jest budynkiem zamieszkałym, całorocznym, 4) wyraża zgodę na zakup przez Gminę Wyszków kotła centralnego ogrzewania z zasobnikiem na wodę oraz czujnikiem tlenku węgla o parametrach opisanych w ankiecie uczestnictwa w projekcie Poprawa jakości powietrza na terenie województwa mazowieckiego - ograniczenia emisji zanieczyszczeń poprzez modernizację kotłowni dla mieszkańców Gminy Wyszków stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszej umowy zwanego dalej Urządzeniem, którego montażu dokona we własnym zakresie w budynku będącym jego własnością/współwłasnością w ramach projektu, o którym mowa w 1, 5) w budynku stanowiących jego własność/współwłasność istnieje możliwość zamontowania kotła o parametrach określonych w ankiecie stanowiącej załącznik nr 1 do umowy lub równoważnego. Dane zawarte w ankiecie wynikają z konsultacji z instalatorem, jak również opiera się o wymagania oraz możliwości techniczne, technologiczne, instalacyjne, powierzchniowe przedmiotowej nieruchomości, wynikające z obiektywnych, indywidualnych okoliczności. Gmina Wyszków nie ponosi odpowiedzialności za nieprawidłowy dobór Urządzenia przez Użytkownika. 6) w budynku wymienionym w pkt. 2 oraz na terenie nieruchomości pod wskazanym adresem nie jest prowadzona żadna działalność gospodarcza ani agroturystyka, jak również nie jest prowadzony wynajem powierzchni lub lokali, które korzystają z objętego projektem źródła ciepła, 1
7) budynek, o którym mowa w pkt. 2, posiada warunki techniczne umożliwiające montaż Urządzenia, 8) w okresie trwałości projektu tj. 5 lat od dnia zatwierdzenia końcowego wniosku o płatność z realizacji projektu, nie rozpocznie prowadzenia działalności gospodarczej ani agroturystyki w nieruchomości objętej umową oraz wynajmu powierzchni lub lokali, które będą wykorzystywały ciepło lub ciepłą wodę użytkową pochodzącą ze źródła objętego dofinansowaniem. 2. Użytkownik wyraża zgodę na dostarczenie Urządzenia na nieruchomość stanowiącą jego własność i oświadcza, że nieodpłatnie udostępni, na czas realizacji projektu oraz okres określony w 6, niezbędną powierzchnię pomieszczeń celem eksploatacji urządzeń. Montaż Urządzenia stanowi koszt niekwalifikowany, do pokrycia, którego zobowiązany jest Użytkownik. Termin dostarczenia Urządzenia określi w harmonogramie Gmina w porozumieniu z Wykonawcą wyłonionym w trybie przetargu nieograniczonego. 3. Użytkownik zobowiązuje się do przedkładania corocznych oświadczeń o utrzymaniu w formie niezmienionej efektów projektu oraz prawidłowego funkcjonowania Urządzenia na wskazanej nieruchomości (zał. nr 2 do niniejszej umowy) w terminie do końca stycznia począwszy od roku 2018 za rok poprzedni. Użytkownik zobowiązany jest do dołączenia kopi protokołu przeglądu gwarancyjnego począwszy od roku 2019. 4. Użytkownik zobowiązany jest do niezwłocznego pisemnego poinformowania Gminy o wszelkich sytuacjach mających wpływ na realizację projektu, w szczególności zmianę stanu prawnego nieruchomości (zmianę właściciela), podjęcie działalności gospodarczej lub wynajmu powierzchni w terminie 14 dni od zaistnienia zmiany. 5. Dostarczenie Urządzenia na nieruchomość nastąpi pod warunkiem wpłaty darowizny w wysokości równoważnej wkładowi własnemu Użytkownika. Dostawa Urządzenia zostanie dokonana protokolarnie z udziałem przedstawiciela Gminy. Treść protokołu dostawy stanowi załącznik nr 3 do niniejszej umowy. 6. Użytkownik zobowiązany jest do montażu dostarczonego przez Gminę Wyszków Urządzenia we własnym zakresie przez podmiot posiadający uprawnienia do wykonania takich prac. Montaż Urządzenia musi zostać zakończony w nieprzekraczalnym terminie do 15 września 2017r. 7. Użytkownik zobowiązany jest do pisemnego zawiadomienia Gminy o zakończeniu prac instalatorskich Urządzenia przez uprawniony podmiot oraz przekazania podpisanego protokołu stanowiącego załącznik nr 4 do niniejszej umowy. 8. Rozruch technologiczny Urządzenia zostanie przeprowadzony przez podmiot wskazany przez Gminę Wyszków. Rozruch technologiczny zostanie przeprowadzony z udziałem przedstawiciela Gminy Wyszków i zakończy się podpisaniem stosownego protokołu stanowiącego załącznik nr 5 do niniejszej umowy. Rozruch technologiczny zostanie przeprowadzony w terminie do 7 dni roboczych od daty przekazania pisemnego zgłoszenia zakończenia prac instalatorskich. 9. Gmina zobowiązuje się do prowadzenia wszelkich spraw związanych z rzeczową realizacją projektu, o którym mowa w 1, w tym jego rozliczenia i promocji. 10. Użytkownik zobowiązuje się do demontażu wszystkich dotychczasowych źródeł ciepła i przekazania ich do utylizacji uprawnionym podmiotom. Potwierdzeniem realizacji obowiązku będzie przedłożenie oświadczenia o likwidacji dotychczasowego źródła ciepła stanowiącego załącznik nr 6 do niniejszej umowy oraz przedstawienie dokumentu potwierdzającego jego utylizację lub złomowanie wystawionego przez uprawnionego przedsiębiorcę w nieprzekraczalnym terminie do 15 września 2017r. 11. Użytkownik zobowiązuje się do nieinstalowania innych źródeł ciepła w szczególności opalanych paliwem stałym w budynku objętym projektem w okresie trwania niniejszej umowy, to jest do dnia 31.12.2022r. 12. Użytkownik nie ma prawa do zbycia Urządzenia w okresie trwania niniejszej umowy, to jest do dnia 31.12.2022r. 2
13. Użytkownik zobowiązany jest do dokonania przez Autoryzowany Serwis Techniczny corocznych przeglądów gwarancyjnych dokonywanych w 12 miesiącu od daty pierwszego uruchomienia zgodnie z wpisem w Karcie Gwarancyjnej oraz odpowiednio w kolejnych latach użytkowania Urządzenia. 14. Użytkownik Urządzenia zgłasza Gminie wszelkie awarie w celu przekazania ich Autoryzowanemu Serwisowi Technicznemu i dokonania naprawy. 15. Harmonogram dostawy Urządzeń zostanie opracowany przez Wykonawcę wyłonionego w wyniku przetargu nieograniczonego i udostępniony na stronie internetowej www.wyszkow.pl Użytkownik zobowiązany jest do planowania prac instalacyjnych tak by zakończyły się w nieprzekraczalnym terminie do 15 września 2017r. 3 Określenie warunków organizacyjnych 1. Gmina zobowiązuje się do zabezpieczenia rzeczowej realizacji projektu, na którą się składa: wyłonienie Wykonawcy zgodnie z przepisami ustawy Prawo zamówień publicznych, dostarczenia zakupionego Urządzenia na nieruchomość w terminie wynikającym z harmonogramu Wykonawcy, udziału w odbiorach końcowych oraz rozliczenia finansowego przedmiotowego projektu. 2. Użytkownik wyraża zgodę na oznakowanie miejsca realizacji projektu zgodnie z zasadami promocji projektów współfinansowanych ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie poprzez oznakowanie Urządzenia. 3. Użytkownik zobowiązuje się do zaniechania zmian lub przeróbek urządzenia bez pisemnego powiadomienia oraz zgody Gminy. 4 Określenie warunków własnościowych i eksploatacyjnych 1. Po zakończeniu prac montażowych zamontowane w budynku Użytkownika urządzenia pozostają własnością Gminy przez 5 lat od dnia zatwierdzenia końcowego wniosku o płatność z realizacji projektu, o którym mowa w 1. 2. Po zakończeniu montażu kotła centralnego ogrzewania i odbiorze robót w budynku Użytkownika, Gmina nieodpłatnie użyczy Użytkownikowi urządzenie do korzystania zgodnie z jego przeznaczeniem do zakończenia okresu trwania umowy, o którym mowa w 6. 3. Po upływie okresu trwania umowy, o którym mowa w 6 kocioł centralnego ogrzewania zostanie przekazany Użytkownikowi na własność. Sposób przeniesienia prawa własności zostanie uregulowany odrębną umową. 4. W trakcie trwania umowy Użytkownik zobowiązuje się do właściwej eksploatacji Urządzenia zgodnie z pierwotnym przeznaczeniem i parametrami technicznymi eksploatacji urządzeń wchodzących w skład zestawu. 5. Przez cały okres trwania umowy Użytkownik zobowiązuje się do ponoszenia kosztów związanych z prawidłową eksploatacją Urządzenia, w tym do dokonywania corocznych przeglądów gwarancyjnych. 6. W przypadku uszkodzenia przekazanego Urządzenia Użytkownik zobowiązany jest do pokrycia kosztów jego naprawy. 7. Przez cały okres trwania umowy Użytkownik zobowiązuje się do zapewnienia Gminie, a także osobom przez nią wskazanym, bezpłatnego dostępu do Urządzenia, w szczególności w celu dokonaniu oględzin nieruchomości i kontroli przed demontażem obecnego źródła ciepła oraz po jego wymianie i w okresie trwałości projektu, o którym mowa w 6. 3
5 Określenie warunków finansowych 1. Użytkownik wyraża chęć uczestnictwa w projekcie i dobrowolnie zobowiązuje się do partycypacji w kosztach realizacji projektu, o którym mowa w 1, w wysokości co najmniej 25 % kosztu kwalifikowanego rozumianego jako koszt realizacji projektu objętego refundacją ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie. Zgodnie z ankietą stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszej umowy szacunkowy wkład własny wyniesie. zł. 2. Wysokość wkładu własnego mieszkańca ze wskazaniem numeru konta bankowego oraz terminem wpłaty zostanie określona odrębną umową darowizny zawartą po rozstrzygnięciu postępowania przetargowego. Wysokość partycypacji zależna będzie od kosztów konkretnego kotła centralnego ogrzewania o parametrach równoważnych wskazanym w ankiecie uczestnictwa w projekcie stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 3. Kosztami niekwalifikowanymi dla realizacji projektu, do pokrycia których zobowiązany jest Użytkownik są między innym: koszty przygotowania dokumentacji technicznej stanowiącej element realizacji inwestycji (jeżeli jest wymagana odrębnymi przepisami), demontaż starej instalacji źródła ciepła, zakup i montaż nowej instalacji technologicznej kotłowni wraz z niezbędną aparaturą kontrolnopomiarową, instalacją elektryczną w obrębie kotłowni oraz zbiornikami na paliwo, wkład kominowy, roboty instalacyjne wewnątrz obiektów modernizacja instalacji c.o. i c.w.u., koszty przyłącza do sieci, rozruch technologiczny instalacji, koszty nadzoru nad realizacją instalacji technicznej kotłowni. 6 Okres trwania umowy 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia podpisania umowy do upływu 5 lat od dnia zatwierdzenia końcowego wniosku o płatność z realizacji projektu określonego w 1, który według planowanego harmonogramu projektu upływa dnia 31.12.2022r. 2. W przypadku zmiany harmonogramu realizacji projektu zamieszczonego na stronie www.wyszkow.pl niniejsza umowa ulega automatycznemu przedłużeniu do upływu 5 lat od dnia zatwierdzenia końcowego wniosku o płatność z realizacji projektu określonego w 1. 7 Rozwiązanie umowy 1. Gmina ma prawo rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym w następujących przypadkach: 1) Użytkownik naruszy jakiekolwiek zobowiązanie wynikające z niniejszej umowy, w szczególności odmawia demontażu dotychczasowych źródeł ciepła, niedostarczenia dokumentów zgodnie z zapisami 1 ust. 10, montuje lub wykorzystuje inne źródła niż przekazane w ramach realizacji projektu, 2) rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej, agroturystyki lub wynajmu lokali lub powierzchni na nieruchomości, której umowa dotyczy, wiążącej się z wykorzystaniem z ciepła lub ciepłej wody użytkowej wytwarzanej w urządzeniach objętych projektem (działalność prowadzona w budynku nieposiadająca odrębnego źródła ciepła i ciepłej wody użytkowej) w przypadku zbycia nieruchomości, jeśli nabywca lub następca prawny nie wstąpi w prawa Użytkownika jako strony niniejszej umowy, 2. W przypadku rozwiązania umowy, w szczególności z powodów, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, z przyczyn leżących po stronie Użytkownika, Użytkownik zobowiązuje się do sfinansowania w 100 % poniesionych kosztów związanych z objęciem budynku projektem, o którym mowa w 1, do dnia rozwiązania umowy oraz kosztów przeniesienia instalacji do nowego użytkownika (koszty demontażu instalacji, transportu, przechowywania, przygotowania do ponownego montażu oraz montażu w nowej lokalizacji). 4
3. Niedokonanie montażu dostarczonego Urządzenia w terminie do 15 września 2017r. spowoduje rozwiązanie umowy ze skutkiem natychmiastowym oraz konieczność zwrotu 100 % kosztów zakupu Urządzenia oraz kosztów odbioru Urządzenia, transportu, przechowywania, przygotowania do ponownego montażu oraz montażu w nowej lokalizacji. 8 Postanowienia końcowe 1. Planowany termin realizacji projektu nie jest zależny od Gminy i z tego tytułu Użytkownik nie będzie dochodził roszczeń w stosunku do Gminy. 2. Użytkownik wyraża zgodę na przetwarzanie jego danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji przedmiotowego projektu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych oraz na zamieszczanie materiałów ilustrujących realizowany projekt, włącznie z fotografiami w publikacjach promocyjnych. 3. Administratorem danych osobowych jest: Prezes Zarządu Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie ul. Ogrodowa 5/7, 00-893 Warszawa. Dane będą przetwarzane do celów rozpatrzenia wniosku przez Fundusz. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, zaś osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści tych danych i ich poprawiania. 4. Wszelkie zmiany i uzupełnienia treści niniejszej umowy, wymagają aneksu sporządzonego w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 5. Wszelkie spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy, rozstrzygać będzie sąd właściwy miejscowo dla siedziby Gminy Wyszków. 6. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego. 7. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Gminy i Użytkownika. Użytkownik Gmina 5
Załącznik nr 2 do umowy nr.z dnia.. (imię i nazwisko) (adres) Wyszków, dnia OŚWIADCZENIE 1. Niniejszym oświadczam, iż w roku., zainstalowana w ramach projektu Poprawa jakości powietrza na terenie województwa mazowieckiego - ograniczenia emisji zanieczyszczeń poprzez modernizację kotłowni dla mieszkańców Gminy Wyszków na nieruchomości miejscowość ulica nr domu.. nr ewidencyjny nieruchomości.. kocioł centralnego ogrzewania, funkcjonuje w formie niezmienionej, zgodnie z umową nr z dnia.. (czytelny podpis) (imię i nazwisko) (adres) Wyszków, dnia OŚWIADCZENIE 1. Niniejszym oświadczam, iż w roku., na nieruchomości miejscowość ulica nr domu.. nr ewidencyjny nieruchomości.. objętej projektem Poprawa jakości powietrza na terenie województwa mazowieckiego - ograniczenia emisji zanieczyszczeń poprzez modernizację kotłowni dla mieszkańców Gminy Wyszków nie rozpoczęto prowadzenia działalności gospodarczej ani agroturystyki oraz nie rozpoczęto prowadzenia wynajmu powierzchni lub lokali związanej z wykorzystaniem ciepła lub ciepłej wody użytkowej wytwarzanych w urządzeniach objętych projektem. (czytelny podpis) 6
Załącznik nr 3 do umowy nr.z dnia.. Wzór protokołu odbioru urządzenia grzewczego Wyszków, dnia.. PROTOKÓŁ ODBIORU URZĄDZENIA na podstawie umowy nr...z dnia.. Przekazujący: Gmina Wyszków, Aleja Róż 2, 07-200 Wyszków Odbierający (biorący w użytkowanie): Imię i nazwisko właściciela/współwłaściciela nieruchomości:... Adres dostawy: Przedmiot odbioru (typ urządzenia, nr seryjny): KOMISJA: Przedstawiciele Urzędu Miejskiego.. -..... -... Dostawca. -.... Właściciel/współwłaściciel nieruchomości... -..... -... 7
Załącznik nr 4 do umowy nr.z dnia.. Wzór protokołu montażu urządzenia grzewczego Wyszków, dnia.. PROTOKÓŁ MONTAŻU URZĄDZENIA na podstawie umowy nr...z dnia.. Adres montażu urządzenia: Przedmiot montażu (typ urządzenia, nr seryjny): Wyszczególnienie robót:... Zleceniodawca/właściciel /współwłaściciel Wykonawca montażu urządzeń: KOMISJA: Monter. -.... Właściciel/współwłaściciel nieruchomości... -..... -... 8
Załącznik nr 5 do umowy nr.z dnia.. Wzór protokołu pierwszego uruchomienia urządzenia grzewczego Wyszków, dnia.. PROTOKÓŁ PIERWSZEGO URUCHOMIENIA URZĄDZENIA na podstawie umowy nr...z dnia.. Imię i nazwisko właściciela/współwłaściciela nieruchomości:. Adres, nr telefonu:. Typ kotła, nr seryjny:. Lokalizacja kotła:. Ciśnienie instalacji c.o.:. bar Ciśnienie zasilenia gazu:. mbar Wyregulowana moc: - c.o. min. mbar/..kw max....mbar/.. kw - c.w.u. min...mbar/.kw max...mbar/...kw Sprawdzono zabezpieczenie przeciwwypływowe gazu: Sprawdzono zabezpieczenie przed zanikiem ciągu kominowego: (otwarta komora spalania) czas zadziałania:.... sek. czas zadziałania:.. sek. Zestaw powietrzno-spalinowy (zamknięta komora spalania): koncentryczny rozdzielny Sprawdzono zawartość CO 2 w zasysanym powietrzu (zestaw koncentryczny)...% Uwagi serwisu:....... 9
Przeszkolono użytkownika w zakresie działania i obsługi kotła z zachowaniem warunków bezpiecznej eksploatacji. Użytkownik zapoznał się z warunkami gwarancji. Przeprowadzono regulację i próbę działania kotła. Kocioł przekazano do eksploatacji użytkownikowi. KOMISJA: Przedstawiciele Urzędu Miejskiego:.. -..... -... Serwisant:. -.... Właściciel/współwłaściciel nieruchomości... -..... -... 10
Załącznik nr 6 do umowy nr.z dnia.. Wzór oświadczenia o likwidacji starego źródła ciepła OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O LIKWIDACJI STAREGO ŹRÓDŁA CIEPŁA* Wnioskodawca Powiat Miejscowość Ulica Gmina Kod Numer działki oświadczam/my, że w ww. budynku zostało zlikwidowane stare źródło ciepła (należy podać rodzaj, typ oraz moc kotła):......... Dnia..... Czytelny/e podpis/y (w przypadku współwłasności podpisują wszyscy współwłaściciele) *Dołączyć: - dokument potwierdzający złomowanie dotychczasowego źródła ciepła. 11