na przeprowadzenie programu korekcyjno - edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie

Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/2017

PCPR.PIK MF.PKE Gliwice, dn r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. na przeprowadzenie w 2016 roku programu korekcyjno-edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NA PEŁNIENIE FUNKCJI KOORDYNATORA RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ

ZAPYTANIE OFERTOWE. na przeprowadzenie programu korekcyjno - edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie w 2018 roku

Zespół Szkół Ekonomicznych w Radomsku ogłasza nabór na stanowisko sprzątaczki do projektu Dobrze wykształcony absolwent-poszukiwany pracownik :

Zapytanie ofertowe. 5. Miejsce realizacji: Wynajęta sala szkoleniowa na terenie miasta Nowy Sącz lub gminy Chełmiec

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO:

Opis przedmiotu zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE ZGODNE Z ZASADĄ KONKURENCYJNOŚCI NR 2/2017

Zapytanie ofertowe. Moduł I typy sylwetek i ich charakterystyka, znaczenie kolorów, dostosowanie ubioru do okoliczności m.in. rozmowa kwalifikacyjna.

STAROSTWO POWIATOWE W BĘDZINIE. Wydział Oświaty

Zapytanie ofertowe. Forma zatrudnienia: umowa cywilno-prawna, od stycznia do grudnia 2019r. II. Opis przedmiotu zamówienia

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Gorlicach ogłasza nabór na 2 OSOBOWY ZESPÓŁ SPECJALISTÓW /KOBIETA I MĘŻCZYZNA/

Ogłoszenie o naborze osobowy zespół specjalistów do realizacji programu korekcyjno - edukacyjneg poniedziałek, 02 stycznia :17

Zapytanie ofertowe nr 1/2013

Zapytanie ofertowe. Forma zatrudnienia: umowa zlecenia, od 1 lutego do 30 kwietnia 2019r. II. Opis przedmiotu zamówienia

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (część A) DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Staszowie

Zapytanie ofertowe. Forma zatrudnienia: umowa zlecenia, od lutego do grudnia 2018r. II. Opis przedmiotu zamówienia

Kozienice, ul. Radomska 23. tel , Zapytanie ofertowe Nr.1/2014

Zapytanie ofertowe. Forma zatrudnienia: umowa zlecenia, od r. do r. II. Opis przedmiotu zamówienia

KOORDYNATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ I.

Gmina Płoniawy-Bramura Płoniawy Bramura, r Płoniawy-Bramura.

Zapytanie ofertowe nr ZO.SES.07/10/2012/LO

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ NA PRZYGOTOWANIE I PRZEPROWADZENIE SZKOLENIA

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWSIKO EKSPERTA DS. ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH

Zapytanie ofertowe nr 3/2013

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWISKO DORADCY ZAWODOWEGO

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej na wykonanie usługi transportowej

MIEJSKO GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W SKARYSZEWIE SKARYSZEW ul. SŁOWACKIEGO 6, TEL./FAX: adres mgops@skaryszew.

Powiatowe Centrum Koszalin, 2 września 2016 r. Pomocy Rodzinie ul. Racławicka Koszalin tel

Zapytanie cenowe dla zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej euro.

Projekt pt. Rozwijam skrzydła w ramach Poddziałania Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez powiatowe centra pomocy rodzinie.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. z aktualizacją z dnia r. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Policach

DZIERŻONIOWSKI OŚRODEK KULTURY OGŁASZA NABÓR NA STANOWISKO. organizator imprez muzycznych

Z A P Y T A N I E O F E R T O W E NR 10/2013

OGŁOSZENIE O NABORZE NA STANOWISKO ASYSTENTA RODZINY W GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W CHROSTKOWIE.

Zaproszenie do składania ofert

Ogłoszenie o naborze kandydatów na wolne stanowisko

OGŁOSZENIE O NABORZE

Ogłoszenie o naborze na stanowiska pracy. 2. Nauczyciel ICT 3. Nauczyciel języka angielskiego 4. Doradca zawodowy

DYREKTOR Przedszkola Nr 16 w Bydgoszczy ogłasza nabór na stanowisko: ½ etatu woźna + ½ etatu pomoc kuchenna - łącznie pełen etat

ZAPYTANIE OFERTOWE ZGODNE Z ZASADĄ KONKURENCYJNOŚCI NR 3 /2017

1. Adres jednostki: Zespół Szkół Ogólnokształcących nr 1 Plac Wolności 9, Bydgoszcz tel ; mail:

1. Miejsce wykonywania pracy Powiatowy Urząd Pracy ul. Bawełniana 3 w Bełchatowie; 2. Informacja o warunkach pracy na stanowisku:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr GPK

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Nazwa firmy Sądecki Ośrodek Interwencji Kryzysowej w Nowym Sączu

Gmina Celestynów/Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Celestynów ul. Regucka 3. ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 1/POKL/2013 Dla przedmiotu zamówienia:

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWISKO KOORDYNATORA PROJEKTU

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zespół Szkół Sportowych DYREKTOR ZESPOŁU SZKÓŁ SPORTOWYCH W TYCHACH

OFERTA. a. W cenie miesięcznego wynagrodzenia brutto-brutto (tj. cenie jaką

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 9/POIR/2015

Ogłoszenie o naborze - Specjalista Do Spraw Zamówień Publicznych

Mońki Ogłoszenie o naborze - Trener kompetencji i umiejętności społecznych

Projekt pt. Rozwijam skrzydła w ramach Poddziałania Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez powiatowe centra pomocy rodzinie.

4. Wymiar zatrudnienia : 1 etat

Człowiek najlepsza inwestycja

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/BK/AKZ/2017 z dnia

Brzeszcze, dn r. Zapytanie ofertowe dotyczące udzielenia zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. Euro

Powiatowy Urząd Pracy w Bełchatowie ul. Bawełniana 3 ogłasza konkurs na wolne urzędnicze stanowisko: pośrednik pracy - liczba miejsc 1.

Chojnice, r.

Oferta dotyczy Zaproszenia do składania ofert nr

OGŁOSZENIE DYREKTORA PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANUSZA KORCZAKA W BUSKU-ZDROJU O NABORZE NA WOLNE STANOWISKA PRACY

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym

WÓJT GMINY DUBICZE CERKIEWNE OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO PRACY referent ( nazwa stanowiska pracy)

DYREKTOR POWIATOWEGO ZESPOŁU EKONOMICZNO - ADMINISTRACYJNEGO SZKÓŁ I PLACÓWEK W PISZU OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE

Ogłoszenie o naborze - Psycholog

RACHUNEK NR... DO UMOWY ZLECENIA

Projekt numer: RPMP /16

ZAPYTANIE OFERTOWE. Lipsko, dn r PCPR.FK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli poszukuje osoby na stanowisko: KOORDYNATORA RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ

Konkurs na stanowisko urzędnicze REFERENT ds. KADR w I Liceum Ogólnokształcącym im. Leona Kruczkowskiego w Tychach

DOZ.I Kielce, dn.12 grudnia 2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

Dyrektor Powiatowego Ośrodka Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w Koninie

Zapytanie ofertowe nr 6/2016/PFRON

Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

OFERTA (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy) (dokładny adres wykonawcy)

OGŁOSZENIE DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W TRZCIANCE. o naborze na wolne stanowisko urzędnicze. od dnia 01 listopada 2017 roku

Zapytanie ofertowe. Zaprasza do złożenia ofert cenowych na: świadczenie usług psychologicznych Praca w wymiarze: 40 godzin miesięcznie

GMINA RYBNO. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt "Własnymi siłami" współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

RPWM /16/2

Zapytanie ofertowe nr 12/2013/WND-POKL /12

Zapytanie ofertowe nr 4/POKL/2014

Dokumenty, które wraz z ofertą musi złożyć każdy składający ofertę na pełnienie obowiązków objętych przedmiotem zamówienia

KIEROWNIK GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W KRZANOWICACH INFORMUJE O NABORZE OFERT NA ŚWIADCZENIE USŁUGI ASYSTENTA RODZINY (UMOWA ZLECENIE)

WÓJT GMINY MIĘDZYRZEC PODLASKI OGŁASZA NABÓR NA WOLNE STANOWISKA URZĘDNICZE

DYREKTOR PRZEDSZKOLA NR 16 W BYDGOSZCZY ogłasza nabór na stanowisko SAMODZIELNEGO REFERENTA (pół etatu)

1. Miejsce wykonywania pracy Powiatowy Urząd Pracy ul. Bawełniana 3, Bełchatów 2. Informacja o warunkach pracy na stanowisku:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/PiEUGwC/POKL/2012

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

OGŁOSZENIE O WOLNYM STANOWISKU URZĘDNICZYM ORAZ O NABORZE KANDYDATÓW NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE

Transkrypt:

ZAPYTANIE OFERTOWE ZGODNIE Z ZASADĄ KONKURENCYJNOŚCI POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU ZAPRASZA DO SKŁADANIA OFERT Busko- Zdrój, dnia 1.04.2014r. na przeprowadzenie programu korekcyjno - edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie 1. Nazwa oraz adres Zleceniodawcy: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju Al. Mickiewicza 27 28-100 Busko-Zdrój NIP: 655-17-70-412 2. Tryb udzielenia zlecenia: Postępowanie o udzielenie zamówienia o wartości nieprzekraczającej równowartości 14.000 euro w oparciu o zasadę konkurencyjności. Zamówienie udzielone będzie w trybie określonym na podstawie art. 4 pkt.8 ustawy z dnia 21 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 113, poz.759 z późn.zm.). 3. Opis i zakres przedmiotu zlecenia: 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu programu korekcyjno - edukacyjnego metodą integratywną dla osób stosujących przemoc w rodzinie na podstawie ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 180, poz.1493 z późn.zm.) zgodnie z zasadami określonymi w: - rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 22 lutego 2011r. w sprawie standardu podstawowych usług świadczonych przez specjalistyczne ośrodki wsparcia dla ofiar przemocy w rodzinie, kwalifikacji osób zatrudnionych w tych ośrodkach, szczegółowych kierunków prowadzenia oddziaływań korekcyjno edukacyjnych wobec osób stosujących przemoc w rodzinie oraz kwalifikacji osób prowadzących oddziaływania korekcyjno edukacyjne (Dz. U. Nr 50, poz. 259), - Załącznik nr 2 do Krajowego Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie Wytyczne do tworzenia modelowych programów korekcyjno edukacyjnych dla osób stosujących w rodzinie zawarte w Uchwale 162/2006 Rady Ministrów z dnia 25.09.2006 r., 2. Zajęcia będą prowadzone w formie zajęć grupowych i spotkań indywidualnych. 3. Wykonawca jest obowiązany przeprowadzić zajęcia z uczestnikami Programu osobiście. 4. Zamawiający nie dopuszcza składania oferty na realizację części Programu. 5. Naboru uczestników do Programu - sprawców przemocy w rodzinie z terenu Powiatu Buskiego - dokonuje Zleceniodawca we współpracy z Wykonawcą. 6. Program zostanie przeprowadzony w jednej grupie o liczebności do 15 osób. 7. Zajęcia powinny zakończyć się wydaniem zaświadczenia o uczestnictwie w Programie. 8. Zleceniodawca zapewnia salę szkoleniową. 9. Zleceniodawca zapewnia niezbędne materiały biurowe i sprzęt do prowadzenia programu (np. papier, pisaki, projektor, ekran, itp.). 10. Wykonawca zapewnia materiały edukacyjne.

11. Wykonawca przygotowuje konspekty zajęć i realizuje je w trakcie realizacji Programu zgodnie z celami określonymi w Programie. 12. Wykonawca sporządza sprawozdania merytoryczne z przeprowadzonych zajęć na potrzeby Zleceniodawcy. 13. Wykonawca sporządza listy obecności uczestników programu. 14. Wykonawcy uczestniczą w obowiązkowej superwizji. 4. Termin wykonania zlecenia: W okresie od maja do listopada 2014 roku. 5. Forma zatrudnienia Umowa cywilno-prawna. 6. Miejsce świadczenia usług: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju al. Mickiewicza 27, 28-100 Busko-Zdrój. 7. Niezbędne wymagania formalne: 1. kandydaci muszą posiadać wykształcenie i kwalifikacje zgodne z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 22 lutego 2011r. w sprawie standardu podstawowych usług świadczonych przez specjalistyczne ośrodki wsparcia dla ofiar przemocy w rodzinie, kwalifikacji osób zatrudnionych w tych ośrodkach, szczegółowych kierunków prowadzenia oddziaływań korekcyjno edukacyjnych wobec osób stosujących przemoc w rodzinie oraz kwalifikacji osób prowadzących oddziaływania korekcyjno edukacyjne (Dz. U. Nr 50, poz. 259); 2. kandydaci nie mogą być skazani prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe; 3. kandydaci muszą posiadać pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystać z pełni praw publicznych. 8. Wymagania dodatkowe: 1. doświadczenie w zakresie realizacji programu korekcyjno-edukacyjnego ze sprawcami przemocy w rodzinie; 2. samodzielność w wykonywaniu powierzonych zadań; 3. odpowiedzialność za wykonywanie powierzonych zadań; 4. wysoki stopień empatii; 5. nieposzlakowana opinia; 6. dyspozycyjność - konieczność realizacji usług w czasie i miejscu wskazanym przez Zleceniodawcę. 9. Wymagane dokumenty i oświadczenia 1. CV każdego członka zespołu; 2. kserokopie dokumentów potwierdzających wykształcenie; 3. kserokopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje; 4. oświadczenie potwierdzające doświadczenie w realizacji programu korekcyjnoedukacyjnego ze sprawcami przemocy w rodzinie z określeniem miejsca, terminu i według jakiego modelu był realizowany program (jeżeli był realizowany); 5. cenę za wykonanie usługi; 6. cenę brutto za jedną godzinę zegarową pracy; 7. cenę ogółem brutto za realizację całego programu korekcyjno - edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie; 8. dokumenty z punktu 6 muszą być podpisane przez wykonawcę;

9. oświadczenie kandydata złożone pod odpowiedzialnością karną, zgodnie z art.233 kodeksu karnego, że nie był skazany prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe lub przestępstwo popełnione z zastosowaniem przemocy lub groźby jej użycia; 10. oświadczenie kandydata złożone pod odpowiedzialnością karną, zgodnie z art.233 Kodeksu karnego o pełnej zdolności do czynności prawnych oraz korzystaniu z pełni praw publicznych; 11. oświadczenie kandydata zawierające zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). 10. Rodzaje i opis głównych kryteriów wyboru oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów i sposobu oceny ofert: 1. doświadczenie w zakresie realizacji programu korekcyjno-edukacyjnego ze sprawcami przemocy w rodzinie, minimum 2 przeprowadzone programy korekcyjno-edukacyjny ze sprawcami przemocy w rodzinie 40 %; 2. cena wykonania usługi ogółem brutto 60 %; 3. Punktacja dotycząca ceny obliczona będzie według poniższego wzoru: składniki wzoru: - najniższa cena najniższa cena ogółem brutto realizacji programu korekcyjnoedukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie z wszystkich złożonych ofert, - cena oferty cena ogółem brutto realizacji programu korekcyjno-edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie rozpatrywanej oferty, WZÓR: najniższa cena x 60 cena oferty 11. Termin i miejsce składania dokumentów: Ofertę w zamkniętej kopercie z dopiskiem Oferta na realizację programu korekcyjnoedukacyjnego dla sprawców przemocy można: 1. przesłać pocztą na adres: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju al.mickiewicza 27, 28-100 Busko-Zdrój; 2. doręczyć osobiście w sekretariacie Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Busku- Zdroju, pokój nr 2; 3. termin składania formularzy ofertowych: do 18 kwietnia 2014 roku do godziny 12:00. O zachowaniu terminu złożenia oferty decydować będzie data wpływu oferty do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju. 12. Informacje dodatkowe: 1. Oferty, które wpłyną niekompletne lub po określonym wyżej terminie nie będą rozpatrywane. 2. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo do unieważnienia zapytania ofertowego bez podania przyczyny, na każdym etapie postępowania, a szczególnie w wypadku gdy zaproponowane oferty przekroczą kwotę jaką Zleceniodawca może przeznaczyć na realizację zlecenia. 3. Zleceniodawca porozumiewa się z oferentami w formie telefonicznej. 4. Zleceniodawca nie przewiduje procedury odwoławczej. 5. W zawiadomieniu o wyborze oferty najkorzystniejszej Zleceniodawca poinformuje Wykonawcę o terminie i miejscu zawarcia umowy.

(wypełniają wykonawcy łącznie) FORMULARZ OFERTOWY 1. Wzór Oferty Wykonawców Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju Oferta złożona przez: 1. (dane Wykonawcy: imię i nazwisko / nazwa) (PESEL, seria i nr dowodu osobistego, NIP / wpis do ewidencji działalności gospodarczej, NIP, Regon) 2. (numer telefonu, faksu, adres e-mail) (dane Wykonawcy: imię i nazwisko / nazwa) (PESEL, seria i nr dowodu osobistego, NIP / wpis do ewidencji działalności gospodarczej, NIP, Regon) (numer telefonu, faksu, adres e-mail) programów korekcyjno-edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie. W odpowiedzi na zapytanie ofertowe składamy swoją ofertę na realizację zlecenia polegającego na przeprowadzeniu programu korekcyjno - edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie Łączna cenę ofertowa brutto (podana z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku) za realizację przedmiotu zamówienia:.... złotych słownie złotych:., - w tym cena ofertowa brutto dla pierwszego prowadzącego:.. złotych

- w tym cena ofertowa brutto dla drugiego prowadzącego:.... złotych. Jednocześnie oświadczam, że w/w ceny brutto zawierają wszystkie koszty i składniki niezbędne do wykonywania przedmiotu zamówienia. Oświadczam, że: - cena oferty wskazana powyżej zawiera wszelkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia (cena brutto zawiera wszystkie koszty związane z zamówieniem, w tym koszty na obowiązkowe ubezpieczenia społeczne i podatki; - jestem związany/a przez okres 30 dni od daty zakończenia rekrutacji, złożoną przeze mnie ofertą; - oświadczam, że uzyskałem/łam informacje niezbędne do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia; - zgadzam się z terminem realizacji przedmiotu zamówienia; - w przypadku udzielenia zamówienia zobowiązuję się do zawarcia umowy; - oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone przez Zamawiającego; - usługę będę świadczył/a w terminach uzgodnionych z zamawiającym, w dziennym przedziale czasowym między godzinami od 8.00 do 20.00, od poniedziałku do soboty z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy. Szczegółowe terminy realizacji przedmiotu umowy (harmonogram) zostaną ustalone z pracownikiem zleceniodawcy; - przedmiot złożonej przeze mnie oferty jest zgodny z przedmiotem ogłoszenia; - wykształcenie osoby świadczącej usługi odpowiada ogłoszeniu i na dowód tego przedkładam: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... - posiadam doświadczenie wymagane w ogłoszeniu i na dowód tego przedkładam: 1)... 2)... 3)... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.).... (data sporządzenia oferty) Podpisy*: 1. 2.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY (wypełnia każdy wykonawca oddzielnie) (dotyczy osób fizycznych) Dane osobowe do celów podatkowych, ubezpieczeniowych i ewidencyjnych: 1.1. Nazwisko:.. 1.2. Imię pierwsze:.. 1.3. Imię drugie:.. 1.4. Nazwisko rodowe:.. 1.5. Obywatelstwo:.. 1.6. NIP:.. 1.7. PESEL:.. 1.8. Adres zamieszkania: - miejscowość:.. - ulica, nr domu:.. - kod pocztowy:.. - gmina:.. - numer telefonu:.. 1.9. Urząd Skarbowy:.. 1. Wyżej wymienione dane osobowe są objęte ochroną prawną na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.). Niniejszym upoważniam Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju do przetwarzania moich danych osobowych obecnie i w przyszłości w celach ewidencyjnych, podatkowych i ubezpieczeniowych związanych z realizacją zawartej umowy. 2. Oświadczam, że jestem: - pracownikiem tutejszego zakładu pracy, - pracownikiem w innym zakładzie pracy, zatrudnionym z wynagrodzeniem przewyższającym najniższe wynagrodzenie krajowe, - emerytem (rencistą) nigdzie nie zatrudnionym, - bezrobotnym, nigdzie nie zatrudnionym, - na urlopie wychowawczym od... do..., - właścicielem (wspólnikiem)... ubezpieczonym w ZUS od..., - uczniem (studentem)... * * właściwe podkreślić Niniejsze oświadczenie złożone jest Zamawiającemu w celu ustalenia obowiązku ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych.., dnia. (miejscowość, data) Podpis:

...... Wykonawcy Załącznik nr 2. Wykaz osób - prowadzących, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia (wypełniają wykonawcy łącznie)... (miejscowość, data) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku-Zdroju Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu przedmiotu zamówienia: programu korekcyjno - edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie L.p. 1. Imię i nazwisko* kwalifikacje do przeprowadzenia programu korekcyjno - edukacyjnego metodą Duluth dla osób stosujących przemoc w rodzinie, posiadane wykształcenie (jakie?) doświadczenie zawodowe w prowadzeniu programu korekcyjno - edukacyjnego metodą Duluth dla osób stosujących przemoc w rodzinie (nazwa zlecającego, dla którego wykonywano program, okres realizacji, dane kontaktowe do zlecającego) 2. * Przedmiot zamówienia wymaga podania w tabeli dwóch prowadzących. W przypadku podania większej ilości osób, aby ich kandydatura była ważna, muszą oni podpisać także formularz ofertowy i niniejszy załącznik, w przeciwnym razie nie będą brani pod uwagę w analizie ofert. Oświadczamy, że wskazane osoby spełniają warunki udziału określone w zapytaniu ofertowym. Podpisy: 1. 2.