Reforma zdravotníctva v Poľsku

Stredoeurópsky inštitút pre ekonomické a sociálne reformy INEKO 29. júla 2003 Bratislava Reforma zdravotníctva v Poľsku Autor: Július Mastilák 29. júla 2003 Július Mastilák, 1

OBSAH! I. Vznik nemocničných pokladníc (Kasy Chorych/KCh KCh): : 1999! II. Vznik Národného Zdravotného Fondu (Narodowy Fundusz Zdrowia/NFZ /NFZ): 2002, 2003! III. Posledné návrhy na zmenu, diskusia! IV. Štatistické prílohy 29. júla 2003 Július Mastilák, 2

I. Vznik nemocničných pokladníc (Kasy Chorych/KCh KCh): : 1999! Stav pred reformou! Základné znaky reformy KCh! Hlavné inštitúcie systému KCh! Finančné toky! Nespokojnosť s reformou KCh KCh! Monopol, negatívne hospodárenie KCh! Pozitívne ohlasy reformy KCh 29. júla 2003 Július Mastilák, 3

I. Stav pred reformou! Centralizovan alizované é usporiadanie! Ministerstvo financií (MF): zdroje! Ministerstvo zdravotníctva (MZ): politika! Integrovaná špecializovaná a základná zdravotná starostlivosť! Existencia nepoistených priestor pre súkromný sektor 29. júla 2003 Július Mastilák, 4

I. Základné znaky reformy KCh! Inšpirovaná nemeckými Krankenkassen,, tiež britské prvky! Posilnenie postavenia zákazníka/pacienta cez decentralizáciu! Všeobecné povinné zdravotné poistenie! Oddelenie funkcie platcu (KCh( KCh) ) a poskytovania zdravotnejz starostlivosti! Mnohosť rovnoprávnych subjektov s rôznorodým vlastníckym statusom poskytujúcich služby! Viaczdrojové é financovanie 29. júla 2003 Július Mastilák, 5

I. Ciele reformy KCh! Zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva! Realizácia ústavných práv občana! Zabezpečenie ústredného postavenia pacienta v zdravotníctve! Reálne uplatňovanie solidarity zrušenie disproporcií v dostupnosti zdravotnej starostlivosti! Zlepšenie efektívnosti financovania zdravotnej starostlivosti! Zlepšenie pracovných podmienok pracovníkov zdravotníctva 29. júla 2003 Július Mastilák, 6

I. Základné princípy reformy! Samospráva! Samofinancovanie! Solidarita 29. júla 2003 Július Mastilák, 7

I. Princíp solidarity! Všeobecné povinné poistenie! Veľkosť odvodov je určená rovnakým percentom! Služby sú viazané na potrebu! Rizikové faktory sú rozložené na poistencov v danej KCh! Medziregionálne rozdiely sú kompenzované medzi KCh! Právo voľného výberu KCh,, lekára a zdrav. zariadenia! Hospodárnosť, účelovosť, neziskovosť! Rovnaká dostupnosť služieb pre všetkých 29. júla 2003 Július Mastilák, 8

I. Hlavné inštitúcie systému KCh! Samospráva: : vlastnícka funkcia 1. Vojvodstvá (16) 2. Poviaty (308) 3. Gminy (2489)! KCh: : platobná funkcia 1. 16 regionálnych 2. 1 rezortová! Centrálne orgány: : strategická a kontrolná funkcia 1. MZ 2. Zväz KCh/Krajowy Krajowy Zwiazek Kas Chorych (KZKCh) 3. Inšpektorát/Urzad Nadzoru Ubezpieczen Zdrowotnych (UNUZ) 29. júla 2003 Július Mastilák, 9

I. Samospráva = má garantovať verejné zdravotníctvo! Organizátor systému ochrany zdravia zodpovedný za zdravotníctvo! Vlastník zakladateľský orgán zdravotníckych zariadení (zostavuje štatút zariadenia)! Správca netrhového sektora služieb v trhovom prostredí! Významný spolufinancujúci subjekt 29. júla 2003 Július Mastilák, 10

I. Kasy Chorych = platiteľ v systéme! Financovanie je založené na trhovom mechanizme negociovania podmienok kontraktov medzi KCh a zdrav. zariadeniami (priemerne 85% príjmov nemocnice pochádzalo z kontraktov s KCh)! Tvrdé rozpočtové hospodárenie (snaha o zamedzenie stratovosti), neziskový typ organizácie! Ich rola mala byť čisto v akumulácii a redistribúcii peňažných prostriedkov 29. júla 2003 Július Mastilák, 11

I. Finančné toky VEREJNÉ ZZ NEVEREJNÉ ZZ NFZ (KASY CHORYCH) ZUS / KRUS SAMOSPRÁVA POVINNÉ ZDRAVOTNÉ POISTENIE CENTRÁLNY ROZPOČET Zdroj: Vlastné vzpracovanie 29. júla 2003 Július Mastilák, 12

I. Nespokojnosť s reformou KCh " Verejnosť (CBOS/Inštitút pre verejnú mienku) asi 70% nespokojných " Rozdielna nespokojnosť lekárov " Riaditelia nemocníc " Samosprávy 13 29. júla 2003 Július Mastilák,

I. Neštátni lekári spokojnejší " Výsledok sa do značnej miery dá vysvetliť zárobkami: 66% neštátnych lekárov má mzdu spĺňajúcu ich očakávania, zatiaľ čo len 8% štátnych má mzdu, ktorá spĺňa ich očakávania Spokojnosť so zmenami Určite spokojní Skôr spokojní Skôr nespokojní Určite nespokojní Ťažko povedať Štátni lekári 0 14 16 18 2 Marcinowicz: Región Bialystock, 50 lekárom boli zaslané poštou ankety ohľadom spokojnostiso zmenami v základnej z. starostlivosti Neštátni lekári 14 22 6 1 7 14 29. júla 2003 Július Mastilák,

I. Nesprávne fungovanie systému KCh o Aké sú príčiny zlého stavu zdravotníctva? # Všeobecne nízke verejné i neverejné výdavky na zdravotníctvo # Nekonzistentný model, nejasný inštitucionálny podiel funkcií a kompetencií jednotlivých subjektov vytvorenie monopolu KCh # Prehĺbenie regionálnych rozdielov 15 29. júla 2003 Július Mastilák,

I. Nejednotný systém Nejednotná organizačná štruktúra v jednotlivých KCh Nedostatok jednotných a porovnateľných podmienok kontraktovania medzi KCh Nejednotný systém evidencie z. služieb, nejednotné názvoslovie, neexistoval úrad zbierajúci jednotné štatistické údaje Nejednotné zásady financovania Nedostatočná skutočná spolupráca so samosprávami Slabá odborná kontrola zo strany akademických inštitúcií (na úrovni vojvodstiev úplne chýbali) Nedostatok systémových riešení týkajúcich sa náležitého rozmiestnenia subjektov poskytujúcich zdrav. starostlivosť 29. júla 2003 Július Mastilák, 16

I. Regionálne rozdiely v nákladoch na služby sa prehlbujú Náklady za zdrav. služby v zl. na poistenca v 16 regionálnych K Ch 1999 2000 2001 2002 Priemer 561,58 599,98 688,80 740,42 Rozptyl 1 261,11 334,72 1 900,63 2 163,72 Rozptyl/Priemer 2,25 0,56 2,76 2,92 Zdroj: MZ, 2003, 1 zlotý = cca. 10 Sk 29. júla 2003 Július Mastilák, 17

I. Náklady na nemocničnú starostlivosť sa regionálne rôznia v zl. Na 1 poistenca 900 850 Náklady zdravotníckych služieb na 1 poistenca - rozdiel v KCh medzi minimom, priemerom a maximom v rokoch 1999-2002 min średnia max 843,78 800 750 762,74 740,42 700 688,80 665,7 650 600 561,58 611,68 573,0 599,98 634,67 590,8 550 500 500,9 450 400 wyk 1999 wyk 2000 wyk 2001 wstępne wyk 2002 Zdroj: MZ, 2003 29. júla 2003 Július Mastilák, 18

I. Náklady na dlhodobú starostlivosť sa regionálne rôznia 25 Koszty opieki długoterminowej na 1 ubezpieczonego (zł) 1999 2000 2001 plan 2002 plan 2003 20 15 10 5 0 Dolnośl Kuj-Pom Lubel Lubus Łódzka Małopol Mazow Opolska Podkarp Podlaska Pomorska Śląska Świętok War-Maz Wielkop Zach-pom Branżowa RAZEM 1999 4,1 2,9 1,5 0,0 0,8 2,3 2,8 8,1 4,3 0,0 2,4 1,5 0,0 0,6 2,4 9,9 0,6 2,5 2000 5,0 10,5 2,2 17,5 1,7 4,5 4,6 9,7 4,6 1,6 4,5 5,0 0,1 4,0 3,4 2,5 2,0 4,5 2001 8,3 14,8 4,1 18,2 6,2 8,2 8,6 14,0 6,1 3,9 6,0 9,1 4,0 8,9 5,7 5,9 2,4 7,6 plan 2002 8,5 17,7 7,4 21,0 9,0 11,5 13,2 10,2 8,6 7,0 7,1 13,1 5,9 12,2 15,0 8,3 8,3 11,1 plan 2003 8,5 16,6 7,7 20,9 8,2 10,3 15,4 10,4 10,4 7,2 7,1 18,8 5,4 13,9 13,9 5,5 6,5 11,6 Zdroj: MZ, 2003 29. júla 2003 Július Mastilák, 19

I. Náklady na zdrav. starostlivosť v ozdravovniach sa regionálne rôznia 25 Koszty lecznictwa uzdrowiskowego na 1 ubezpieczonego (zł) 1999 2000 2001 plan 2002 plan 2003 20 15 10 5 0 Dolnośl Kuj-Pom Lubel Lubus Łódzka Małopol Mazow Opolska Podkarp Podlaska Pomorska Śląska Świętok War-Maz Wielkop Zach-pom Branżowa RAZEM 1999 8,76 7,86 6,64 4,67 5,17 7,76 6,69 7,86 9,39 4,84 5,66 12,49 8,76 4,96 7,23 7,14 13,77 8,15 2000 7,03 7,66 7,89 4,45 3,18 9,13 6,16 5,52 8,90 5,35 5,26 12,32 7,80 5,43 6,98 7,35 20,11 8,33 2001 7,05 11,53 8,99 3,07 4,56 9,95 7,16 6,87 10,06 5,54 6,16 16,76 7,90 6,70 8,40 7,55 16,70 9,41 plan 2002 6,79 8,34 9,49 9,63 5,34 11,28 7,90 6,35 11,57 5,87 5,85 18,98 8,33 7,07 9,43 7,12 18,12 10,19 plan 2003 7,17 8,49 9,93 9,31 5,54 10,03 7,41 6,35 11,57 5,87 4,59 12,01 8,46 7,07 6,81 3,85 18,05 8,86 Zdroj: MZ, 2003 29. júla 2003 Július Mastilák, 20

I. Monopol Kch Diktovali podmienky kontraktov cena dôležitejšia pred kvalitou, napriek tomu neudržali finančnú rovnováhu Určovali zdravotnú politiku (mala to byť úloha samospráv) Občan je povinný byť členom systému KCh aj keď sa necháva ošetrovať súkromne KCh ako samostatné kniežactvá, neboli dostatočne definované pravidlá ich fungovania 29. júla 2003 Július Mastilák, 21

I. Negatívne hospodárenie KCh KCh Hospodársky výsledok v tis. Zl. Poľsko -449 062,81 01R Dolnośląska -133 388,00 02R Kujawsko-Pomorska -36 483,71 03R Lubelska -12 130,63 04R Lubuska -2 299,30 05R Łódzka -43 851,56 06R Małopolska 21 077,94 07R Mazowiecka -62 445,96 08R Opolska -5 262,49 09R Podkarpacka -8 543,58 10R Podlaska 15 462,64 11R Pomorska -138 121,49 12R Śląska -138 950,00 13R Świętokrzyska -16 157,95 14R Warmińsko-Mazurska 169,06 15R Wielkopolska -31 888,60 16R Zachodniopomorska -53 529,70 17B Branżowa 197 280,52 Zdroj: MZ, vstupné údaje za 2002 29. júla 2003 Július Mastilák, 22

4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Cashflow, pohľadávky, záväzky a tvorba rezervného fondu v mil zł Kasy chorych - spolu 29. júla 2003 Július Mastilák, 23 1999.06.30 1999.08.10 1999.09.20 1999.10.31 1999.12.10 2000.01.20 2000.02.29 2000.04.10 2000.05.20 2000.06.30 2000.08.10 2000.09.20 2000.10.31 2000.12.10 2001.01.20 2001.02.28 2001.04.10 2001.05.20 2001.06.30 2001.08.10 2001.09.20 2001.10.31 2001.12.10 2002.01.20 2002.02.28 2002.04.10 2002.05.20 2002.06.30 2002.08.10 2002.09.20 2002.10.31 2002.12.10 2003.01.20 2003.02.28 I. Zhoršujúca fin.. situácia Kch środki pieniężne należności zobowiązania fundusz rezerwowy Zdroj: MZ, 2003

I. Slabé postavenie samospráv Nedostatočné oddelenie vlastníkov zdrav. zariadení od disponentov peňažných prostriedkov (KCh) vojvodské parlamenty sú zároveň vlastníkom zdrav. zariadení i orgánom nominujúcim Radu KCh Nemôže dôjsť k bankrotu nemocnice na konci za dlhy nemocníc zodpovedá zakladateľský orgán (obyčajne samospráva) pre dodávateľov dlh nemocnice nepredstavuje vážny problém Kontrolný orgán KZKCh bol zrušený v júni 2001 29. júla 2003 Július Mastilák, 24

I. Spontánna privatizácia Strata kontroly nad sprivatizovanými klinikami (problém pri plánoch regionálnej zdrav. politiky) Neregulovaná privatizácia vedie k efektu cream-skimming (prevzatie výhodného kmeňa poistencov) Do r. 2001 sa transformovalo 45 zo 736 nemocníc 29. júla 2003 Július Mastilák, 25

I. Pozitívne ohlasy reformy KCh " Vyššia konkurencia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti " Možnosť výberu rodinného lekára " Začali sa sledovať náklady zdravotníckych služieb 26 29. júla 2003 Július Mastilák,

I. Zvýšila sa konkurencia Zdroj:Bockowski. 690 Lekárov v riadiacich funkciách v celom Poľsku " Racionalizácia práce poskytovateľov starostlivosti ako výsledok kontraktácie, zavedenia elementov trhu (verejná súťaž na služby) " Zrovnoprávnenie z právneho i finančného hľadiska súkromných a štátnych subjektov Sú viditeľné prejavy konkurencie medzi zdrav. zariadeniami? Majú Vaše zdrav. Zariadeniami konkrétnych konkurentov v rámci vašeho zamerania? Áno 79 68 Nie 11 28 27 29. júla 2003 Július Mastilák,

I. Vyššia výkonnosť súkromných zariadení 1998 2001 2001 2001 1998 1998 Verejný sektor Súkromný sektor Súkromný sektor Počet ZZ Počet návštev Zdroj: CASE, 2003 29. júla 2003 Július Mastilák, 28

II. Vznik Národného Zdravotného Fondu (Narodowy Fundusz Zdrowia/NFZ /NFZ): 2002, 2003 Hlavné znaky reformy NFZ Program: Navrátenie pocitu bezpečnosti Základné zmeny narhované Lapinskim Prejavy korupcie Nesystémovosť reformy Dlh 29. júla 2003 Július Mastilák, 29

II. Hlavné znaky reformy NFZ! Centralizácia! Politizácia! Korupcia 29. júla 2003 Július Mastilák, 30

II. Navrátenie pocitu bezpečnosti Program, ktorý predstavil v r. 2002 nový minister zdravotníctva Lapinski mal tieto znaky:! Navrátenie ústavnej zodpovednosti vlády za riadenie zdravotníckej politiky! Zlikvidovanie KCh a ich nahradenie NFZ so 16 vojvodskými pobočkami! Kontraktovanie bude závislé na odsúhlasení predstavených zdravotných plánov vojvodstvami a poviatami! Každý obyvateľ bude mať istotu, že bude ošetrený v každom čase, počas dňa i noci! Zlikvidujú sa rady, vďaka zvýšeniu počtu rodinných lekárov Zdroj: Narowdowa Ochrona Zdrowia, február 2002, v Antidotum, nr. 3, 2002, str. 23-24 29. júla 2003 Július Mastilák, 31

II. Navrátenie pocitu bezpečnosti 6. Utvorí sa sieť nemocníc, ktoré budú vyňaté z privatizácie, aby každý mal prístup k bezplatnému zdravotníctvu 7. Hospodárne nakladanie s prostriedkami vďaka zavedeniu registra zdravotníckych služieb (RUM/Rejestr Rejestr Uslug Medicznych) ) a racionálnej politiky liečiv 8. Každý chorý človek bude mať prístup k liekom bez ohľadu na jeho materiálnu situáciu 9. Zavedú sa rovnaké zdravotnícke programy vo všetkých vojvodstvách 10. Mzdy vo verejných zdrav. zariadeniach budú tvorené na báze negociácií 11. Budú podporované a odmeňované vzorové etické prístupy pracovníkov zdravotníctva, s cieľom prinavrátiť náležité kádre Zdroj: Narowdowa Ochrona Zdrowia, február 2002, v Antidotum, nr. 3, 2002, str. 23-24 29. júla 2003 Július Mastilák, 32

II. Základné zmeny narhované Lapinskim! Od r. 2002 zmena spôsobu tvorenia rád Kas chorych nominované ministrom na základe odbornosti so zámerom získať vplyv na riaditeľov nemocníc. Na ministra budú prevedené kompetencie určovania organizačnej štruktúry KCh,, druhu stanovísk a mzdových pravidiel! Od 1.1.2003 (v skutočnosti 1.5.) likvidácia KCh a vznik NFZ s právnou subjektivitou predseda nominovaný ministrom! Minister hovorí, že nechce zlikvidovať všeobecný systém zdravotného poistenia, tvrdí, že neexistuje - je to systém samospráv! Časť peňazí Fondu poputuje priamo samospráve (vojvodské parlamenty, poviaty i gminy), pod ktorú patrí väčšina nemocníc a verejnej ambulantnej zdrav. starostlivosti! Nie sú problémy so súkromnými klinikami fondy uzatvárajú kontrakty 29. júla 2003 Július Mastilák, 33

II. Prejavy korupcie " Veľké kontrakty liekovej politiky boli zadávané firmám blízkym kruhom ministra Lapinského (reportáž Newsweek z 25.3.03, 18-22.): 12. mája denník Rzeczpospolita uvádza v článku, že šéf kabinetu ministra Deszczynski žiadal od farmaceutickej firmy Merck Sharp and Dohme milóny dolárov úplatok za vpísanie na zoznam refundovaných liečív (potvrdil to predstaviteľ firmy na súde) 23. mája bol kvôli podozreniam z korupcie odvolaný predseda NFZ Nauman, ktorý bol v r. 2002 viceministrom zdravotníctva u ministra Lapinského zodpovedným za lieky " Kontroverzný nákup luxusných automobilov za 300 000 zl. (Rzeczpospolita, január 2003) 34 29. júla 2003 Július Mastilák,

II. Prejavy korupcie " Správa NIK (Najwysza Izba Kontroly/Najvyšší Kontrolný Úrad) za rok 2002 rezortu zdravotníctva vytýkala hlavne nedostatok prehľadnosti pri vydávaní finančných rozhodnutí, viacnásobné porušenie zákona o verejnom obstarávaní, negatívne bolo tiež ohodnotené plnenie rozpočtu, keď 220 mil. zl. bolo vydaných pri porušení zákonov " 4. júna zostali bývalý minister zdravotníctva Lapinski a bývalý predseda NFZ A. Nauman vylúčení z vládnucej SLD za nepredídenie napadnutia fotoreportéra časopisu Nesweek, keď fotografoval v reštaurácii Lapinskieho, Naumana, jeho priateľku Kazubowskú a Deszyczynskieho (RP, 5. júna 2003) 35 29. júla 2003 Július Mastilák,

II. Nesystémovosť reformy " Na rok 2003 k 14.7. 2003 stále nejestvoval finančný plán NFZ " Nemocniciam vzrástli problémy za úhradu pacientov z iných vojvodstiev 36 29. júla 2003 Július Mastilák,

II. Dlh " Dlh zdravotníckeho systému k 24.7.2003 predstavuje 5,5 mld zl., pričom naďalej rastie " Príjmy NFZ pokrývajú v priemere 88% záväzkov 37 29. júla 2003 Július Mastilák,

III. Návrh reformy CAS! Štát! Pacient! Trh (Zdravotnícke zariadenia)! Centrum Adama S mitha (CAS), vypracovaný Krzysztofom Dzierzawskim a Andrzejom Sadowskim, prezentovaný v marci 2003 (Sluzba Zdrowia, nr 33-36, 36, 1.-12. 12. mája 2003)! progra m podporuje Ogolnopolski Zwiazek Zawodowych Lekarzi 29. júla 2003 Július Mastilák, 38

III. Návrh reformy CAS! Zrušiť zbytočné a nákladné medzičlánky, ktoré zvyšujú byrokraciu (ZUS, KRUS, NFZ) zdrav. zariadenia by sa vyrovnávali priamo so štátom a pacient priamo v zdrav. zariadeniach! Otvoriť trh zdravotníckych služieb a umožniť refundácie nákladov z verejných prostriedkov každému subjektu, ktorý podniká v tejto oblasti, v rovnakej výške! Zaviesť spoluúčasť pacienta pri platení za zdrav. služby (rozdiely cien medzi zariadeniami by hradil pacient)! Poskytovať sociálnu pomoc pre chudobných (väčšina pacientov sú starší ľudia a preto zdravotníctvo musí byť verejné medzigeneračná solidarita)! Zaviesť doplnkové súkromné poistenie 29. júla 2003 Július Mastilák, 39

III. Návrhy z okrúhleho stola (máj 2003)! Nemocnice by podliehali zákonu o bankrote! Udeľovanie preferenčných kreditov, resp. vládnych záruk na pôžičky, pre verejné či súkromné kliniky bez rozdielu! Verejné prostriedky prerozdeľovať cez štátny rozpočet, nie cez odvody do ZUS 29. júla 2003 Július Mastilák, 40

III. Návrhy z okrúhleho stola (máj 2003)! Vyššia spoluúčasť pacientov! Paušálne/jednorazové platby podobne ako reforma slovenského ministra zdravotníctva R. Zajaca! 1 EUR: návšteva rodinného lekára! 1 EUR: návšteva špecialistu! 5 EUR: hospitalizácia! Denná platba za pobyt a stravu v nemocnici! 2 EUR: pobytová taxa v nemocnici/sanatóriu! Košík garantovaných zdravotníckych služieb poskytovaných zdarma pre každého 29. júla 2003 Július Mastilák, 41

III. Návrhy z okrúhleho stola (máj 2003)! Súkromné zdravotné poistenie! Nákladová položka z hľadiska dane z príjmov! Každý kto chce, sa bude môcť pripoistiť! Poistky by mali byť cenovo prístupné! Nulová DPH na zdravotnícke služby! Posilnenie inštitútu rodinného lekára - zabránenie monopolizáci základnej zdrav. starostlivosti silnými kapitálovými spoločnosťami 29. júla 2003 Július Mastilák, 42

Záver " Doterajšie reformy (napríklad vznik NFZ) neboli systémové - žiadne zázraky/všelieky pri čiastkovej reforme nemožno očakávať " Potrebný je široký súhlas s reformou (v Poľsku presadzovali reformy vládne koalície bez širších konzultácií) " Treba definovať jasné inštitucionálne rozhrania, pravidlá " Zdravotníctvo je aj v Poľsku čierna diera a preto musia existovať limity (spoluúčasť pacienta, trhové prvky) " Treba zvýšiť podiel súkromných poskytovateľov zdravotníckych služieb " Treba jasne definovať výkony platené priamo a výkony platené z verejných zdrojov 43 29. júla 2003 Július Mastilák,

REFERENCIE! Odborné časopisy! Antidotum manažment v zdravotnej starostlivosti, ročníky 2002-2003, 2003, Polish Health Care Managers Association! Slużba zdrowia - ročník 2001, Sanitas, sro! Zdrowie publiczne - ročník 2001, National Centre for Health Information Systems! Štúdia CASE (Centrum Analiz Spoleczno-Ekonomicznych Ekonomicznych)! Golinowska et al., Opieka zdrowotna w Polsce po reformie,, 2002! Materiály INEKO (Inštitút pre sociálne a ekonomické reformy)! Materiály Ministerstva Zdravotníctva PR, ZUS! Zákonné normy! Denníky! Rzeczpospolita spolu s Gazetou Wyborcza najpredávenejšie celoštátne denníky! Gazeta Wyborcza celoštátny nezávislý denník 29. júla 2003 Július Mastilák, 44

IV. Štatistické prílohy Kto odvádza príspevky za koho Verejný a súkromný sektor Financovanie verejnej časti Verejné výdavky podľa druhu Nízke výdavky na zdravotníctvo Vysoké odvodové zaťaženie v Poľsku Výška odvodov rastie Klesá počet poistených Menej lekárov a lôžok v Poľsku Poľsko v ukazovateľoch ľudského rozvoja 29. júla 2003 Július Mastilák, 45

Kto odvádza príspevky za koho KTO zamestnávateľ objednávateľ úrady práce orgány sociálnej pomoci družstvo ZUS / KRUS (SP) škola škola / ústav ZA KOHO zamestnanci zmluva o dielo, mandátna zmluva nezamestnaní sociálne prípady členovia výrobných družstiev dôchodcovia študenti doktoranti cirkevný fond duchovenstvo 29. júla 2003 Július Mastilák, 46

Verejný a súkromný sektor Súkromný sektor Verejný sektor Iné Zadĺženie Pacienti Verejné rozpočty 1,8% 3,6% 10,0% 27,9% 56,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Zdroj údajov: Golinowska et al., 2002 29. júla 2003 Július Mastilák, 47

Financovanie verejnej časti 10% 4% 2% Nemocničné pokladnice Centrálny rozpočet Samosprávy 5% 21% 5% 53% Spoluúčasť pacientov Neformálne platby pacientov Zadĺženie Iné Zdroj údajov: Golinowska et al., 2002 29. júla 2003 Július Mastilák, 48

Verejné výdavky podľa druhu Rehabilitácia a sanatóriá 1,7% Iné 7,3% Primárna starostlivosť 21,6% Záchranná služba 3,1% Nemocnice 49,1% Dotované lieky 16,8% Dotácie 3. a súkromnému sektoru 0,3% Zdroj údajov: Golinowska et al., 2002 29. júla 2003 Július Mastilák, 49

Nízke výdavky na zdravotníctvo Krajina Verejné výdavky na zdravotníctv o ako % HDP Súkromné výdavky na zdravotníctvo ako % HDP Súkromné výdavky na zdravotníctvo v USD na hlavu (PPP) Celkové výdavky na zdravotníctvo v USD na hlavu (PPP) Česko 6.9 0.7 81 993 Nemecko 7.9 2.6 613 2476 Poľsko 4.5 1.8 141 508 Slovensko* 5.3 0.6 na na USA 6.1 7.6 2448 4390 GB 5.2 1.6 166 1583 Maďarsko** 5.9 1.1 250 705 Zdroj: 1. Zdrowie Publiczne, 2001, volu me 111, nu m ber 3, strana 154, 155, údaje za rok 1999, * 1998, 2. World Health Report 2002,, údaj za rok *2000 29. júla 2003 Július Mastilák, 50

Vysoké odvodové zaťaženie v Poľsku Druh poistenia Zamestnanec Odvody ako % hrubej mzdy Zamestnávateľ Spolu Odvodové zaťaženie Starobné poistenie 9,76% 9,76% 19,52% 17,78% Invalidné poistenie 6,50% 6,50% 13,00% 12,21% Nemocenské poistenie 2,45% 0,00% 2,45% 2,45% Havarijné poistenie 0,00% 1,93% 1,93% 1,89% Poistenie v nezamestnanosti 0,00% 2,45% 2,45% 2,39% garančné poistenie 0,00% 0,15% 0,15% 0,15% Zdravotné poistenie 0,00% 8,00% 8,00% 7,41% Odvodové zaťaženie 2003 18,71% 28,79% 47,50% 36,88% Zdroj údajov: http://www.money.pl/podatki/informator/zus/ubezpieczenia/, vlastné prepočty Poznámka: Odvodové zaťaženie sa počíta ako % z celkových nákladov na pracovníka 29. júla 2003 Július Mastilák, 51

Výška odvodov rastie Projektovaná v r. 1996 10,00% 10,00% 8,00% 6,00% Vývoj výšky odvodov ako % hrubej mzdy 1999 7,50% 2000 7,50% 2002 8,00% 2003 8,00% 2004 8,25% 2005 8,50% 2006 8,75% 2007 9,00% 4,00% 2,00% 0,00%! V roku 2003 sa vo finančných plánoch ministerstva ráta s 97% efektívnosťou poberania odvodov, ktoré sú v skutočnosti o 0,25% nižšie (ZUS si účtuje správu)! len 7,75% z brutto príjmu si môže zamestnávateľ uplatniť ako daňové náklady 29. júla 2003 Július Mastilák, 52

Klesá počet poistených Zdroj: MZ, 2003 29. júla 2003 Július Mastilák, 53

Menej lekárov a lôžok v Poľsku Krajina ČR Estónsko Maďarsko Malta Poľsko Slovensko Slovinsko Prístupové krajiny EU 15 Počet lekárov na 100 000 obyvateľov 373 286 361* 269 220 358* 215 324 375* Počet nemocničných lôžok na 100 000 obyvateľov 1 093 683 839 544 494 1 042 541 672 630* Zdroj: Eurostat, údaje za rok 2000, *: za rok 1999 29. júla 2003 Július Mastilák, 54

Poľsko ako priemer v ukazovateľoch ľudského rozvoja ČR Estónsko Maďarsko Litva Lotyšsko Malta Poľsko Slovensko Slovinsko Prístupové kraje EU 15 Očakávaná dĺžka života pri narodení (v rokoch), 2001 Muži 71.7 64.7 67.1* 65.9 65.2 76.1 70.2 69.1* 72.1 70.3 75.3* Ženy 78.4 76.2 75.7 77.4 76.6 80.8 78.4 77.2 79.6 78.1 81.4* Novorodenecká úmrtnosť na 1 000 pôrodov, 2001 4.0 8.8 8.1 7.9 11.0 4.4 7.7 6.2 4.2 7.1 4.6 Zdroj: Eurostat, údaje za rok 2001, *: za rok 2000, 29. júla 2003 Július Mastilák, 55