Zał. 1 Nazwa i stempel firmowy SKOK WNIOSEK o otwarcie Rachunku bieŝącego TANDEM w Spółdzielczej Kasie Oszczędnościowo-Kredytowej.. I. Dane Posiadacza Rachunku: 1. Imię (imiona) i nazwisko (nazwiska) oraz pełna nazwa.. 2. Adres, telefon, fax 3. Numer(-y) członkowskie w SKOK: 1)... 2)... 3)... 4)... 4. Data rozpoczęcia działalności:... 5. Forma prawna: działalność prowadzona jednoosobowo, spółka cywilna 6. REGON... 7. NIP... 8. Przedmiot działalności Posiadacza Rachunku... 9. Nazwa skrócona: (wypełnia Posiadacz Rachunku, który w kontaktach ze SKOK lub kontrahentami posługiwać się będzie nazwa skróconą) 10. Adres dla kontaktów ze SKOK i kontrahentami: (wypełnia Posiadacz Rachunku, który w kontaktach ze SKOK i/lub kontrahentami będzie uŝywał adresu innego niŝ adres miejsca zamieszkania, a w przypadku spółki cywilnej adres jednego ze wspólników spółki cywilnej lub inny adres, np. miejsca prowadzenia działalności gospodarczej/
II. Wnoszę/wnosimy* o otwarcie na naszą rzecz Rachunku bieŝącego TANDEM, prowadzonego na zasadach określonych w Regulaminie rachunków bieŝących Tandem Spółdzielczej Kasy Oszczędnościowo-Kredytowej im. Powstańców Śląskich (zwanego dalej Regulaminem) oraz Umowie o prowadzenie Rachunku BieŜącego Tandem, oraz oświadczam/y*, Ŝe: 1) Zapoznałem/zapoznaliśmy* się z postanowieniami Regulaminu akceptuję/akceptujemy* je i uznaję/uznajemy* za wiąŝące; 2) korespondencję: a) będę/będziemy* odbierać w SKOK przez osoby upowaŝnione*, b) proszę/prosimy* przesyłać drogą pocztową listami zwykłymi, z zastrzeŝeniem odmiennych postanowień Regulaminu*; 3) posiadam/posiadamy* następujące rachunki związane z prowadzoną działalnością gospodarczą:. (rodzaj rachunku, nazwa Banku/SKOK). (rodzaj rachunku, nazwa Banku/SKOK). (rodzaj rachunku, nazwa Banku/SKOK) 4) korzystam(y)/nie korzystamy* z poŝyczki kredytu...... (rodzaj kredytu, nazwa Banku/SKOK) III. Załączam/załączamy* następujące dokumenty wymagane do otwarcia Rachunku: IV. Podpis(y) osób składających wniosek : 1....... 2....... 3....... 4....... (imię i nazwisko czytelnie) (podpisy) Sprawdzono pod względem formalnym i merytorycznym : (data, podpis, stempel imienny pracownika SKOK przyjmującego Wniosek) * niepotrzebne skreślić... (odcisk stempla firmowego) 2
Zał.3.. Nazwa i stempel firmowy SKOK (nazwa posiadacza Rachunku) KARTA WZORÓW PODPISÓW osób upowaŝnionych do dysponowania rachunkami w ramach Umowy nr... Tabela I. OSOBY UPOOWAśNIONE DO SKŁADANIA OŚWIADCZEŃ W ZAKRESIE PRAW I OBOWIĄZKOW MAJĄTKOWYCH. Lp. Imię, nazwisko, cechy dokumentu toŝsamości, PESEL 1. 2. 3. 4. 5. Sposób składania oświadczeń Wzór podpisu Określić, czy dana osoba jest uprawniona do składania oświadczeń jednoosobowo czy łącznie z inną osobą wymienioną w Tabeli I KARTY WZORÓW PODPISÓW. 3
Tabela II. PEŁNOMOCNICY Lp. Imię, nazwisko, cechy dokumentu toŝsamości, PESEL 1. 2. 3. 4. 5. Zakres pełnomocnictwa, sposób podpisywania dyspozycji* Wzór podpisu * Wpisać rodzaj pełnomocnictwa lub wymienić czynności, które moŝe podejmować pełnomocnik oraz określić, czy dana osoba jest uprawniona do podpisywania dyspozycji jednoosobowo czy łącznie z inną osobą wymienioną w Karcie wzorów podpisów podjąc np. nr Tabeli i l.p. lub imię i nazwisko. Osoby wymienione w Tabeli II ustanawiamy naszymi pełnomocnikami do dysponowania rachunkami w zakresie i w sposób podany przy poszczególnych nazwiskach. Potwierdzamy własnoręczność podpisów złoŝonych na Karcie wzorów podpisów. Podpis Posiadacza Rachunku : 1....... 2....... 3....... 4....... (imię i nazwisko czytelnie) (podpisy)... (Odcisk stempla firmowego, podpisy osób upowaŝnionych do zawarcia Umowy) Potwierdzam toŝsamość osób, które podpisały Kartę oraz własnoręczność złoŝonych podpisów... (data, stempel i podpis pracownika SKOK) 4
Zał.4 ZAŚWIADCZENIE o blokadzie środków na rachunku Na zlecenie Posiadacza rachunku...... (nazwa Posiadacza rachunku) została dokonana nieodwołalna blokada środków na rachunku numer... na kwotę zł (słownie:... na rzecz... (nazwa beneficjenta blokady) z przeznaczeniem na... (tytuł dokonanej blokady) z terminem waŝności do... (data, stempel i podpis pracownika SKOK) 5
Zał. 5 Nazwa i stempel firmowy... SKOK (miejscowość, data)............... (nazwa i adres banku/skok prowadzącego rachunek wskazany jako podstawowy) Z A W I A D O M I E N I E Zawiadamiamy, Ŝe prowadzimy dla:... (nazwa i adres Posiadacza Rachunku) rachunek... (rodzaj rachunku)... (stempel firmowy i podpisy upowaŝnionych pracowników SKOK) 6