w ójt GMINY WŁOC'tAWEK ZARZĄDZENIE NR 173/ 17 WÓJTA GMINY WŁOCŁAWEK z dnia 18 maja 2017 r. w sprawie przyjęcia Regulaminu wydania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w programie " Karta Seniora w Gminie Włocławek ". Na podstawie art. 30 ust. l, ust. 2,pkt. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządz ie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446, 1579, 1948, z 201 7 r. poz. 730 i 935) oraz 2 uchwały Nr XXIII/182117 Rady Gminy Włocławek z dnia 23 marca 201 7 r. w sprawie przyjęcia i realizacji programu "Karta Seniora w Gminie Włocławek". zarządza się, co następuje: 1.1. Wprowadza s1ę Regulamin wydawania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w programie " Karta Seniora w Gminie Włocławek", stanowiący załącznik nr l do niniejszego zarządzenia. 2. Wzór- Formularz zgłoszeniowy dla Uczestników Programu" Ogólnopolska Karta Seniora" -edycja Gmina Włocławek stanowi załącznik nr 2 do niniejszego zarządzenia. 3. Wzór Ogólnopolskiej Karty Seniora- edycja Gmina Włocławek stanowi załącznik nr 3 do niniejszego zarządzenia. 2. Realizację i koordynację działań związanych z wydawaniem i korzystaniem z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w programie " Karta Seniora w Gminie Włocławek" zapewni Gminny Ośrodek Pornocy Społecznej we Włocławku. 3. Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierza się Kierownikowi Gminnego Ośrodka Pornocy Społecznej we Włocławku. 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
Uzasadnienie: W związku z Uchwałą Nr XXIII/182117 Rady Gminy Włocławek z dnia 23 marca 2017 r. w sprawie przyjęcia i realizacji programu "Karta Seniora w Gminie Włocławek", niniejszym zarządzeniem wprowadza się Regulamin wydawania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w programie " Karta Seniora w Gminie Włocławek" oraz wzory formularza zgłoszeniowego dla uczestników Ogólnopolskiej Karty Seniora- edycja Gmina Włocławek i Ogólnopolskiej Karty Senioraedycja Gmina Włocławek.
Załącznik Nr l do Zarządzenia Nr 173/ 17 Wójta Gminy Włocławek z dnia 18 maja 2017 r. Regulamin wydawania i korzystania z dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania z ulg przewidzianych w programie "Karta Seniora w Gminie Włocławek". 1.1. Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do korzystania z programu "Karta Seniora w Gminie Włocławek", zwanym dalej " Programem" jest imienna Karta Seniora, zwana dalej " Kartą". 2. Kartę otrzymuje bezpłatnie i bezterminowo osoba fizyczna, która ukończyła 60 rok życia i zamieszkuje na terenie Gminy Włocławek. 3. Kartajest własnością Gminy Włocławek. 4. Karta nie jest kartą kredytową, płatniczą, bankomatową, ani też nie zastępuje żadnej formy płatności. 5. Wzór karty stanowi załącznik nr 3 do zarządzenia. 2.1. Karta daje prawo do korzystania z ulg przyznanych przez podmioty, które przystąpiły do Programu. 2. Informacje o podmiotach oraz o wysokości ulg przyznanych przez podmioty, które przystąpiły do Programu dostępne są na stronie internetowej Gminy Włocławek www.gmina.wloclawek.p-l,stronie internetowej projektu www.glosseniora.pl oraz w siedzibie GOPS Włocławek. 3.1. Warunkiem otrzymania Karty jest złożenie wypełnionego wniosku, którego wzór stanowi załącznik nr l do zarządzenia. 2. Wnioski przyjmowane są w Gminnym Ośrodku Pornocy Społecznej we Włocławku ul. Królewiecka 7, w godzinach pracy Ośrodka. 3. Odbiór Karty następuje w Gminnym Ośrodku Pornocy Społecznej we Włocławku ul. Królewiecka 7, w godzinach pracy Ośrodka. 4. O terminie odbioru Karty osoba uprawnionajest informowana telefonicznie lub e-mailem. 4. Osoby wnioskujące o wydanie Karty zobowiązane są do wyrażenia zgody na
przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz.922 z późn. zm.). 5. l. Użytkownik Karty zobowiązany jest do ochrony Karty przed jej utratą lub zniszczeniem. 2. W przypadku utraty lub zniszczenia Karty, na wniosek osoby uprawnionej wydawany jest duplikat Karty, w terminie 30 dni od złożenia wniosku. 6. l. Osoby uprawnione do korzystania z Karty nie mogą jej użyczać osobom trzecim pod karą cofnięcia przyznania uprawnień. W przypadku posługiwania się Kartą przez osoby nieuprawnione podmiot przyznający ulgi w ramach Programu, ma prawo zatrzymać Kartę i przekazać ją do Gminnego Ośrodka Pornocy Społecznej we Włocławku. 2. Na żądanie podmiotu oferującego ulgi użytkownik Karty zobow i ązany jest do okazania Karty wraz z dokumentem potwierdzającym tożsamość ( dowód osobisty, paszport, prawo jazdy). Nieokazanie dokumentu potwierdzającego tożsamość może być powodem odmowy udzielania ulgi przez podmiot. 7. l. Uczestnictwo w Programie wygasa w przypadku: l) zmiany miejsca zamieszkania na teren innej gminy, 2) śmierci uczestnika programu "Karta Seniora w Gminie Włocławek". 2. W przypadku wskazanym w 7. l. Karta podlega zwrotowi. 8. Zmiany niniejszego Regulaminu dokonywane są w trybie przewidzianym dla jego wprowadzenia.
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 173117 Wójta Gminy Włocławek z dnia 18 maja 2017r... NR KARTY: ANKO S TOW A!i.Z YSlEN IC Gmina Wiocławek Proszę o przyjęcie mnie w poczet uczestników programu "Ogólnopolska Karta Seniora». Oświadczam, że znane mi są postanowienia Regulaminu. Jednocześn i e zobowiązuję się do jego przestrzegania. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie MANKO dla celów statutowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922). Wiem, że mam prawo wglądu oraz poprawienia swoich danych, a także do sprzeciwu wobec ich przetwarzania do wyżej wymienionych celów. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogąe-mailową i pocztowąnt.dostępnych promocji i rabatów skierowanych do seniorów. Miejseowośó: ~------------------------------~ DANE OSOBOWE Imię (imiona): Data: Nazwisko: Data urodzenia: Miejsce urodtenla: DANE KONTAKTOWE Ulica: Numer domu: l l l l l l Numer lokalu: l l l l l l Kod pocztowy: rn -l l l l Miejscowość : 1...-----------------l Własnoręczny czytelny podpis: Numer t~efonu: l l l l l l l l l l l l l l l l l Adres e-mail: WYPEŁNIONY PISMEM DRUKOWANYM FORMULARZ PROSIMY ODESŁAĆ POCZTĄ TRADYCYJNĄ (WRAZ ZE ZWROTNYM ZNACZKIEM POCZTOWYM l ZAADRESOWANĄ KOPERTĄ ) NA ADRES REDAKCJI "GŁOSU SENIORA" (AL. J. SŁOWACKIEGO 46130, 30.018 KRAKÓW). PROSIMY RÓWNIEż O WSPARCIE PROJEKTU DAROWIZNĄ NA ADRES: STOWARZYSZENIE MANKO, UL SIARCZKI16, 30-698 KRAKÓW. NUMER RACHUNKU BANKOWEGO: 57 2490 0005 0000 4500 9810 9905 BAZA FIRM HONORUJĄCYCH KARTĘ SENIORA JEST DOSTĘPNA NA WWW.GLOSSENIORA.PL.
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 173117 Wójta Gm iny Włocławek z dnia 18 maja 2017r. KARTA SENIORA Gmina Włocła,wek 13501 N 110:;:::::;;;;; ~- N.~... C)... g_ -- N=== o- N!!!!!!... - kajuąm02eposłłjgiwatsięw'lł:ąt2n I EOSOBA.JO'OREJPOOP I(AR'rl ~ KARTA NIE JEST KARTA KREDYTOWĄ ANI ZGODNIEZ REGl.łl.AMINEM PROJEKTU.OGOlNOPOtSłCAKAilTA~ SlOWARZYSZEtłiE MANKO,KAJUAUPRAWNIAOO PR.OGAAMU.QGĆlNQPOi.sKĄ ~A SENlO~.. ~, O~llATOREM tfi.aątnerami. RAaAT Dl.APOSI.łdllaA lofertamispecjalnymi PARtNERÓW W PRZVPAOKU Z~.lSNIA.I<ARTYPR0$1 ftlf0 JEJ ~~KQ..łL~~- MEC:IiNASIKAiltYSENICIA: patton honorowy /V'\1_ Winisterstwo. Zdrowia ~t ~..,..znwta