Czarnowąsy, dnia 29 marca 2016 r. Znak: 1/ZP/2016. Wykonawcy ZAPYTANIE O CENĘ

Podobne dokumenty
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Załącznik nr Wymagane warunki techniczne samochodu:

FORMULARZ OFERTOWY na

Parametry techniczne pojazdu wymagane przez Zamawiającego (1) Z wyposażeniem

CHARAKTERYSTYKA BUSA DO PRZEWOZU OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

SPECYFIKACJA TECHNICZNA OFEROWANEGO POJAZDU. Minimalne parametry wymagane przez Zamawiającego

Dostawa samochodu osobowego dostosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych. Nr postępowania : GP DGM FORMULARZ OFERTY

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka 3, Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

Specyfikacja techniczna samochodu 9 osobowego przystosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych z możliwością przewożenia 2 osób na wózku inwalidzkim

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax... NIP:... REGON:...

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Samochody Użytkowe. Caddy 4 Kombi. Rok modelowy 2017

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE I NAZWA ORAZ ADRES ZAMAWIAJĄCEGO. Caritas Archidiecezji Krakowskiej ul. Ossowskiego 5, Kraków NIP:

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę utrzymanie czystości na terenie Gminy Celestynów.

Opis przedmiotu zamówienia

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZDANIE II

OFERTA. Zamawiający: Załącznik nr 2. Politechnika Gdańska ul. G. Narutowicza 11/ Gdańsk

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. Kraków, dnia 17 września 2014r. AD /14

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA SPECYFIKACJA TECHNICZNA

Samochody Użytkowe. Caddy 4 Kombi. Rok modelowy 2017

Ogłoszenie nr z dnia r. Krapkowice: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA OGŁOSZENIE DOTYCZY: Ogłoszenia o zamówieniu

OFERTA PRZETARGOWA. 1. Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonym na zadanie:

Zamawiający: O F E R T A. Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na Dostawę jednego,

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZDANIE I

ZAPYTANIE OFERTOWE. na dostawę nowego samochodu osobowego wraz z przystosowaniem do przewozu osób niepełnosprawnych

... ( pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 2 do SIWZ. Znak sprawy: PSOUU-ZP-2/07

FORMULARZ OFERTOWY... NIP... Nr telefonu / faxu. ..

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym 1. Nadwozie 2. Silnik 3. Wyposażenie

Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego Nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Samochód i wyposażenie fabrycznie nowe MARKA I MODEL OFEROWANEGO POJAZDU

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA. Ogłoszenie dotyczy: Ogłoszenia o zamówieniu.

Celestynów, dnia r.. RIZPIFZ

Adres strony internetowej zamawiającego:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

WZP/WO/D /12 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

ZESTAWIENIE WYMAGANYCH PARAMETRÓW TECHNICZNO UŻYTKOWYCH I WARUNKÓW GWARANCJI

OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

PARAMETRY TECHNICZNE SAMOCHODU OSOBOWEGO, OCHRONNEGO POWYŻEJ 5 MIEJSC. Oferta Wykonawcy - oferowane parametry

Załącznik nr 4 do SIWZ [Znak sprawy: PFRON - samochód/2014]

IR Tarnów r.

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa(imię i nazwisko)... Siedziba (adres)... Tel...Faks NIP...PESEL*... REGON... Ser. Nr d.o.*...

O F E R T A. 2. WYKONAWCA: Nazwa/Firma... Adres siedziby... Adres do korespondencji... Tel... Fax... NIP... REGON...

ISTOTNE WARUNKI UDZIELANIA ZAMÓWIENIA

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

8. Faktura VAT TAK 9. Napęd na przednią oś 10. Typ nadwozia blaszak 11. Wymiary samochodu a) rozstaw osi mm b) długość min.

Formularz wymagań technicznych oraz opisu wyposażenia fabrycznie nowego samochodu dostawczo-osobowego

II.1.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego: ZAKUP SAMOCHODU BUS 9- OSOBOWEGO PRZEZNACZONEGO DO PRZEWOZU OSÓB I SPRZĘTU.

S P E C Y F I K A C J A I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

Modyfikacja Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

OPIS I PARAMETRY TECHNICZNE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Nazwa Wykonawcy. Siedziba Wykonawcy. Oferowany przedmiot zamówienia /marka, typ/

SPECYFIKACJA TECHNICZNA PRZEDMIOTÓW ZAMÓWIENIA

Samochody Użytkowe. Crafter Podwozie. Rok modelowy Ważny od

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone w trybie zapytania ofertowego na

Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... REGON;. NIP; TEL;. FAX;... ;...

Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... TEL; FAX;... ;..

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Oferowane przez Wykonawcę* Marka i typ. min mm. nie mniejsza niż 2700 mm

Samochody Użytkowe. Caddy 4 Trendline. Rok modelowy 2018

ZAPYTANIE OFERTOWE. Rozdział 1 INFORMACJE OGÓLNE

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SWITZ)

Transporter Kombi. Modele bazowe z elementami wyposażenia dodatkowego. Rok modelowy: cena katalogowa PLN bez VAT. korzyść 4PROFIT PLN bez VAT

OFERTA. Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... TEL; FAX;... ;.

Szczegółowy opis samochodu osobowego 9-cio miejscowego. Wymagania podstawowe. Parametry wymagane (minimalne) Wymiary: Silnik:

Wyposażenie, parametry i warunki bezpieczeństwa, które musi posiadać samochód:

Informacja dla Wykonawców

Samochód ciężarowy TYP A - szt. 19

... NIP... REGON... PESEL... TEL...FAX osoba do kontaktu:.. O F E R T A

Opis przedmiotu zamówienia

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

PARAMETRY TECHNICZNE POJAZDU

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

ZTM-przetarg nieograniczony nr 92/2015 FORMULARZ OFERTOWY.... Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest (imię, nazwisko):..

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Kraków: Samochody osobowe 2011/S

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Samochody Użytkowe. Caddy 4 Trendline. Rok modelowy 2017

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZDANIE II

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. do przetargu nieograniczonego na zamówienie publiczne:

Nazwa: Burmistrz Miasta Bytów Adres pocztowy: ul. 1-go Maja 15 Miejscowość: Kod pocztowy: Województwo: Bytów pomorskie

Wzór Umowy. zwanym, w dalszej części umowy Zamawiającym a... reprezentowanym przez:...,...

Załącznik nr 3 do SIWZ

Zakup fabrycznie nowego samochodu osobowego na potrzeby Urzędu Miasta Nowego Sącza.

DOSTAWA FABRYCZNIE NOWEGO SAMOCHODU OSOBOWEGO WRAZ Z FINANSOWANIEM W FORMIE LEASINGU EG MS FORMULARZ OFERTOWY

WYMAGANIA MINIMALNE DOTYCZĄCE SAMOCHÓDU 5 OSOBOWEGO. 14. Dwa komplety kół na obręczach stalowych letnie i zimowe (w sumie z zamontowanymi)

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

5) Przystosowanie do przewozu osoby niepełnosprawnej na wózku

Transkrypt:

Czarnowąsy, dnia 29 marca 2016 r. Znak: 1/ZP/2016 Wykonawcy ZAPYTANIE O CENĘ I. ZAMAWIAJĄCY: Dom Pomocy Społecznej prowadzony przez Zgromadzenie Sióstr św. Jadwigi Plac Klasztorny 2 46-020 Czarnowąsy NIP: 754-20-30-484 REGON: 006471953-00086 Tel. 77 4691-186 Fax 77 4691-183 Dom Pomocy Społecznej prowadzony przez Zgromadzenie Sióstr św. Jadwigi w Czarnowąsach, działając na podstawie art. 69-73 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2015 r. poz. 2164), zwraca się z zapytaniem o cenę w postępowaniu, którego przedmiotem jest zakup fabrycznie nowego samochodu osobowego 9 miejscowego przystosowanego do przewozu osoby niepełnosprawnej na wózku inwalidzkim. II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: Przedmiotem zamówienia jest zakup fabrycznie nowego samochodu osobowego 9 miejscowego, przystosowanego do przewozu osoby niepełnosprawnej na wózku inwalidzkim. III. SPECYFIKACJA TECHNICZNA POJAZDU: 1) Rok produkcji 2016 - pojazd fabrycznie nowy. 2) Silnik o pojemności w przedziale 1900 cm 3 2100 cm 3 3) Moc silnika minimalna- min 70 kw max 90 kw 4) Silnik wysokoprężny z turbodoładowaniem. 5) Ilość miejsc 9 6) Skrzynia biegów manualna, min. 5- biegowa 7) Norma emisji spalin Euro 6 8) Drzwi boczne przesuwne z prawej strony, 9) Klapa tylna z oknem (ogrzewanym) i wycieraczką, 10) Wszystkie szyby termoizolacyjne. 11) Napęd na koła przednie. 12) Zawieszenie: - przednie - niezależne zawieszenie kół - Kolumny McPherson'a (sprężyny śrubowe, amortyzatory teleskopowe), stabilizator, wahacze mocowane do ramy

pomocniczej, rama pomocnicza mocowana do nadwozia poprzez tuleje metalowo- gumowe (tłumienie drgań i hałasu); - tylne- niezależne zawieszenie kół ze sprężynami śrubowymi Miniblock, amortyzatory teleskopowe, wahacze skośne, stabilizator Hill hold control (układ ułatwiający ruszanie z miejsca na wzniesieniach) 13) Hamulce tarczowe wentylowane z przodu i z tyłu. 14) Układ hamulcowy hydrauliczny, dwuobwodowy ze wspomaganiem. 15) Korektor siły hamowania zależny od obciążenia. 16) Wspomaganie układu kierowniczego z bezpieczną kolumną kierownicy regulowaną w dwóch płaszczyznach. 17) Pełnowymiarowe koło zapasowe. 18) Pakiet elektryczny. 19) Klimatyzacja Climatronic z elektroniczną regulacją, z dodatkowym sterowaniem w przestrzeni pasażerskiej, 3 strefowa - dwie listwy wielofunkcyjne w podsufitce z nawiewami i lampkami do czytania 20) Dogrzewacz zwiększający wydajność grzewczą i skracający czas pracy zimnego silnika. 21) ESP - elektroniczny system stabilizacji toru jazdy z asystentem hamowania 22) ABS - system zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania 23) ASR - system zapobiegający utracie przyczepności kół podczas przyspieszania 24) EDS elektroniczna blokada mechanizmu różnicowego. 25) MSR - system zapobiegający poślizgowi kół napędzanych podczas hamowania silnikiem 26) System automatycznego hamowania po kolizji (hamulec wielokolizyjny - pomaga ograniczyć skutki kolizji poprzez zainicjowanie hamowania) 26) Fabryczne wyłożenie komfortowe ścian bocznych i dachu. 27) Siedzenia dwuosobowe ze składanym oparciem + jednoosobowe odchylane w II rzędzie siedzeń. 28) Uchwyty podłogowe do mocowania wózka inwalidzkiego -4 szt. 29) Pas zabezpieczający osobę niepełnosprawną w wózku inwalidzkim. 30) Najazdy aluminiowe z bieżnią przeciwpoślizgową. 31) Komplet pasów ze zwijaczami do mocowania wózka inwalidzkiego do uchwytów podłogowych. 32) Oznakowanie pojazdu symbolem Inwalidzi. 32) Dodatkowe kierunkowskazy w tylnych narożnikach dachu pojazdu. Dodatkowo: 1) Alarm antywłamaniowy z własnym zasilaniem, funkcją dozoru wnętrza kabiny kierowcy oraz zabezpieczeniem przed odholowaniem; 2) Centralny zamek z funkcją SAFE z możliwością uruchamiania od wewnątrz, sterowany pilotem. Pozostałe warunki: 1) Minimalny okres gwarancji na cały samochód bez limitu kilometrów 2 lata

2) Minimalny okres gwarancji na powłokę lakierniczą 3 lata 3) Minimalny okres gwarancji na perforację nadwozia 12 lat IV. ISTOTNE WARUNKI ZAMÓWIENIA 1. Oferta powinna zostać sporządzona zgodnie ze wzorem załącznika nr 1 formularz oferty do niniejszego zapytania o cenę oraz podpisana przez osobę/y uprawnioną/e do reprezentacji wykonawcy/ów. 2. Jedynym kryterium oceny ofert będzie cena brutto za całość realizacji zamówienia. 3. Cena określona w ofercie powinna obejmować wszystkie koszty niezbędne do prawidłowej realizacji przedmiotu zamówienia w tym upusty i rabaty. 4. Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, w której może być zaproponowana tylko jedna cena. 5. Postępowanie jest prowadzone w języku polskim. Wszelkie dokumenty składane w trakcie postępowania sporządzone w języku obcym należy składać wraz z tłumaczeniem na język polski. 6. Dokumenty są składane w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 8. Wszelkie miejsca w ofercie, w których Wykonawca naniósł poprawki lub zmiany wpisywanej przez siebie treści muszą być parafowane przez osobę uprawnioną do reprezentacji wykonawcy. 9. Rozliczenie transakcji następować będzie przelewem na konto wskazane na fakturze lub rachunku w ciągu 30 dni od dnia otrzymania przez zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury lub rachunku przez Wykonawcę, na podstawie bezusterkowego protokołu odbioru samochodu podpisanego przez Wykonawcą i zamawiającego. 10. Przed upływem terminu składania ofert, w szczególnie uzasadnionych przypadkach zamawiający może zmodyfikować treść zapytania o cenę. Dokonana modyfikacja zostanie niezwłocznie przekazana wszystkim wykonawcom, którzy otrzymali zapytanie o cenę lub zgłosili się do zamawiającego oraz zamieszczona na stronie internetowej zamawiającego. 11. Zamawiający może zamknąć postępowanie bez wybrania żadnej oferty, w przypadku, gdy żadna ze złożonych ofert nie odpowiada warunkom określonym przez zamawiającego. 12. Oferty niekompletne i złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 13. Zamawiający może wezwać wykonawcę do wyjaśnień lub uzupełnień złożonej oferty w zakresie dokumentów dotyczących przedmiotu zamówienia. 14. W celu wykazania spełnienia przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu zamawiający żąda załączenia do oferty: 1) oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 3 do zapytania ofertowego. IV. Kryterium oceny ofert: - Cena 100 % V. Do składanej oferty, oferent winien dołączyć: 1. Oferta wykonawcy - Zał. Nr 1.

2. Specyfikacja techniczna oferowanego samochodu do wypełnienia i załączenia do oferty - Zał. Nr 2. 3. Oświadczenie Wykonawcy - Zał. Nr 3. VI. Składanie i otwarcie ofert 1. Oferty należy złożyć w Sekretariacie Domu Pomocy Społecznej prowadzony przez Zgromadzenie Sióstr św. Jadwigi pl. Klasztorny 2, 46-020 Czarnowąsy do dnia 06.04.2016 r. do godz. 14:00 Oferta musi być złożona w trwale zamkniętym opakowaniu zaadresowanym na adres zamawiającego z napisem na kopercie Oferta na Zakup fabrycznie nowego samochodu osobowego 9 miejscowego przystosowanego do przewozu osoby niepełnosprawnej na wózku inwalidzkim oraz nazwą i dokładnym adresem wraz z numerami telefonów składającego ofertę (dopuszcza się pieczątkę). 2. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 06. 04. 2016 r. do godz. 15 00 w siedzibie Zamawiającego, wybór najkorzystniejszej oferty zostanie ogłoszony na stronie internetowej. Szczegółowych informacji w zakresie realizacji zamówienia udzieli: s. Dyrektor tel. 77 4691-186 W związku z licznymi zapytaniami telefonicznymi dopuszcza się możliwość składania zapytań drogą e-mail na adres: dom.pomocy@neostrada.pl ZATWIERDZAM DYREKTOR

Załącznik nr 1. (pieczęć Wykonawcy), dnia FORMULARZ OFERTY Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie zapytania o cenę na zakup nowego samochodu osobowego 9 miejscowego przystosowanego do przewozu osoby niepełnosprawnej na wózku inwalidzkim, oświadczam, iż: 1. Oferuję dostawę samochodu osobowego (należy podać markę i model) za kwotę: cena netto zł* podatek VAT.... zł* cena brutto zł* Słownie złotych.* 2. Przedmiot sprzedaży jest zgodny z warunkami zawartymi w zapytaniu ofertowym. 3. Wyżej wymienione zamówienie wykonam w terminie do dnia...* 4. Udzielam gwarancji na przedmiot zamówienia na okres: a) na podzespoły mechaniczne * miesiące b) powłoki lakiernicze * miesiące c) na perforację nadwozia..* miesiące 5. Wszystkie dane zawarte w mojej ofercie są zgodne z prawdą i aktualne w chwili składania oferty. 6. Dane teleadresowe Wykonawcy do prowadzenia korespondencji: Nazwa Wykonawcy*.. Adres: *. Tel.* Fax.*. 7. W załączeniu przedkładam załączniki: 1... 2.. 3.. (podpis/y pieczątki osoby/osób upoważnionych

* proszę podać dane/uzupełnić Załącznik Nr 2 Specyfikacja techniczna oferowanego samochodu Lp. 1. Rok produkcji 2. Silnik (pojemność) 3. Moc silnika 4. Rodzaj silnika 5. Ilość miejsc 6. Skrzynia biegów Wymagane parametry Oferowane przez Wykonawcę parametry (uzupełnić, niepotrzebne skreślić) 7. Norma emisji spalin 8. Drzwi boczne 9. Drzwi dwuskrzydłowe 10. Szyby termoizolacyjne 11. Napęd na przednie koła 12. Zawieszenie 13. Hamulce tarczowe wentylowane z przodu i z tyłu 14. Układ hamulcowy hydrauliczny, dwuobwodowy ze wspomaganiem 15. Korektor siły hamowania zależny od obciążenia. 16. Wspomaganie układu kierowniczego z bezpieczną kolumną kierownicy regulowaną w dwóch płaszczyznach. 17. Pełnowymiarowe koło zapasowe 18. Pakiet elektryczny. 19. Klimatyzacja Climatronic z elektroniczną regulacją, z dodatkowym sterowaniem w przestrzeni pasażerskiej, 3 strefowa - dwie listwy wielofunkcyjne w podsufitce z nawiewami i lampkami do czytania 20. Dogrzewacz zwiększający wydajność grzewczą i skracający czas pracy zimnego silnika 21. ESP elektroniczny system stabilizacji toru jazdy z asystentem hamowania 22. ABS system zapobiegający blokowaniu

kół podczas hamowania 23. ASR system zapobiegający utracie przyczepności kół podczas przyspieszania 24. EDS elektroniczna blokada mechanizmu różnicowego 25. MSR - system zapobiegający poślizgowi kół napędzanych podczas hamowania silnikiem 26. System automatycznego hamowania po kolizji (hamulec wielokolizyjny - pomaga ograniczyć skutki kolizji poprzez zainicjowanie hamowania) 27. Fabryczne wyłożenie komfortowe ścian bocznych i dachu. 28. Uchwyty podłogowe do mocowania wózka inwalidzkiego -4 szt. 29. Pas zabezpieczający osobę niepełnosprawną w wózku inwalidzkim 30. Najazdy aluminiowe z bieżnią przeciwpoślizgową. 31. Komplet pasów ze zwijaczami do mocowania wózka inwalidzkiego do uchwytów podłogowych 32. Oznakowanie pojazdu symbolem Inwalidzi. 33. Dodatkowe kierunkowskazy w tylnych narożnikach dachu pojazdu. 34. Alarm antywłamaniowy z własnym zasilaniem, funkcją dozoru wnętrza kabiny kierowcy oraz zabezpieczeniem przed odholowaniem 35. Centralny zamek z funkcją SAFE z możliwością uruchamiania od wewnątrz, sterowany pilotem. (podpis/y pieczątki osoby/osób upoważnionych) Załącznik nr 3 do

Zapytania o cenę. (pieczęć wykonawcy) ZAMAWIAJĄCY: Dom Pomocy Społecznej prowadzony przez Zgromadzenie Sióstr św. Jadwigi Plac Klasztorny 2 46-020 Czarnowąsy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w postępowaniu na zakup nowego samochodu osobowo dostawczego spełniamy warunki udziału w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w zapytaniu ofertowym i OŚWIADCZAM(Y)*, ŻE: wskazany(i) powyżej wykonawca(y) spełnia(ją) warunki udziału w postępowaniu, dotyczące: a. posiadania uprawnień do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b. posiadania wiedzy i doświadczenia; c. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d. sytuacji ekonomicznej i finansowej.... (miejscowość) (data) (podpis oraz pieczęć wykonawcy)