UCHWAŁA NR XXII/251/2005 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 25 lutego 2005r.

UCHWAŁA NR XXII/251/2005 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 25 lutego 2005r. w sprawie przyjęcia informacji o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Powiatu Aleksandrowskiego za 2004r. Na podstawie art. 12 pkt. 11 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1592 z późn. zm.) w związku z art. 12a ust. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Inspekcji Sanitarnej (Dz.U. z 1998r. Nr 90, poz. 575 z późn. zm.) po zapoznaniu się z informacją Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego Rada Powiatu uchwala, co następuje 1 Przyjmuje się informację Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Powiatu Aleksandrowskiego za 2004r, stanowiącą załącznik do uchwały. 2 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Przewodniczący Rady Powiatu Janusz Chmielewski

Załącznik do Uchwały Nr XXII/251/2005 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 25 lutego 2005r. OCENA STANU BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO POWIATU ALEKSANDROWSKIEGO ZA 2004 ROK 1

I. Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób zakaźnych Zgodnie z wytycznymi Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego podstawowym celem działalności nadzoru przeciwepidemicznego jest profilaktyka i zwalczanie chorób zakaźnych i zakażeń realizowane poprzez: rejestrowanie zachorowań i zakażeń, prowadzenie stałego monitoringu nad poliomyelitis i ostrymi porażeniami wiotkimi u dzieci do lat 14, prowadzenie monitoringu zachorowań na odrę w ramach programów eradykacji i eliminacji tych chorób, sporządzanie meldunków, wnikliwych wywiadów, analizowanie bieżącej sytuacji epidemiologicznej w oparciu o współczynniki zapadalności. W swojej pracy podejmujemy działania mające na celu dotarcie do źródeł zakażenia, przerwania dróg szerzenia się zakażenia, uodpornienia osobników wrażliwych poprzez szczepienia ochronne, ujawnianie zagrożeń epidemiologicznych w placówkach medycznych. Działalność w publicznych i niepublicznych placówkach służby zdrowia, gabinetach prywatnych, laboratoriach związana jest z nadzorem i kontrolą prawidłowego i terminowego zgłaszania podejrzeń i zachorowań na choroby zakaźne, dodatnich wyników biologicznych czynników chorobotwórczych, zasad prowadzenia szczepień ochronnych obowiązkowych jak i zalecanych, prowadzonych akcyjnie oraz w grupach osób szczególnie narażonych, gospodarki preparatami szczepionkowymi oraz organizacji punktów szczepień, prawidłowości przeprowadzania procesów dezynfekcji, sterylizacji, wdrażania procedur, prowadzenie wewnętrznej kontroli procesów. Prowadzimy działania mające na celu eliminację w nadzorowanych placówkach sterylizatorów na suche gorące powietrze i zastępowanie ich w coraz większym stopniu sterylizatorami parowymi. Sekcja nadzoru przeciwepidemicznego współpracuje z innymi komórkami PSSE, instytucjami tj. Inspekcją Weterynaryjną oraz władzami samorządowymi w zakresie zwalczania zagrożeń epidemiologicznych, zakażeń i chorób zakaźnych jak i promowania działań profilaktycznych, ze szczególnym uwzględnieniem szczepień ochronnych. W roku sprawozdawczym 2004 pracownicy nadzoru przeciwepidemicznego przeprowadzili 141 kontroli w 66 nadzorowanych placówkach służby zdrowia. W ich efekcie wydano 8 decyzji administracyjnych. Przeprowadzono 103 wywiady epidemiologiczne, związane ze zgłaszaniem zachorowań na choroby zakaźne. W roku 2003 zarejestrowano 2062 zgłoszeń zachorowań na choroby zakaźne, z czego 77 osób było hospitalizowanych. Analizując udział poszczególnych jednostek chorobowych, okazuje się,że na 2062 zachorowania złożyły się 34 jednostki chorobowe. Natomiast w 2004 roku zarejestrowaliśmy 1971 zachorowań, w związku z którymi hospitalizowano 136 osób. Na w/w liczbę zachorowań złożyło się 30 jednostek chorobowych. Do tak dużej liczby zachorowań w 2003r. przyczynił się wzrost zachorowań na grypę i ospę wietrzną. Na grypę zachorowało wówczas 948 osób w tym 366 dzieci, natomiast na ospę wietrzną zachorowało 421 osób, Żadna z osób chorych nie wymagała hospitalizacji. W minionym roku nie obserwowaliśmy tak licznych zachorowań. Na grypę zachorowało 255 osób w tym 63 dzieci do lat 14-tu. Spadła liczba zachorowań na ospę wietrzną do 362 przypadków. Podobnie jak w roku 2003 chorzy nie wymagali hospitalizacji. W roku 2003 zarejestrowaliśmy 155 zachorowań na świnkę, podczas gdy w roku 2004 przeszliśmy w powiecie epidemię wyrównawczą świnki, bowiem zarejestrowaliśmy aż 1021 zachorowań. Spośród zachorowań na świnkę w 2003 roku 3 osoby były hospitalizowane, a u jednej z nich w następstwie powikłań rozwinęło się świnkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, natomiast ubiegłoroczne zachorowania niosły liczne powikłania w postaci zapalenia trzustki, jąder, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i wymagały hospitalizacji aż 22 osób. Nadal aktualnym problemem pozostają zatrucia pokarmowe( w tym spowodowane pałeczkami Salmonella). Występują one z sezonowym nasileniem przypadającym na okres letnich temperatur. Oprócz indywidualnych zachorowań zdarzają się jeszcze ogniska zbiorowych zatruć pokarmowych. W roku 2003 odnotowaliśmy 23 przypadki zatruć pokarmowych. Natomiast w roku 2004 zarejestrowaliśmy 35 przypadków zatruć pokarmowych wywołanych przez pałeczki Salmonella. Hospitalizowano 22 osoby. Spośród tej liczby chorych 10 osób uległo zbiorowemu zatruciu, które miało miejsce w sierpniu podczas uroczystości w mieszkaniu prywatnym. Czynnikiem etiologicznym były bakterie Salmonella Enteritidis. Natomiast nośnikiem zakażenia było ciasto ptasie mleczko przygotowane z użyciem jaj surowych z własnego gospodarstwa. Przyczyną zatrucia pokarmowego było wtórne skażenie produktów w wyniku nie zachowania higieny w trakcie przygotowywania i przechowywania potraw. Nasze zadowolenie wzbudza fakt, iż wyraźnie spada z roku na rok liczba zbiorowych zatruć pokarmowych w placówkach żywienia zbiorowego. W roku 2003 zarejestrowaliśmy 21 przypadków świerzbu i 9 wszawicy, głównie w ogniskach rodzinnych o niskim poczuciu kultury sanitarnej i higieny osobistej. Natomiast w roku 2004 liczba zachorowań na świerzb wzrosła do 31, natomiast spadła liczba wszawic do 2 przypadków. W roku 2003 pokąsaniu przez zwierzęta uległo 6 osób, natomiast w 2004 liczba ta spadła do 4 przypadków Wiąże się to prawdopodobnie z mniejszą liczbą błąkających się po ulicach psów, chociaż pokąsaniom ulegają 2

często osoby we własnych gospodarstwach ugryzione przez znane psy, koty nawet świnie. W stosunku do tych 4 osób podjęto poekspozycyjne szczepienia p/ko wściekliźnie w Poradni dla Osób Pokąsanych we Włocławku. Sytuacja epidemiologiczna wirusowego zapalenia wątroby w ostatnich latach na terenie powiatu aleksandrowskiego utrzymuje się na podobnym poziomie. Nie obserwuje się tendencji wzrostowej w stosunku do liczby zachorowań. W roku 2003 zarejestrowaliśmy 4 zachorowania na wirusowe zapalenia wątroby z czego 2 zostały rozpoznane jako ostre WZW typu B i 2 jako przewlekłe WZW typu C, natomiast w 2004r zarejestrowaliśmy 1 zachorowanie na WZW B i 2 zachorowanie na WZW C. Dwie osoby hospitalizowano. Pomimo niewielkiej liczby chorych, ciągle rejestrujemy nowych bezobjawowych nosicieli zakażeń WZW. W roku 2003 zarejestrowaliśmy 16 nosicieli WZW B, co daje nam stan 107 nosicieli na koniec 2003 roku oraz 4 nosicieli WZW C co daje nam stan 10 nosicieli na koniec 2003 roku. Od początku 2004 r. przybyło 17 nosicieli WZW B i 6 nosicieli WZW C. Liczba osób zakażonych bezobjawowo wirusem HBV na koniec 2004 r wynosi 124, natomiast liczba osób zakażonych bezobjawowo wirusem HCV na koniec 2004 r. wynosi 14. Wiedząc, iż miarą rozprzestrzeniania się wirusa jest stopień jego nosicielstwa w populacji, sytuacja powyższa wskazuje na potrzebę skoncentrowania naszej uwagi na poziom świadczonych usług medycznych, zwłaszcza związanych z naruszeniem ciągłości tkanek przy użyciu sprzętu wielokrotnego użytku. Analizując wywiady epidemiologiczne chorych i nosicieli można wskazać placówki opieki zdrowotnej będące potencjalnym miejscem narażenia na zakażenie oraz zabiegi medyczne podczas których mogło dojść do zakażenia. Najczęściej wskazywanymi placówkami prawdopodobnego narażenia na zakażenie są: - pobyt w szpitalu związany z jednorazowym przebywaniem (6 osób), - wielokrotne pobyty w szpitalu (12 osób); - wielokrotne pobyty w przychodniach (2 osoby) Wśród zabiegów medycznych związanych z naruszeniem ciągłości tkanek, podczas których mogło dojść do zakażenia wymieniane są: - operacje wykonywane w szpitalu (7 osób); - transfuzje krwi podczas pobytu w szpitalu (3 osoby); - endoskopia (1 osoba); - poród (5 osób); - dializa ( 1 osoba); - inne zabiegi wykonywane w szpitalu ( 4 osoby); - iniekcje wykonywane w przychodniach (1osoba); - drobne zabiegi chirurgiczne wykonywane w przychodniach (1 osoba) - zabiegi stomatologiczne w gabinetach publicznych (2 osoby); - zabiegi stomatologiczne w gabinetach prywatnych (3 osoby); - tatuaż (2 osoby); - narkomania (1osoba) U 5 osób do zakażenia mogło dojść na skutek kontaktu z chorym lub nosicielem w swoim otoczeniu. W stosunku do niektórych jednostek chorobowych obserwujemy spadek liczby zachorowań w porównaniu z rokiem 2003. Tak przedstawia się sytuacja epidemiologiczna grzybic skóry, których w 2003r było 12 przypadków natomiast w 2004r. zarejestrowaliśmy 3 przypadki, róży w stosunku do której spadła liczba zachorowań z 8 w 2003r do 4 w 2004r. Jedna osoba wymagała hospitalizacji. Nieznacznie zmalała liczba owsic. W 2003r. było ich 14, natomiast w 2004 roku 13 przypadków. W stosunku do niektórych jednostek chorobowych obserwujemy wyraźny wzrost liczby zachorowań. I tak biegunki i zapalenia żołądkowo-jelitowe o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat 2 z 4 przypadków w 2003r wzrosły do 15 w roku ubiegłym, z czego 12 dzieci było hospitalizowanych, inne bakteryjne zakażenia jelitowe wzrosły z 1 przypadku w 2003r do 9 zachorowań w roku 2004. Wśród tej liczby 5 zachorowań dotyczyło dzieci do 2 lat. Wszystkie zgłoszone zachorowania wiązały się z potrzebą hospitalizacji. Wzrosła liczba zachorowań z powodu wirusowych i innych określonych zakażeń jelitowych u dzieci do lat 2 z 1 przypadku zarejestrowanego w 2003r do 6 przypadków w roku ubiegłym. Czworo dzieci było hospitalizowanych. Zapalenia płuc z 12 w 2003r wzrosły do 40 przypadków zachorowań w 2004r. Z powodu zapalenia płuc hospitalizowano 34 osoby. W maju zgłoszono nam zgon 79 letniego mężczyzny z powodu obustronnego odoskrzelowego zapalenia płuc. W czerwcu odnotowaliśmy kolejny zgon 56 letniego mężczyzny z powodu wznowy gruźlicy. Wzrosła liczba zachorowań na szkarlatynę z 3 przypadków w 2003r do 11 w roku 2004, podobnie jest z zachorowaniami na różyczkę w 2003 roku było 11 zachorowań natomiast 20 w 2004r., paciorkowcowych zapaleń gardła i/lub migdałków w 2003r. było 4, natomiast 13 przypadków zarejestrowaliśmy w 2004 roku, mononukleoza zakaźna oraz zatrucia lekami i preparatami farmakologicznymi w 2003r, wystąpiły w podobnej liczbie 3 przypadków, natomiast w ubiegłym roku ich liczba wzrosła do 6 przypadków zachorowań. 3

Z powodu mononukleozy hospitalizowano 3 osoby, natomiast 5 osób przebywało w szpitalu w związku z zatruciem lekami i preparatami farmakologicznymi. Nieznacznie wzrosła liczba zachorowań na toksoplazmozę z 1 przypadku zarejestrowanego w 2003roku do 2 przypadków wymagających hospitalizacji w roku ubiegłym oraz innych posocznic, których w 2003 r. zarejestrowaliśmy 1 przypadek a w 2004 roku 3 przypadki wymagające pobytu w szpitalu. Z powodu posocznicy we wrześniu zgłoszono nam zgon kobiety w wieku 63 lat. Na podobnym poziomie w okresie 2 lat kształtuje się sytuacja epidemiologiczna choroby z Lyme 4 zachorowania w 2003r i 2004r. Inne bakteryjne zatrucia pokarmowe oraz toksokaroza wystąpiły po 1 przypadku. Osoba chora na toksokarozę była hospitalizowana. W roku 2003 zarejestrowano 3 przypadki krztuśca, które opracowane zostały jako ognisko domowego zachorowania, potwierdzonego badaniem serologicznym. W roku 2004 nie zarejestrowaliśmy żadnego zachorowania. Podobna sytuacja jest w przypadku innych bakteryjnych zatruć pokarmowych określonych, których w 2003 r zarejestrowaliśmy 6, innych zatruć substancjami nie stosowanymi w lecznictwie -2 w 2003r, wirusowego zapalenia mózgu nie określonego 1 w 2003r, ornitoz -1 w 2003r, zakażeń E.coli enterokrwotoczną- 1 w 2003r, posocznic noworodkowych -1 w 2003r. natomiast obecnie nie rejestrowaliśmy żadnego przypadku zachorowania na te jednostki chorobowe. W 2004r. zarejestrowaliśmy również pojedyncze przypadki chorób, które nie wystąpiły w roku 2003. Dotyczy to zachorowania na cytomegalię 1 przypadek, lambliozę 4 przypadki, zapalenie opon mózgowych 2 przypadki. Wszystkie zgłaszane do Stacji choroby podlegają rejestracji, w tym również komputerowej. Na początku 2004 r. nastąpiły zmiany związane z rozpadem SP ZOZ w Aleksandrowie Kuj., w skład którego wchodził Szpital, 2 przychodnie rejonowe i 8 ośrodków zdrowia. Obiekty po byłym SP ZOZ-ie zostały sprzedane, a na ich miejsce utworzone prywatne NZOZ-y. W ten sposób powstał NZOZ Szpital Powiatowy oraz 14 NZOZ ów niepublicznych przychodni. Sytuacja ta umożliwiła nam wyegzekwowanie lepszych zasad świadczenia usług w zakresie sterylizacji. Wnioskowaliśmy u nowych świadczeniodawców o eliminacje sterylizatorów na suche gorące powietrze i zastępowanie ich sterylizatorami parowymi. Niektórzy zakupili autoklawy, inni zawarli umowy na autoklawowanie. Dzięki tej sytuacji w przychodniach zredukowaliśmy liczbę sterylizatorów na suche gorące powietrze z 32 do 9. Natomiast sterylizatory parowe również znajdują się w przychodniach w ilości 9 sztuk. W innych obiektach np. Szpital, Sanatoria i Szpitale Uzdrowiskowe także występowaliśmy z prośbą o eliminowanie zbędnych sterylizatorów na suche gorące powietrze. Jednak w tego typu obiektach nie jest to łatwe, gdyż urządzenia te wykorzystywane są do sterylizowania porcelanowych ustników inhalacyjnych, kieliszków do leków. Biorąc więc pod uwagę specyfikę świadczonych przez uzdrowisko usług i potrzeb z nich wynikających nadal posiadamy 13 sterylizatorów na suche gorące powietrze. W czerwcu 2004r. zgłoszono nam podejrzenie, a w ślad za tym potwierdzenie wystąpienia zakażenia szpitalnego, które miało miejsce w NZOZ Szpital Powiatowy. U 28 letniej kobiety po cesarskim cięciu doszło do ropienia rany. W badaniach mikrobiologicznych wydzieliny z rany wyhodowano gronkowca złocistego. Zespół do spraw Zwalczania Zakażeń Szpitalnych podjął działania w celu wygaszenia ogniska. Odizolowano położnicę z noworodkiem, zastosowano antybiotykoterapię zgodną z antybiogramem, wdrożono procedury postępowania w przypadku wystąpienia zakażenia, pobrano wymazy z powierzchni przedmiotów, pościeli i narzędzi na oddziale noworodkowym i położniczym. Z wymazów pobranych na oddziale położniczym wyhodowano Staphylococcus epidermidis koagulazoujemny. Oddział został poddany dezynfekcji. W związku ze zgłoszeniem powyższego zakażenia dokonaliśmy kontroli na oddziałach i w sterylizatorni. W grudniu 2004r. zwróciliśmy uwagę zespołu ds. zwalczania Zakażeń Szpitalnych na fakt, iż wśród dzieci hospitalizowanych na Oddziale Dziecięcym z powodu biegunek, z posiewów kału izoluje się drobnoustroje chorobotwórcze o szczególnej oporności w tym wielolekowej, które należą do patogenów alarmowych, objętych systemem rejestracji zgodnie z wytycznymi Głównego Inspektora Sanitarnego. Wszystkie dzieci, u których wystąpiło zakażenie patogenem alarmowym rodziły się na Oddziale Noworodkowym Szpitala Powiatowego i po pewnym czasie od wypisu powracały na Oddział Dziecięcy z objawami ze strony układu pokarmowego. Fakt ten nasuwał przypuszczenie o możliwości wystąpienia zakażenia, które ujawnia się po wypisie ze szpitala na skutek inwazji przez bakterie, które występując na oddziale spowodowały kolonizację pacjentów, a wśród noworodków szczególnym miejscem kolonizacji jest właśnie przewód pokarmowy. W odpowiedzi na nasze pismo Dyrekcja NZOZ poinformowała Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego, iż po dokonaniu analizy przypadków zachorowań nie uznaje, aby było to zakażenie wewnątrzszpitalne. Ponadto zobowiązano się do wykonania na oddziale położniczym i noworodkowym wymazów w celu kontroli flory bakteryjnej w tych oddziałach. Jednak do dnia dzisiejszego (27.01.05) takich badań nie przeprowadzono. W październiku na prośbę Powiatowego Centrum Zarządzania Kryzysowego Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Aleksandrowie Kuj. był organizatorem treningu dotyczącego zwalczania ogniska zbiorowego zatrucia pokarmowego. Podstawowym celem tego treningu było sprawdzenie przygotowania służb, 4

inspekcji i straży wchodzących w skład Powiatowego Centrum Zarządzania Kryzysowego do rozwiązywania problemów wynikających z zagrożenia w okresie pokoju, opracowanie procedur i sprawdzenie obiegu informacji. Podstawowymi zadaniami jakie poszczególne jednostki musiały wykonać były ocena i analiza zagrożenia oraz podjęcie działań zmierzających do opanowania zagrożenia i usunięcia jego skutków zgodnie z procedurami i kompetencjami. W wyniku skoordynowanego współdziałania służb, inspekcji i staży wchodzących w skład Powiatowego Centrum Reagowania Kryzysowego udało się opanować sytuację zagrożenia jaką było wystąpienie ogniska zatrucia pokarmowego poprzez: ujawnienie wszystkich przypadków zatrucia z określeniem daty, godziny ich wystąpienia, ustalenie czynnika etiologicznego i nośnika zakażenia, ustalenie pochodzenia podejrzanych produktów, unieszkodliwienie źródła zakażenia i późniejszą jego eliminację, przerwanie dróg szerzenia się zakażenia poprzez wycofanie ze sprzedaży podejrzanego produktu znajdującego się w obrocie handlowym, hospitalizację chorych w stanie ciężkim prowadzącą do ich wyleczenia, dezynfekcję pomieszczeń oraz szeroką akcję oświatową w gminach, mającą na celu uniknięcie podobnych sytuacji w przyszłości. Ponieważ podstawowym narzędziem w profilaktyce chorób zakaźnych są szczepienia ochronne PSSE w Aleksandrowie Kuj. w ciągły sposób zaopatruje swoich świadczeniodawców : NZOZ-y, Oddział Noworodkowy i Główną Izbę Szpitala w preparaty szczepionkowe. Program szczepień obejmował 13633 dzieci i młodzieży do lat 20. Pierwsze szczepienie przeciw gruźlicy i WZW B odbywa się na oddziale noworodkowym Szpitala. Spośród 546 noworodków zaszczepiono 536, pozostałe zostały doszczepione szczepionką BCG w późniejszym terminie z powodu przeciwwskazań lekarskich. Szczepienia ochronne realizowano zgodnie z obowiązującym programem szczepień. Nie było opóźnień w ich wykonawstwie poza sporadycznymi przypadkami spowodowanymi przeciwwskazaniami lekarskimi. Wykonawstwo szczepień za rok 2004 przeciw określonym chorobom w poszczególnych rocznikach było następujące: 1999-100% DTPa,Polio 1998-99% Odra 1998-99% Grużlica 1991-99% Różyczka (dziewczęta) 1991-99% WZW B 1991-99% Td 1986-98% Td Stan zaszczepienia na WZW B w rocznikach 1986-1991 wyniósł 99,6 % Szczepienia wykonywane są wyłącznie sprzętem jednorazowego użytku, urządzenia chłodnicze są sprawne, personel wykonujący szczepienia ma odpowiednie kwalifikacje, a punkty szczepień spełniają wymogi sanitarno-higieniczne. Zgodnie z naszymi zaleceniami personel medyczny wykonujący szczepienia ochronne zobowiązany jest informować rodziców o szczepieniach zalecanych i zawierać na ten temat stosowną adnotację w historii choroby pacjenta. Oprócz szczepień finansowanych z budżetu państwa świadczeniodawcy wykonują również szczepienia zalecane, których koszty pokrywa pacjent. W tej grupie w roku 2004 w powiecie zaszczepiono : 1984 osóby przeciwko grypie 603 osóby przeciwko Haemophilus influense B 138 osób przeciwko odrze,śwince i różyczce skojarzoną szczepionką 6 osób przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu 53 osoby przeciwko WZW A 958 osób przeciwko WZW B 1 osobę przeciwo durowi brzusznemu 1 osobę przeciwko ospie wietrznej 1 osobę przeciwko Streptococcus Pneumoniae 1777 osób przeciwko tężcowi,które uległy zranieniom. Zostały one zaszczepione w poradniach chirurgicznych oraz głównej izbie przyjęć szpitala szczepionkami T,Td, TT. W ramach współpracy z jednostkami administracji samorządowej zostało przeprowadzonych kilka akcji, związanych ze szczepieniami, całkowicie sponsorowanymi przez Urządy Miast. Dzięki nim zaszczepione zostały dzieci najbardziej zagrożone możliwością zachorowania, pochodzące z rodzin patologicznych i dysfunkcyjnych. Urząd Miasta w Aleksandrowie Kuj. zakupił 198 dawek szczepionki skojarzonej przeciwko odrze, śwince i różyczce. Urząd Gminy w Raciążku zakupił 22 dawki powyższej szczepionki, przy czym szczepienia zostaną zrealizowane w I kwartale 2005roku. Ponadto w punkcie szczepień wykonano szereg innych sponsorowanych szczepień. I tak Okręgowa Spółdzielnia Mleczarska w Aleksandrowie Kuj. zasponsorowała 25 pracownikom szczepienie przeciwko grypie, Urząd Pocztowy w Aleksandrowie Kuj. zaszczepił 31 osób przeciwko grypie. Komenda Powiatowa Państwowej Straży 5

Pożarnej w Radziejowie stała się sponsorem szczepień przeciwko WZW A dla 24 osób oraz przeciwko WZW A i B dla 3 osób. Związek Gmin Ziemi Kujawskiej zrefundował szczepienie 4 osób przeciwko WZW B. Sekcjia nadzoru przeciwepidemicznego bierze udział wraz z Oświatą Zdrowotną w akcjach organizowanych na rzecz promowania szczepień ochronnych. Pracownicy podnoszą swoje kwalifikacje poprzez obecność na kursach, konferencjach, szkoleniach itp. W trosce o bezpieczeństwo mieszkańców powiatu PSSE w Aleksandrowie nawiązuje i będzie kontynuowała współpracę z przedstawicielami różnych instytucji. Udział poszczególnych jednostek chorobowych, wpływających na sytuację epidemiologiczną chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w 2003 i 2004 r obrazuje tabela. Jednostka chorobowa Grypa w tym dzieci Liczba zachorowań w 2003 r. 948 Liczba hospitalizacji w 2003 r. 9 Współczynniki zapadalności 1.714,9 255 Liczba zachorowań w 2004 r. Liczba hospitalizacji w 2004 r. 0 Współczynniki zapadalności 461,19 366 2 63 0 113,94 Ospa wietrzna 421 2 761,57 362 0 654,71 Świnka 155 3 280,39 1021 22 1846,59 Salmonellozy 23 19 41,60 35 22 63,30 Zatrucia pokarmowe Świerzb 21 0 37,98 31 0 56,06 Owsica 14 0 25,32 13 0 23,51 Zapalenie płuc 12 9 21,70 40 34 72,34 Grzybice skóry 12 0 21,70 3 0 5,42 Różyczka 11 0 19,89 20 0 36,17 Wszawica 9 0 16,28 2 0 3,61 Glistnica 8 1 14,47 20 3 36,17 Róża 8 6 14,47 4 1 7,23 Inne bakteryjne zatrucia 6 0 10,80 pokarm.określone nie określone 1 0 1,80 Pokąsania 6 0 10,80 4 0 7,23 Biegunka u dzieci do lat 4 4 7,23 15 12 27,12 2 Choroba z Lyme 4 0 7,23 4 0 7,23 Paciorkowcowe 4 1 7,23 13 0 23,51 zapalenie gardła Krztusiec 3 0 5,42 - - - Szkarlatyna 3 0 5,42 11 0 19,89 Mononukleoza 3 3 5,42 6 3 5,42 Zatrucia lekami i 3 3 5,42 6 5 10,85 preparat. farmak. Inne zatrucia subst. nie stos. w lecznictwie 2 2 3,61 0 0 Inne zatrucia subst. 0 0 0 0 innymi i nieokreślonymi WZW typu B 2 2 3,61 1 1 1,80 WZW typu C 2 1 3,61 2 1 3,61 WZW typu B+C 0 0 0 0 0 Inne bakteryjne 1 1 1,80 9 9 16,27 zakażenia jelitowe w tym dzieci do lat 2 1 1 5 5 9,04 Inne bakteryjne zatrucia 1 0 1,80 0 0 0 pokarm.nieokreślone Wirusowe zakażenia 1 1 1,80 6 4 10,85 jelitowe w tym dzieci do lat 2 1 1 6 4 Wirusowe zapalenie 1 1 1,80 0 0 mózgu nie określone Ornitozy 1 1 1,80 0 0 Toksoplazmoza 1 0 1,80 2 2 3,61 Zakażenia E. coli 1 1 1,80 0 0 enterokrwotoczną Inne posocznice 1 1 1,80 3 3 5,42 Posocznica noworodkowa 1 1 1,80 0 0 6

Toksokaroza 1 1 1,80 1 1 1,80 Cytomegalia 0 0 1 1 1,80 Lamblioza 0 0 4 1 7,23 Zapalenie opon 1 1 1,80 mózgowych nie określone Zapalenie opon 1 1 1,80 mózgowych bakteryjne określone i nie określone RAZEM 2062 77 1971 136 Sytuację epidemiologiczną chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w 2004 roku w odniesieniu do sąsiednich powiatów obrazuje poniższa tabela. Jednostka Powiaty Chorobowa aleksandrowski inowrocławski radziejowski włocławski Toruński l.zacho r. Wsp. Zapad. l.zacho r. Wsp. Zapad. l.zachor. Wsp. Zapad. l.zacho r. Wsp. Zapad. l.zacho r. Wsp. Zapad. Grypa W tym dzieci 255 63 461,19 113,94 2206 694 1301,54 2727,42 96 44 565,70 214,83 596 178 288,76 490,96 3667 1226 1243,6 415,8 Ospa wietrzna 362 654,71 858 506,22 613 1371,77 788 381,79 1501 509,0 Świnka 1021 1846,59 1218 718,62 481 1076,38 1823 883,25 2791 946,5 Salmonellozy Zatrucia pokarmowe Zakażenia 35 63,30 13 2 7,67 1,18 3 6,71 107 2 51,84 0,97 272 3 92,2 1,0 pozajelitowe Świerzb 31 56,06 130 76,7 29 64,90 136 65,89 223 75,6 Owsica 13 23,51 55 32,45 20 44,76 78 37,80 145 49,2 Zapalenie płuc 40 72,34 332 195,88 23 51,47 777 376,46 400 135,7 Grzybice skóry 3 5,42 31 18,29 46 102,94 96 46,51 287 97,3 Różyczka 20 36,17 19 11,21 5 11,19 30 14,54 44 14,9 Wszawica 2 3,61 19 11,21-7 3,40 8 2,7 Glistnica 20 36,17 1 0,59 32 71,61 181 87,70 1 0,3 Róża 4 7,23 17 10,03 5 11,19 4 1,94 102 40,7 Pokąsania 4 7,23 37 21,83 2 4,48 28 13,57 76 25,8 Biegunka u dzieci 15 27,12 102 3580,2 2 4,48 23 400,42 41 740.7 do 2 lat Choroba z Lyme 4 7,23 21 12,39 1 2,24 4 1,94 17 5,8 Paciorkowcowe 13 23,51 0 1 2,24 11 5,33 329 111,6 zap. Gardła Krztusiec - 2 1,18 7 15,67 17 8,24 103 34,9 Szkarlatyna 11 19,89 45 26,55 6 13,43 45 21,80 169 57,3 Mononukleoza 6 10,85 47 27,73-19 9,21 55 18,7 zakaźna Zatrucia lekami i 6 10,85 36 21,24 7 15,67 197 95,45 166 56,3 prep.farmakolog. Inne zatrucia subst. 0 5 2,95 1 2,24 19 9,21 22 7,5 nie stosow.w lecznictwie Inne zatrucia 4 1,94 2 0,7 subst.innymi i nieokreślonymi Inne zatrucia - 0 21 12,39-22 10,66 25 8,5 alkoholem WZW typu B 1 1,80 15 8,85 1 2,24 12 5,81 9 3,1 WZW typu C 2 3,61 34 20,06 1 2,24 17 8,25 21 7,1 WZW typu B+C 1 0,48 - Inne bakteryjne zakażenia jelitowe w tym dzieci do lat 2 9 5 16,27 9,04-4 1 1,94 17,41 44 13 14,9 23,4 Inne bakteryjne 1 1,80 43 25,37 - - 26 8,8 zatrucia pokarm. Nie określone Inne bakteryjne 1 0,59-1 0,48 5 1,7 zatrucia pokarmowegronkowcowe Wirusowe i inne określone zakażenia 6 10,85 5 2,95 11 24,62 254 123,06 152 51,5 7

jelitowe w tym dzieci do lat 2 6 10,85 5 2,95 9 20,62 115 2002,09 71 1330,8 Ornitozy - - - Toksoplazmoza 2 3,61 3 1,77-1 0,48 40 13,6 Zakażenia E.coli - - - Enterokrwotocz. Inne posocznice 3 5,42 6 3,54 3 6,72 17 8,24 10 3,4 Posocznica 0 1 0,59-3 1,45 5 1,7 noworodkowa Posocznica 0 2 1,18 - - - paciorkowcowa Zakażenia 1 0,59 - - 1 0,3 meningokokoweposocznica meningokokowa Toksokaroza 1 1,80 1 0,59 - - 8 2,7 Ostre porażenia 1 3,93 - - - wiotkie u dzieci (0-14 lat) Tasiemczycebąblowica - 1 0,48 - Tasiemczyce- 1 0,59-2 0,96 2 Taenia saginata 0,7 Tasiemczyce inne i 4 2,36-6 2,91 - nie określone Inne zatruciapestycydami - 3 1,45 - Czerwonka bakteryjna - - - Zap.opon m-rdzen 1 1,80-3 1,45 4 1,4 inne bakter.określone Zap.opon m-rdzen 1 1,80 2 1,18-1 0,48 - inne i nie określone Zap. Opon mózg. 1 0,59 - - 1 0,3 neningokokowe Zap.opon m- 4 2,36 1 2,24 3 1,45 15 5,1 rdzen.wirusowe określ.i nie określone Zap.mózgu 4 2,36-3 1,45 3 1,0 wirusowe nie określone Zapalenie mózgu 1 0,48 4 1,4 bakteryjne określ. I nie określone Zapalenie mózgu 1 0,48 - wywołane przez Haemophilus influenzae Zapal. Mózgu inne 3 1,0 i nie określone WZW typu A 1 0,59 - - 2 0,7 Lamblioza 4 7,23 4 8,96 7 3,40 31 10,5 Cytomegalia ogółem wrodzona 1 1,80 1 0,59-6 2 2,91 0,97 7 2 2,4 0,7 Inne inwazje nicieniami przew.pok. 1 2,24 3 1,0 Mycoplasma 1 2,24 5 2,42 - pneumoniae jako przyczyna chorób Choroba kociego pazura 1 0,48 - Jersinioza 1 0,48 2 0,7 Mykobakterioza 1 0,48 2 0,7 BNO i inne Pneumocystoza 4 1,94-8

Promienica 1 0,3 Włośnica 2 0,7 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odp.(hiv) której skutkiem są określone choroby 1 0,3 Razem 1971 1456 5710 1217 7 II. Jakość wody przeznaczonej do spożycia WODOCIĄGI 1. o produkcji < 100 m 3 /d Znajdujące się w tej grupie małe wodociągi miejskie i wiejskie produkują wodę do spożycia, odpowiadającą wymogom pod względem składu fizykochemicznego i bakteriologicznego. Jedynym wodociągiem produkującym wodę, której jakość nie odpowiada wymogom sanitarnym jest wodociąg PKP Otłoczyn ( gm. Aleksandrów Kuj.). Ze względu na występowanie ponadnormatywnej ilości manganu, wodę z tego wodociągu dopuszczono warunkowo do spożycia. Na wodociągu trwają prace związane z usprawnieniem systemu uzdatniania wody. Krótkotrwałe przekroczenia norm manganu i żelaza wystąpiły w wodociągach firmy Solbet w Aleksandrowie Kuj. oraz hotelu Zajazd Leśny w Białych Błotach. Jednak w wyniku realizacji zaleceń decyzji Powiatowej Stacji Sanitarno Epidemiologicznej w Aleksandrowie Kuj. jakość wody uległa poprawie. Stan techniczny pomieszczeń i urządzeń stacji uzdatniania oraz studni omawianych wodociągów nie budzi zastrzeżeń. Strefy ochrony bezpośredniej ujęć wód podziemnych ogrodzone, oznakowane tablicami informacyjnymi. Wodociąg fermy drobiu w Wiktorynie gm. Waganiec produkujący wodę złej jakości pod względem chemicznym został zdjęty z ewidencji. Obiekt podłączono do wodociągu publicznego wiejskiego, a woda z w/w wodociągu używana jest do celów gospodarczych oraz do hodowli zwierząt. 2. o produkcji 100 1000 m 3 /d W stosunku do roku ubiegłego, w zakresie jakości wody produkowanej przez wodociągi znajdujące się w tej grupie nie uległa zmianie. Dzięki podjętym działaniom, realizującym zalecenia decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego, związanym z usprawnieniem pracy urządzeń do uzdatniania wody (m. in. wymiany złóż filtracyjnych w odżelaziaczach, zastosowaniu wspomagających urządzeń do usuwania żelaza i manganu), wodociągi: wiejski publiczny w Grabiu (gm. Aleksandrów Kuj.) oraz wiejski publiczny w Raciążku produkują obecnie wodę spełniającą wymogi rozporządzenia. Jedynym wodociągiem produkującym wodę do spożycia nie odpowiadającą wymogom sanitarnym pod względem składu fizykochemicznego (występuje przekroczenie dopuszczanej normy manganu w wodzie do spożycia), jest wodociąg publiczny wiejski w Służewie, którego właścicielem jest Urząd Gminy w Aleksandrowie Kuj. Wykonana rozbudowa stacji uzdatniania wody, która umożliwiła zamontowanie nowych urządzeń poprawiających technologię uzdatniania wody, budowa zbiornika retencyjnego oraz powstanie nowej studni zabezpieczą odbiorców wodociągu przed deficytem wody. Obecnie trwa proces aktywacji złóż katalitycznych w nowych odżelaziaczach. Stan sanitarny i techniczny wodociągów znajdujących się w tej grupie dobry. Stacje uzdatniania i urządzenia pomalowane, utrzymane w czystości. Studzienki ujęć wody podziemnej suche, właściwie zabezpieczone. Strefy ochrony bezpośredniej ogrodzone, zamknięte. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. 3. o produkcji 1000 10000 m 3 /d 9

Wodociągi publiczne miejskie i wiejskie zaliczane do tej grupy urządzeń, produkują wodę do spożycia dla ludzi ( tak jak w roku ubiegłym) odpowiadającą wymogom sanitarnym. Stan sanitarny i techniczny stacji uzdatniania wody oraz studni głębinowych dobry. Urządzenia odpowiednio konserwowane. Strefy ochrony bezpośredniej ogrodzone, utrzymane w czystości, oznakowane i ogrodzone. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. 4. Studnie inne Skontrolowano i pobrano wodę do badań z 4 studni przydomowych - 4 na terenach wiejskich i 1 w mieście; - z których korzystają matki wychowujące małe dzieci (na zlecenie lekarzy), - z obszarów podtapianych wodą w gm. Aleksandrów Kuj. i Raciążek. Studnie były w 60 % złe technicznie z uszkodzoną cembrowiną, przykryte nieszczelną pokrywą. Badania wykazały, że również woda z 100% studni nie nadawała się do spożycia ze względu na przekroczone normy chemiczne (najczęściej azotany, rzadziej mangan, chlorki) i bakteriologiczne ( bakterie grupy coli oraz bakterie grupy coli typu kałowego). Urzędy Miast i Gmin, zakłady opieki zdrowotnej oraz właściciele zostali powiadomieni o wynikach badań wody. Postulowano o podłączeniu gospodarstw do sieci istniejących wodociągów publicznych. III. Zapobiegawczy nadzór sanitarny. Działania zapobiegawczego nadzoru sanitarnego w roku 2004, które miały wpływ na utrzymanie prawidłowego stanu sanitarnego Powiatu Aleksandrów Kujawski Zadania zapobiegawczego nadzoru sanitarnego określone są w art. 3 ustawy z dnia 14. marca 1985r o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (tekst jednolity Dz.U. z 1998r Nr 90, poz.575 z późn. zmian.). Na podstawie cytowanego artykułu Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w bieżącym roku uzgadniał warunki zabudowy wszystkich inwestycji o wydanie, których występował wójt lub burmistrz w imieniu inwestorów. Było to bardzo ważne działanie Inspekcji Sanitarnej, które już od początku procesu powstawania nowych inwestycji mogło mieć wpływ na warunki, które powinny być spełnione przy lokalizowaniu różnorodnych inwestycji. Kolejnym zadaniem było uzgadnianie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu przedsięwzięć, które mogłyby mieć wpływ na środowisko i zdrowie ludzi. Na podstawie wyżej cytowanej ustawy o Państwowej Inspekcji Sanitarnej oraz art.48 ust.2 i art.57 ust.1 ustawy z dnia 27. kwietnia 2001r. prawo ochrony środowiska (Dz.U. nr 62 poz. 627 późn. zmian.) Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny ma delegację prawną do uzgadniania warunków zabudowy przedsięwzięć, które mogą oddziaływać negatywnie na środowisko i zdrowie ludzi. Poprzez swoje działania PIS miał wpływ na ograniczenie oddziaływania tych inwestycji na środowisko i zdrowie ludzi. Dla tych inwestycji konieczne było opracowanie raportu o oddziaływaniu na środowisko. O konieczności jego sporządzenia opinię wyrażał, między innymi, Państwowy Inspektor Sanitarny. Kolejnym etapem było uzgadnianie dokumentacji projektowej. Dzięki poznaniu technologii, dokumentacji budowlanej oraz rozwiązań projektowych. PIS mógł skontrolować zgodność projektu z wymogami zawartymi w aktualnych przepisach prawnych i w razie potrzeby narzucić warunki do realizacji projektowanej inwestycji. To działanie miało duży wpływ na warunki higienicznosanitarne w nowych obiektach budowlanych. Zakończeniem procesu inwestycyjnego, w którym uczestniczył Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny było dopuszczenie do użytkowania obiektów budowlanych. Jest to ostatnia możliwość sprawdzenia zgodności wybudowanego obiektu z wcześniejszymi uzgodnieniami i obowiązującymi wymogami zawartymi w aktualnych przepisach prawnych. Dzięki działaniom zapobiegawczego nadzoru sanitarnego jest możliwość pełnienia nadzoru nad nowoprojektowanymi i nowobudowanymi obiektami. Mają one więc wpływ na stworzenie bezpiecznych warunków życia, pracy i egzystencji człowieka. IV. Stan sanitarny obiektów i urządzeń użyteczności publicznej 10

oraz kąpielisk. A/ Ustępy publiczne Istniejące na terenie powiatu toalety publiczne są obiektami sezonowymi. Ich stan sanitarny i techniczny nie budził zastrzeżeń, Były systematycznie dezynfekowane, zaopatrzone w dostateczną ilość środków higienicznych i do utrzymania czystości..obiekt zasługujący na wyróżnienie, jak i w ubiegłym roku, to toaleta na bulwarach nad Wisłą w Nieszawie (w gestii Urzędu Miasta). Obiekt gorszy techniczne, to tzw. toaleta sucha w ruinach zamku w Raciążku ( w gestii Urzędu Gminy), jednak nie budzący zastrzeżeń pod względem czystości. Ilość omawianych obiektów jest jednak za mała. w stosunku do potrzeb. Nie uzyskano poprawy, pomimo corocznych wystąpień do władz administracyjnych w tej sprawie. Szczególnie odczuwalne jest to w Ciechocinku, gdzie istniejące 2 toalety publiczne w parkach, a także możliwość korzystania z toalet znajdujących się przy punktach małej gastronomii, kawiarniach, na dworcu PKP i parkingach nie zaspakaja potrzeb w tym zakresie. B/ Domy pomocy społecznej Stan sanitarny i techniczny obiektów dobry. W okresie sprawozdawczym uzyskano poprawę stanu technicznego najstarszego obiektu - Domu Pomocy Społecznej w Zakrzewie (gmina), gdzie w wyniku realizacji zaleceń decyzji PPIS przeprowadzono malowanie większości pokoi i łazienek dla pensjonariuszy. Pozostałe obiekty, to domy dziennego pobytu mieszczące się w budynkach po kapitalnych remontach. Nie stwierdzono zaniedbań w zakresie utrzymania czystości i porządku w pomieszczeniach. Pranie bielizny odbywa się w pomieszczeniach spełniających wymogi sanitarne i techniczne w tym zakresie, zlokalizowanych w obiektach. W gabinetach pielęgniarskich w domach dziennego pobytu pensjonariuszy stosowana jest przeważnie bielizna jednorazowego użytku. Na terenie powiatu nie działają prywatne domy opieki nad osobami starszymi. C/ Hotele Istniejące hotele na terenie naszego powiatu, zlokalizowane w Ciechocinku ( 7 obiektów) i przy trasie międzynarodowej Nr 1 ( 2 obiekty) odznaczają się dość wysoką jakością świadczonych usług. Kategoryzację posiadają 3 hotele w Ciechocinku. W roku sprawozdawczym stan sanitarny i techniczny oraz utrzymanie czystości i porządku w obiektach nie budziły zastrzeżeń. Jednak zalecenia PPIS, dotyczące malowania niektórych pokoi w hotelu przy LO w Ciechocinku ( w gestii Gospodarstwa Pomocniczego Usługi Hotelowe) zostały wykonane dopiero pod koniec sezonu turystycznego ( na początku października ) Bielizna hotelowa w 1 obiekcie prana jest we własnej pralni, pozostałe korzystają z usług pralni znajdujących się poza terenem powiatu. Nie odnotowano nieprawidłowości w zakresie postępowania z bielizną hotelową. Najlepszymi obiektami hotelarskimi są: Targon przy ul.braci Raczyńskich 3, Kopernik przy ul. Kopernika, ABRAVA przy ul. Zdrojowej i uruchomiona w okresie sprawozdawczym Rezydencja Lazur przy ul.broniewskiego obiekty w Ciechocinku. D/ Obiekty wczasowo turystyczne Stan sanitarny i techniczny 6 całorocznych i 5 sezonowych obiektów oraz ich stopień przygotowania do sezonu letniego oceniano jako dobry. Są to obiekty w większości zlokalizowane w Ciechocinku (pensjonaty, domy wczasowe, pole namiotowe). W tym roku wcześniej przystąpiono do uruchomienia obiektów sezonowych wykonując niezbędne prace związane z poprawą ich stanu technicznego.. Jedyny zlokalizowany nad jeziorem Ostrowąs (w gminie Aleksandrów Kuj.) ośrodek wypoczynkowy sezonowy nie budził zastrzeżeń w zakresie stanu sanitarnego i technicznego. We wszystkich obiektach dbano o czystość i porządek oraz nie stwierdzono nieprawidłowości w sposobie postępowania z bielizną. Bielizna z obiektów prana jest w pralniach poza terenem naszego powiatu. Zdjęto z ewidencji sezonowy Dom Wczasowy Leśna w Ciechocinku, w którym od lat odbywają się kolonie dla dzieci kontrolę przeprowadza N.HD. 11

E/ Zakłady fryzjerskie, fryzjersko kosmetyczne, kosmetyczne, odnowy biologicznej i solaria. W roku sprawozdawczym, w wyniku realizacji zaleceń PPIS, odnotowano poprawę stanu technicznego 2 obiektów ( wymienionych w zeszłym roku jako złe technicznie): zakładu fryzjerskiego VALENTINO i gabinetu estetyki ciała (kosmetyczny) przy ul. Zdrojowej 2a w Ciechocinku. Po wejściu w życie nowego rozporządzenia określającego wymogi dla omawianych obiektów dokonano ich oceny na podstawie przeprowadzonych kontroli sanitarnych. Stwierdzono, że aż 92% zakładów fryzjerskich i fryzjersko-kosmetycznych oraz 60% zakładów kosmetycznych będzie musiało dostosować warunki świadczenia usług do wymogów rozporządzenia. Uchybienia dotyczą przeważnie: braku pomieszczeń lub miejsc odpowiednio wyposażonych, służących do mycia i przechowywania sprzętu porządkowego, pomieszczeń socjalnych w zakładach wielostanowiskowych, umywalek do mycia rąk i zlewów do mycia narzędzi fryzjerskich (są tylko myjki do włosów), pomieszczeń sanitarno-higienicznych w zakładach. Właścicieli obiektów informowano o nowych wymogach podczas przeprowadzanych kontroli lub wystosowywano wystąpienia (w około 30%). Nie stwierdzano większych nieprawidłowości w zakresie postępowania ze sprzętem i narzędziami fryzjerskimi i kosmetycznymi. Zakłady posiadają wdrożone procedury postępowania z odpadami. Pobrano i zbadano 36 płynów dezynfekcyjnych z omawianych obiektów, jakość 9 nie odpowiadała normom. 4 zakłady z tej grupy zaliczono do złych sanitarnie ze względu na wyniki badań płynów dezynfekcyjnych, które świadczyły o nieskutecznej dezynfekcji sprzętu i narzędzi. F. Obiekty komunikacji publicznej ( dworce, przystanie żeglugi i środki transportu publicznego) Stan sanitarny i techniczny pomieszczeń dworców, stacji i przystani żeglugi dobry. Przed sezonem zadbano o ich stan techniczny i estetykę. Na wyróżnienie zasługuje przystań żeglugi śródlądowej w Nieszawie. Nie odnotowano poprawy stanu technicznego poczekalni dworca PKP w Ciechocinku, pomimo wydanej decyzji (w 2003r) i wystąpień do gestora obiektu - PKP S.A. Centrala, Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Bydgoszczy. Obecnie PPIS nie wyraził zgody na następną prolongatę terminu wykonania zalecenia decyzji i prowadzone jest postępowanie administracyjne w tej sprawie.. Zły stan sanitarny, brak czystości i porządku, stwierdzono jedynie podczas kontroli w poczekalni PKP w Wagańcu (gmina), w wyniku czego dzierżawcę obiektu ukarano mandatem karnym. Nie stwierdzono zaniedbań sanitarno-higienicznych w objętych kontrolą 28 środkach transportu publicznego: 8 autobusach PKS, 5 taksówkach osobowych, 7 dorożkach i dyliżansach konnych jeżdżących po Ciechocinku, 2 pociągach relacji Aleksandrów Kujawski Ciechocinek, 4 samochodach pogrzebowych, karetce pogotowia, samochodzie do przewozu bielizny szpitalnej.. Drobne usterki sanitarne usuwano podczas kontroli. G/ Kąpieliska i baseny kąpielowe W okresie wiosenno letnim prowadzono nadzór nad stanem sanitarnym i jakością wody z kąpieliska zorganizowanego przy ośrodku wypoczynkowym nad jeziorem Ostrowąs w Ostrowąsie ( gmina Aleksandrów Kuj.). Teren kąpieliska utrzymany był w czystości, pomost w dobrym stanie technicznym, kosze na odpady systematycznie opróżniano. Toalety dostępne były na terenie ośrodka wypoczynkowego. Kąpielisko zostało warunkowo dopuszczone do kąpieli ze względu na przekroczenia norm niektórych parametrów fizykochemicznych Taka sytuacja utrzymywała się w trakcie sezonu, a pod jego koniec wystąpiło zanieczyszczenie bakteriologiczne wody i nie nadawała się do kąpieli. W trakcie sezonu, przed rozbiciem obozowiska harcerskiego, nadzorem sanitarnym objęto kąpielisko zwyczajowe (niezorganizowane) nad rzeką Tążyną w miejscowości Rożno Parcele ( w granicach miasta Aleksandrów Kujawski), które ze względu na złą fizykochemicznie i bakteriologicznie jakość wody nie zostało dopuszczone do kąpieli, tak jak i w roku ubiegłym. Na kąpielisku ustawiono tablicę informującą o zakazie kąpieli ( w związku z wystąpieniem Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego). O wynikach badań wody w kąpieliskach informowano Urzędy Miasta i Gminy i dzierżawcę ośrodka wypoczynkowego. Basen kąpielowy, odkryty, termalnosolankowy między tężniami w Ciechocinku był, tak jak i w ubiegłym roku, nieczynny. Niecki basenów, jak również zaplecze sanitarne wymagają obecnie gruntownego remontu (obiekt w gestii Przedsiębiorstwa Uzdrowisko Ciechocinek S.A.). 12

H/ Inne obiekty użyteczności publicznej Skontrolowano159 obiektów zróżnicowanych pod względem wymogów sanitarnych i technicznych, między innymi cmentarze, parkingi, pokoje gościnne, baseny kąpielowe, pralnię, wysypisko śmieci, obiekty sportowe, kulturalno widowiskowe,. apteki, kwatery prywatne, przystanki. W stosunku do roku ubiegłego nastąpiła poprawa w stanu technicznego w grupie obiektów kulturalno widowiskowych. W wyniku wykonania zaleceń decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego, uzyskano dobry stan techniczny w 3 obiektach w gminnych ośrodkach kultury w Raciążku i w Bądkowie oraz w Miejskim Centrum Kultury w Ciechocinku. Nie uzyskano poprawy w grupie basenów leczniczych. Remontu kapitalnego wymagają wszystkie pomieszczenia oraz niecki 2 basenów w Szpitalu Uzdrowiskowym Nr 1 w Ciechocinku ( w gestii Przedsiębiorstwa Uzdrowisko Ciechocinek S.A.). Obiektów tych nie skontrolowano, ponieważ są wyłączone z eksploatacji. Stan sanitarny i techniczny pozostałych basenów rehabilitacyjno-leczniczych oraz jakość wody i solanki, którą są napełniane nie budziły większych zastrzeżeń. W dalszym ciągu nieczynna, wyłączona z eksploatacji i w związku z tym nie skontrolowana, jest sala koncertowa w Ciechocinku ( w gestii Firmy Handlowo Usługowej Agat Sp.z o. o.) Pogorszeniu uległ stan sanitarny i techniczny pomieszczeń szatni na stadionie Orlęta w Aleksandrowie Kuj.( w gestii Klubu Orlęta ). Została wydana decyzja z zaleceniami, dotyczącymi malowania pomieszczeń i wymiany wykładziny podłogowej. W roku sprawozdawczym przeprowadzano kontrole w pralni wodno chemicznej Mewa w Ciechocinku przy ul. Południowej, w której jest prana bielizna ze szpitali. W wyniku wydanej decyzji PPIS usunięto usterki techniczne stwierdzone podczas odbioru obiektu. Podczas jednej z kontroli w obiekcie za stwierdzone uchybienia sanitarne, dotyczące m.in. nieprawidłowej segregacji upranej bielizny, niewłaściwej odzieży ochronnej personelu, braku czystości i porządku w pomieszczeniach, ukarano mandatem karnym (100zł.) osobę odpowiedzialną. Następne kontrole sanitarne wykazały znaczną poprawę w wymienionym wyżej zakresie. W pozostałych skontrolowanych obiektach nie odnotowano większych uchybień w zakresie stanu sanitarnego i technicznego. Stwierdzone drobne zaniedbania w zakresie utrzymania czystości i porządku oraz usterki techniczne nie powtórzyły się przy następnych kontrolach. W ramach rozpatrywania doniesień ludności przeprowadzano wspólnie z pracownikami Urzędów Miast i Gmin kontrole w posesjach. Sprawowano również nadzór sanitarny nad prawidłowym przebiegiem: - imprez masowych odbywających się w Ciechocinku, - ekshumacji i przewozem zwłok. V. Stan sanitarny zakładów opieki zdrowotnej. 1. SZ P I T A L A/ Stan sanitarny i funkcjonalny. Od dnia 01.04.2004r. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Aleksandrowie Kujawskim został przekształcony w Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital Powiatowy. W wyniku realizacji zaleceń zawartych w decyzjach Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego Aleksandrowie Kujawskim odnotowano dalszą poprawę stanu sanitarnego i technicznego niektórych pomieszczeń szpitala. Do nowych funkcjonalnych pomieszczeń przeniesiono laboratorium analityczne, wydzielono teren terapii zajęciowej dla oddziału psychiatrycznego. W dalszym ciągu poważne zastrzeżenia sanitarno-techniczne budzi stan pomieszczeń RTG. W szpitalu trwają prace związane z przygotowaniem nowych pomieszczeń i ogłoszono przetarg na zakup urządzeń Remontu malarskiego wymagają korytarze w piwnicach, klatki schodowe niektórych ciągów komunikacji pionowej prowadzące na oddziały, pomieszczenie kotłowni. Na bloku operacyjnym niezbędna jest wymiana uszkodzonych płytek na ścianach. Zakład realizuje program dostosowawczy obejmujący zagadnienia, które jeszcze nie zdążyła przeprowadzić poprzednia dyrekcja szpitala. Oddziały szpitala są dostatecznie wyposażone w materiały opatrunkowe i sprzęt jednorazowego użytku. 13

W roku sprawozdawczym zakupiono nowy sprzęt medyczny m in. wideogastroskop do poradni endoskopowej, podnoszone łóżko dla poradni chirurgicznej.. Szpital posiada niezbędną ilość urządzeń i sprzętu, który umożliwia jego dotychczasową działalność. B/ Utrzymanie czystości i porządku. W trakcie przeprowadzonych kontroli sanitarnych nie stwierdzono większych nieprawidłowości w zakresie utrzymania czystości i porządku w pomieszczeniach szpitala. O czystość i porządek w obiekcie dbają pracownicy szpitala ( salowe, sprzątaczki i pracownicy jednostek). Mycie i dezynfekcja sprzętu porządkowego odbywa się w brudownikach, zgodnie z opracowanymi procedurami w tym zakresie. W oddziałach istnieją procedury mycia i dezynfekcji rąk, sporządzania i zastosowania roztworów dezynfekcyjnych. C/ Zaopatrzenie w wodę. Szpital zaopatrywany jest w wodę dobrej jakości z wodociągu publicznego w Aleksandrowie Kuj.. Woda z awaryjnego ujęcia lokalnego, ze względu na złą jej jakość pod względem chemicznym (ponadnormatywna ilość azotanów w wodzie), używana jest tylko do celów techniczno-gospodarczych (c.o.). D/ Dezynfekcja. Przy szpitalu funkcjonuje komora dezynfekcyjna, usytuowana w wydzielonym budynku. Składa się z pomieszczenia właściwego komory, części brudnej i czystej, pokoju socjalnego i węzła sanitarnego. Komora dezynfekcyjna została wyprodukowana w 1983r. Panuje w niej ciśnienie robocze 0,5 Mpa, max temp. 111 C. Dezynfekcja może być parowa lub formalinowa z 3 godzinnym cyklem.w komorze dezynfekuje się brudne materace i koce z oddziałów. Koncentraty płynów dezynfekcyjnych wydawane są na poszczególne oddziały z apteki. Na oddziałach w pomieszczeniach brudownika przygotowywane są roztwory robocze, przetrzymywane w zamkniętych i właściwie opisanych pojemnikach. Podczas kontroli zalecaliśmy wdrożenie systemu nadzoru nad dezynfekcją oraz raportowania zużycia roztworów roboczych, aktualizację sporządzonych procedur, przeszkolenie personelu odpowiedzialnego za sporządzanie roztworów. Na oddziałach poszczególne stanowiska do mycia rąk wyposażone są w dozowniki do mydła,w preparaty do dezynfekcji rąk i ręczniki jednorazowe. Ilość środków dezynfekcyjnych w Szpitalu jest wystarczająca. Stosowane są następujące preparaty: - do narzędzi Sekusept Pulver, Sekusept Extra, Sekusept Activ - do rąk _ Skinman, Monorapid, Spitaderm,Skinsept Pur - do powierzchni- Melsept s.f., Desamox, Septanol, Big Spray, Medicarina - do drenów - Cidex - do pieluch 1% Chloramina T - do skóry- 70% spirytus, Softasept DEZYNSEKCJA I DERATYZACJA Pracownik obsługujący komorę dezynfekcyjną posiada kwalifikacje upoważniające go do przeprowadzania zabiegów z zakresu dezynsekcji i deratyzacji. Stosowane w tym celu preparaty przechowywane są w wydzielonym pomieszczeniu w budynku komory dezynfekcyjnej i zabezpieczone przed dostępem osób postronnych. Posiadają atesty PZH i aktualne terminy ważności. Zabiegi wykonywane są w ramach potrzeb przy użyciu następujących preparatów: żel Global i Blattanex, pianka Baygon, płytka na owady Globali, Baygon, Muchozol, Rajd czerwony, na gryzonie Baraki i Nocural. Szpital nadal nie dysponuje własnym laboratorium mikrobiologicznym. Badania wykonywane są przez laboratorium PSSE E/ Sterylizacja. W szpitalu nadal funkcję centralnej sterylizatorni pełni jedno pomieszczenie przy bloku operacyjnym. Sterylizatornia obsługuje 3 sale operacyjne oraz świadczy usługi dla prywatnych zleceniodawców, na podstawie stosownych umów. Wyposażona jest w 2 przelotowe autoklawy, w których przed przystąpieniem do pracy kontrolowany jest stan osiągnięcia próżni testem arkuszowym Bowie-Dicka. Wszystkie procesy sterylizacji są kontrolowane testami paskowymi 3M, które są umieszczane wewnątrz i na zewnątrz pakietów. Co dwa tygodnie przeprowadzana jest kontrola procesów przy użyciu testów biologicznych. Zewnętrzna kontrola mikrobiologiczna jest przeprowadzana przez PSSE w ramach nadzoru raz na kwartał oraz na zlecenie Szpitala sporalami A. Narzędzia po dezynfekcji, myciu i suszeniu pakowane są w chusty, podwójny papier krepowany i umieszczane w kontenerach wyposażonych w filtr ze wskaźnikiem chemicznym. Kontenery oznakowane są 14