Wzór UMOWA nr... na świadczenie usług zdrowotnych zawarta w dniu... 2014 roku pomiędzy Zespołem Opieki Zdrowotnej w Skarżysku-Kamiennej Szpital Powiatowy im. Marii Skłodowskiej- Curie, ul. Szpitalna 1, 26-110 Skarżysko-Kamienna, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej pod numerem 0000014535, prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Kielcach X Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP 663-160-91-27, REGON 000308318 reprezentowanym przez: Dyrektora mgr inż. Andrzeja Jarzębowskiego zwanym dalej Udzielającym Zamówienia a:... posiadającym prawo wykonywania zawodu...,... NIP:...; REGON:... zwany dalej Przyjmującym Zamówienie Na podstawie Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2011r. Nr 112, poz. 654) oraz Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027, t. j. z póź. zm). 1 Udzielający Zamówienia zleca, a Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do: 1. Udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie zabiegów chirurgicznych na rzecz pacjentów Oddziału Chirurgicznego wraz z opieką pooperacyjną nad pacjentami, którym Przyjmujący Zamówienie wykonał zabieg; oraz udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie dyżurów lekarskich (min. 2 w miesiącu) w Oddziale Chirurgicznym. 2. Przyjmujący Zamówienie w czasie wykonywania świadczeń zdrowotnych wykonuje czynności służące zachowaniu, przywracaniu bądź poprawie stanu zdrowia pacjentów, polegające w szczególności na: w zakresie zabiegów chirugicznych: skierowaniu pacjenta do zabiegu; wyznaczenie terminu operacji; przeprowadzenie zabiegu operacyjnego; wypełnienie dokumentacji medycznej związanej z zabiegiem operacyjnym; wydanie zaleceń pooperacyjnych. w zakresie dyżurów lekarskich: leczeniu i sprawowaniu opieki nad pacjentami oddziału; diagnostyce; wykonywaniu zabiegów operacyjnych w nagłychprzypadkach przyjmowaniu pacjentów do oddziału, udzielaniu porad w SOR udzielaniu konsultacji w uzasadnionych przypadkach w innych oddziałach szpitalnych, oraz wykonywaniu innych czynności wynikających z obowiązujących w Szpitalu regulaminów i zarządzeń oraz zasad współpracy z Kierownikiem Oddziału oraz pozostałym personelem szpitala; wydawaniu orzeczeń lekarskich, skierowań opinii, zaświadczeń i dokumentacji medycznej wg przepisów obowiązujących u Udzielającego Zamówienia;
2 Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że spełnia warunki formalne niezbędne do realizacji przedmiotu Umowy na potwierdzenie czego przedkłada następujące dokumenty: a. kopię dyplomu ukończenia uczelni medycznej; b. kopię prawa wykonywania zawodu; c. kopię polisy OC; d. kopię wpisu do ewidencji działalności gospodarczej; e. kopię wpisu do Rejestru Indywidualnych Praktyk Lekarskich; f. dyplom lekarza specjalisty lub dokument potwierdzający specjalizację. 3 1. Przyjmujący Zamówienie wykonuje określone umową świadczenia zdrowotne w oparciu o bazę lokalową, sprzęt, aparaturę oraz materiały medyczne Udzielającego Zamówienia. 2. W celu umożliwienia wykonania zamówienia, Udzielający Zamówienia zapewnia Przyjmującemu Zamówienie leki, materiały, sprzęt, urządzenia i aparaturę medyczną oraz inne środki niezbędne do udzielana świadczeń objętych przedmiotem zamówienia. 3. Udzielający Zamówienia zabezpieczy nieodpłatnie wymagane formularze i druki niezbędne w realizacji przedmiotu zamówienia, z wyjątkiem druków zwolnień lekarskich (ZUS). 4 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do realizacji Umowy z należytą starannością, ogólnie przyjętymi zasadami etyki zawodowej wykorzystując wiedzę i umiejętności oraz postęp wiedzy medycznej. 2. Przyjmujący zamówienie nie może dokonywać zamówień towarów i usług świadczonych przez inne podmioty. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się przestrzegać kolejkę pacjentów oczekujących prowadzoną przez Udzielającego Zamówienie zgodnie z wymogami Narodowego Funduszu Zdrowia. 4. Przyjmujący Zamówienie nie może w ramach umowy udzielać świadczeń zdrowotnym osobom nie będącymi pacjentami Udzielajacego Zamówienia. 5 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych zgodnie z Harmonogramem uzgodnionym we współpracy z Kierownikiem Oddziału. 2. Harmonogram powinien być zgodny z organizacją udzielania świadczeń w Oddziale Chirurgicznym. 3. Harmonogram obejmuje jeden miesiąc kalendarzowy. 2. W przypadku braku operatywy lub dłuższej nieobecności Przyjmujący Zamówienie za zgodą Z-cy Dyrektora ds. Medycznych w danym miesiącu może zostać zwolniony z obowiązku podjęcia dyżuru na Oddziale Chirurgiczym. 6 Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do przestrzegania przepisów porządkowych obowiązujących u Udzielającego Zamówienia oraz współpracy z pracownikami medycznymi, a także innym personelem Udzielającego Zamówienia w celu zapewnienia pacjentom kompleksowej i ciągłej opieki zdrowotnej. 7 1. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że w chwili przystąpienia do realizacji niniejszej Umowy posiada umowę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych stanowiących przedmiot niniejszej
Umowy. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do utrzymywania aktualnego ubezpieczenia przez cały okres obowiązywania Umowy, niedopełnienie niniejszego obowiązku nie zwalnia Przyjmującego Zamówienie od odpowiedzialności za wykonywanie Umowy. 2. Przyjmujący Zamówienie i Udzielający Zamówienia solidarnie odpowiadają za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych określonych w Umowie. 3. W przypadku kontroli ŚWO NFZ i odrzuceniu świadczeń wykonanych przez Przyjmującego Zamówienie, których skutkiem będzie konieczność zwrotu należności równoważnej kwocie za odrzucone świadczenia, Przyjmujący Zamówienie dokona zwrotu kwoty zapłaconej mu przez Udzielajacego Zamówienie. 8 1. Przyjmujący Zamówienie prowadzi dokładną i systematyczną dokumentację medyczną oraz sprawozdawczość statystyczną na zasadach obowiązujących w Oddziale Chirurgicznym oraz w Bloku Operacyjnym 2. Dokumentacja medyczna i sprawozdawczość statystyczna stanowić będzie dla Udzielającego Zamówienie informację o zakresie i sposobie realizacji umowy. 3. Udzielający Zamówienia przechowuje dokumentację medyczną we właściwy sposób oraz w terminach zgodnych z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 9 1. Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek poddać się kontroli przeprowadzonej przez Udzielającego Zamówienia oraz osoby przez niego upoważnione w zakresie wykonywania warunków niniejszej umowy, a w szczególności kontroli przebiegu pracy i jakości udzielanych świadczeń. 2. Przyjmujący Zamówienie przyjmuje na siebie obowiązek poddawania się kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia na warunkach określonych obowiązującymi przepisami prawa. 3. Przyjmujący Zamówienie będzie zobowiązany realizować przedmiot zamówienia zgodnie z zasadami i warunkami obowiązującymi Udzielającego Zamówienia na podstawie kontraktu zawartego z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych. 10 Przyjmujący Zamówienie dokonuje rozliczeń z przedmiotu umowy na podstawie odrębnych przepisów a w szczególności samodzielnie rozlicza się z właściwym urzędem skarbowym oraz ZUS-em z tytułu ubezpieczenia społecznego i ubezpieczenia zdrowotnego. 11 Przyjmujący Zamówienie otrzymuje należność z tytułu wykonania przedmiotu niniejszej umowy 1. w zakresie zabiegów chirurgicznych -...% wartości grupy JGP świadczeń pozytywnie zweryfikowanych i zapłaconych Udzielajacemu Zamówienia przez ŚWO NFZ. 2. w zakresie dyżuru w Oddziale Chirurgicznym za 1 godzinę:...zł brutto w dzień roboczy,... zł brutto w dzień wolny od pracy i świąteczny. 12 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do przedstawienia za dany miesiąc rozliczeniowy zestawienia wykonanych zabiegów operacyjnych w zakresie chirurgii na rzecz pacjentów Oddziału Chirurgicznego wg Załącznika nr 1 do niniejszej umowy oraz grafik wykonanych świadczeń w zakresie dyżurów wg Załacznika nr 3. 2. Załącznik nr 1 pod kątem wykonanych zabiegów oraz Załacznik nr 3 zatwierdza podpisem Kierownik Oddziału Chirurgicznego.
3. Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek potwierdzić Załącznik nr 1 pod kątem wykonanych operacji na Bloku Operacyjnym u pielęgniarki koordynującej i nadzorującej pracę innych pielęgniarek Bloku Operacyjnego w Szpitalu. 4. Zgodność sprawozdawanych świadczeń za dany miesiąc pod kątem zapłaty przez ŚWO NFZ będzie koordynowana i potwierdzana przez koordynatora Sekcji Dokumentacji Medycznej i Rozliczeń lub osobę pisemnie przez niego upoważnioną. Świadczenia te będą wykazane w Załączniku nr 2 stanowiącym wzór do niniejszej umowy. 5. W przypadku świadczeń wykonanych, a nie zapłaconych przez NFZ w danym miesiącu rozliczeniowym, możliwe jest ich wyfakturowanie w następnym okresie rozliczeniowym. 13 Należność z tytułu przedmiotu niniejszej umowy wypłacana będzie z rachunku bankowego prowadzonego przez bank PKO S.A. I Oddz./Skarżysko Kamienna Nr 17124014021111000013423984 Przyjmujący Zamówienie ma obowiązek przedłożenia Udzielającemu Zamówienia rachunku wraz z wykazem wykonanych świadczeń załącznik nr 1 oraz wykazem zapłaconych świadczeń przez ŚWO NFZ załącznik nr 2 oraz załacznik nr 3 w terminie do 10 dnia po zakończeniu miesiąca kalendarzowego. Jeżeli dniem tym będzie dzień ustawowo wolny od pracy powyższy termin upływa w pierwszym następującym po nim dniu roboczym. Należność będzie wypłacana do końca następnego miesiąca po miesiącu udzielania świadczeń na wskazany przez Przyjmującego Zamówienie rachunek bankowy. Jeżeli dniem tym będzie dzień ustawowo wolny od pracy powyższy termin upływa w pierwszym następującym po nim dniu roboczym. Strony ustalają, że okresem rozrachunkowym jest jeden miesiąc kalendarzowy. W przypadku zwłoki w wypłacie należności Przyjmującemu Zamówienie przysługują odsetki w wysokości ustawowej. 14 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony, tj. od... 2. Umowa może ulec rozwiązaniu gdy zajdą okoliczności, za które strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają dalsze jej wykonywanie. 3. Każda ze stron może rozwiązać umowę: 3.1. za uprzednim miesięcznym okresem wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego bez podania przyczyny; 3.2. bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku: - gdy jedna ze stron rażąco narusza istotne jej postanowienia, w szczególności odnosi się to do przypadku, gdy w wyniku przeprowadzonej kontroli stwierdzono nie wypełnienie warunków umowy lub nienależyte jej wykonywanie, - utraty przez Przyjmującego Zamówienie koniecznych uprawnień do realizacji świadczeń objętych niniejszą umową, - wykorzystywania przez Przyjmującego Zamówienie sprzętu i aparatury medycznej udzielającego zamówienia dla innych celów niż wykonywanie świadczeń objętych niniejszą umową, - nie zawarcia przez Udzielającego Zamówienia kontraktu z ŚOW NFZ, bądź zawarcia kontraktu na kwotę uniemożliwiającą zabezpieczenie wykonywania określonych umową świadczeń zdrowotnych. 15 1. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają odpowiednie przepisy ustawy Kodeks Cywilny oraz Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej 2. Każda zmiana warunków umowy lub jej uzupełnienie wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3. Strony zobowiązują się rozwiązać spory wynikające z realizacji postanowień niniejszej umowy na drodze polubownej. W przypadku braku porozumienia między stronami na tle realizacji postanowień niniejszej umowy, spór zostanie oddany pod rozstrzygnięcie sądu właściwego dla siedziby Udzielającego Zamówienie. 16 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Przyjmujący Zamówienie Udzielający Zamówienia
Załącznik nr 1 Wykaz wykonanych świadczeń w miesiącu.. Lp Imię i nazwisko pacjenta Pesel pacjenta Data wykonanego świadczenia Klasyfikacja grupy JGP Ilość punktów grupy JGP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17. Przyjmujący Zamówienie. Kierownik Oddziału. pielęgniarka koordynująca i nadzorująca
pracę innych pielęgniarek Bloku Operacyjnego Załącznik nr 2 Wykaz wykonanych świadczeń w miesiącu.. zapłaconych przez ŚWO NFZ Lp Imię i nazwisko pacjenta Pesel pacjenta Data wykonanego świadczenia Klasyfikacja grupy JGP Ilość punktów grupy JGP Wartość do zafakturo wania 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17. Kierownik Sekcji Dokumentacji Medycznej i Rozliczeń
Harmonogram dyżurów za miesiąc.... roku Załącznik nr 3 l.p. data Harmonogram Godz. od do Ilość godzin RAZEM. podpis Przyjmującego Zamówienie.. podpis Kierownika Oddziału