WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy... pieczęć wykonawcy ZAMAWIAJĄCY: Miasto Kobyłka ul. Wołomińska 0-230 Kobyłka OFERTA W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Wycinkę i pielęgnację drzew rosnących na nieruchomościach stanowiących własność Miasta Kobyłka oraz wykonywanie prac interwencyjnych w obrębie koron drzew składam ofertę na wykonanie zamówienia Dane wykonawcy: nazwa: adres:. tel.:... faks:...(jeśli posiada) e-mail: (jeśli posiada) strona: www....(jeśli posiada) NIP:... REGON: w sprawach dotyczących postępowania osobą do kontaktu z zamawiającym jest: (imię i nazwisko, tel., ew. e-mail) Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem? [ ] Tak [ ] Nie zaznaczyć właściwe Część oferty na stronach stanowi tajemnicę przedsiębiorstwa. Wypełnić wyłącznie w sytuacji, jeśli informacje te stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 kwietnia 993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz.U. z 2003 r. Nr 3, poz. 03 z późn. zm.). Jeżeli wykonawca zastrzeże część oferty, musi wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa (wykazanie to należy dołączyć do oferty). Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 ustawy Prawo zamówień publicznych. Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 24 z 20..2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 0 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 0 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 0 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 20 osób i których roczny obrót nie przekracza 0 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy SKŁADAM OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA. Ceny za usługę wycinki drzew Lp. Rodzaj wykonywanej usługi Cena jednostkowa Przewidywana netto za liczba drzew szt. d=b*c Wartość brutto e=d+ d*vat(%). 2. 3. 4.. 6. 7. 8. 9. 0.. a b c d e Wycinka drzew o ob. pnia do 60 cm z użyciem podnośnika oraz usunięcie karpy poprzez frezowanie 6 cm do 00 cm z użyciem 0 cm do 0 cm z użyciem cm do 200 cm z użyciem 20 cm do 20 cm z użyciem Wycinka drzew o ob. pnia powyżej 20 cm z użyciem Wycinka drzew o ob. pnia do 60 cm bez użycia podnośnika oraz usunięcie karpy poprzez frezowanie 6 cm do 00 cm bez użycia 0 cm do 0 cm bez użycia cm do 200 cm bez użycia 20 cm do 20 cm bez użycia 30 2 8 0 8 2 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 2. 3. 4.. 6. 7. 8. 9. 20. 2. 22. 23. 24. 2. Wycinka drzew o ob. pnia powyżej 20 cm bez użycia Wycinka drzew o ob. pnia do 60 cm z użyciem podnośnika oraz usunięcie karpy przy użyciu koparki 6 cm do 00 cm z użyciem 0 cm do 0 cm z użyciem cm do 200 cm z użyciem 20 cm do 20 cm z użyciem Wycinka drzew o ob. pnia powyżej 20 cm z użyciem Wycinka drzew o ob. pnia do 60 cm bez użycia podnośnika oraz usunięcie karpy przy użyciu koparki 6 cm do 00 cm bez użycia 0 cm do 0 cm bez użycia cm do 200 cm bez użycia 20 cm do 20 cm bez użycia Wycinka drzew o ob. pnia powyżej 20 cm bez użycia dąb o obwodzie pnia 86 cm, rosnącego przy ul. Wygonowej 3A w Kobyłce, drzewo jest obumarłe, rośnie w sąsiedztwie infrastruktury napowietrznej 3 3 3 3 2 2 3 3 2 2 2 3 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 26. 27. 28. 29. 29a. 30. 3. 32. 32a. 32b. wierzba o obwodzie pnia 26 cm, rosnącego przy ul. Wygonowej w Kobyłce, rośnie na wysokości kortów tenisowych, w sąsiedztwie infrastruktury napowietrznej Wycinka 2-pniowego drzewa z rodzaju wierzba o obwodach pni 2 cm i 236 cm, rosnącego przy ul. Rumuńskiej 4 w Kobyłce, rośnie pod linia energetyczną, w sąsiedztwie miejsc parkingowych brzoza o obwodzie pnia 73 cm, rosnącego przy ul. Brzozowej w Kobyłce naprzeciwko Brzozowej A, kolizja i telefoniczną sosna o obwodzie pnia 62 cm, rosnącego w ul. Husarii, na wysokości budynku Orląt Lwowskich 26 sosna o obwodzie pnia 7 cm, rosnącego w ul. Husarii, na wysokości budynku Orląt Lwowskich 26 jesion o obwodzie pnia 8 cm, rosnącego przy ul. Turowskiej w Kobyłce, naprzeciwko wjazdu w ul. Majdańską dąb o obwodzie pnia 20 cm, rosnącego przy ul. Turowskiej, naprzeciwko Turowskiej 30 wierzba o obwodzie pnia 8 cm rosnącego przy ul. Prusa, przy skrzyżowaniu z ul. Kordeckiego w Kobyłce, po przeciwnej stronie ulicy znajduje się linia energetyczna wierzba o obwodzie pnia 70 cm rosnącego przy ul. Prusa, przy skrzyżowaniu z ul. Kordeckiego w Kobyłce, po przeciwnej stronie ulicy znajduje się linia energetyczna wierzba o obwodzie pnia 80 cm rosnącego przy ul. Prusa, przy skrzyżowaniu z ul. Kordeckiego w Kobyłce, po 4 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 32c. 33. 34. 34a. 34b. 34c. 34d. 34e. 34f. 3. przeciwnej stronie ulicy znajduje się linia energetyczna topola o obwodzie pnia 7 cm rosnącego przy ul. Prusa, przy skrzyżowaniu z ul. Kordeckiego w Kobyłce, po przeciwnej stronie ulicy znajduje się linia energetyczna brzoza o obwodzie pnia 09 cm rosnącego przy ul. Chopina w Kobyłce za blokiem Napoleona 6 Bl. 4 Wycinka drzewa z gatunku klon jesionolistny o obwodzie pnia 20 cm, rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja Wycinka 2-pniowego drzewa z gatunku klon jesionolistny o obwodach pni 22 cm i 34 cm, rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja robinia o obwodzie pnia 27 cm rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja robinia o obwodzie pnia 0 cm rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja robinia o obwodzie pnia 22 cm rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja robinia o obwodzie pnia 7 cm rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja robinia o obwodzie pnia 07 cm rosnącego przy ul. Żymirskiego w Kobyłce na wysokości nr 4 i 43N, kolizja dąb o obwodzie pnia 267 cm / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 3a. 36. 37. rosnącego przy ul. Orszagha w Kobyłce, pomiędzy Orszagha 2A i Orszagha 2B w Kobyłce, drzewo znajduje się pomiędzy zabudową dąb o obwodzie pnia 309 cm rosnących przy ul. Orszagha w Kobyłce, pomiędzy Orszagha 2A i Orszagha 2B w Kobyłce, drzewo znajduje się pomiędzy zabudową Drzewo z rodzaju brzoza o obwodzie pnia cm rosnące przy skrzyżowaniu ul. Żymirskiego i Reja w Kobyłce Drzewo z rodzaju brzoza o obwodzie pnia 38 cm rosnące przy skrzyżowaniu ul. Dojazdowej i Pionierskiej w Kobyłce, drzewo jest obumarłe, w sąsiedztwie znajduje się linia energetyczna Razem Wartość brutto (F) 2. Ceny za usługi w ramach zabiegów pielęgnacyjnych drzew Lp. Rodzaj wykonywanej usługi Cena jednostkowa netto za szt. Przewidywana liczba drzew d=b*c Wartość brutto e=d + d*vat(%). 2. 3. a b c Cięcie w koronie drzewa o rozpiętości korony -0 m w zakresie usunięcia posuszu i/lub wykonanie cięć formujących bez użycia podnośnika Cięcie w koronie drzewa o rozpiętości korony powyżej0 m w zakresie usunięcia posuszu i/lub wykonanie cięć formujących bez użycia podnośnika Cięcie w koronie drzewa o rozpiętości korony -0 m w zakresie usunięcia posuszu i/lub wykonanie cięć formujących z użyciem podnośnika 4. Cięcie w koronie drzewa 20 20 d e 6 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy. 6. o rozpiętości korony powyżej 0 m w zakresie usunięcia posuszu i/lub wykonanie cięć formujących z użyciem podnośnika Cięcie w koronie drzewa o rozpiętości korony -0 m w zakresie usunięcia kolizji infrastrukturą napowietrzną Cięcie w koronie drzewa o rozpiętości korony powyżej 0 m w zakresie usunięcia kolizji infrastrukturą napowietrzną Razem 20 20 Wartość brutto(f2) 3. Ceny za usługi w ramach prac interwencyjnych oraz usuwania złomów i wywrotów drzew w przypadku zdarzeń losowych Lp. Rodzaj wykonywanej usługi Cena jednostkowa netto za szt. Przewidywana liczba drzew d=b*c Wartość brutto e=d + d*vat(%). 2. 3. 4.. a b c d e usunięcie z korony drzewa uszkodzonych konarów usunięcie drzewa o obwodzie pnia od cm do 0 cm z użyciem podnośnika usunięcie drzewa o obwodzie pnia od cm do 20 cm z użyciem podnośnika usunięcie drzewa o obwodzie pnia powyżej 20 cm z użyciem podnośnika usunięcie drzewa o obwodzie pnia od cm do 0 cm bez użycia podnośnika Razem 0 2 Wartość brutto(f3) 7 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 4. UWAGA CENY OBJĘTE KRYTERIUM - wykonanie nasadzeń drzew i krzewów (waga kryterium 2,00%) Jeżeli wykonawca oferuje nasadzenia wypełnia poniższą tabelę. Jeżeli wykonawca nie oferuje nasadzeń nie wypełnia poniższej tabeli. Lp. Rodzaj wykonywanej usługi Wartość brutto e=d + d*vat(%). a d e wykonanie nasadzeń drzew i krzewów - wykonaniu nasadzeń 30 drzew o wysokości 20-30 cm, o obwodzie pnia 8-4 cm wraz z palikowaniem i taśmowaniem dwoma palikami o długości minimum 240 cm i średnicy minimum cm oraz zaprawieniem dołów ziemią urodzajną żyzną lub kompostową i podlaniem rośliny po posadzeniu oraz - wykonaniu nasadzeń 30 krzewów o wysokości do 20 cm wraz z zaprawieniem dołów ziemią urodzajną żyzną lub kompostową i podlaniem rośliny po posadzeniu. Razem Wartość brutto(f4). UWAGA CENY OBJĘTE KRYTERIUM - Wykonanie wiązań w koronach drzew (waga kryterium,00%) Jeżeli wykonawca oferuje wiązanie w koronach drzew wypełnia poniższą tabelę. Jeżeli wykonawca nie oferuje wiązań w koronach drzew nie wypełnia poniższej tabeli. Lp. Rodzaj wykonywanej usługi Wartość brutto e=d + d*vat(%) 2. a d e wykonanie wiązań w koronach drzew Wykonawca może dodatkowo zaoferować usługę wykonania wiązań z włókna polipropylenowego w koronach drzew polegającą na: -spięciu przewodników drzewa z gatunku sosna zwyczajna rosnącego przy ul. Klonowej w Kobyłce (na wysokości posesji Klonowa 2A) oraz - spięciu przewodników drzewa z gatunku brzoza brodawkowata rosnącego przy ul. Żymirskiego 2. Razem Wartość brutto(f) 8 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 6. CENA OFERTOWA (waga kryterium 60,00%) : (F+ F2+ F3 + F4 + F) z właściwym podatkiem od towarów i usług brutto:... zł słownie:... złotych 7. KRYTERIUM CZAS REAKCJI W PRZYPADKU PRAC INTERWENCYJNYCH (waga kryterium 0,00%) Proszę zaznaczyć jedną oferowaną opcję: oferowana liczba godzin liczba punktów 2 0, 3,3 6,6 0, 0 Niezaznaczenie nic w formularzu ofertowym w miejscu dotyczącym oferowanej liczby godzin równoznaczne będzie z oferowaniem 2 godzin jako czas reakcji w przypadku prac interwencyjnych, a oferta ta otrzyma 0 pkt w tym kryterium. 8. W przypadku wyboru niniejszej oferty osobą do kontaktu przy realizacji przedmiotu zamówienia jest:... telefon:. e-mail:. (jeśli posiada) 9. Składając niniejszą ofertę w imieniu i na rzecz wykonawcy: ) świadomy/ma odpowiedzialności wynikającej z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 997r. Kodeks karny (Dz. U. z 206 poz. 37 z późn. zm.) oświadczam, że spełniam warunki 9 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy udziału określone w niniejszym postępowaniu oraz nie podlegam wykluczeniu na podstawie przesłanek określonych w ustawie z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 20 r., poz. 264 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą PZP oraz w niniejszym postępowaniu;. - podpis przedstawiciela wykonawcy albo - podpisy przedstawicieli wszystkich wykonawców występujących wspólnie (np. konsorcjum, Spółka Cywilna) 2) Wypełnia wyłącznie wykonawca polegający na zdolności technicznej lub zawodowej, innych podmiotów (podmiotów trzecich). Wypełnia podmiot trzeci. Wymagany jest oryginalny podpis osoby reprezentującej podmiot trzeci. ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA NA RZECZ WYKONAWCY ZDOLNOŚCI TECHNICZNEJ LUB ZAWODOWEJ Ja niżej podpisany imię i nazwisko osoby reprezentującej podmiot trzeci reprezentując nazwa podmiotu trzeciego oświadczam, iż Wykonawca nazwa wykonawcy składającego ofertę może polegać na mojej zdolności technicznej lub zawodowej. W związku z powyższym zobowiązuję się do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów do realizacji przedmiotowego zamówienia. Oświadczam, że odpowiadam solidarnie z wykonawcą za szkody zamawiającego powstałe wskutek nieudostępnienia powyższych zasobów, chyba że za nieudostępnienie tych zasobów nie ponoszę winy.. (podpis umocowanego przedstawiciela podmiotu trzeciego) 0 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy oświadczam, że powierzę /nie powierzę * części zadania podwykonawcom; * niepotrzebne skreślić ZAKRES ZAMÓWIENIA, KTÓREGO REALIZACJĘ WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM wypełnić, jeżeli do t yczy FIRMY PODWYKONAWCÓW W przypadku powierzenia części prac podwykonawcom wykonawca ponosi wobec zamawiającego pełną odpowiedzialność za prace, które wykonuje przy pomocy podwykonawców.. 3) W celu usprawnienia procesu wyboru wykonawcy zamawiający zachęca wykonawców, którzy nie należą do żadnej grupy kapitałowej, (w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 207, poz. 229.)), do złożenia oświadczenia o tym, że nie należą do grupy kapitałowej. Stosowne oświadczenie w tym zakresie muszą złożyć oddzielnie wszyscy wykonawcy występujący wspólnie. OŚWIADCZENIE NIEOBOWIĄZKOWE Nie należę do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 207, poz.229). - podpis wykonawcy lub - podpisy przedstawicieli wszystkich wykonawców występujących wspólnie (np. / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy konsorcjum, Spółka Cywilna) KAŻDY WYKONAWCA WYSTĘPUJĄCY WSPÓLNIE SKŁADA OSOBNE OŚWIADCZENIE 4) W celu usprawnienia procesu wyboru wykonawcy zamawiający zachęca wykonawców do dołączenia do oferty dokumentów potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz złożenia poniższego oświadczenia. OŚWIADCZENIE NIEOBOWIĄZKOWE Dołączone do oferty dokumenty należy wykorzystać w niniejszym postępowaniu w celu weryfikacji spełniania warunków udziału w postępowaniu.. ) Oświadczenie wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (np. Spółka Cywilna, konsorcjum) art. 23 ustawy Ustanawiamy pełnomocnika.. do reprezentowania nas w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia... podpisy przedstawicieli wszystkich wykonawców występujących wspólnie (np. Spółka Cywilna, konsorcjum) Jeżeli w powyższych tabelach jest za mało miejsca na umieszczenie wszystkich informacji wykonawca może dołączyć do oferty odpowiedniej wielkości tabele zawierające te same dane jak w tabelach z niniejszego załącznika. W przypadku ofert składanych wspólnie, niniejszą ofertę podpisuje pełnomocnik w imieniu wszystkich wykonawców występujących wspólnie lub wszyscy wykonawcy występujący wspólnie. W przypadku oferty składanej wspólnie wszędzie, gdzie jest użyta liczba pojedyncza, a zasady gramatyki wymagają liczby mnogiej, przyjmuje się, że użyto liczby mnogiej. W przypadku wyboru niniejszej oferty stanowić ona będzie załącznik nr do umowy. Ofertę składam na kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszej oferty są: 2 / 3
WZP.27.26.207 załącznik nr do SIWZ załącznik nr do umowy 3 / 3