2. Załączniki Wniosek o ustalenie obligatoryjnego świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej w pieczy zastępczej.

Podobne dokumenty
Procedura zewnętrzna MOPS 29 MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ

Karta usługi / procedura zewnętrzna nr SO-27 URZĄD MIASTA KRAKOWA

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie

Świadczenia dla pełnoletnich wychowanków rodzin zastępczych i placówek

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W KRAKOWIE. Procedura zewnętrzna nr MOPS-15

Procedura zewnętrzna nr MOPS-53

Procedura zewnętrzna nr MOPS-58

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

Procedura zewnętrzna nr MOPS-36

Procedura zewnętrzna nr MOPS-39

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ. Procedura zewnętrzna nr MOPS-45 STYPENDIUM SZKOLNE. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy.

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

OKRESOWA OPINIA DOTYCZĄCA SYTUACJI OSOBY PEŁNOLETNIEJ POZOSTAJĄCEJ W RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ

Procedura zewnętrzna nr MOPS-28

Świadczenie pielęgnacyjne jest świadczeniem, o które może ubiegać się: - orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności,

Procedura zewnętrzna nr MOPS-39

Procedura zewnętrzna nr MOPS-41

Karta usługi / procedura zewnętrzna nr SO-28 URZĄD MIASTA KRAKOWA

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W KRAKOWIE. Procedura zewnętrzna nr MOPS-27

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

Zasiłek rodzinny. Jednostka prowadząca Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Lesznie

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej się

Pomoc na usamodzielnienie

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ. Procedura zewnętrzna nr MOPS-45 STYPENDIUM SZKOLNE. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy.

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego

Procedura zewnętrzna nr MOPS-20

Uchwała nr XXVI/357/2016 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 22 grudnia 2016 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego

- Pisemny wniosek o pomoc w formie umieszczenia w domu pomocy społecznej

Karta usługi nr SO - 20 URZĄD MIASTA KRAKOWA. Zasiłek rodzinny i dodatki do zasiłku rodzinnego. 1. Załatw sprawę elektronicznie

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W KRAKOWIE. Procedura zewnętrzna nr MOPS-8

Usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO. Data urodzenia

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO DODATKU WYCHOWAWCZEGO NA DZIECKO/DZIECI UMIESZCZONE W RODZINIE ZASTĘPCZEJ

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie

WYDANIE KARTY/DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

STAROSTWO POWIATOWE W MOŃKACH

Godziny pracy: - poniedziałek w godz.: 8:00-16:00 - wtorek - piątek w godz.: 7:30-15:30

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO. 2. Wnoszę o przyznanie zasiłku rodzinnego na następujące dzieci:

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

Organizator Rodzinnej Pieczy Zastępczej Powiatu Min skiego

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO Część I Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego.

1. Informacje ogólne dla klienta

ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Zawierciu

USAMODZIELNIENIE WYCHOWANKOWIE PIECZY ZASTĘPCZEJ

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. Procedura zewnętrzna nr MOPS-42

3) Zasiłek pielęgnacyjny nie przysługuje osobie umieszczonej w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie.

Referat Edukacji i Informacji

ZASIŁEK RODZINNY I DODATKI DO ZASIŁKU RODZINNEGO. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Zawierciu

ŚWIADCZENIE RODZICIELSKIE NOWE ŚWIADCZENIE RODZINNE

SZKOLNY REGULAMIN REKRUTACJI W ZESPOLE SZKÓŁ EKONOMICZNO-CHEMICZNYCH W TRZEBINI NA ROK SZKOLNY 2014/2015

Świadczenie rodzicielskie

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA NR LVI / 420 / 14 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 7 listopada 2014 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

Zasiłek rodzinny oraz dodatki do zasiłku rodzinnego z tytułu: Podstawa prawna Osoby uprawnione i kryteria

Dzień miesiąc rok W przypadku braku numeru PESEL należy podać rodzaj, serię oraz numer innego dokumentu tożsamości:

Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia pilęgnacyjnego

1) świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka,

... (numer telefonu) Wniosek o wydanie/przedłużenie/wydanie duplikatu* Sieradzkiej Karty Rodzina Plus"

Karta procedury zadania dot. prowadzenia postępowania w sprawie wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Mińsku Mazowieckim

Świadczenie rodzicielskie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY Rok szkolny 2017/2018 (PROSIMY O WYPEŁNIENIE PISMEM DRUKOWANYM) Powiat Nr budynku Nr lokalu

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ ROK SZKOLNY 2018/2019

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Radziejowie KARTA USŁUGI. Przyznanie zasiłku rodzinnego z dodatkami

Procedura zewnętrzna nr MOPS-35

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Świadczenia pieniężne

INDYWIDUALNY PROGRAM USAMODZIELNIENIA. Część I Informacyjna

1. Informacje ogólne dla klienta

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

UCHWAŁA NR XVIII/471/2012 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 23 października 2012 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego

UCHWAŁA NR XIV / 127 / 16 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 25 lutego 2016 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA /ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 Przedszkole / Szkoła...

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

ZARZĄDZENIE NR 174/2014 BURMISTRZA WOLSZTYNA Z DNIA 19 MAJA 2014 ROKU

Karta usługi nr SO - 10 URZĄD MIASTA KRAKOWA. Świadczenie wychowawcze. 1. Załatw sprawę elektronicznie

K A R T A I N F O R M A C Y J N A

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego

KARTA INFORMACYJNA DPR KARTA DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

Jednorazowe świadczenie "Za życiem" WSS- 17/01

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Transkrypt:

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W KRAKOWIE Procedura zewnętrzna nr MOPS-55 ŚWIADCZENIE NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA OSOBY, KTÓRA OSIĄGNEŁA PEŁNOLETNOŚĆ W PIECZY ZASTĘPCZEJ 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o ustalenie obligatoryjnego świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej w pieczy zastępczej. 3. Wersja w języku migowym Nie dotyczy. 4. Sprawę załatwia Dział Pomocy Dzieciom, ul. Józefińska 14, 30-529 Kraków e-mail dd@mops.krakow.pl Pracownicy socjalni przyjmują klientów w lokalu przy ul. Mostowej 4, (oficyna), tel. 12 356-49-81, fax 12 356-49-83 5. Dokumenty od wnioskodawcy (klienta) 1) Wniosek osoby lub osób sprawujących dotychczas pieczę zastępczą o przyznanie świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania osoby, która osiągnęła pełnoletność przebywając w pieczy zastępczej. 2) Zgoda osoby, która osiągnęła pełnoletność przebywając w pieczy zastępczej na przebywanie w tej rodzinie zastępczej. 3) Zaświadczenie stwierdzające kontynuowanie nauki przez osobę, która osiągnęła pełnoletność przebywając w pieczy zastępczej. 4) Dowód osobisty lub inny dokument stwierdzający tożsamość osoby - do wglądu. 6. Opłaty Postępowanie nie podlega opłatom. 7. Forma załatwienia Wydanie decyzji administracyjnej o przyznaniu lub odmowie przyznania świadczenia. 8. Termin załatwienia Bez zbędnej zwłoki, nie później niż w ciągu miesiąca od dnia wszczęcia postępowania, a sprawy szczególnie skomplikowanej nie później niż 2 miesiące od dnia wszczęcia postępowania. Informacje na temat stanu sprawy można uzyskać pod wskazanymi w sekcji: "Sprawę załatwia" - numerami telefonów. 9. Dokumenty uzyskiwane w postępowaniu 1) Orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności- w przypadku gdy osoba pełnoletnia posiada takie orzeczenie. 2) W razie konieczności inne dokumenty potwierdzające sytuację osoby.

10. Tryb odwoławczy Od decyzji przysługuje prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego za pośrednictwem organu, który ją wydał w terminie 14 dni od dnia otrzymania decyzji. Odwołanie należy składać do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej, ul. Józefińska 14, 30-529 Kraków. Odwołanie nie podlega opłatom. 11. Podstawa prawna 1) art. 80-82 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (t.j.: Dz.U. z 2016 r., poz. 575). 2) art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks postępowania administracyjnego ( t.j.: Dz. U. z 2016 r., poz. 23). 12. Informacje dodatkowe dla klienta Osoba, która osiągnęła pełnoletność przebywając w pieczy zastępczej może przebywać w dotychczasowej rodzinie zastępczej, za jej zgodą, nie dłużej niż do ukończenia 25 roku życia, jeżeli uczy się w szkole, w zakładzie kształcenia nauczycieli, w uczelni, u pracodawcy w celu przygotowania zawodowego lub legitymuje się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności i uczy się w szkole, w zakładzie kształcenia nauczycieli, w uczelni, na kursach, jeśli ich ukończenie jest zgodne z indywidualnym programem usamodzielnienia, u pracodawcy w celu przygotowania zawodowego. Opracował: Zastępca Kierownika Działu Pomocy Dzieciom Joanna Piwowarska Zaopiniował: Radca Prawny Piotr Symołon Zatwierdził: p.o. Dyrektor Witold Kramarz

Załącznik do procedury MOPS-55 -WZÓR- WNIOSEK / uzupełnienie wniosku z dnia O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z USTAWY O WSPIERANIU RODZINY I SYSTEMIE PIECZY ZASTĘPCZEJ Obligatoryjne świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania zastępczej osoby pełnoletniej w pieczy 1. Dane wnioskodawcy Imię i nazwisko Imiona rodziców Pesel Rodzaj i numer dokumentu tożsamości Stan cywilny obywatelstwo Adres zamieszkania Telefon 2. Wnoszę o przyznanie świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej przebywającej w dotychczasowej rodzinie zastępczej: Lp. Imię i nazwisko PESEL *) 1. Data orzeczenia sądu o umieszczeniu w pieczy zastępczej Data zatwierdzenia Indywidualnego Programu Usamodzielnienia Dane opiekuna usamodzielnienia (imię, nazwisko, nr. telefonu) 2. 3. Stopień pokrewieństwa do wychowanka Oświadczam, że jako dotychczasowa rodzina zastępcza zgadzam się na pozostanie pełnoletniego wychowanka w rodzinie zastępczej. Wychowanek wyraża wolę dalszego przebywania w dotychczasowej rodzinie zastępczej. Wychowanek kontynuuje naukę w - zgodnie z ustaleniami zawartymi w Indywidualnym Programie Usamodzielnienia. Do wniosku dołączam aktualne zaświadczenie o kontynuowaniu nauki w w/w szkole. oraz świadczeń i dodatków z tytułu: (zakreślić odpowiedni kwadrat i wpisać dane osoby pełnoletniej przebywającej w dotychczasowej rodzinie zastępczej) zwiększonych kosztów utrzymania dziecka niepełnosprawnego na:

1.... ( imię i nazwisko )... (data, sygnatura orzeczenia) 2.... ( imię i nazwisko)... ( data, sygnatura orzeczenia) zwiększonych kosztów utrzymania dziecka umieszczonego na podstawie ustawy z dn. 26.10.1982r. o postępowaniu w sprawach nieletnich na: (dot. zawodowych rodzin zastępczych) 1.... ( imię i nazwisko)... ( data, sygnatura orzeczenia) 3. Rodzice biologiczni dzieci/osób pełnoletnich przebywających w pieczy zastępczej: Matka Imię i nazwisko. Adres zamieszkania... Data urodzenia.. Pesel.. Imiona rodziców... Ponoszone koszty utrzymania dziecka.. Ojciec Imię i nazwisko. Adres zamieszkania... Data urodzenia.. Pesel.. Imiona rodziców... Ponoszone koszty utrzymania dziecka.. 4. Sposób realizacji przyznanych świadczeń: Proszę o przekazywanie na moje konto osobiste.. Inne Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. art.233 1 K.K (Dz. U z 2007r. Nr 88 poz 553 z późn. zm.).. (data, podpis pełnoletniego wychowanka)... (data, podpis osoby ubiegającej się)...... (miejscowość, data) (podpis pracownika przyjmującego wniosek)