Termin półkolonii. ... (imię nazwisko dziecka) 1. Dane dziecka i opiekunów: Imię i nazwisko dziecka... Szkoła.. Klasa...

Podobne dokumenty
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU ZAJĘĆ WAKACYJNYCH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MDK NR 2 W TYCHACH

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU PÓŁKOLONII LETNICH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MDK NR 2 W TYCHACH

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA PÓŁKOLONII AKADEMIA MŁODEGO EKOLOGA w Szkole Podstawowej nr 34 w Łodzi

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU PÓŁKOLONII LETNICH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MDK NR 2 W TYCHACH

WAKACJE 2017 REGULAMIN PÓŁKOLONII W MŁODZIEŻOWYM DOMU KULTURY NR 2 W TYCHACH OD 26 CZERWCA

/pieczęć organizatora/ KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA FERII ZIMOWYCH

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO KADRY WOJEWÓDZKIEJ MŁODZIKÓW I. INFORMACJE ORGANIZATORA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO

Rzymskokatolicka Parafia Zesłania Ducha Świętego Warszawa ul. Broniewskiego 44 REGULAMIN KOLONII

Rzymskokatolicka Parafia Zesłania Ducha Świętego Warszawa ul. Broniewskiego 44 REGULAMIN ZIMOWISKA

KARTA KWALIFIKACYJNA SMÓLNIK 2015

FERIE Z SIARKĄ TARNOBRZEG

kreatywnywypoczynek.pl

Okuninka w terminie r. i zobowiązuję się do uiszczenia kosztów pobytu na nim dziecka:

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA PÓŁKOLONII W SCSIR

CENA TURNUSU (5 dni): 350 zł/os.*

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA ZIMOWISKO a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

obowiązujący w Szkole Podstawowej nr 23 im. Olimpijczyków Polskich w Lublinie

REGULAMIN PÓŁKOLONII pod hasłem POZYTYNIE Z POZYTYWKĄ

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA PÓŁKOLONIE a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

Karta kwalifikacyjna uczestnika obozu sportowego WAKACJE z LDK!

KARTA KWALIFIKACYJNA NA PÓŁKOLONIE SPORTOWO - FILMOWE W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 98 WE WROCŁAWIU. TURNUS I: 29 CZERWCA 2015 r. 03 LIPCA 2015 r.

KARTA OBOZOWA OBÓZ PRZYRODNICZY Śladami węża Eskulapa BIESZCZADY 2011 Dla dzieci i młodzieży w wieku od 10 do16 lat

WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KOLONIJNA

Załącznik nr 1. Oświadczenie. Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka. / imię i nazwisko/ na wycieczkę do.. w dniu

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Letnie półkolonie z Dziecięcym Studiem Architektury w Centrum Poznawczym Hali Stulecia wakacje 2018 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

3. Zapewnienie warunków do pełnej realizacji programu i regulaminu wycieczki lub imprezy oraz sprawowanie nadzoru w tym zakresie.

Zimowe półkolonie z Dziecięcym Studiem Architektury w Centrum Poznawczym Hali Stulecia ferie 2018 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA PÓŁKOLONII

WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KOLONIJNA

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

Wrocławski Teatr Młodych ul. Wolfkego 5/ Wrocław tel ,

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imię i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W PÓŁKOLONIACH JEZYKOWYCH HAPPY HOLIDAYS W ZESPOLE SZKÓL KATOLICKICH IM. KS. JANA DŁUGOSZA WE WŁOCŁAWKU

ZGŁOSZENIE zobowiązanie uczestnictwa w obozie. (Proszę wpisać wybrany obóz) Proszę wpisać, odpowiedni turnus. tak/nie

JANÓW LUBELSKI : Dojazd własny

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

WYPOCZYNEK DZIECI I MŁODZIEŻY KARTA KWALIFIKACYJNA CZĘŚĆ A

Regulamin akcji Zima w mieście luty 2016 r. Gmina Zakroczym

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku...

I. Informacje dotyczące wypoczynku

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imię i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU*

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA ZIMOWISKO a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

Zimowe półkolonie z Dziecięcym Studiem Architektury w Centrum Poznawczym Hali Stulecia ferie 2019 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA W PÓŁKOLONII Sielskie Wakacje 2017

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU ... (podpis organizatora wypoczynku) 3. Adres zamieszkania telefon Nazwa i adres szkoły..

Załącznik nr 1. Oświadczenie. Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka

Deklaracja członkowska (dla klubu) na okres trwania obozu

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

MIERKI : Dojazd własny

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Sanok (pieczęć składającego wniosek) (data i miejsce) WNIOSEK NA REALIZACJĘ ZAJĘĆ ALTERNATYWY PRZEZ SPORT

3. Czas trwania wypoczynku od... do... II. WNIOSEK RODZICOW (OPIEKUNOW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA OBÓZ KONNY. 1. Imię i nazwisko dziecka...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Wszystkie pola w karcie kwalifikacji są obowiązkowe

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

REGULAMIN PÓŁKOLONII LETNICH WAKACJE NA SPORTOWO

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. (podpis organizatora wypoczynku) Informacje dotyczące uczestnika wypoczynku

Oświadczenie. Oświadczenie

Warszawski Program Lato w Mieście. KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU Dzielnica Rembertów m.st. Warszawa

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

5. Zapisy na półkolonie tematyczne trwają od 1 kwietnia br. Minimalna liczba uczestników w jednej grupie to 12 osób a maksymalna to 22 osoby.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury Sportu i Rekreacji, ul. Pocztowa 7, Nowogród Bobrz.

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA TANECZNE PÓŁKOLONIE DANCEPRO 2017

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA AKCJI,, WAKACJE BLISKO DOMU 2018

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU OŚRODEK WCZASOWO-KOLONIJNY GRYFIA. ul. Wczasowa 2; Jarosławiec....nie dotyczy...

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

K A R T A K W A L I F I K A C Y J N A U C Z E S T N I K A K O L O N I I

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku... OŚRODEK WCZASOWO-KOLONIJNY VICTORIA, UL. KLONOWA 32, MIĘDZYWODZIE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

REGULAMIN OBOZU/ZGRUPOWANIA KADRY OZPN

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA W PÓŁKOLONII Ferie 2016 Dzieciaki w Formie

Akademia Siatkówki KURIAN ul. Gołębia Olsztyn

Załącznik nr 1. Oświadczenie. Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka

1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA KOLONIE a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...

2. Program Zajęć jest skierowany do dzieci w wieku od 7 do 12 lat mieszkających na terenie miasta Pruszcz Gdański.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Obóz piłkarski/obóz scoutingowy * Imie i nazwisko dziecka. Imie i nazwisko rodzica (opiekuna) Nr telefonu rodzica (opiekuna)

Transkrypt:

KARTA KWALIFIKACYJNA NA PÓŁKOLONIE LETNIE W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W PIETRZYKOWIE ORGANIZATOR STOWARZYSZENIE EDUKACYJNO-KULTURALNO-TURYSTYCZNE NASZA SZKOŁA Pietrzyków 25, 62-310 Pyzdry Termin półkolonii Turnus od 10.07.2017r. do 14.07.2017r. Turnus od 17.07.2017r. do 21.07.2017r. (Należy podkreślić, w którym turnusie dziecko weźmie udział. Istnieje możliwość wzięcia udziału w dwóch turnusach) *Rezygnacja z półkolonii (wystarczy wpisać imię i nazwisko dziecka pozostałej części nie uzupełniać)... (imię nazwisko dziecka) 1. Dane dziecka i opiekunów: Imię i nazwisko dziecka...... Szkoła.. Klasa...... Pesel dziecka Data i miejsce urodzenia... Adres zamieszkania Imię i nazwisko ojca... Telefon.. Imię i nazwisko matki.. Telefon 2. Informacje rodziców (opiekunów) o dziecku: a) Czy u dziecka wystąpiły w ciągu roku lub występują nadal (proszę podkreślić) drgawki, utraty przytomności, nocne moczenie, zaburzenia równowagi, omdlenia, bóle głowy, szybkie męczenie, inne (proszę wymienić).... b) Czy dziecko posiada szczepienia ochronne TAK NIE* wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień (proszę podkreślić): tężec..., błonica..., dur..., inne... c) Czy dziecko jest chore? TAK NIE* Proszę podać nazwę choroby.... d) Czy dziecko zażywa leki? TAK NIE* Jakie? e) Czy dziecko jest uczulone? TAK NIE*

Proszę podać na co, jakie przyjmuje leki... f) Jazdę samochodem dziecko znosi DOBRZE ŹLE* g) Dziecko jest nieśmiałe TAK NIE* h) Czy dziecko nosi aparat ortodontyczny TAK NIE* lub okulary TAK NIE* i) Czy dziecko jest nadpobudliwe TAK NIE* Inne informacje o usposobieniu dziecka... j) Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym... 3. Oświadczenia rodziców/prawnych opiekunów dziecka. W razie zagrożenia życia dziecka wyrażam zgodę na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operację. Stwierdzam, że podałem(łam) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki. Oświadczam jednocześnie, iż znane mi są warunki uczestnictwa dziecka w półkoloniach, regulamin półkolonii. Osoby upoważnione do odbioru dziecka: Imię i nazwisko PESEL Stopień pokrewieństwa Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)..... Data Podpis rodzica, opiekuna *niewłaściwe skreślić 3. POTWIERDZENIE POBYTU DZIECKA W PLACÓWCE WYPOCZYNKU: Potwierdza wychowawca Dziecko przebywało na..... Od dnia.. do dnia..............podpis wychowawcy

REGULAMIN półkolonii Historia książki w naszej szkole ORGANIZOWANEJ PRZEZ STOWARZYSZENIE EDUKACYJNO-KULTURALNO-TURYSTYCZNE NASZA SZKOŁA PIETRZYKÓW 25, 62-310 PYZDRY 1.Uczestnicy półkolonii przebywają pod opieką wychowawców zgodnie z harmonogramem półkolonii). 2. Rodzice są odpowiedzialni za bezpieczną drogę dziecka do i z placówki. W przypadku samodzielnego powrotu dziecka (powyżej 7 lat) do domu rodzice zobowiązani są do napisania słownego oświadczenia. 3. Miejscem odbywania półkolonii jest siedziba Niepublicznej Szkoły Podstawowej w Pietrzykowie oraz inne miejsca przewidziane szczegółowym programem zajęć. 4. Półkolonie odbywają się w okresie: Turnus od 10.07.2017r. do 14.07.2017r. Turnus od 17.07.2017r. do 21.07.2017r. 5. Opłata: a) za Turnus Półkolonii wynosi 70 zł i obejmuje wyżywienie dla uczestnika półkolonii, b) za Wycieczkę wynosi 260 zł (opłata za wstępy). Uczestnictwo w poszczególnych turnusach należy potwierdzić oddając kartę kwalifikacyjną na półkolonie w terminie do 22.06.2017 roku. Po dokonywaniu rezerwacji terminu turnusu rodzic, opiekun zobowiązany jest wpłacić, pod rygorem skreślenia z listy uczestników, najpóźniej do dnia 23.06.2017 roku w kasie Stowarzyszenia Nasza Szkoła u skarbnika Pani Anny Jabłońskiej. 6. Uczestnicy mają obowiązek: a) Bezwzględnie podporządkować się poleceniom wychowawców, b) Przestrzegać ramowego harmonogramu dnia, c) Brać udział w realizacji programu półkolonii, d) Zachować higienę osobistą, schludny wygląd i czystość na terenie szkoły, e) Szanować mienie, pomoce dydaktyczne. Za szkody wyrządzone przez dziecko, materialnie odpowiedzialni są rodzice lub opiekunowie. f) Kulturalnie zachowywać się podczas spożywania posiłków, g) Przestrzegać zasad poruszania się po drogach. 7. Samowolne oddalenie się od opiekunów, niesubordynacja, niezdyscyplinowanie, niewykonywanie poleceń wychowawców, nieprzestrzeganie regulaminu będzie karane upomnieniem, naganą, a w ostateczności wykluczeniem uczestnika z udziału w półkoloniach. 8. Każdego dnia uczestnik półkolonii powinien mieć: wygodny strój, obuwie zmienne, podręczny plecak i butelkę niegazowanej wody. 9. W związku z organizacją wycieczek poza teren szkoły, dzieci powinny być przyprowadzane zgodnie z harmonogramem wyjazdów. Powrót w dniach wycieczek zgodny z planowanym harmonogramem (ewentualne zmiany godzin powrotu zostaną przekazane opiekunom, rodzicom dziecka telefonicznie). 10. W sprawach nieuregulowanych postanowieniami niniejszego Regulaminu, stosuje się odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego. Z treścią powyższego regulaminu zapoznałem się, przeprowadziłem rozmowę z dzieckiem, przyjmuję do wiadomości i akceptuję jego treść. Data. Podpis rodzica.podpis dziecka....

HARMONOGRAM PÓŁKOLONII Historia książki w naszej szkole ORGANIZOWANEJ PRZEZ STOWARZYSZENIE EDUKACYJNO-KULTURALNO-TURYSTYCZNE NASZA SZKOŁA PIETRZYKÓW 25, 62-310 PYZDRY Założenia: Nauka samodzielności i współistnienia w grupie. Rozwijanie zainteresowań poznawczych. Rozwijanie umiejętności artystycznych. Cele: Integracja grupy. Nabycie umiejętności współdziałania w grupie. Rozbudzanie aktywności poznawczej oraz rozwijanie zainteresowań. Kształtowanie umiejętności dbania o siebie i innych. Kształtowanie prawidłowych nawyków higienicznych. Rozwijanie aktywności fizycznej. Poszerzanie wiadomości o otaczającym świecie TURNUS 10.07.2017r. 14.07.2017r. Poniedziałek ( godz. 7.30-19.00) Przywitanie dzieci i zapoznanie z wychowawcami. Normy i zasady zachowania w czasie półkolonii. Przydział opiekunów, podział dzieci na grupy, przedstawienie programu wycieczki i regulaminu. wycieczka do Torunia. Zajęcia edukacyjne - Chemia w małej skali ok. 2 godz. Obiad godz. 13.00. Zwiedzanie starówki Torunia. Rejs statkiem po Wiśle ok. godz. 15.30-16.00 Powrót do Pietrzykowa Wtorek (godz. 9.00-godz. 14.00) Zajęcia w grupach. Śniadanie godz. 9.30. Realizacja planu zajęć - Warsztaty czerpania papieru- godz. 10.00. Obiad godz. 12.30-13.00. Wykonanie zakładki do książki. Środa (godz. 9.00- ok. 17.30) Śniadanie godz. 9.00. Przydział opiekunów, podział dzieci na grupy, przedstawienie programu wycieczki i regulaminu. godz. 9.30 wycieczka do Muzeum w Śmiełowie, lekcja muzealna.

basen godz. 13.00 Mc Donald s godz. 15.30. podsumowanie dnia - pożegnanie. Czwartek (godz. 8.30- ok. 14.00) Przydział opiekunów, podział dzieci na grupy, przedstawienie programu dnia. Śniadanie godz. 9.00. gra terenowa typu podchody pt. "Tropami książkowych bohaterów" Obiad - "SPECJAL" Hamburger - godz. 13.00 Piątek (godz. 8.00 16.00) Śniadanie godz. 8.30. Przedstawienie zasad obowiązujących na wycieczce. zachowanie bezpieczeństwa podczas konnej przejażdżki. Ognisko godz. 13.00. WYCIECZKA od 17.07.2017r. - 19.07.2017r. Chęciny - Kielce - Zagnańsk - Bałtów - Ujazd - Sandomierz - Oblęgorek 17 lipca 2017r. godz. 5.00 (poniedziałek) Zbiórka godz. 4.45 na boisku szkolnym, Wyjazd z Pietrzykowa godz.5:00, Zwiedzanie Zamku w Chęcinach, Zwiedzanie Kielc (Kadzielnia, Bazylika, Pałac na Wzgórzu Zamkowym itp.) Przejazd do Zagnańska Dąb Bartek, Przejazd do Bałtowa, zakwaterowanie, obiadokolacja, 18 lipca 2017r. (wtorek) Śniadanie godz. 8:00 Wyjazd o godz. 9:00 do Ujazdu i zwiedzanie warownego Zamku Krzyżtopór, zajęcia edukacyjno artystyczne, Zwiedzanie Sandomierza (Brama Opatowska, Podziemna Trasa Turystyczna, itp.), Powrót do Bałtowa, Obiadokolacja, Atrakcje Bałtowskiego Jura Parku. 19 lipca 2017r. (środa) Śniadanie godz. 8:00, Wyjazd godz. 9:00 przejazd do Nowej Słupi, wejście niebieskim szlakiem na Św. Krzyż, Przejazd do Oblęgorka, zwiedzanie Muzeum Henryka Sienkiewicza, Posiłek w Restauracji Mc Donald s, Powrót do domu około godz. 21:00