Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego nr PUP-IS-1-1/2/11 PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Kosztorys badań lekarskich osób bezrobotnych zarejestrowanych w PUP Krotoszyn w 11 r. Lp. Przedmiot zamówienia Ilość osób 1 2 1. Sprzedawcy badania ogólne (bez badań na nosicielstwo) 2 Pracownicy biurowi skierowani na kursy: komputerowy, rachunkowości i księgowości, kadry i płace Pracownicy budowlani: cieśla, dekarz, murarz, elektryk, praca na wysokości 4 Operator maszyn ciężkich (koparka, spycharka, walec) 5 5 Kierowcy kat. C, CE, D, T 6 Kierowcy uprawnienia do przewozu materiałów niebezpiecznych 7 Spawacz 5 8 Obsługa wózków widłowych 9 Szwaczki, krawcowe (schorzenia kręgosłupa) 10 10 Piekarz, stolarz, malarz, lakiernik (schorzenia alergiczne) 10 11 Brukarz 10 RAZEM 14 W roku 11 Powiatowy Urząd Pracy w Krotoszynie planuje objąć ok. 14 osoby programami Rynku Pracy, które będą wymagały przeprowadzenia badań lekarskich. Niemniej faktyczny udział bezrobotnych w usługach rynku pracy uzależniony będzie od rzeczywistych potrzeb pracodawców oraz możliwości skierowania bezrobotnych. W związku z powyższym obszary zawodowe jak i liczba bezrobotnych kierowanych na badania lekarskie może ulec zmianie. 1
Załącznik Nr 2 do zapytania ofertowego nr PUP-IS-1-1/2/11 Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Telefon. Fax. Miejscowość... Data... Zestawienie cenowe oferowanej usługi: Lp. Przedmiot zamówienia FORMULARZ CENOWY Ilość osób Koszt za 1 osobę netto (PLN) Koszt za 1 osobę brutto (PLN) Brutto (PLN) Kol. x kol. 5 1 2 4 5 6 1. Sprzedawcy badania ogólne (bez badań na nosicielstwo) 2 Pracownicy biurowi skierowani na kursy: komputerowy, rachunkowości i księgowości, kadry i płace Pracownicy budowlani: cieśla, dekarz, murarz, elektryk, praca na wysokości Operator maszyn ciężkich (koparka, 4 spycharka, walec) 5 Kierowcy kat. C, CE, D, T 5 6 Kierowcy uprawnienia do przewozu materiałów niebezpiecznych 7 Spawacz 5 8 Obsługa wózków widłowych Szwaczki, krawcowe (schorzenia 9 kręgosłupa) Piekarz, stolarz, malarz, lakiernik 10 (schorzenia alergiczne) 10 10 11 Brukarz 10 Koszt netto (zł) Podatek VAT (zł) Koszt brutto (zł) Badania wymienione w załączniku razem Koszt brutto słownie (zł)... Imiona i nazwiska osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy 2
Załącznik Nr do zapytania ofertowego nr PUP-IS-1-1/2/11 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE Przedmiot zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest przeprowadzenie badań lekarskich osób bezrobotnych kierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Krotoszynie w 11 r. Data:... Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że spełniam warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia;. dysponowaniem odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonanie zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu, wszystkie informacje są zgodne z prawdą. Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Oświadczam/my, że: Nie podlegam/my wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 10 r. Nr 11, poz. 759 z późn. zm.) Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik Nr 4 do zapytania ofertowego nr PUP-IS-1-1/2/11 WZÓR Umowa usługi nr PUP-IS-1-1/2/11 z dnia.. CPV 85121100-4 ogólne usługi lekarskie zawarta pomiędzy: Starostą Krotoszyńskim reprezentowanym przez Powiatowy Urząd Pracy w Krotoszynie ul. Rawicka 7B zwanym w dalszej treści umowy Zamawiającym w imieniu którego działa Stefan Witczak p.o. Dyrektora Urzędu a... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą w imieniu którego działa: 1 Przedmiotem umowy jest wykonanie usług w zakresie przeprowadzenia badań lekarskich osób bezrobotnych zarejestrowanych w PUP Krotoszyn w 11 r. 2 Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania przeprowadzenie badań lekarskich osób bezrobotnych kierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Krotoszynie. Badania bezrobotnych przeprowadzane będą przez 5 dni w tygodniu od poniedziałku do piątku przez cały okres obowiązywania umowy. 4 Wykonawca będzie wykonywał określone usługi medyczne na podstawie imiennych skierowań osób bezrobotnych wystawianych przez Zamawiającego w terminie do 7 dni od daty wydania skierowania na badania. 5 Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę, doświadczenie i dysponuje stosowną bazą do wykonania przedmiotu umowy. 4
6 Wykonawca zobowiązuje się wykonać przedmiot umowy z zachowaniem szczególnej staranności, z uwzględnieniem zawodowego charakteru swej działalności, przy wykorzystaniu całej posiadanej wiedzy i doświadczenia. Umowę zawiera się na czas określony tj. od dnia podpisania do dnia 1.12.11 r. Wykonawcy przysługuje z tytułu wykonania umowy wynagrodzenie za przeprowadzone badania lekarskie wg kosztorysu stanowiącego zał. Nr 2 do Zapytania ofertowego finansowane ze środków Funduszu Pracy. Zgodnie z przedłożonym formularzem cenowym Wykonawca zobowiązuje się wykonać usługę, na którą składają się badania: Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 1 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 2 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 4 5 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 5 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 6 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 7 5 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 8 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 9 10 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 10 10 osób po zł Osób w zawodzie Zał. 2 poz. 11 10 osób po zł 7 8 Faktyczny udział bezrobotnych w usługach rynku pracy uzależniony będzie od rzeczywistych potrzeb pracodawców oraz możliwości skierowania bezrobotnych. Obszary zawodowe jak i liczba bezrobotnych kierowanych na badania lekarskie może ulec zmianie. W przypadku innych grup zawodowych nie wymienionych w zał. Nr 2 do Zapytania Ofertowego, których zamawiający nie jest w stanie przewidzieć, cena każdorazowo ustalona zostanie telefonicznie z Wykonawcą. 9 Wykonawca za wykonane usługi medyczne będzie wystawiał fakturę raz w miesiącu w ciągu 7 dni po zakończeniu każdego miesiąca na podstawie zestawienia zbiorczego. 10 5
Należność dla Wykonawcy zostanie uregulowana przelewem w terminie 14 dni licząc od daty otrzymania faktury na wskazane przez Wykonawcę konto bankowe. 11 Zamawiający zastrzega sobie prawo do dochodzenia kar umownych za wykonanie zamówienia niezgodne z umową lub nienależyte wykonanie zobowiązań wynikających z umowy. 12 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w przypadku: a) odstąpienia od umowy wskutek okoliczności niezależnych od zamawiającego w wysokości % wartości niewykonanego zakresu umowy, b) zwłoki w wykonaniu przedmiotu umowy, a także jej określonej części w wysokości 0,5 % wartości poszczególnego zamówienia za każdy dzień zwłoki. 1 Wykonawca będzie zwolniony od odpowiedzialności za nie wykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązań wynikających z umowy, o ile nie wykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązań nastąpiło w skutek siły wyższej w rozumieniu Kodeksu Cywilnego. 14 W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 15 Wszelkie spory wynikające z niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla powiatu krotoszyńskiego. 16 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednej dla każdej ze stron. Wykonawca Zamawiający 6