Umowa nr 383/NCKF/BSU/2017 Umowa zlecenia

Podobne dokumenty
282/FDWP/BSU/ zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Finansowanie ze środków (nr jednostki/symbol działalności/nr tematu) UMOWA ZLECENIE nr... (nr kolejny umowy/nr jednostki/rok)

Umowa Zlecenia nr. (wzór) zawarta w dniu 2012 r. w Warszawie pomiędzy:

ZARZĄDZENIE NR 52/2016 STAROSTY NOWOSĄDECKIEGO. z dnia 30 grudnia 2016 r.

UMOWA ZLECENIA - PROJEKT UMOWY. Nr /2017 r.

WZÓR UMOWY DZI /16 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

UMOWA zlecenie NR./P/..././.. dotycząca studenckich praktyk zawodowych

UMOWA ZLECENIA NR 143/FDP/BSU/2018

Umowa- wzór. zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą / Wykonawcą o następującej treści:

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY WIĄZOWNA. z dnia 17 lutego 2017 r.

KOMUNIKAT Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 8 listopada 2016 r. w sprawie wprowadzenia wzorów umowy zlecenia w Uniwersytecie Wrocławskim

Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę określoną w 1 zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia, w terminie do 31 grudnia 2014r.

zwanym dalej Wykonawcą. została zawarta umowa o następującej treści:

3 1. Za prawidłowe wykonanie czynności określonych w 1, Strony ustalają dla Zleceniobiorcy wynagrodzenie

Wzór Umowy Umowa Zlecenia nr NR GI-TOPO..

UMOWA ZLECENIA - PROJEKT UMOWY Nr /2017 r.

UMOWA ZLECENIE Nr. 2 Zleceniobiorca będzie wykonywać zlecenie w ilości godzin w okresie od

... (symbol jednostki/komórki organizacyjnej) (źródło finansowania) (pieczątka jednostki/komórki organizacyjnej) UMOWA ZLECENIA NR...

Andrzej Radzisław. Opłacanie składek od umów cywilnoprawnych oraz wynagrodzeń członków rad nadzorczych i członków zarządu.

zamieszkania. 2 Dotyczy osób fizycznych (w tym prowadzących działalność gospodarczą).

KA-2/105/2009 Załącznik nr 3 do SIWZ UMOWA Zawarta w dniu... pomiędzy:

UMOWA - ZLECENIE Nr...

Wzór umowy. Umowa nr.. zawarta dnia.. r., w Warszawie zwana dalej Umową

Z a r z ą d z e n i e Nr 26 /2007

(ulica, numer domu, numer mieszkania)

UMOWA ZLECENIA 1170/Z../201 (krótkotrwała bez praw autorskich )

UMOWA. (bezpośrednio zamawiający) zamieszkałym w,., zwanym dalej w tekście umowy Wykonawcą.

UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

UMOWA ZLECENIA nr z obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego realizowana w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Umowa nr Zleceniobiorca za wykonanie przedmiotu umowy otrzyma wynagrodzenie łącznie w wysokości. zł brutto w całym okresie obowiązywania umowy

UMOWA O SPRAWOWANIE FUNKCJI PROMOTORA POMOCNICZEGO W PRZEWODZIE DOKTORSKIM (NA WARUNKACH ZLECENIA)

Umowa zlecenie realizowana w ramach projektu

Załącznik nr 3. UMOWA nr. zawarta w dniu roku w Gdyni pomiędzy: ., zwaną w dalszej części umowy Wykonawcą,

o dzieło/umowa zlecenia/kupna sprzedaży

UMOWA O DZIEŁO. Dnia w.. pomiędzy. z siedzibą w, ul. zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działają:

UMOWA ZLECENIA WZÓR. posiadającą nr PESEL., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą.

Umowa nr. Umowa jest współfinansowana przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

UMOWA NR.../FIN/... Komendant..

UMOWA ZLECENIE NR 0/NRgrantu/2017 w ramach grantu w projektu

Umowa - wzór część II

Umowa nr - wzór wpisaną do ... NIP:... REGON:... zwaną dalej Wykonawcą, w imieniu której działa

UMOWA ZLECENIE NR...

WZÓR UMOWY. zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

UMOWA-ZLECENIE Nr...

DK 113 / / Zał.nr 2... nazwa jednostki organizacyjnej : płatne ze środków:

Wzór umowy. (po zmianie z dnia r.), zwanym dalej Zamawiającym., zwanym w treści umowy Wykonawcą, reprezentowanym przez:

Załącznik nr 4 do ogłoszenia projekt umowy Sprawa: 01/P-10-30/2018

2. Kwestor stwierdza, że prace, o których mowa wyżej, mieszczą się w planowanym

Zarządzenie nr 07/2009

UMOWA ZLECENIA Nr. /2012

UMOWA ZLECENIA. nr CRU. zawarta w dniu w Warszawie

Umowa nr wzór CZĘŚĆ I ZAMÓWIENIA Załącznik Nr 4

UMOWA ZLECENIE Nr.. /2013

Załącznik nr 9 U M O W A (WZÓR)

Załącznik nr 2 ZNAK POSTĘPOWANIA 829/DSE/PN/2017 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY 1 Przedmiot umowy Przedmiotem umowy jest: 1. sprzedaż i dostawa

załącznik nr 3 do siwz Wzór umowy

UMOWA ZLECENIA. Kancelarią Prawną. z siedzibą.. ul... reprezentowaną przez radcę prawnego, zwanym dalej zleceniobiorcą

Wzór umowy. W dniu 2019 r., w Łodzi pomiędzy:

UMOWA NR... O ŚWIADCZENIE USŁUG NA WARUNKACH ZLECENIA

MZO WZÓR UMOWY. Umowa zlecenie nr.

Równaj w górę Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

U M O W A.. / M C S / /

Warszawa, dn. 5 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/407/12 Znak sprawy: MOS7/I/07/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

UMOWA Z OPIEKUNEM DOKTORANTA

ZAPYTANIE OFERTOWE POIR, Działania 2.1 Wsparcie inwestycji w infrastrukturę B+R przedsiębiorstw PO IR z dnia 25 października 2018

UMOWA NR... zawarta w dniu... r. pomiędzy:

PROJEKT UMOWY UMOWA NR...

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. zawarta.. r. w pomiędzy :... reprezentowanym przez: Dyrektora zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą w...

UMOWA NR. NR 1/RPOP.0037/16. Zawarta w dniu pomiędzy

UMOWA ZLECENIA NR. do projektu*/pracy zleconej* nr... zawarta w dniu w Poznaniu pomiędzy:

Prosimy o przedstawienie szczegółów dotyczących ceny, sposobu płatności.

UMOWA NR... zawarta w dniu... r. pomiędzy:... 1 Przedmiot umowy

Umowa zlecenie. zawarta w dniu.2013r. w Myszkowie,

KZp CSM Załącznik nr 2 do IWZ

Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

WZÓR UMOWA USŁUGI Nr ZZ/30/002/U/2018

UMOWA. zawarta w dniu. pomiędzy: Zespołem Szkół w Piaskach... reprezentowanym przez... zwanym dalej Zleceniodawcą a... REGON.., NIP.

działającym na podstawie wpisu do Rejestru REGON.. NIP zwanym w dalszej części Umowy Zleceniodawcą,

Umowa dostawy AAM/2019/EL/1572. (z instalacją i instruktażem w zakresie obsługi)

UMOWA NR / Wzór

Załącznik nr 8 do SIWZ WZÓR UMOWY. Umowa nr.../2012

UMOWA ZLECENIA. (imię i nazwisko) zamieszkałą/zamieszkałym w Ul.,..- (adres zamieszkania) zatrudnioną/ym w na. (nazwa zakładu pracy)

TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA UMOWY

UMOWA. 2 Umowa zostaje zawarta na okres od daty podpisania umowy do 23 grudnia 2016 r.

UMOWA ZLECENIA nr CRU/.../ZL/2016 (wzór)

Załącznik nr 7 do pisma okólnego nr 1 Rektora Uniwersytetu Śląskiego z dnia 28 marca 2012 r.

Człowiek - najlepsza inwestycja UMOWA ZLECENIA NR BSO - /2011

Umowę zawarto w wyniku (np.: zapytania ofertowego lub postępowania o udzielenie zamówienia przeprowadzonego w trybie. nr sprawy..)

-WZÓR- Załącznik nr 3 UMOWA NR..

GEPAR Gliwicka Elektroniczna Platforma Analityczno - Rozrachunkowa. Załącznik nr 3 do ogłoszenia WZÓR UMOWY

UMOWA - ZLECENIE Nr EDU.POKL WLS.. część

-PROJEKT- U M O W A Nr.../2018 zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

Umowa zlecenie nr.. Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój , II Osi

UMOWA. 1. reprezentowany przy zawieraniu niniejszej umowy przez:... działającego na podstawie pełnomocnictwa dalszego z dnia udzielonego przez

Sulechów, r

... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

OAK.KCB.2621/50/2017 Załącznik nr 3 do Zaproszenia do składania ofert-wzór umowy

Wzór UMOWA Nr.. Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego

UMOWA/UMOWA ZLECENIA nr UD-IV-ZFD-B/V/2/9/2- /2014/GZ

Transkrypt:

Umowa nr 383/NCKF/BSU/2017 Umowa zlecenia Zawarta w dniu 2017 r. w Łodzi, pomiędzy: EC1 Łódź Miasto Kultury w Łodzi ul. Targowa 1/3, 90-022 Łódź, NIP: 7251972744, REGON: 100522238 wpisane do Rejestru Instytucji Kultury prowadzonego przez Urząd Miasta Łodzi pod nr RIK/2/2008, zwane w dalszej części umowy Zleceniodawcą, które reprezentuje: Błażej Moder Dyrektor A zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą Działając na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. 2015 r. poz. 2164 ze zm.) została zawarta umowa o następującej treści: 1 Przedmiot umowy 1. Przedmiotem umowy jest usługa doradcza w zakresie wykonania filmoznawczych ekspertyz merytorycznych dotyczących ścieżki dydaktycznej Kino Polonia. 2. Usługa obejmuje zaopiniowanie szczegółowych założeń scenariusza wystawy Kino Polonia w zakresie historii Studia Filmowego Tor oraz związanych z nim twórców filmowych wraz z opinią na temat zebranych materiałów źródłowych i wskazaniem na wykonanie konkretnych prac archiwistycznych, analizą doświadczeń przeprowadzonych w oparciu o inne instytucje oraz związanych z tym propozycją zmian w obecnym scenariuszu, sporządzenia listy obiektów i instalacji niezbędnych w pomieszczeniu ekspozycyjnym. 3. Realizacja zadań opisanych w ust. 1-2 będzie wykonana w następujący sposób: 2) Zleceniobiorca w ramach realizacji zadania jest zobowiązany do przedłożenia Zleceniodawcy pisemnej analizy założeń scenariuszowych z konkretnymi informacjami dotyczącymi wymaganego materiału archiwalnego oraz obiektów związanych z daną przestrzenią wystawienniczą. Dokument ten powinien wykorzystać informacje dotyczące dostępności materiału, który jest możliwy do pozyskania, w tym bazę kontaktów oraz wyszczególnienie poszczególnych pozycji, zgodnie z koncepcją merytoryczną działania NCKF-u. 3) analiza, którą Zleceniobiorca będzie zobligowany przedłożyć Zleceniodawcy, powinna zawierać szczegółową ocenę i sugestie korekt dotyczących ścieżki dydaktycznej Kina Polonia. Zleceniobiorca odniesie się do założeń scenariuszowych, aranżacyjnych i edukacyjnych związanych z wystawą. Przedłoży propozycje zmian, wykorzystując w tym celu swą wiedzę i kompetencje z zakresu praktyki filmowej. Przedłoży materiał ikonograficzny, listę obiektów oraz wykaz materiału archiwalnego dla podparcia swych tez i rozpoznań. Zwróci uwagę na walory edukacyjne, wskazując na zauważone przez siebie w przedłożonych dokumentach braki i wady. 3) w ramach realizacji zamówienia Zleceniobiorca zobowiązany jest do ścisłej współpracy ze Zleceniodawcą, w tym do udziału w pięciu spotkaniach warsztatowych

poświęconych proponowanym wariantom przygotowania koncepcji. Spotkania te odbędą się w budynku NCKF, w terminie ustalonym ze Zleceniodawcą. 4) Zleceniobiorca zobowiązany będzie również na bieżąco odnosić się do pytań dostarczonych drogą mailową lub telefoniczną przez Zleceniodawcę (maksymalnie 3 zapytania). 5) Zleceniodawca ma prawo zgłoszenia uwag do opracowania w terminie 7 dni od przekazania opracowania, a Zleceniobiorca zobowiązany jest do uwzględnienia uwag w terminie 3 dni; 6) Przedmiot umowy zostanie opracowany i dostarczony do Zleceniodawcy w języku polskim, w pliku zapisanym w formacie doc lub docx. 2 Termin realizacji Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonania na rzecz Zleceniodawcy przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 w terminie do 30 września 2017. 3 Wynagrodzenie i warunki płatności 1. Wartość wynagrodzenia za prawidłowo zrealizowany przedmiot umowy wynosi: zł brutto (słownie:.), wg stawki za 1 godzinę pracy. zł brutto. 2. Strony zgodnie ustalają iż czas realizacji obowiązków wynikających z niniejszej umowy w ramach wynagrodzenia umownego określonego w ust. 1, nie przekroczy. godzin w całym okresie świadczenia umowy. 3. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1, jest wynagrodzeniem ryczałtowym i stanowi maksymalną wartość zobowiązania Zleceniodawcy i nie ulegnie zwiększeniu w trakcie realizacji przedmiotu umowy oraz zawiera wszelkie koszty Zleceniobiorcy, związane z wykonaniem niniejszej umowy. 4. Zleceniobiorca wystawi rachunek za wykonanie przedmiotu umowy. Obowiązkowym załącznikiem do rachunku jest sprawozdanie z realizacji przedmiotu umowy wraz z zestawieniem godzin, przy czym liczba godzin przeznaczonych na realizację przedmiotu umowy nie może przekroczyć liczby wskazanej w ust. 2. 5. Wynagrodzenie będzie stanowiło iloczyn przepracowanych godzin i stawki godzinowej. 6. Podstawą wystawienia przez Zleceniobiorcę rachunku jest otrzymanie od Zleceniodawcy protokołu, stwierdzającego wykonanie przedmiotu umowy bez zastrzeżeń. 7. Rachunek zostanie wystawiony na EC1 Łódź Miasto Kultury w Łodzi, ul. Targowa 1/3, 90-022 Łódź, NIP: 7251972744, REGON: 100522238. 8. Zapłata wynagrodzenia nastąpi przelewem na rachunek bankowy Zleceniobiorcy wskazany na rachunku w terminie 30 dni od daty dostarczenia Zleceniodawcy prawidłowo wystawionego rachunku. 9. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo dokonania stosownych potrąceń z wynagrodzenia na poczet zaliczki na podatek dochodowy oraz składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, zgodnie z obowiązującym prawem. 10. Zleceniobiorca zobowiązuje się do złożenia wypełnionego oświadczenia, które stanowi załącznik nr 1 do umowy. Zleceniobiorca jest zobowiązany do złożenia zaświadczenia

o odprowadzanych składkach na ubezpieczenie społeczne w przypadku podlegania ubezpieczeniom społecznym z innego tytułu. 11. Zleceniobiorca zobowiązuje się do pokrycia kosztów składki na ubezpieczenie społeczne wraz z odsetkami w przypadku gdyby jego oświadczenie z ust.10 okazało się nieprawdziwym. Za datę zapłaty wynagrodzenia Zleceniobiorcy uważa się datę obciążenia rachunku bankowego Zleceniodawcy. 12. Zleceniodawca nie wyraża zgody na cesję wierzytelności wynikających z niniejszej umowy. 13. Zleceniobiorca oświadcza, że wynagrodzenie za wykonany przedmiot umowy, jest zgodne z ustawą z dnia 10 października 2002 roku o minimalnym wynagrodzeniu za pracę i stawka roboczogodzin przyjęta przy jego realizacji nie jest niższa niż minimalna określona w ww. ustawie. Zleceniobiorca przedłoży Zleceniodawcy sprawozdanie z realizacji przedmiotu umowy wraz z zestawieniem godzin. 4 Sposób wykonywania Umowy 1. Zleceniobiorca oświadcza, że dysponuje wiedzą, doświadczeniem, kwalifikacjami oraz środkami technicznymi niezbędnymi do prawidłowego wykonywania wynikających z niniejszej Umowy obowiązków i nie istnieją żadne przeszkody prawne i faktyczne uniemożliwiające lub utrudniające mu wykonywanie tych obowiązków. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonywania obowiązków wynikających z Umowy z należytą starannością wynikającą z zawodowego charakteru świadczonych przez niego usług oraz w oparciu o obowiązujące regulacje i przepisy. 3. Na każdorazowe wezwanie Zleceniodawcy, Zleceniobiorca zobowiązuje się do składania uwag oraz wszelkich wyjaśnień Zleceniodawcy w zakresie realizacji przedmiotu umowy. 4. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność wobec Zleceniodawcy za jakość i terminowość wykonania przedmiotu umowy. 5. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za prawidłowość wszelkich danych przekazanych Zleceniodawcy. 5 Obowiązki Zleceniobiorcy Zleceniobiorca zobowiązuje się do: 1) wykonania przedmiotu Umowy osobiście; 2) zapewnienia poprawności merytorycznej oraz wysokiej jakości świadczonych usług; 3) bezzwłocznego i pisemnego informowania Zleceniodawcy o zdarzeniach, mogących mieć wpływ na konieczność wprowadzenia zmian w Umowie; 4) pozyskania we własnym zakresie, danych koniecznych do realizacji Umowy; 5) wykonania przedmiotu Umowy w oparciu o najbardziej aktualne opracowania i dokumenty. 6 Obowiązki Zleceniodawcy 1.Zleceniodawca zobowiązuje się do niezwłocznego odpowiadania na wnioski i zapytania Zleceniobiorcy w zakresie dotyczącym przedmiotu Umowy. 2.Zleceniodawca przekaże Zleceniobiorcy wszystkie niezbędne dokumenty.

7 Współpraca Zleceniobiorcy ze Zleceniodawcą 1.Do współpracy i koordynacji realizacji przedmiotu umowy upoważnia się: 1) ze strony Zleceniodawcy:... 2) ze strony Zleceniobiorcy: 2.Zmiana osób wymienionych w ust. 1 nie powoduje konieczności zmiany umowy. W przypadku takiej zmiany każda ze stron informuje drugą stronę, na piśmie o nowej osobie upoważnionej do współpracy i koordynacji realizacji przedmiotu umowy. 3.Osoby wskazane w ust. 1 są osobami odpowiedzialnymi za przesyłanie w formie pisemnej lub elektronicznej akceptacji wszelkich ustaleń między stronami umowy. 4.Bieżące kontakty pomiędzy stronami odbywać się będą za pośrednictwem poczty elektronicznej, rozmów telefonicznych oraz spotkań koordynacyjnych. 8 Kary umowne 1.Zleceniodawca może naliczyć karę umowną w przypadku niewykonania lub nienależytego wykonanie przedmiotu umowy w wysokości 30% wynagrodzenia o którym mowa w 3 ust. 1 umowy. 2.Zleceniobiorca wyraża zgodę na potrącenie kar umownych z przysługującego mu wynagrodzenia. 3.Jeżeli kara umowna nie pokrywa poniesionej szkody, Zleceniodawca może dochodzić odszkodowania uzupełniającego do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody i utraconych korzyści. 9 Zmiany umowy i postanowienia końcowe 1. Zmiana postanowień zawartej umowy może nastąpić za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie w formie aneksu do umowy pod rygorem nieważności takiej zmiany. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową będą miały zastosowanie prawa polskiego, w szczególności przepisy Kodeksu Cywilnego. 3. Wszelkie spory związane z niniejszą umową rozstrzygane będą w drodze polubownej lub przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zleceniodawcy 4. Umowę sporządzono w 4 jednobrzmiących egzemplarzach, 3 dla Zleceniodawcy i 1 dla Zleceniobiorcy. 5. Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania. Załączniki: Oświadczenie Zleceniobiorcy ZLECENIODAWCA: ZLECENIOBIORCA:

OŚWIADCZENIE ZLECENIOBIORCY Załącznik nr 1 do umowy nr 838/NCKF/BSU/2017 Dane personalne dotyczące Zleceniobiorcy/Wykonawcy (PROSZĘ WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE DRUKOWANYMI LITERAMI) NAZWISKO IMIĘ 1. DATA URODZENIA Telefon kontaktowy adres mail: NR PESEL NR NIP MIEJSCE ZAMELDOWANIA GMINA/DZIELNICA POWIAT WOJEWÓDZTWO ULICA NR DOMU NR MIESZKANIA MIEJSCOWOŚĆ/POCZTA KOD POCZTOWY PEŁNA NAZWA I ADRES URZĘDU SKARBOWEGO NAZWA BANKU i NUMER RACHUNKU BANKOWEGO ZLECENIOBIORCY: ODDZIAŁ NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA ADRES DO KORESPONDENCJI/ADRES ZAMIESZKANIA (wypełnić gdy inny niż adres zameldowania) KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ/POCZTA ULICA NR DOMU NR MIESZKANIA OŚWIADCZAM, ŻE: Jestem/nie jestem* studentem/uczniem szkoły ponadpodstawowej do 26 roku życia - proszę dołączyć ksero legitymacji. Jestem/nie jestem* zatrudniony/a na podstawie stosunku pracy ( poza EC1 Łódź Miasto Kultury ) w... i uzyskuję wynagrodzenie, które w przeliczeniu na okres jednego miesiąca jest niższe/wyższe od kwoty najniższego wynagrodzenia określanej na dany rok kalendarzowy przez Ministra właściwego do spraw pracy. przebywam / nie przebywam* na urlopie bezpłatnym, przebywam / nie przebywam* na urlopie wychowawczym, mam zawartą/nie mam zawartej* umowę zlecenia z innym pracodawcą niż EC1 Łódź Miasto Kultury w Łodzi na okres..do., z której wynika obowiązek

ubezpieczeń społecznych ( emerytalnego, rentowego ) i uzyskuję wynagrodzenie które w przeliczeniu na okres jednego miesiąca jest wyższe od kwoty najniższego wynagrodzenia określanego na dany rok kalendarzowy przez Ministra właściwego do spraw pracy. Tym samym nie wnoszę o objęcie mnie ubezpieczeniami społecznymi z tytułu umowy zlecenia zawartej z EC1 Łódź Miasto Kultury w Łodzi. prowadzę / nie prowadzę* pozarolniczą działalność gospodarczą, z tytułu której opłacam standardowe składki od podstawy wymiaru wynoszącej co najmniej 60 % prognozowanej przeciętnej płacy miesięcznej, prowadzę / nie prowadzę* pozarolniczą działalność gospodarczą z tytułu której jestem uprawniony do opłacania preferencyjnych składek, a mimo to odprowadzam z jej tytułu składki od podstawy wynoszącej co najmniej kwotę minimalnego wynagrodzenia, prowadzę / nie prowadzę* pozarolniczą działalność gospodarczą, z tytułu której opłacam składki od preferencyjnej podstawy wynoszącej 30% minimalnego wynagrodzenia, jestem/nie jestem* emerytem/rencistą i nie pozostaję w stosunku pracy, jestem/nie jestem* emerytem/rencistą zatrudnionym w innym zakładzie pracy, posiadam/nie posiadam* orzeczenie o stopniu niepełnosprawności-na jaki okres, jaki stopień / proszę dołączyć ksero decyzji /, nie jestem zatrudniony/a, Wnoszę o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym : tak nie Proszę o objęcie mnie dobrowolnymi składkami społecznymi ( emerytalną, rentową ) TAK/NIE INNE... Oświadczam, że dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. O każdej zaistniałej zmianie zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić zleceniodawcę, w szczególności w przypadku: Utraty statusu ucznia/studenta/rencisty Zmiany wysokości otrzymywanego wynagrodzenia, które może skutkować obowiązkiem opłacania składek społecznych. W przypadku podania błędnych informacji, a także w razie nieprzekazania informacji o zmianie danych, które mają wpływ na opłacanie składek zobowiązuję się zwrócić płatnikowi opłacone przez niego do ZUS u składki na ubezpieczenie społeczne ( emerytalne, rentowe ) finansowane ze środków ubezpieczonego oraz odsetki od całego powstałego zadłużenia,... data i podpis Zleceniobiorcy Osoby wykonujące pracę na podstawie umowy o pracę lub umowy zlecenie otrzymujący co najmniej kwotę najniższego wynagrodzenia tj. 2000,00 zł brutto, proszę o dołączenie zaświadczenia z zakładu pracy o odprowadzanych składkach na ubezpieczenie społeczne od kwoty co najmniej najniższego wynagrodzenia.