z dnia 29 sierpnia 2014 r.



Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR 334/XXXVII/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 września 2013 r. W sprawie : wprowadzenia Myślenickiej karty Rodzina 3+.

Kraków, dnia 5 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 321/XXXVI/2013 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 18 lipca 2013 roku

p o s t a n a w i a m

UCHWAŁA NR XXXVI/302/2014 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 14 lutego 2014 r. w sprawie wprowadzenia Karty Dużej Rodziny 3+

Regulamin przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Ustrzycka Karta Dużej Rodziny

Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/294/2013 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 27 września 2013 r. w sprawie przyjęcia programu 4+ Liczna Rodzina

Uchwała Nr XV/144/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 15 września 2015 r.

Zarządzenie Nr 1469/2012

Zarządzenie Nr S Burmistrza Radlina z dnia 30 grudnia 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 174/2014 BURMISTRZA WOLSZTYNA Z DNIA 19 MAJA 2014 ROKU

UCHWAŁA NR XXXVII / 379 / 2013 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM TOMYŚLU. z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie; przyjęcia programu,,karta Rodziny 3+

Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek

Regulamin przyznawania karty Rodzina Plus

UCHWAŁA NR XXXVII/236/2013 RADY GMINY RADZIEJOWICE. z dnia 23 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR VIII/154/2019 RADY MIASTA GLIWICE. z dnia 5 września 2019 r.

Uchwała nr V/25/2015 Rady Miejskiej w Szczytnie z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/77/15 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/61/2015 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 9 czerwca 2015 r.

Zarządzenie Nr 256/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 8 maja 2014r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr XV/83/15 Rady Gminy w Jeżowem z dnia r. w sprawie ustanowienia jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXII/139/2016 RADY GMINY LUBOMIA. z dnia 10 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XLI/447/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 28 maja 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 6 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LII/598/2017 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 27 września 2017 r.

w sprawie przyjęcia programu "Trzcianecka Karta Seniora"

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Ustka z dnia 12 marca 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 4 listopada 2013 roku

UCHWAŁA NR XII/85/2015 RADY MIEJSKIEJ W PSZOWIE. z dnia 25 listopada 2015 r. w sprawie przyjęcia Programu Rodzina 3+

Zarządzenie Nr VI/1154/2013 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 3 października 2013 r.

UCHWAŁA NR XLVII/342/2014 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie przyjęcia Programu Brzeska Rodzina Trzy Plus

ZARZĄDZENIE NR 683/2013 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 19 grudnia 2013 r.

Uchwała Nr.././13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

Warszawa, dnia 7 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA Nr XXVI/334/2012 RADY MIASTA LEGIONOWO

Uchwała Nr LXIV / 263 /2010 Rady Miasta Garwolin z dnia 2 sierpnia 2010 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 9 marca 2015 r. Poz. 473 UCHWAŁA NR VII/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 26 lutego 2015 r.

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR 134/XV/2015 RADY MIEJSKIEJ SIERPCA. z dnia 2 grudnia 2015 r. w sprawie realizacji Miejskiego Programu Sierpecka Karta Dużej Rodziny

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 marca 2014 r. Poz. 743 UCHWAŁA NR XL/343/14 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYRZECZU. z dnia 25 marca 2014r.

ZARZĄDZENIE NR AO BURMISTRZA MIASTA KLUCZBORKA Z DNIA 1 grudnia 2016 roku

UCHWAŁA NR XXIX/221/13 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA Nr XIX/170/2012 RADY MIEJSKIEJ w KOZIENICACH z dnia 29 marca 2012 r.

Białystok, dnia 10 marca 2015 r. Poz. 705 UCHWAŁA NR V/39/15 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/242/13 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr VII 496/13 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 9 sierpnia 2013 roku

DZIENNIK USTAW ROZPORZDZENIE MINISTRA GOSPODARKI. z dnia 18 lipca 2001 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/253/13 RADY GMINY DĄBROWA z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie uchwalenia programu Opolskiej Karty Rodziny 3 +

UCHWAŁA Nr XLIII/416/2013 RADY MIEJSKIEJ OSTROWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 28 listopada 2013 roku

Zarządzenie Nr 154/2014 Burmistrza Miasta Kostrzyn nad Odrą z dnia 2 października 2014 roku

REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

Uchwała Nr XXXIV/313/05. Rady Miejskiej w Strzelcach Opolskich z dnia 27 kwietnia 2005 r.

Wrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/96/15 RADY MIEJSKIEJ W BOGUSZOWIE-GORCACH. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/116/2016 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE. z dnia 3 lutego 2016 r. w sprawie wprowadzenia Jaworskiej Karty Dużej Rodziny

UCHWAŁA NR 436/L/14 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ RUDZIE. z dnia 25 czerwca 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 42/2014 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 30 stycznia 2014 roku

Uchwała Nr XIX/95/12 Rady Gminy Kamiennik z dnia r

Wrocław, dnia 5 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 8/66/15 RADY MIEJSKIEJ BIELAWY. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej.

Zarządzenie Nr Burmistrza Miasta Lędziny z dnia roku

UCHWAŁA Nr XXXVIII/321/2009 RADY MIASTA SANDOMIERZA z dnia 30 lipca 2009 r.

BURMISTRZA PRUSZCZA GDAŃSKIEGO. z dnia 18 czerwca 2014 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 5 w Świdniku

Kraków, dnia 9 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 96/XIV/2015 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 29 września 2015 roku

UCHWAŁA NR LIII/540/2014 RADY MIEJSKIEJ W REDZIE. z dnia 29 października 2014 r.

UCHWAŁA NR IV/40/19 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 28 stycznia 2019 r.

Wniosek zgłoszeniowy do Projektu. Likwidacja barier wykluczenia cyfrowego w Powiecie Płońskim

Zarządzenie Nr 31/2014 Wójta Gminy Leszno z dnia 12 marca 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r. w sprawie zmiany uchwały dotyczącej programu Rodzina Trzy Plus

Uchwała Nr VI/66/2015 Rady Miejskiej w Jaworznie. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/32/15 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM z dnia 23 kwietnia 2015 r.

w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania karty Rodzina + oraz wzoru karty Rodzina +

Zarządzenie Nr 5275/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 3 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XLIX/439/14 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 28 sierpnia 2014 r.

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

REGULAMIN PROGRAMU BOCHEŃSKA KARTA RODZINNA

UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku

UCHWAŁA NR LV/552/2014 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 29 maja 2014 r.

Poz. 3 WZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASI KU OPIEKU CZEGO

Gdańsk, dnia 29 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/66/2015 RADY MIEJSKIEJ RUMI. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

Uchwała nr 13 / Rady Pedagogicznej Szkoły Podstawowej nr 120 w Łodzi z dnia 20 lutego 2015 r. w sprawie wprowadzenia zmian do Statutu Szkoły

Regionalna Karta Du ej Rodziny

REGULAMIN PROGRAMU TARNOBRZEG DLA RODZINY KARTA DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA Nr.. z dnia 5 maja 2016 r.

Warszawa, r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Dziennik Urzêdowy. zawodników amatorów osi¹gaj¹cych wysokie wyniki sportowe we wspó³zawodnictwie miêdzynarodowym lub krajowym

Poznań, dnia 9 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/156/15 RADY MIEJSKIEJ W MOSINIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 18 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR XII/6/2012 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 30 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia r. w sprawie Bełchatowskiej Karty Rodziny

UCHWAŁA NR 388/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 sierpnia 2012 r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

REKRUTACJA DO ODDZIA2ÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 20 W POZNANIU

Regulamin wydawania, używania i posiadania legitymacji doradcy podatkowego wydawanej przez Krajową Izbę Doradców Podatkowych

WNIOSEK ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 21 W JASTRZĘBIU-ZDROJU NA ROK SZKOLNY 2016/2017

UCHWAŁA NR 304/XXX/2012 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 28 maja 2012 r.

ZARZĄDZENIE Nr 12/2014 Burmistrza Zbąszynka z dnia 31 stycznia 2014 roku

UCHWAŁA NR XXX/263/2014 RADY GMINY PRZODKOWO. z dnia 31 marca 2014 r.

Transkrypt:

UCHWA A NR XLVII/309/2014 RADY MIEJSKIEJ W SU KOWICACH w sprawie wprowadzenia programu Su!kowicka Karta Rodzina 3+ Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 6, 6a i 16 oraz art. 18 ust. 1 i ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz dzie gminnym (t.j. Dz. U. 2013 poz. 594 z pó!n. zm.) - Rada Miejska w Su!kowicach uchwala, co nast"puje: 1. 1. W celu wspierania i umacniania rodziny oraz promocji modelu rodziny wielodzietnej, wprowadza si" program Su#kowicka Karta Rodzina 3+, zwany dalej Su#kowick Kart. 2. Adresatami Su#kowickiej Karty s rodziny wielodzietne, w tym zast"pcze, zameldowane na terenie Gminy Su#kowice. 2. 1. Zasady przyznawania i korzystania z Su#kowickiej Karty okre$la Regulamin, który stanowi za# cznik nr 1 do niniejszej uchwa#y. 2. Wniosek o przyznanie/wydanie duplikatu Su#kowickiej Karty stanowi za# cznik nr 2 do uchwa#y. 3. Wzór Su#kowickiej Karty okre$la za# cznik nr 3 do uchwa#y. 4. Logo programu okre$la za# cznik nr 4 do uchwa#y. 3. Wykonanie uchwa#y powierza si" Burmistrzowi Gminy Su#kowice. 4. Uchwa#a wchodzi w %ycie po up#ywie 14 dni od dnia og#oszenia w Dzienniku Urz"dowym Województwa Ma#opolskiego, z moc obowi zuj c od 1 wrze$nia 2014 r. Przewodnicz cy Rady Wies!aw Moro#

Za!cznik Nr 1 do Uchwa y Nr XLVII/309/2014 Rady w Su kowicach Regulamin przyznawania i korzystania z programu Su kowicka Karta Rodzina 3+ Rozdzia 1. Postanowienia ogólne 1. Su kowicka Karta adresowana jest do rodzin wielodzietnych zameldowanych na terenie Gminy Su kowice. Ilekro" w regulaminie mowa o: 2. 1) rodzinie wielodzietnej nale#y przez to rozumie" rodzin$ (tak#e rodzin$ zast$pcz!) zameldowan! na terenie Gminy Su kowice, sk adaj!c! si$ z jednego lub obojga rodziców (opiekunów prawnych) maj!cych na utrzymaniu co najmniej troje dzieci: a) w wieku do uko%czenia 18 roku #ycia lub do uko%czenia przez dziecko szko y ponadgimnazjalnej, b) bez ogranicze% wiekowych - w przypadku dzieci posiadaj!cych orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepe nosprawno&ci. 2) rodzinie zast$pczej nale#y przez to rozumie" prawn! form$ opieki nad dzieckiem, ca kowicie lub cz$&ciowo pozbawionym opieki rodzicielskiej, o której mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zast$pczej (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 135 z pó'n. zm.); 3) dziecku nale#y przez to rozumie" dziecko w asne, ma #onka lub przysposobione; 4) osobie zameldowanej na terenie Gminy Su kowice nale#y przez to rozumie" osob$ posiadaj!c! zameldowanie na pobyt sta y w Gminie Su kowice; 5) Su kowickiej Karcie nale#y przez to rozumie" Su kowick! Kart$ Rodzina 3+ ; 6) Referacie O&wiaty nale#y przez to rozumie" Referat O&wiaty, Kultury i Rekreacji; 7) Urz$dzie nale#y przez to rozumie" Urz!d Miejski w Su kowicach; 8) Burmistrza nale#y przez to rozumie" Burmistrza Gminy Su kowice. Su kowicka Karta ma na celu wsparcie rodzin wielodzietnych w nast$puj!cych formach: 3. 1) ulg w jednostkach organizacyjnych Gminy Su kowice; 2) ulg i preferencji na us ugi i produkty zaoferowane przez inne jednostki samorz!du terytorialnego, które wyra#! ch$" wspó pracy w tym zakresie; 3) ulg i preferencji na us ugi i produkty zaoferowane przez organizacje pozarz!dowe oraz podmioty, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia alno&ci po#ytku publicznego i o wolontariacie (t. j. Dz. U. nr 234, poz. 153 b z 2010 r. z pó'niejszymi zmianami); 4) ulg i preferencji na us ugi i produkty zaoferowane przez osoby fizyczne i prawne dzia aj!ce na terenie Gminy Su kowice, które wyra#! ch$" wspó pracy w tym zakresie.

4. Su kowicka Karta daje prawo do korzystania z ulg i zwolnie% oferowanych przez podmioty uczestnicz!ce w programie. Potwierdzeniem mo#liwo&ci korzystania z ulg i zwolnie%, które zosta y przewidziane dla cz onków rodzin wielodzietnych, b$dzie logo programu, informuj!ce o honorowaniu Su kowickiej Karty umieszczone w witrynach lub innych widocznych miejscach obiektów podmiotów uczestnicz!cych w programie. 5. Potwierdzeniem deklaracji w!czenia si$ do wspó pracy z podmiotami wymienionymi w 3 pkt 2, 3 i 4 mo#e by" zawarcie stosownego porozumienia. Rozdzia 2. Zasady zwi!zane z przyznawaniem i korzystaniem z Su kowickiej Karty. 1. Su kowicka Karta jest imienna, zawiera termin wa#no&ci, numer oraz dat$ urodzenia. 6. 2. Su kowick! Kart$ otrzymuje ka#dy cz onek rodziny obj$ty programem. 3. Nale#y z o#y" na dzienniku podawczym Urz$du wype niony i podpisany wniosek w celu otrzymania Su kowickiej Karty dla uprawnionych cz onków rodziny. Wzór wniosku stanowi za!cznik nr 2 do uchwa y. 4. Do wniosku nale#y za!czy" kserokopie nast$puj!cych dokumentów (orygina y do wgl!du): a) w przypadku rodzica - dokument potwierdzaj!cy to#samo&", b) w przypadku dzieci poni#ej 18 roku #ycia akt urodzenia lub dokument potwierdzaj!cy to#samo&", c) w przypadku dzieci powy#ej 18 roku #ycia dokument potwierdzaj!cy to#samo&" i za&wiadczenie o kontynuowaniu nauki, d) w przypadku rodzin zast$pczych lub opiekuna prawnego kserokopia prawomocnego orzeczenia s!du o ustanowieniu rodziny zast$pczej lub ustanowienia opiekuna prawnego (orygina do wgl!du), e) w przypadku dzieci niepe nosprawnych - orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepe nosprawno&ci; f) o&wiadczenie dziecka powy#ej 18 roku #ycia o wyra#eniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. 5. Wniosek o wydanie Su kowickiej Karty sk adaj! rodzice lub opiekunowie prawni. 6. Odmowa wydania Su kowickiej Karty dokonywana jest na pi&mie. Od odmowy wydania Karty nie przys uguje odwo anie. 7. Uprawnienie do Su kowickiej Karty ustalane jest na dzie% jej wydania. 8. Rodzic, który naby uprawnienia wynikaj!ce z programu, nie traci tych uprawnie%, mimo wyst!pienia zmian maj!cych wp yw na uprawnienie do korzystania z programu, chyba #e s!d odebra mu w adze rodzicielsk! lub j! ograniczy przez umieszczenie dziecka w pieczy zast$pczej. Rodzic nie traci uprawnie% wynikaj!cych z programu, je#eli s!d nie odebra mu w adzy rodzicielskiej lub jej nie ograniczy przez umieszczenie dziecka w pieczy zast$pczej w stosunku do co najmniej trojga dzieci. 9. Dziecko, które naby o uprawnienia wynikaj!ce z programu, zachowuje prawo do korzystania z programu, mimo zmniejszenia si$ liczby dzieci wchodz!cych w sk ad rodziny wielodzietnej. 7. 1. Su kowicka Karta b$dzie wydawana przez Urz!d po weryfikacji wniosku, nie pó'niej ni# w terminie 14 dni od dnia z o#enia kompletnego wniosku. 2. W przypadku osób ucz!cych si$, w wieku powy#ej 18 roku #ycia, Su kowicka Karta wydawana jest na okres do 1 roku. Warunkiem wydania nowej Su kowickiej Karty jest coroczne przedstawienie w Referacie O&wiaty dokumentu potwierdzaj!cego kontynuacj$ nauki. 3. Po up ywie okresu wa#no&ci Su kowickiej Karty, nale#y z o#y" wniosek o wydanie kolejnej Karty. Id: 5E9618B9-1C9B-4A9D-8317-92FEBB8BCF06. Uchwalony Strona 2

1. Su kowicka Karta jest wa#na wy!cznie z dokumentem potwierdzaj!cym to#samo&" u#ytkownika. 8. 2. U#ytkownik Su kowickiej Karty zobowi!zany jest do niezw ocznego powiadomienia Urz$du o utracie uprawnie% do uczestnictwa w programie Su kowicka Karta. Utrata uprawnie% powoduje utrat$ wa#no&ci Karty. 3. Na #!danie podmiotu oferuj!cego ulgi i zwolnienia u#ytkownik Karty zobowi!zany jest do okazania Karty wraz z dokumentem potwierdzaj!cym to#samo&". Nieokazanie dokumentu potwierdzaj!cego to#samo&" mo#e by" powodem odmowy udzielenia ulgi lub zwolnienia przez podmiot. 4. U#ytkownik Su kowickiej Karty zobowi!zany jest do jej ochrony przed utrat! lub zniszczeniem. 5. Karta ma charakter osobisty i nie mo#e by" u#yczana b!d' odst$powana przez u#ytkownika innym nieupowa#nionym osobom. 6. Burmistrz mo#e cofn!" uprawnienia do korzystania z Karty w przypadku korzystania z ulg i zwolnie% przez u#ytkownika niezgodnie z Regulaminem. 9. 1. W przypadku utraty lub zniszczenia Karty osoba uprawniona do jej u#ywania zobowi!zana jest do niezw ocznego zawiadomienia w formie pisemnej Referat O&wiaty o powy#szym fakcie. 2. Na wniosek osoby uprawnionej, o której mowa w ust. 1., Urz!d wydaje duplikat Su kowickiej Karty. 3. Warunkiem wydania duplikatu Su kowickiej Karty jest zwrot uszkodzonej lub podpisanie o&wiadczenia o jej zgubieniu. 4. Zmiana danych osobowych u#ytkownika Su kowickiej Karty wymaga wydania nowej Karty. Rozdzia 3. Dodatkowe informacje. 10. Aktualny katalog ulg i preferencji dost$pny b$dzie na stronie internetowej Gminy Su kowice www.sulkowice.pl. Promocja Karty obejmowa" b$dzie og oszenie w lokalnej prasie oraz na stronie internetowej gminy. 11. Przewodnicz!cy Rady Wies aw Moro" Id: 5E9618B9-1C9B-4A9D-8317-92FEBB8BCF06. Uchwalony Strona 3

Za!cznik Nr 2 do Uchwa y Nr XLVII/309/2014 Rady w Su kowicach Wniosek o przyznanie Su kowickiej Karty Rodzina 3+ / wydanie duplikatu Su kowickiej Karty Rodzina 3+ imi" i nazwisko wnioskodawcy adres zameldowania na pobyt sta y seria i numer dowodu osobistego nr telefonu adres e-mail Su kowice, dnia.. Zwracam si" z pro#b! o wydanie dla cz onka mojej rodziny Su kowickiej Karty Rodzina 3+, które uprawniaj! do korzystania z ulg i preferencji oferowanych przez podmioty, które zadeklarowa y wspó prac" z Gmin! Su kowice. O#wiadczam, $e moja rodzina sk ada si" z: 1. 2. 3. 4. 5.

6..... 7. 8. 9. 10..... UWAGA: Do wniosku nale$y za!czy% kserokopie nast"puj!cych dokumentów (orygina y do wgl!du): a) w przypadku rodzica - dokument potwierdzaj!cy to$samo#%, b) w przypadku dzieci poni$ej 18 roku $ycia akt urodzenia lub dokument potwierdzaj!cy to$samo#%, c) w przypadku dzieci powy$ej 18 roku $ycia dokument potwierdzaj!cy to$samo#% i za#wiadczenie o kontynuowaniu nauki, d) w przypadku rodzin zast"pczych lub opiekuna prawnego kserokopia prawomocnego orzeczenia s!du o ustanowieniu rodziny zast"pczej lub ustanowienia opiekuna prawnego (orygina do wgl!du), e) w przypadku dzieci niepe nosprawnych orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepe nosprawno#ci, f) o#wiadczenie wspó ma $onka oraz dziecka powy$ej 18 roku $ycia o wyra$eniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. O!wiadczam, "e powy"sze dane s# zgodne z prawd# oraz "e jestem!wiadomy/a odpowiedzialno!ci za sk adanie nieprawid owych o!wiadcze$ oraz zobowi#za$ oraz zobowi#zuje si% niezw ocznie poinformowa& o wszystkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku. Jednocze#nie wyra$am zgod" na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 Id: 5E9618B9-1C9B-4A9D-8317-92FEBB8BCF06. Uchwalony Strona 2

z pó'n. zm.) przez Urz!d Miejski w Su kowicach oraz podmioty z nim wspó pracuj!ce na potrzeby realizacji Su kowickiej Karty Rodzina 3+. data i czytelny podpis wnioskodawcy zgoda wspó ma $onka lub osoby prawnej Przewodnicz!cy Rady Wies aw Moro$ Id: 5E9618B9-1C9B-4A9D-8317-92FEBB8BCF06. Uchwalony Strona 3

Za!cznik Nr 3 do Uchwa y Nr XLVII/309/2014 Rady w Su kowicach Przewodnicz!cy Rady Wies aw Moro!

Za!cznik Nr 4 do Uchwa y Nr XLVII/309/2014 Rady w Su kowicach Przewodnicz!cy Rady Wies aw Moro!