ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/2014/NCBR

Podobne dokumenty
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1

Drukarka termotransferowa - 2 szt

ZAPYTANIE OFERTOWE. II.4. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, bez podania przyczyn.

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 2.2

TIZ-IMPLEMENTS Sp. z o.o. Ul. Kocjana 1 lokal U Warszawa ZAPYTANIE OFERTOWE

TIZ-IMPLEMENTS Sp. z o.o. Ul. Kocjana 1 lokal U Warszawa ZAPYTANIE OFERTOWE

Olkusz, dn r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2014/NCBR

TIZ-IMPLEMENTS Sp. z o.o. Ul. Kocjana 1 lokal U Warszawa ZAPYTANIE OFERTOWE NR 8

Bolsius Polska Spółka z o.o. Zalesie Małe, Zalesie Małe Kobylin

ZAPYTANIE OFERTOWE I. ZAMAWIAJĄCY:

zakupu, dostawy i zainstalowania dodatkowej licencji do systemu planowania i zarządzania produkcją - 1 szt

ZAPYTANIE OFERTOWE 2/2016/N4G

TIZ-IMPLEMENTS Sp. z o.o. Ul. Kocjana 1 lokal U Warszawa ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 6

ZAPYTANIE OFERTOWE I. ZAMAWIAJĄCY:

ZAPYTANIE OFERTOWE (ZASADA KONKURENCYJNOŚCI)

Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym nr RFQ# G398C DeNOx

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/11/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. Informacja o Zamawiającym. Sanok, 10 grudnia 2014 r.

Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego nr 1/2017/1.4 z dnia r. FORMULARZ OFERTY

S L AS H S p. z o.o. ul. P r z y c zó łk ow a 12 4, Wa r s z a w a tel. (2 2 ) fax (22 )

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ośrodek Profilaktyki, Diagnozy i Terapii Zdrowia Psychicznego Małgorzata Prystupa ul. Ogrodowa 46, Chełm

Informatyk wszechstronny specjalista program rozwoju potencjału PJWSTK do wdrażania zaleceń Strategii Europa 2020.

Aktualizacja zapytania ofertowego nr 4

Nr umowy Projektu: UDA-POKL /10-00 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP USŁUG INFORMATYCZNYCH

"Człowiek - najlepsza inwestycja", ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POKL.8.1.1/2013

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr POIG4.4/01/09/2015 r. z dnia 09 września 2015 r.

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POKL.8.1.1/2013

FORMULARZ OFERTOWY 1. DANE ZAMAWIAJĄCEGO. Zamawiający:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/05/2017

TIZ-IMPLEMENTS Sp. z o.o. Ul. Kocjana 1 lokal U Warszawa ZAPYTANIE OFERTOWE NR 5

Zapytanie ofertowe nr 19

Zapytanie ofertowe. (zasada konkurencyjności) Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

Zapytanie ofertowe. (zasada konkurencyjności) Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

O F E R T A. ... ( miejscowość, data) Załącznik nr 1 do zapytania. Nazwa i adres firmy (oferenta) Nawiązując do otrzymanego zaproszenia dotyczącego:

OFERTA Na realizację szkolenia zawodowego: PAKOWACZ Z ELEMENTAMI MAGAZYNOWANIA

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE - ZAPYTANIE O CENĘ

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 24 / ING

Fitech Sp. z o.o. (33) ul. Kościelna 5 (33) Sucha Beskidzka Strona 1 z 6

ZAPYTANIE OFERTOWE nr A32/2017

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr PBS3/01/08/2015 r. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

Zapytanie ofertowe nr 2/FB/POKL /13. na zakup wraz z dostawą: komputerów i oprogramowania w ramach projektu Sięgamy wyżej

Formularz ofertowy. (nazwa, adres, NIP, Regon, telefon, fax Wykonawcy) I. CENA Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za następującą cenę:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Poznań Anna Melewska Ul. Warpińska Poznań

ZAPYTANIE OFERTOWE nr SON 01 UE/2016

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 1/4/2017

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr POIG4.4/06/12/2015 r. z dnia 4 grudnia 2015 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 15/TT/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 5/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/4.4/2015 na dostawę i instalację oprogramowania do projektowania algorytmów sterowania maszynami

FORMULARZ OFERTOWY Do Zapytania Ofertowego nr 2/2017/BA/P z dnia r.

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

ZAPYTANIE O CENĘ. I. Zamawiający: Region Środkowo-Wschodni NSZZ Solidarność Lublin , ul. Królewska 3 NIP

VERDENT sp. z o.o. ul. Częstochowska 38/ Łódź ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE Usługi transportu lotniczego Usługi dodatkowe i pomocnicze w zakresie transportu, usługi biur podróży

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/2017

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Informatyk wszechstronny specjalista program rozwoju potencjału PJWSTK do wdrażania zaleceń Strategii Europa ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: pt. Firma pełna ekoenergii

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr POIG4.4/01/04/2015 r. z dnia 17. kwietnia 2015 r.

FORMULARZ OFERTOWY ... (pieczęć wykonawcy) ZAPYTANIE OFERTOWE NA:

POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 9 z dnia r.

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/2017

POKL /13-00 ECDL: Szansa na zdobycie nowych kwalifikacji zawodowych

Zapytanie ofertowe na leasing oprogramowania komputerowego nr 1/12/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE NR. 1/5

ZAPYTANIE OFERTOWE (zasada konkurencyjności)

ZAPYTANIE OFERTOWE NA ZAKUP BAZ DANYCH

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 5/4.4/2015 na doradztwo techniczne w zakresie wdrożenia systemów sterujących i mechanicznych

ROZEZNANIE RYNKU 6/2017

FORMULARZ OFERTY. Za wygrodzenie netto zł słownie Do kwoty doliczony zostanie należny podatek VAT tj... zł

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2017/EFRR

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/TT/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr A33/2017

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2013. wykonania usług realizacji szkoleń w ramach projektu Akademia kompetencji GRAŻKA

FORMULARZ OFERTOWY. Miejscowość i data. Nazwa Oferenta: Adres: NIP: REGON: KRS(jeśli dotyczy): Imię i nazwisko osoby do kontaktu: Telefon kontaktowy:

Formularz oferty OFERTA WYKONANIA USŁUGI...

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 02/2014/TOPEKO/WK

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 01/04/2017

Fundusze Europejskie dla rozwoju innowacyjnej gospodarki Dotacje na innowacje Inwestujemy w Waszą przyszłość

Zapytanie ofertowe nr HBP/02/11/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. Planowany zakup zewnętrznej usługi obejmować powinien następujący zakres:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/780

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/NCBR2/2018 NA DOSTAWĘ APARATURY DO POMIARU STRUKTURY W ŚWIETLE ODBITYM 2 SZTUKI

Stanisław Kaczyński (34)

FORMULARZ OFERTOWY

ZAPYTANIE OFERTOWE (zasada konkurencyjności)

Suwałki III. Tryb zamówienia

Transkrypt:

Pszczyna, dn. 29.08. 2014r. ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/2014/NCBR W związku z realizacją projektu Opracowanie innowacyjnej technologii wytwarzania rynien tras przenośnikowych wykorzystującej metody zrobotyzowane., współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Priorytet I - Badania i rozwój nowoczesnych technologii, Działanie 1.4 Wsparcie projektów celowych, i obowiązkiem stosowania zasady konkurencyjności, Patentus Spółka Akcyjna składa zapytanie ofertowe dotyczące dostawy 17 tyś. litrów chłodziwa hartowniczego przeznaczonego do pracy w odkrytej wannie hartowniczej. I. ZAMAWIAJĄCY: Patentus Spółka Akcyjna 43-200 Pszczyna ul. Górnośląska 11 e-mail: NIP: 638 14 35 033 Patentus Spółka Akcyjna w dalszej treści zapytania ofertowego zwane jako Patentus II. TRYB ZAMÓWIENIA: II.1. Niniejsze zamówienie nie podlega przepisom ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.). II.2. Niniejsze zamówienie zostaje przeprowadzone zgodnie z zachowaniem zasady konkurencyjności, jawności, przejrzystości i równego dostępu. II.3. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, bez podania przyczyn. II.4. O wprowadzonych zmianach Zamawiający poinformuje Wykonawców oraz zawiesi informacje na stronie internetowej www.patentus.pl oraz w siedzibie Spółki. II.5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do wystąpienia z zapytaniem dotyczącym dodatkowych informacji, dokumentów lub wyjaśnień. II.6. Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje Patentus do zawarcia umowy. II.7. Niniejsze zamówienie zostanie udzielone zgodnie z regulaminem udzielania zamówień obowiązującym u Zamawiającego. II.8. Regulamin udzielania zamówień dostępny jest w siedzibie Zamawiającego. II.9. W ramach niniejszego zapytania Zamawiający nie dopuszcza możliwości przyjmowania ofert częściowych. II.10. W ramach niniejszego zapytania Zamawiający nie dopuszcza możliwości udzielenia zamówień częściowych. Strona 1 z 9

III. SZCZEGÓŁY DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: III.1. Szczegółowe wymagania dotyczące przedmiotu zapytania: Chłodziwo hartownicze będące przedmiotem zapytania powinno charakteryzować się: - wysoką hartownością detali o dużych przekrojach, hartowanych na wskroś jak i po nawęglaniu - wysoką temperaturą zapłonu - bardzo dużą trwałością eksploatacyjną oraz odpornością na rozkład termiczny i utlenianie - brakiem odkształceń hartowniczych - brakiem toksyczności dla ludzi i środowiska - łatwą usuwalnością z powierzchni hartowanych Ponadto wymaganiem kluczowym jest zapewnienie dostawy chłodziwa do dnia 20.09.2014r oraz możliwość prowadzenia stałego serwisu laboratoryjnego eksploatowanego chłodziwa. Oferenci którzy nie będą spełniać wymagania kluczowego zostaną wykluczeni z udziału w postępowaniu. III.3. MIEJSCE DOSTAWY: Patentus Spółka Akcyjna, zakład nr 1, 43-200 Jankowice, ul. Złote Łany 52B. IV. KRYTERIA OCENY: IV.1. Cena waga: 80 pkt. Referencje waga: 20 pkt. Za referencje rozumie się przedstawienie oświadczenia stwierdzającego wykonanie dostawy chłodziwa hartowniczego o wartości nie mniejszej niż 300 tyś. zł do co najmniej 3 Kontrahentów. Punktacja obliczona zostanie jako proporcja ceny zamówienia do ceny najniższej oferty złożonej w postępowaniu pomnożona przez wagę danego kryterium. Najkorzystniejszą ofertą, według określonych kryteriów oceny (max. 100 pkt.) zostanie wybrana oferta zwierające najniższą cenę oraz wymagane referencje. WARUNKI DOTYCZĄCE ZAMÓWIENIA KRYTERIA DOSTĘPU: V.1. Zapytanie ofertowe dotyczy potencjalnych kontrahentów prowadzących działalność zgodną z opisem przedmiotu zamówienia. V.2. O udzielnie zamówienie mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. V.3. O udzielnie zamówienie mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. Strona 2 z 9

V.4. O udzielnie zamówienia mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy należycie przeprowadzili dostawy chłodziwa hartowniczego o wartości nie mniejszej niż 300 tyś zł do co najmniej trzech firm. V.5. O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy posiadają polisę ubezpieczeniową od odpowiedzialności cywilnej o wartości minimum 200 tyś. PLN. V.6. Złożenie oferty jest jednoznaczne z zaakceptowaniem bez zastrzeżeń treści danego zapytania ofertowego. V.7. Z ubiegania się o udzielenie zamówienia wykluczeni zostaną oferenci, którzy: a. Nie wykonali z należytą starannością chociażby jednego z zamówień złożonych uprzednio przez Patentus lub innych zamawiających oraz w odniesieniu, do których wszczęto postępowanie upadłościowe. b. Są z Patentus powiązani osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między PATENTUS a Wykonawcą polegające na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu udziałów lub co najmniej 5 % akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze Wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. V. TERMIN I SPOSÓB SKŁADANIA OFERT: VI.1. Oferty należy złożyć do dnia 02.09.2014.r. do godz. 15 00 VI.2. Ofertę należy sporządzić w języku polskim. VI.3. Oferta powinna być parafowana i podpisana przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. VI.4. Oferty należy składać mailem na adres j.nedza@patentus.pl lub faxem na numer (32) 210 12 14 lub pocztą tradycyjną / kurierem / osobiście (adres siedziby firmy: Patentus Spółka Akcyjna, 43-200 Pszczyna, ul. Górnośląska 11) VI.5. Za termin złożenia oferty uznaje się termin wpływu do siedziby Zamawiającego lub wpływu na wskazaną w punkcie VI adres mailowy. VI.6. Oferty, które wpłyną po upływie terminu oraz te, które nie będą posiadały wymaganych załączników nie będą podlegały ocenie. VI.7. Koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi Wykonawca VI.8. Zapytania w zakresie przedmiotu zamówienia należy kierować na w/w adres e-mail lub telefonicznie pod nr tel. 665 552 269 do dnia 02.09.2014r. Osobą uprawnioną do kontaktu z Wykonawcami jest: Pan Jakub Nędza. VI.9. Oferta powinna zawierać termin jej obowiązywania (minimum 60 dni od dnia jej złożenia). VI.10. Do oferty należy dołączyć: Strona 3 z 9

a. Dokumenty potwierdzające spełnienie warunków dotyczących zamówienia określone w punkcie nr V niniejszego zamówienia (w formie oświadczeń stanowiących załącznik nr 2 do niniejszego zapytania). b. Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych z Zamawiającym stanowiące załącznik nr 3 do niniejszego zapytania ofertowego. c. Kopie pisemnych referencji potwierdzające należyte dostarczenie do minimum 3 firm chłodziwa hartowniczego na łączną sumę co najmniej 300 000 zł. d. Kopie dokumentów rejestrowych Oferenta (odpis z KRS lub Ewidencji Działalności Gospodarczej) potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Oferenta wystawionych nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. VI. MIEJSCE I TERMIN OTWARCIA OFERT: Siedziba PATENTUS, 02.09.2014 godz. 15 10 VII. TERMIN ROZSTRZYGNIĘCIA WYBORU: 03.09.2014r. Wyniki wyboru zostaną zamieszczone na stronie www.patentus.pl w terminie do 3 dni po dokonaniu wyboru. Z poważaniem, Zarząd Patentus Strona 4 z 9

ZAŁĄCZNIKI DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NR 5/2014/NCBR 1. ZAŁĄCZNIK NR 1: FORMULARZ OFERTY 2. ZAŁĄCZNIK NR 2: Wzór oświadczenia o spełnieniu warunków z puntu V 3. ZAŁĄCZNIK NR 3: WZÓR oświadczenia o braku powiązań kapitałowych Strona 5 z 9

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 5/2014/NCBR FORMULARZ OFERTY Oferta stanowi odpowiedź na zapytanie ofertowe nr. z dnia.. 2014r. dotyczące dostawy licencja na oprogramowanie do projektowania oraz licencja na oprogramowanie do symulacji obciążeń oraz do projektu pt.: Opracowanie innowacyjnej technologii wytwarzania rynien tras przenośnikowych wykorzystującej metody zrobotyzowane., współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Priorytet I - Badania i rozwój nowoczesnych technologii, Działanie 1.4 Wsparcie projektów celowych. 1. Dane oferenta: a. Nazwa:.. b. Adres siedziby: c. NIP:. d. REGON: e. Osoba uprawniona do kontaktowania się ze Zleceniodawcą: imię i nazwisko: telefon:.. adres e-mail:. 2. Oferuję dostarczenie przedmiotu zamówienia w następującej cenie: CENA SŁOWNIE WARTOŚĆ NETTO WARTOŚĆ VAT (23 %) WARTOŚĆ BRUTTO 3. Oświadczam, iż firma, którą reprezentuję, posiada doświadczenie w sprzedaży chłodziw hartowniczych, w tym dostarczyła chłodziwa hartownicze o wartości co najmniej 300 tyś. zł do co najmniej 3 Kontrahentów. 4. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 5. Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku poświadczenia przeze mnie nieprawdy, oferta zostanie odrzucona. Strona 6 z 9

ZAŁĄCZNIKI DO OFERTY: 1. Oświadczenia potwierdzające spełnienia warunków z punktu V ww zapytania ofertowego nr. 2. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych z Zamawiającym. 3. Kopie referencji potwierdzające należyte dostarczenie do minimum 3 firm chłodziwa hartowniczego o wartości co najmniej 300 tyś. zł oraz kopię polisy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej na minimum 200 tyś. PLN. 4. Kopie dokumentów rejestrowych Oferenta (odpis z KRS lub Ewidencji Działalności Gospodarczej) potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Oferenta wystawionych nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert......, dn.... Podpis i pieczęć osoby uprawnionej Strona 7 z 9

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 5/2014/NCBR OŚWIADCZENIA DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NR.. POTWIERDZAJĄCE SPEŁNIENIA WARUNKÓW Z PUNKTU V Oświadczam, że firma... (nazwa i adres siedziby) spełnia poniższe warunki: 1. Posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 3. Posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 5. Nie otwarto wobec firmy likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. 6. Nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. 7. Nie została prawomocnie skazana za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych; Oraz wspólnik spółki jawnej, partner lub członek zarządu spółki partnerskiej; komplementariusz spółki komandytowej oraz spółki komandytowoakcyjnej; członek organu zarządzającego osoby prawnej nie został prawomocnie skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych.. Miejsce i data..... Imię, nazwisko, podpis, pieczątka)* * Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w rejestrach do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy lub we właściwym upoważnieniu Strona 8 z 9

ZAŁĄCZNIK NR 3 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 5/2014/NCBR OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ OSOBOWYCH I KAPITAŁOWYCH Z ZAMAWIAJĄCYM Ja, niżej podpisany oświadczam o braku powiązań kapitałowych lub osobowych pomiędzy Oferentem a Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu udziałów lub co najmniej 5 % akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze Wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.. Miejsce i data..... Imię, nazwisko, podpis, pieczątka)* * Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w rejestrach do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy lub we właściwym upoważnieniu Strona 9 z 9