Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert



Podobne dokumenty
Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

Formularz cenowy - Załącznik nr 2

Witamina D3 Metabolit 25 (OH) 115,00 ACTH 35,00 Kortyzol 35,00 17-hydroksykortykosteroidy w DZM 100,00 17-ketosterydy w DZM 90,00 Aldosteron 45,00

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5 Konkurs Ofert Dotyczy: Wykonywanie opisów badań mammografii

FORMULARZ CENOWY. Rodzaj oraz ilość badań laboratoryjnych: Załącznik nr 2. Wartość (3x4) Czas oczekiwania na wynik

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5 Konkurs Ofert Dotyczy: Wykonywanie opisów badań mammografii

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

MIEJSCE WYKONANIA BADANIA

Zadanie 1 - Badania specjalistyczne

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2. Dane dotyczące Oferenta: Pełna nazwa oferenta: Adres oferenta: ... NIP:... REGON:... Nr telefonu:..

Zadanie 1 - Badania specjalistyczne

Zestawienie badań formularz cenowy

Formularz cenowy Załącznik nr 3

Rodzaj badania Ilość Cena jednostkowa w zł

... /pieczęć imienna i podpis /

FORMULARZ OFERTOWY KONKURS OFERT NR 5/2015

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

FORMULARZ OFERTOWY. Pełna nazwa oferenta :... Numer NIP, REGON.. Numer wpisu do właściwego rejestru wojewody...;

Nr postępowania ZO/4/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

... /pieczęć imienna i podpis /

Pracownia Diagnostyki Laboratoryjnej

CENNIK BADAŃ Laboratorium: NZOZ Południe - Laboratorium Centralne

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH - SPECJALISTYCZNYCH

Cennik badań laboratoryjnych obowiązuje do r. Opis świadczenia SYSTEM Cena

wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem, NIP:.. Regon:.., reprezentowanym przez:., zwanym dalej Przyjmującym zamówienie

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH. Laboratorium Analiz Lekarskich PRO LAB

RODZAJ OZNACZENIA CENA Czas oczekiwania liczony w dniach roboczych HEMATOLOGIA I KOAGUOLOGIA

Załącznik Nr 1 Oferta cenowa

Badania laboratoryjne

Cennik badań laboratoryjnych - wykonywanych u Podwykonawców

Wykaz badan laboratoryjnych wykonywanych u Podwykonawców

diagnostyczne badania wykonywane na rzecz pacjentów objętych opieką WOMP- ZCLiP w Szczecinie

FORMULARZ OFERTY. Zarejestrowana nazwa wykonawcy. Zarejestrowany adres wykonawcy REGON NIP. Nr konta bankowego. Nr tel: nr faksu: 1.

INFORMACJA DOTYCZĄCA KONKURSU NA BADANIA LABORATORYJNE DLA SZPITALA SOLEC SP. Z O.O.

Cena 1 oznaczenia netto PLN

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH

na badania diagnostyczne wykonywane dla Przychodni MSW i A w Nowym Sączu NAZWA BADANIA

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA ZAKUP ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE WYKONYWANIA BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH

Opis przedmiotu zamówienia do zapytania ofertowego z dnia r.-po korekcie

Formularz asortymentowo - cenowy zał. nr 5 do SWKO

BADANIA PODSTAWOWE I BIOCHEMICZNE

OFERTA BADAŃ I ANALITYKA OGÓLNA Mocz-badanie ogólne z osadem mocz 1 Mocz- mikroalbuminuria mocz 2

Cena sprzedaży. 39 Androstendion 50,00 40 TSH 12,00 41 FT3 14,00 42 FT4 14,00 43 T3 14,00

Badania laboratoryjne

Formularz oferty. prowadzonej przez. 3. Krajowego Rejestru Sądowego.. 4. Ewidencji Działalności Gospodarczej.

Kod Badania PAKIETY BADAŃ DIAGNOSTYKA - aktualizacja Cena I. PAKIET BADAŃ PODSTAWOWY

UMOWA nr. 2. Szczegółowe Warunki Konkursu Ofert wraz z załącznikiem stanowią integralną część umowy.

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

OFERTA KONKURSOWA. Pakiet nr 1- Badania laboratoryjne. ( pieczęć oferenta ) data. Załącznik nr 1do Warunków konkursu

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Opis przedmioty zamówienia do zapytania ofertowego z dnia r

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

Pracownia Analiz Lekarskich CITO TEST ul. Łużycka 55, Kraków

Załącznik do Zarządzenia nr 18/2015 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Siedlcach z dnia 10 kwietnia 2015 r.

DO WYKONANIA POTRZEBNE PEŁNE DANE PACJENTA /ADRES PESEL/ KONTAKT:

cena całkowita dla każdej pozycji (3x4) cena jedn. netto

Konkurs Ofert. w okresie od r. do dnia r.

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

LABORATORIUM ANALITYCZNE

Czas oczekiwania na wynik (dni)

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH

BADANIA PODSTAWOWE: HEMATOLOGIA I BIOCHEMIA

1 17-OH progesteron 25,00 zł. 2 ACTH hormon adrenokortykotropowy 35,00 zł. 3 AFP Alfa-fetoproteina 25,00 zł. 4 Albuminy 8,00 zł. 5 Aldosteron 35,00 zł

ŚLĄSKIE CENTRUM MEDYCZNE ARTMEDIK

PORADNIE SPECJALISTYCZNE - CENNIK ODPŁATNYCH USŁUG MEDYCZNYCH (obowiązuje od roku)

Załącznik nr 8 do Szczegółowych warunków konkursu ofert. Formularz cenowy

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH CITYMED Sp. z o.o.

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH

BADANIA HEMATOLOGICZNE BADANIA UKŁADU KRZEPNIĘCIA BADANIA SEROLOGICZNE BADANIA BIOCHEMICZNE

Załącznik Nr 4 do konkursu A.I.420-4/15 (Załącznik Nr 1b do umowy)

Szczegółowa oferta badań laboratoryjnych (nie stanowi oferty handlowej w rozumieniu art. 66 par. 1 Kodeksu Cywilnego)

Cennik bada? Zak?adu Markerów Nowotworowych [1]

Cennik badań diagnostycznych

Formularz oferty. prowadzonej przez. 3. Krajowego Rejestru Sądowego.. 4. Ewidencji Działalności Gospodarczej.

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY BADANIA LABORATORYJNE. Wartość netto (pln) Stawka VAT

Czas oczekiwania na wynik (dni) H E M A T O L O G I A Morfologia 5 diff 6,00 zł 1. Rozmaz krwi obwodowej 5,00 zł 1. Retikulocyty 6,00 zł 1

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa i adres Zamawiającego: Krapkowickie Centrum Zdrowia Sp. z o.o. os. XXX-lecia 21, Krapkowice

1. Zmianie ulega załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu otrzymując następujące brzmienie: FORMULARZ OFERTOWY

Badania wykonywane w LABORATORIUM CENTRALNYM ZOZ ŁOWICZ dla pacjentów ambulatoryjnych.

CENNIK BADAŃ (podstawowy)

Cennik badań dla pacjentów prywatnych

LABORATORIUM ANALIZ LEKARSKICH SP ZOZ MSW w Zielonej Górze ul. Wazów 42

Pakiet nr 1 badania laboratoryjne różne

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

DIAGNOSTYKA INFEKCJI

C E N N I K Z A K Ł A D O W Y. na 2013 rok

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH WYKONYWANYCH W ZAKŁADZIE DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ. 3 Morfologia + retikulocyty 1 15,00 18,45

CENNIK SKRÓCONY PRO-LAB. Nazwa badania Cena Materiał Morfologia (3 diff)

PAKIETY BADAŃ LABORATORYJNYCH SAGE MED Sp. z o.o.

Diagnostyka Laboratoryjna

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Płock, ul. Kościuszki 28, ul. Miodowa 2, ul. Zielona 40

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH wykonywanych w SPSK Nr 1 im. Prof.. S. Szyszko SUM. Pobranie materiału do badań. Kod Nazwa Cena

w zakresie opisu badań tomografii komputerowej w systemie teleradiologii

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH. Pobranie materiału do badań. Kod Nazwa procedury CENA*

Transkrypt:

Wadowice, dnia 25.10.2013 r. Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5 Konkurs Ofert Dotyczy: udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych (analitycznych) - częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych (analitycznych) - częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach Postępowanie jest prowadzone w trybie konkursu ofert, na podstawie art. 26 ust. 3 ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011 r. (t.j. Dz. U. 2013 r., poz. 217) oraz ustawą z dnia 27.08.2004 o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2008 nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) I. Postanowienia ogólne. 1. Szczegółowe Warunki Konkursu Ofert określają wymagania stawiane Przyjmującemu Zamówienie, tryb składania ofert oraz inne informacje o przedmiocie konkursu ofert. Przyjmujący zamówienie powinien zapoznać się ze szczegółowymi informacjami zawartymi w niniejszych warunkach w celu prawidłowego przygotowanie i złożenia swojej oferty. 2. Udzielający Zamówienia: Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5, 34-100 Wadowice II. Przedmiot zamówienia. 1. Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń w zakresie badań laboratoryjnych (analitycznych) częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach dla pacjentów Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach zwanego dalej ZZOZ. 2. Zakresy badań mogą się zmieniać w trakcie realizacji umowy z przyczyn i w sposób określony w umowach z płatnikiem publicznym powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego lub innym płatnikiem oraz w wyniku zawarcia przez Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach nowych umów. Na takich samych zasadach mogą być zmieniane zasady wykonywania, rozliczania oraz sprawozdawania udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej, które będą wprowadzone aneksem do umowy.

III. Okres obowiązywania zamówienia. 1. Umowa zostanie zawarta na czas określony, od 01.01.2014 r. do 31.12.2016 r. 2. Termin rozpoczęcia udzielania świadczeń zdrowotnych ustala się na dzień: 01.01.2014 r. po rozstrzygnięciu konkursu. IV. Wymagania stawiane Przyjmującemu Zamówienie. 1. Laboratorium wykonujące posiada wpis na krajową listę laboratoriów prowadzoną przez Krajową Izbę Diagnostów Laboratoryjnych. 2. Przyjmujący Zamówienie spełnia warunki zgodnie z rozporządzeniem MZ z dnia 27 lipca 2001 roku o diagnostyce laboratoryjnej oraz z dnia 21 stycznia 2009 roku w sprawie standardów jakości dla medycznych laboratoriów diagnostycznych i mikrobiologicznych. 3. Przyjmujący Zamówienie posiada odpowiednią aparaturę i kompetentny personel zdolny do wykonywania oferowanych badań. 4. Kierownik Laboratorium Przyjmującego Zamówienie musi posiadać tytuł specjalisty zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 3 marca 2004 r. w sprawie wymagań, jakim powinno odpowiadać medyczne laboratorium diagnostyczne. 5. Kierownik Pracowni Mikrobiologii musi posiadać specjalizację w dziedzinie mikrobiologii, mikrobiologii medycznej lub mikrobiologii lekarskiej. 6. Cytologia ginekologiczna - Kierownik pracowni lekarz patomorfolog. Wykonywanie przez pracownię minimum 8000 badań cytologicznych ginekologicznych rocznie. Wykonywanie przez każdą z osób co najmniej 4 000 badań cytologicznych ginekologicznych rocznie. 7. Posiadanie laboratorium całodobowego, przyszpitalnego z dostępnością 7 dni w tygodniu 24h na dobę, lokalizacja laboratorium max. do 60 km od Wadowic. 8. Codzienny (dni robocze) odbiór materiału przez kuriera w godzinach uzgodnionych nie wcześniej niż o 10:30. 9. Zapewnienie wszelkiego asortymentu potrzebnego do przesyłania materiału do badań (probówki, korki, zlecenia, wszelkiego rodzaju druki, kody kreskowe). 10. Dostęp do wyników w wersji elektronicznej. 11. Możliwość zdalnej(via internet) rejestracji materiału. 12. Przyjmujący Zamówienie posiada Certyfikaty kontroli zewnątrz laboratoryjnych wystawione dla laboratorium wykonującego badania.

13. Przyjmujący Zamówienie zapewnia czas oczekiwania na badanie nie dłuższe niż w załączniku do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert. 14. Przyjmujący Zamówienie Oferent dostarczy aktualny (aktualizowany w czasie trwania umowy) wykaz wykonywanych badań z czasem oczekiwania, metodą wykonania, wartościami referencyjnymi, potrzebnym materiałem do badań, przygotowaniem pacjenta, wartością dopuszczalnego błędu całkowitego. 15. Przyjmujący Zamówienie dostarczy procedury dotyczące pobierania, przetrzymywania i transportu materiału do badań. 16. Przyjmujący Zamówienie zapewni odpowiednią dokumentację i archiwizację wyników badań 17. Przyjmujący Zamówienie posiada akredytację laboratorium PN-EN ISO 15189:2008 V. Opis sposobu przygotowania oferty. 1. Przyjmujący Zamówienie przedstawia ofertę zgodnie z wymogami określonymi w ustawie z dnia 15.04.2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. 2013 r., poz. 217) oraz wymogami określonymi w niniejszej specyfikacji. 2. Ofertę należy złożyć na drukach załączonych do niniejszej specyfikacji zgodnie z załącznikiem nr 1. 3. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty muszą być parafowane i datowane własnoręcznie przez osobę podpisującą ofertę. 4. Wszystkie strony i załączniki do oferty muszą być zaparafowane, natomiast dołączone do oferty kopie dokumentów muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę upoważnioną do reprezentowania Przyjmującego Zamówienie. 5. Ofertę wraz z załącznikiem nr 1, oświadczeniem o zapoznaniu się z warunkami konkursu ofert (załącznik nr 2), (załączniki nr 3a i 3b), oświadczeniem o akceptacji projektu umowy (załącznik nr 4) oraz wymaganymi dokumentami należy umieścić w zapieczętowanej kopercie opatrzonej danymi Oferenta oraz napisem: Oferta na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych analitycznych) - częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach VI. Oferta cenowa. Cena przedmiotu zamówienia winna być wyrażona w złotych polskich (PLN). Cenę należy podać w formularzu ofertowym.

VII. Kryteria oceny przy wyborze oferty. Komisja konkursowa dokona wyboru najkorzystniejszej oferty w oparciu o następujące kryteria: 1. Cena 80 % wg poszczególnych zadań: Maksymalną ilość punktów (tj. 80) otrzyma Wykonawca z najniższą ceną. Każdej następnej ofercie przyporządkuje się ilość punktów proporcjonalnie niższą stosując wzór: [(cena najniższa/cena oferowana) x 100] x 80%= ilość punktów. 2. Pozostałe wymagania - Jakość 20%: - Posiadanie akredytacji laboratorium PN-EN ISO 15189:2008 na terenie Małopolski - 10 pkt (kserokopię potwierdzoną za zgodność z oryginałem należy przesłać jako załącznik do oferty). - 80 % badań wykonywanych we własnych laboratoriach - 10 pkt (sporządzić zestawienie badań wykonywanych u Przyjmującego Zamówienie oraz badań zlecanych do wykonania u podwykonawców w innych laboratoriach - jako załącznik do oferty). W zakresie kryterium nr 2 Przyjmujący Zamówienie może uzyskać max 20 pkt. Członkowie Komisji konkursowej ocenią każdą ofertę wg podanych algorytmów przyznając jej ocenę punktową. Komisja konkursowa za najkorzystniejszą uzna ofertę, która uzyska największą łączną ilość punktów (kryterium 1 + kryterium 2). VIII. Tryb udzielania wyjaśnień. W siedzibie ZZOZ w Wadowicach przy ul. Karmelickiej 5 w Wadowicach, w Dziale Organizacji i Nadzoru od poniedziałku do piątku w godz. 7.00 do 14.35 (tel. 033 8720872, lub 033 8721282 oraz adres e-mail metorg@zzozwadowice.pl) można zapoznać się ze szczegółowymi warunkami konkursu oraz otrzymać obowiązujące formularze ofert. Obowiązujące formularze są również zamieszczone na stronie internetowej ZZOZ w Wadowicach (www.zzozwadowice.pl).

IX. Miejsce i termin składania ofert. 1. Ofertę oznaczoną jak wyżej, w zamkniętej kopercie należy złożyć do dnia 15.11.2013 r. do godziny 11:00 w Sekretariacie Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach, ul. Karmelicka 5 osobiście lub wysłać pocztą. W przypadku wysłania ofert pocztą decyduje data dotarcia do ZZOZ. 2. Celem dokonania poprawek Przyjmujący Zamówienie może wycofać złożoną wcześniej ofertę i złożyć ją ponownie, pod warunkiem zachowania wyznaczonego w szczegółowych warunkach konkursu terminu składania ofert. X. Miejsce i termin otwarcia ofert. 1. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 15.11.2013 r. o godzinie 12:00 w Sali Konferencyjnej Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5, II piętro. 2. Oferty zostaną rozpatrzone w ciągu 14 dni od terminu określonego dla ich złożenia. Wyniki konkursu zostaną podane do wiadomości zainteresowanych pisemnie oraz poprzez ogłoszenie na tablicy ogłoszeń w siedzibie zamawiającego, II piętro. XI. Związanie ofertą. Składający ofertę jest nią związany przez okres 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. XII. Istotne warunki umowy. Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej. 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone ubezpieczonym w związku z udzieleniem bądź zaniechaniem udzielenia świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem konkursu ofert na czas trwania umowy. 2. Przyjmujący zamówienie umowę ubezpieczenia OC zawiera najpóźniej w dniu poprzedzającym dzień, od którego obowiązuje umowa na udzielenie świadczeń 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do utrzymania ważnego ubezpieczenia i nie zmniejszenia jego zakresu oraz sumy ubezpieczenia przez cały okres obowiązywania umowy. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do złożenia przed przystąpieniem do udzielenia świadczeń zdrowotnych uwierzytelnionej kopii polisy ubezpieczeniowej.

XIII. Prawo Przyjmującego Zamówienie. Przyjmujący zamówienie ma możliwość składania protestów i odwołań dotyczących konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 4 ustawy z dnia 15.04.2011 r. O działalności leczniczej (t.j. Dz. U. 2013 r., poz. 217) w związku z art. 152-154 ustawy z dnia 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Z 2008r. nr 164 poz. 1027 z późn. zm.). XIV. Prawo Udzielającego Zamówienia. Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach zastrzega sobie prawo do przesunięcia terminu składania ofert lub odwołania i unieważnienia konkursu w całości lub dowolnej jego części bez podania przyczyny oraz prawo przeprowadzenia negocjacji z Przyjmującym Zamówienie w zakresie ustalonym przez Komisję Konkursową.

Załącznik nr 1 OFERTA KONKURSOWA na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych (analitycznych) - częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach I. Dane o Przyjmującym Zamówienie 1. Nazwa firmy... Adres firmy, nr telefonu... Numer wpisu do rejestru... REGON... NIP... Nazwa banku... Numer rachunku bankowego... Osoba reprezentująca Przyjmującego zamówienie... Kod świadczeniodawcy (nr umowy z NFZ) jeżeli dotyczy:... 1. Określenie warunków wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny oraz personelu wykonującego świadczenia, a także dokumenty rejestrowe Należy załączyć uwierzytelnione kserokopie następujących dokumentów potwierdzonych za zgodność z oryginałem: aktualny odpis właściwego rejestru (Rejestr Wojewody / KRS / Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej w zależności od formy organizacyjno prawnej)* zaświadczenie o nadaniu nr NIP i REGON /* oświadczenie stanowiące załącznik nr 2 oświadczenie stanowiące załącznik nr 3a wskazanie liczby i kwalifikacji osób, które udzielać będą świadczeń zdrowotnych załącznik nr 3b oświadczenie o akceptacji projektu umowy załącznik nr 4 kopię certyfikatów ISO, akredytacja, itp. /* */ kopie dokumentów wymagają uwierzytelnienia przez instytucje wydające, notariusza, osobę upoważnioną do reprezentowania Przyjmującego zamówienie

2. Proponowane ceny badań: Nazwa badania Roczna ilość badań Wymagany czas oczekiwania na wynik _x432-_xborelioza IgG met. western-blot 250 2 _x433-_xborelioza IgM met. western-blot 250 2 TSH 113 1 FT4 48 1 FT3 522 1 T4 37 1 T3 34 1 anty-tpo 285 1 anty-tg 100 1 P/c. p. receptorom TSH (TRAb) 48 7 Tyreoglobulina 2 3 Glukoza 1 1 FSH 147 1 LH 70 1 Estradiol 130 1 Progesteron 80 1 Prolaktyna 335 1 Beta-HCG 251 1 HCG wolna podjednostka beta 2 1 Estriol wolny 1 1 PAPP-A 1 1 Prisca - raport 1 5 DHEA-SO4 57 1 DHEA 6 3 Androstendion 70 1 Testosteron 183 1 Testosteron wolny 13 3 Cena jednego badania Łączny koszt badań

SHBG 8 1 17-hydroksyprogesteron 24 3 Oksytocynaza 1 6 Izooksytocynaza 1 6 Kariotyp, badanie cytogenetyczne 1 35 Cytologia ginekologiczna 516 3 AMH 2 7 Transferyna 17 3 Witamina B12 115 1 Kwas foliowy 40 1 Erytropoetyna 1 7 Lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG) 1 1 Insulina 11,5 1 C-peptyd 31 1 P/c. p. dekarboksylazie kw. glutaminowego (anty-gad) 1 7 P/c. p. fosfatazie tyrozynowej (IA2) 1 15 P/c. p. dekarboksylazie kw.glutaminowego (anty-gad) IgG -ilościowo 2 7 Parathormon (intact) 165 1 Kalcytonina 2 1 Osteokalcyna 1 1 Fosfataza kwaśna 13 1 Fosfataza zasadowa izoenzym kostny 1 4 Witamina D3 metabolit 1,25(OH)2 1 20 Witamina D metabolit 25(OH) 29 1 ACTH 44 1 Kortyzol 81 1 Kortyzol w DZM 7 1 17-hydroksykortykosteroidy w DZM 4 14

17-ketosteroidy w DZM 2 14 Aldosteron 5 14 Aldosteron w DZM 1 14 Aktywność reninowa osocza 1 30 Enzym konwertujący angiotensynę 1 10 Katecholaminy (A,NA,D) w DZM 1 14 Metoksykatecholaminy w DZM (M, N, 3-Mt) 5 14 Kwas 5-hydroksyindolooctowy w DZM (5-HIAA) 3 14 Kwas wanilinomigdałowy w DZM (VMA) 2 14 Wolne kortykoidy w DZM 2 16 Hormon wzrostu 6 1 IGF-1 2 1 Gastryna 2 7 Serotonina 1 16 PSA całkowity 225 1 PSA wolny 3 1 CEA 192 1 AFP 50 1 CA 125 289 1 CA 15-3 15 1 CA 19-9 79 1 TPS 2 5 SCC - Ag 1 20 CA 72-4 1 14 Beta-2-mikroglobulina 1 7 Czynnik krzepnięcia VIII, aktywność 1 30 Czynnik krzepnięcia IX, aktywność 1 30 Czynnik von Willebranda 1 14 Białko C, aktywność 1 2 Białko S wolne 1 7

mmunoglobuliny IgG, IgM, IgA 15 1 IgG 3 1 IgM 2 1 IgA 5 1 Dopełniacz, składowa C-3c 2 14 Dopełniacz, składowa C-4 2 14 HLA-B27 4 8 Alfa-1-antytrypsyna 2 14 Ceruloplazmina 6 10 C1 inhibitor, aktywność 1 35 C1 inhibitor, stężenie 1 35 Łańcuchy lekkie kappa 6 10 Łańcuchy lekkie kappa w moczu 3 10 Łańcuchy lekkie lambda 6 10 Łańcuchy lekkie lambda w moczu 3 10 Immunofiksacja (A, G, M, kap, lam) 16 10 Immunofiksacja (A, G, M, kap, lam) w moczu 12 10 Proteinogram białek moczu 1 10 Cholinoesteraza 4 1 Albumina w DZM 1 1 Wskaźnik albumina/kreatynina w moczu (ACR) 3 1 Barbiturany w moczu, ilościowo 1 1 HBs antygen 251 1 HBs przeciwciała 353 1 HBe antygen 36 2 HBe przeciwciała 15 2 HBc przeciwciała całkowite 25 2 HBc przeciwciała IgM 6 10 Opiaty w moczu jakościowo 1 1 Benzodiazepiny w moczu, jakościowo 1 1 HBV met. PCR, jakościowo 1 12

Lipaza 7 1 HCV przeciwciała 115 1 HCV met. PCR, ilościowo 4 20 HCV met. PCR, jakościowo 73 12 Legionella pneumophila IgG, IgM, IgA (łącznie) (legionelloza) 1 7 HAV przeciwciała całkowite 1 5 HAV przeciwciała IgM 11 2 HIV Ag/Ab (Combo) 165 1 HIV test potwierdzenia met. western-blot 1 7 IgG4, podklasa 1 7 USR 1 1 USR - testy potwierdzenia 12 7 FTA 3 7 Prolaktyna test czynnościowy (2 pkt.) 3 1 TPHA 2 7 FTA ABS 2 7 Kiła (Treponema pallidum) przeciwciała 2 1 Toksoplazmoza IgG 320 1 Toksoplazmoza IgM 339 1 Toksoplazmoza IgG, awidność 10 1 Różyczka (Rubella virus) IgG 36 1 Różyczka (Rubella virus) IgM 28 1 CMV (Cytomegalovirus) IgG 95 1 CMV (Cytomegalovirus) IgM 143 1 CMV (Cytomegalovirus) IgG, awidność 2 5 HSV (Herpes simplex virus) IgG, jakościowo 6 7 HSV (Herpes simplex virus) IgM, jakościowo 11 7

Borelioza IgM w PMR met. western-blot 1 2 Borelioza IgG w PMR met. western-blot 1 2 EBV (Epstein-Barr virus) IgG 13 1 EBV (Epstein-Barr virus) IgM 54 1 Mononukleoza zakaźna, jakościowo 1 1 PSA panel (PSA,FPSA, wskaźnik FPSA/PSA) 48 1 Mycoplasma pneumoniae IgG 28 7 Mycoplasma pneumoniae IgM 24 7 Chlamydia pneumoniae IgG 256 7 Chlamydia pneumoniae IgM 23 10 Nadkrzepliwość wrodzona (Czynnik V Leiden+Mutacja 20210 G-A genu protrombiny) 1 12 Chlamydia pneumoniae IgA 1 7 Chlamydia trachomatis IgG 13 7 Chlamydia trachomatis IgM 7 10 Proteinogram 225 3 Helicobacter pylori IgG 262 1 Helicobacter pylori w kale 65 2 Krztusiec (Bordetella pertussis) IgG 3 14 Krztusiec (Bordetella pertussis) IgM 2 14 Krztusiec (Bordetella pertussis) IgA 18 14 Pneumocystis carinii IgG +IgM met. IIF 21 9 Ferrytyna 152 1 Odra (Morbilli virus) IgG 1 15 Odra (Morbilli virus) IgM 1 15 Ospa (Varicella zoster virus) IgG 2 7

Ospa (Varicella zoster virus) IgM 1 7 Świnka (Myxovirus parotitis) IgG 1 12 Świnka (Myxovirus parotitis) IgM 1 12 Grypa typ A i B antygeny 2 1 Grypa typ AH1N1 met. Real-Time PCR jakościowo 3 3 Wapń całkowity 1 1 Borelioza IgG 519 1 Borelioza IgM 477 1 Borrelia burgdorferii met. PCR, jakościowo 1 12 Wapń zjonizowany 1 1 Listerioza, jakościowo 2 7 Yersinia spp. IgG, IgM, IgA (łącznie) 1 9 Parvowirus B19 IgG i IgM 1 10 Toksokaroza (Toxocara canis) IgG 6 4 Bąblowica (Echinococcus granulosus) 1 20 HBs antygen, test potwierdzenia 1 5 Lit, ilościowo 44 1 Karbamazepina, ilościowo 7 1 Kwas walproinowy, ilościowo 26 1 Fenytoina, ilościowo 1 1 Digoksyna, ilościowo 2 1 Teofilina, ilościowo 1 1 Amfetamina w moczu, jakościowo 1 1 Ecstasy w moczu, jakościowo 1 1 Kał - G. lamblia met. ELISA 249 3 Cynk, ilościowo 2 10 Miedź, ilościowo 5 10 Miedź w moczu, ilościowo 1 15 Ołów we krwi, ilościowo 1 10 Kał - krew utajona (bez diety) 2 1

kwasy żółciowe całkowite ilościowo 1 3 Kwas delta-aminolewulinowy w moczu 1 3 Koproporfiryna 2 3 PPJ test przesiewowy (ANA1) met. IIF 134 4 PPJ test kompleksowy (ANA2) met. IIF, DID 98 12 PPJ (ANA3) met. Immunoblot 1 4 PPJ dsdna met. IIF 1 7 P/c. p. antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA (panca i canca) met. IIF 25 10 PPJ panel Myositis met. Immunoblot 1 7 hs CRP 1 1 P/c. p. mitochondrialne (AMA) met. IIF 15 4 P/c. p. mitochondrialne (AMA) typ M2 met. IIF 21 15 P/c. p. mięśniom gładkim (ASMA) met. IIF 2 10 Panel wątrobowy pełny (ANA2,AMA,ASMA,anty-LKM,anty- LSP,anty-SLA) met. IIF,DID 1 15 Panel wątrobowy SPECJALISTYCZNY ( anty-lkm-1, anty-sla/lp, AMA M2) met. Immunobloting 1 15 Panel wątrobowy (anty-lkm, anty- LSP, anty-sla) met. IIF 1 15 P/c. p. endomysium (EmA) w kl. IgA met. IIF 24 7

P/c. p. endomysium (EmA) w kl. IgG met. IIF 1 7 P/c. p. endomysium (EmA) w kl. IgG i IgA (łącznie) met. IIF 12 7 P/c. p. endomysium i gliadynie w kl. IgG (łącznie) met. IIF 1 7 P/c. p. endomysium i gliadynie w kl. IgA i IgG (łącznie) met. IIF 2 7 P/c. p. retikulinie (ARA) w kl. IgA met. IIF 1 7 P/c. p.transglutaminazie tkankowej (anty-ttg) w kl. IgA met. ELISA 8 4 P/c. p.transglutaminazie tkankowej (anty-tgt) w kl. IgG met. ELISA 1 4 P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tgt) w kl. IgG i IgA met. ELISA 3 4 P/c. p. kardiolipinie w kl. IgG met. ELISA 1 4 P/c. p. kardiolipinie w kl. IgG i IgM (łącznie) met. ELISA 10 4 P/c. p. beta-2-glikoproteinie I w kl. IgG i IgM (łącznie) met. ELISA 3 7 P/c. p. protrombinie w kl. IgG i gm (łącznie) met. ELISA 1 40 Prokalcytonina, półilościowo 1 1 Antykoagulant toczniowy 9 3 P/c. p. plemnikom met. IIF 2 4 P/c. p. receptorom acetylocholiny (anty-achr) met. RIA 1 12 P/c. p. mięśniom pop. pr. i p. mięśniowi sercowemu (miasthenia gravis) met. IIF 1 21

P/c. p. komórkom okładzinowym żołądka (APCA) met. IIF 2 14 P/c. p. czynnikowi wew. Castle'a i p. kom. okładzinowym żołądka (APCA) met. IIF 1 7 P/c. p. blonie podst. kłęb. nerk.(anty-gmb) i błonie pęch. płucnych met. IIF 1 15 P/c. p. błonie podstawnej kłęb. nerkowych (anty-gmb) met. IIF 1 15 P/c. p. wyspom trzust., kom. zewnątrzwydzielniczym trzust. i kom. kubkowatym jelit met. IIF 3 21 P/c. p. Saccharomyces cerevisiae (ASCA) met. IIF 19 7 P/c. p. pemphigus (desmogleina 1 i desmogleina 3) i pemphigoid met. IIF 1 20 IgE całkowite 159 1 Eozynofilia bezwzględna (manualnie) 1 2 Panel alergenów - mieszany (pediatryczny) 3 2 Panel alergenów pokarmowych 4 2 Panel alergenów oddechowych 4 2 anty-ccp 93 1 ge sp. GP1 - mieszanka traw wczesnych 2 1 IgE sp. MP1 - mieszanka pleśni 1 1 IgE sp. EP71 - mieszanka pierza 1 1 IgE sp. GP4 - mieszanka traw późnych 1 1 IgE sp. D1 - Dermatophagoides pteronyssinus 12 1

IgE sp. D2 - Dermatophagoides farinae 1 1 IgE sp. H3 - mieszanka kurzu domowego (Bencard) 1 1 IgE sp. E1 - sierść kota 1 1 IgE sp. E2 - sierść psa 1 1 IgE sp. G4 - kostrzewa łąkowa 1 1 IgE sp. G6 - tymotka łąkowa 1 1 IgE sp. T3 - brzoza 1 1 IgE sp. T4 - leszczyna 1 1 IgE sp. M6 - Alternaria tenuis 1 1 IgE sp. M3 - Aspergillus fumigatus 1 1 IgE sp. M5 - Candida albicans 1 1 IgE sp. M2 - Cladosporium herbarum 1 1 IgE sp. F1 - białko jajka 1 1 IgE sp. F245 - jajko całe 1 1 IgE sp. F75 - żółtko jajka 1 1 IgE sp. F77 - beta laktoglobulina 1 1 IgE sp. F78 - kazeina 1 1 IgE sp. F2 - mleko krowie 11 1 IgE sp. F79 - gluten (gliadyna) 1 1 Mioglobina 1 1 IgE sp. F83 - kurczak 1 1 NT pro-bnp 20 4 IgE sp. F85 - seler 1 1 IgE sp. F44 - truskawka 1 1 Homocysteina 8 1 IgE sp. F93 - kakao 1 1 IgE sp. F13 - orzech ziemny 1 1 IgE sp. I3 - jad osy 1 1 IgE sp. I1 - jad pszczoły 1 1 IgE sp. K82 - latex 1 1 IgE sp. P1 - glista ludzka 9 1

Prolaktyna test czynnościowy (3 pkt.) 39 1 Kortyzol test czynnościowy 1 1 Insulina po obciązeniu (50 g glukozy 0,1,2) 1 1 Insulina po obciązeniu (75 g glukozy 0,1,2) 2 1 Insulina po obciążeniu (0,1) 2 1 Ustalanie ojcostwa i pokrewieństwa do 3 osób + profil genetyczny (16 loci) 1 15 HSV (Herpes simplex virus) IgG w PMR 2 15 HSV (Herpes simplex virus) IgM w PMR 4 15 Borelioza IgG w PMR 4 1 Borelioza IgM w PMR 4 1 Grupa krwi z kartą identyfikacyjną (2 oznaczenia) 2 7 Grupa krwi z kartą identyfikacyjną (1 oznaczenie) 2 7 Kamienie moczowe, analiza chemiczna 2 7 Kał w kierunku Campylobacter 50 Badanie w grzybicach powierzchniowych, izolacja i identyfikacja dermatofitów, grzybów drożdżopodobnych i pleśniowych, skóra, włosy, paznokcie 10 Badanie w kierunku gruźlicy - opracowanie materiału (bakterioskopia, hodowla) - met. Konwencjonalna 100

Badanie w kierunku gruźlicy - opracowanie materiału (bakterioskopia, hodowla) - met.automatyczna BACTEC 30 Badanie w kierunku gruźlicy - lekooporność podstawowa 5 Badanie w kierunku gruźlicy - identyfikacja mycobacterium turberculosis 5 Badanie w kierunku gruźlicy - bankowanie szczepu 5 Badanie w kierunku gruźlicy - sonda genetyczna 1 Do oferty należy dołączyć wykaz pozostałych badań (wraz z cenami) dostępnych do wykonania u Przyjmującego Zamówienie.. miejscowość, data... podpis i pieczęć Przyjmującego Zamówienie

Załącznik nr 2 (Dane Przyjmującego Zamówienie) Oświadczenie Przyjmującego Zamówienie Oświadczam, że zapoznałem(łam) się z warunkami konkursu ofert, otrzymałem wszelkie wyjaśnienia potrzebne do przygotowania oferty.. miejscowość, data... podpis i pieczęć Przyjmującego Zamówienie

Załącznik 3a... (Dane Przyjmującego Zamówienie) Oświadczenie Przyjmującego Zamówienie Oświadczam iż: - posiadam aparaturę i sprzęt zgodny z atestami dopuszczającymi do użytku w Polsce oraz spełniający wymagania NFZ. miejscowość, data... podpis i pieczęć Przyjmującego Zamówienie

Załącznik 3b... (Dane oferenta) Oświadczenie Przyjmującego Zamówienie Oświadczam iż: - posiadam kompetentny personel zdolny do wykonywania świadczeń będących przedmiotem zamówienia. Lista osób z kwalifikacjami zawodowymi udzielających świadczeń zdrowotnych w ramach badań laboratoryjnych (analitycznych) - częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach: L.P. 1 Imię i nazwisko osoby świadczącej usługę Kwalifikacje zawodowe 2 3 4. miejscowość, data... podpis i pieczęć Przyjmującego Zamówienie

Załącznik nr 4 (Dane Przyjmującego Zamówienie) Oświadczenie Przyjmującego Zamówienie Oświadczam, że akceptuję projekt umowy stanowiący załącznik nr 5 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych (analitycznych) - częściowe uzupełnienie badań wykonywanych w ZZOZ w Wadowicach i nie wnoszę do jego treści zastrzeżeń.. miejscowość, data... podpis i pieczęć Przyjmującego Zamówienie

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych Załącznik nr 5 zawarta w dniu. pomiędzy: 1. Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach, 34-100 Wadowice, ul. Karmelicka 5, posiadającym NIP 551-21-24-676 reprezentowanym przez:.. zwanym dalej Zleceniodawcą 2.... zwanym dalej Zleceniobiorcą. W związku z wynikiem konkursu ofert na świadczenia zdrowotne przeprowadzonego w siedzibie Zleceniodawcy w dniu.., Strony zgodnie zawierają umowę o poniższej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest wykonywanie badań analitycznych przez Zleceniobiorcę na rzecz Zleceniodawcy. 2. Szczegółowy wykaz badań został określony w Załączniku nr 1 do Umowy. 3. Badania wykonywane będą każdorazowo na podstawie skierowań wystawionych przez Zleceniodawcę. 4. Zleceniobiorca zapewnia wykonywanie badań analitycznych przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach, zgodnie z zasadami wiedzy medycznej i z zachowaniem należytej staranności. 5. Zleceniobiorca zobowiązuje się do odbierania materiału do badań oraz dostarczenia wyników, w dniach i godzinach ustalonych wspólnie ze Zleceniodawcą. 6. Zleceniobiorca zapewni wszelkie akcesoria (probówki, druki, skierowania) potrzebne do wykonania badań, oraz własny transport na swój koszt, 5 dni w tygodniu w celu odebrania materiałów do badań z jednoczesnym dostarczeniem już wyników wykonanych badań, 7 dni w tygodniu w sytuacjach awaryjnych, wówczas transport we własnym zakresie. 7. Zleceniodawca zobowiązuje się do odpowiedniego przygotowania tzn. pobierania i opisywania materiału według zaleceń Zleceniobiorcy. 8. Zleceniobiorca zapewni wykonanie badań podstawowych wykonywanych w tutejszym Centralnym Laboratorium w wyniku awarii aparatu Zleceniodawcy. 9. Zleceniobiorca zapewni możliwość zlecania badań oraz otrzymywania wyników badań zaraz po ich wykonaniu drogą internetową.

2 Zleceniobiorca zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami. 3 Miejscem wykonania umowy będą 4 W przypadku niemożności wykonywania z jakichkolwiek przyczyn świadczeń zdrowotnych zleconych przez Zleceniodawcę, Zleceniobiorca jest obowiązany zapewnić na własny koszt wykonanie tych świadczeń przez osobę trzecią, posiadającą stosowne uprawnienia (zastępstwo). 5 1. Strony ustalają miesięczny okres rozliczeniowy wykonania przedmiotu umowy. Podstawą do wystawienia faktury przez Zleceniobiorcę będzie miesięczne zestawienie wykonanych badań na rzecz Zleceniodawcy. 2. Należność za wykonanie przedmiotu umowy będzie płatna w terminie 30 dni, licząc od dnia doręczenia faktury przelewem na wskazane przez Zleceniobiorcę konto. 3. W związku z zapisami ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. Nr 54 z 2004 roku, poz. 535, z późn. zm.), Zleceniodawca zobowiązuje się do informowania Zleceniobiorcy o zlecaniu mu wykonania badań, będących przedmiotem Umowy, a nie służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez zlecaniu ich na określonym przez Zleceniobiorcę druku. 6 1. Strony ustalają należność za wykonanie badania zgodnie z załącznikiem nr 1 do Umowy oraz gwarantują niezmienność cen przez cały okres obowiązywania umowy. 2. W przypadku zwłoki w zapłacie wynagrodzenia Zleceniobiorca może żądać od Zleceniodawcy zapłaty odsetek ustawowych za okres zwłoki. 7 Zleceniobiorca oświadcza, że zawarł umowę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej z tytułu działalności prowadzonej na podstawie niniejszej umowy. 8 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do poddania kontroli przeprowadzonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, z którym Zleceniodawca zawarł stosowne umowy, na warunkach w nich określonych oraz oświadcza, że te warunki są mu znane. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się również do poddania się kontroli Zleceniodawcy w zakresie wynikającym z realizacji niniejszej umowy.

9 Zleceniobiorca zobowiązuje się do okazania wyników kontroli wewnątrzlaboratoryjnej dotyczącej każdego parametru na żądanie Zleceniodawcy oraz na przysyłanie kopii otrzymanych certyfikatów kontroli zewnątrzlaboratoryjnej, ISO, akredytacji. 10 Umowa zawarta jest na czas określony i obowiązuje od dnia 01.01.2014 r. do 31.12.2016 r. 11 1. Każda ze stron może rozwiązać umowę na mocy jednostronnego oświadczenia, z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 2. Zleceniodawca może rozwiązać umowę bez zachowania terminu wypowiedzenia w przypadku: a) utraty przez Zleceniobiorcę uprawnień koniecznych do wykonywania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, b) przedstawienia Zleceniodawcy niezgodnych ze stanem faktycznym danych i informacji stanowiących podstawę do rozliczeń należności wynikających z niniejszej umowy. 3. Umowa może ulec rozwiązaniu na mocy wzajemnego porozumienia stron. 12 Przed ostatecznym rozwiązaniem umowy strony powinny dokonać wzajemnych rozliczeń. 13 W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy kodeksu. 14 Wszelkie zmiany umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej. 15 Wszelkie ewentualne spory rozpatrywane będą przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zleceniodawcy. 16 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których dwa otrzymuje Zleceniodawca, a jeden Zleceniobiorca. 17 Zleceniobiorca oświadcza, że spełnia wymagania określone przez Zleceniodawcę w Szczegółowych Warunkach Konkursu Ofert, które stanowią integralną część umowy.

Zleceniodawca: Zleceniobiorca: