Załącznik Nr 1 do SIWZ NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Dom Pomocy Społecznej Nr 1 ul. Stryjewskiego 23 84-300 Lębork NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ IX Przedmiotem zamówienia jest sukcesywna dostawa artykułów spoŝywczych: produktów przemiału ziarna, tłuszczów roślinnych, wyrobów ciastkarskich, przypraw, owoców i warzyw przetworzonych, napojów itp. do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku. TRYB POSTĘPOWANIA - przetarg nieograniczony NAZWA I ADRES WYKONAWCY... Numer telefonu: e-mail:... fax:... ADRES DO KORESPONDENCJI.... Numer telefonu : e-mail:... fax:... Numer NIP i REGON..
1.Przystępując do postępowania publicznego na sukcesywne dostawy artykułów spoŝywczych: produktów przemiału ziarna, tłuszczów roślinnych, wyrobów ciastkarskich, przypraw, owoców i warzyw przetworzonych, napojów itp. do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku oświadczamy, Ŝe uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty, zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym projektem umowy, który akceptujemy. Asortyment J m Ilość rocz nie VAT % Cena jednostk owa netto Cena jednost kowa brutto Wartość netto 4x6 Wartość brutto 4x7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Ananasy w lekkim kg 140 syropie plastry 2 Aromaty do ciast w 50 płynie 10 ml waniliowy, migdałowy szt 3 Budyń bez cukru 1500 śmietankowy, waniliowy- 40g szt 4 Brzoskwinie w lekkim kg 250 syropie połówki 5 Chleb b/glutenowy kg 30 6 Ciastka bezglutenowe kg 2 bezmleczne z niską zawartością białka 7 Cukier wanilinowy - szt 400 32g 8 Cukier puder kg 60 9 Cukier biały kg 1300 10 Czekolada mleczna min. 30% masy kakaowej - 100g 11 Czekolada mleczną dla diabetyków - 100g 12 DŜem owocowy niskosłodzony - minimum 40g owoców na 100 g produktu truskawkowy lub czarna porzeczka lub brzoskwiniowy 13 Fasola konserwowa cięta Ŝółta lub zielona szt 200 szt 40 kg 300 kg 300
14 Fasolka czerwona kg 20 ziarno 15 Groszek konserwowy kg 440 16 Gorczyca biała ziarno szt 10-30g 17 Galaretka owocowa z kg 50 naturalnym barwnikiem róŝne smaki 18 Herbata czarna szt 700 granulowana- 100g 19 Herbata z owoców kg 50 suszonych 20 Kasza manna kg 200 21 Kasza gryczana kg 50 22 Kasza pęczak kg 100 23 Kasza jęczmienna kg 220 24 Kasza jaglana kg 40 25 Kawa zboŝowa sypana szt 400-500g 26 Kawa prawdziwa szt 150 mielona 80g lub równowaŝna Premium 27 Kakao od 10% do kg 38 12% tłuszczuopakowanie max. 250g 28 Ketchup łagodny kg 300 minimum 120g pomidorów bez konserwantów 29 Kompot truskawkowy kg 400 30 Kompot z czarnej kg 400 porzeczki 31 Kompot wiśniowy kg 220 32 Koncentrat kg 250 pomidorowy 30% bez konserwantów 33 Kisiel owocowy bez szt 1700 cukru naturalnym barwnikiem - 40g róŝne smaki 34 Koncentrat buraczany litr 6
35 Kukurydza kg 280 konserwowa 36 Kwasek cytrynowy - szt 150 50g 37 Liść laurowy cały- 20g szt 80 38 Len mielony odtłuszczony kg 2 39 Miód sztuczny kg 10 40 Majonez Winiary lub równowaŝny 41 Majonez niskotłuszczowy kg 280 kg 10 42 Makaron świderki kg 500 43 Makaron b/glutenowy kg 30 świderki 44 Makaron nitki kg 200 45 Mąka pszenna kg 1000 46 Mąka kukurydziana kg 5 47 Mąka gryczana kg 5 48 Mąka bezglutenowa kg 5 49 Mąka ryŝowa kg 5 50 Mąka ziemniaczana kg 70 51 Majeranek suszony mielony- 20g szt 100 52 Musztarda łagodna - szt 260 210g 53 Mak niebieski kg 15 54 Masa kajmakowa kg 15 55 Ogórki konserwowe kg 20 całe 56 Olej rzepakowy litr 400 57 Oliwki bez pestek zielone 58 Oliwki bez pestek czarne kg 10 kg 10
59 Ocet spirytusowy 10% litr 100 60 Ocet jabłkowy 6% litr 10 62 Orzechy włoskie łuskane 62 Papryka konserwowa czerwona połówki 63 Przyprawa suszona oregano 10g 64 Przyprawa suszona tymianek 10g 65 Przyprawa suszona bazylia 10g 66 Proszek do pieczenia - 50g 67 Papryka słodka mielona - 20g 68 Papryka ostra mielona - 20g 69 Pieprz ziołowy mielony - 20g kg 1 kg 20 szt 20 szt 20 szt 20 szt 80 szt 100 szt 100 szt 100 70 Pieprz czarny szt 100 mielony - 20g 71 Pieprz czarny szt 20 ziarna - 20g 72 Pieprz cytrynowy szt 20 mielony - 20g 73 Przyprawa curry szt 20 mielone- 20g 74 Cynamon mielony - szt 20 20g 75 Przyprawa do piernika szt 20 mielona - 20g 76 Soda oczyszczona - szt 10 60g 77 Płatki owsiane kg 200 78 Płatki kukurydziane kg 300 79 Przyprawa warzywna do zup i sosów sypana Delikat, Knorr lub równowaŝna 80 Przyprawa w płynie do zup i sosów Delikat, Knorr lub równowaŝna kg 40 litr 40
81 Rodzynki kg 20 82 RyŜ biały kg 400 83 Słonecznik łuskany kg 1 84 Suchary bez cukru kg 28 85 Sok owocowy bez litr 500 cukru o pojemności max. 300ml Pysio lub równowaŝny 86 Sok pomidorowy litr 330 o pojemności max. 300ml skład: 100% świeŝych pomidorów, sól 87 Syrop owocowy bez litr 500 konserwantów minimum 65% soku owocowego butelka - róŝne smaki 88 Sól spoŝywcza kg 400 89 Koperek suszony - 15g szt 400 90 Natka pietruszki suszona - 15g szt 300 91 Szczaw konserwowy kg 30 92 Seler marynowany wiórki 93 Śliwki suszone bez pestek kg 20 kg 5 94 Sos sojowy litr 1 95 Tuńczyk w sosie własnym kg 20 96 Wiórki kokosowe kg 4 97 Woda mineralna n/gazowana w butelkach max. 5 litr 98 Woda mineralna lekko gazowana w butelkach max. 5 litr litr 200 litr 500 99 Ziele angielskie całe szt 150
ziarno - 15g 100 śurek w płynie litr 40 101 śelatyna spoŝywcza bez przypraw 102 Baton Kinder Bueno - 30g lub równowaŝny 103 Baton Kinder maxi - 21g lub równowaŝny 104 Baton 3 Bit - 51g lub równowaŝny 105 Baton Snikers - 50g lub równowaŝny 106 Ciastka delicje - 147 g lub równowaŝne 107 Ptasie mleczko Wedel - 380g lub równowaŝne 108 Cukierki Ŝelki Nimm 2-100g lub równowaŝne 109 Ciastka serduszka Krakuski - 143g lub równowaŝne 110 Czekolada z orzechami Wedel - 100g lub równowaŝny 111 Czekolada mleczna Wedel -100g lub równowaŝny 112 Czekolada Kinder - 50g lub równowaŝna 113 Ciastka pierniczki - 190g 114 Mieszanka czekoladowa Wedel 220g lub równowaŝna kg 15 szt 69 szt 32 szt 16 szt 53 szt 53 szt 23 szt 30 115 Biszkopty - 150g szt 23
116 Wafelki śmietankowe familijne - 180g 117 Ciastka Hit - 250g lub równowaŝne szt 23 szt 32 118 Guma do Ŝucia rozpuszczalna (4 szt) 26,5 g op 23 RAZEM Instrukcja wypełniania: kolumna 4 x 6 = wartość netto kolumna 8 kolumna 6 x 5 = cena jednostkowa brutto kolumna 7 kolumna 4 x 7 = wartość brutto kolumna 9 Wszystkie pozycje w powyŝszym formularzu cenowym powinny być wypełnione. Nieuwzględnienie w tabeli chociaŝby jednej z zamawianych pozycji asortymentowych spowoduje odrzucenie oferty. Ceny winne być podane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.... Pieczątka, data i podpis Wykonawcy