Plik należy pobrać przed wypełnieniem! Aplikacja na Studenckiego Ambasadora Fundacji DKMS Polska Drogi Kandydacie/Kandydatko, dziękuję za Twoje zainteresowanie i chęć przystąpienia do Programu Studencki Ambasador Fundacji Gorąco wierzę, że to właśnie Twoje zaangażowanie uratuje życie Pacjentowi choremu na raka krwi. Fundacja DKMS Baza Dawców Komórek Macierzystych Polska działa w Polsce od 2008 roku, jako niezależna organizacja non-profit. Dzięki ponad pięcioletniej działalności Fundacji DKMS Polska udało się zarejestrować ponad 545 tysięcy potencjalnych Dawców (sierpień 2014), z czego blisko 1 300 oddało cząstkę siebie podarowując szansę na nowe życie potrzebującym Pacjentom. Dotychczasowe, bezinteresowne zaangażowanie studentów w trzy edycje projektu zaowocowało zarejestrowaniem się ponad 37 000 potencjalnych Dawców. To wynik, którego nie udało się dotąd wypracować w żadnym innym projekcie rejestracji potencjalnych Dawców, przeprowadzonym na przestrzeni zaledwie kilku dni. Pomimo tak spektakularnych wyników wielu Pacjentom w Polsce, zakwalifikowanym do przeszczepienia szpiku i komórek macierzystych od osoby niespokrewnionej, nie udaje się znaleźć Dawcy. Wyniki zaangażowania rzeszy studentów mówią same za siebie! Dzisiaj nikt już nie ma wątpliwości musimy kontynuować tą wspaniałą inicjatywę. Dlatego tak bardzo liczy się Twoje zaangażowanie w projekt studencki DWA WYMAZY & DO BAZY. Rolą Studenckiego Ambasadora Fundacji DKMS Polska będzie: zorganizowanie i przeprowadzenie dwudniowej akcji rejestracji potencjalnych Dawców szpiku kostnego 26 i 27 listopada 2014 r. zgodnie z instrukcjami oraz wsparciem ze strony Fundacji DKMS Polska, zorganizowanie akcji informacyjno-edukacyjnej poprzedzającej akcję rejestracji (na uczelni oraz w mieście, w którym znajduje się uczelnia) zgodnie z instrukcjami oraz wsparciem ze strony Fundacji DKMS Polska, zaangażowanie grupy wolontariuszy chętnych do pomocy w organizacji projektu na uczelni oraz rejestracji potencjalnych Dawców szpiku, udział w konferencji dla Studenckich DKMS Polska, która odbędzie się w dniach od 24 października do 26 października w Warszawie (z uwagi na ograniczoną liczbę miejsc na konferencji dla Studenckich DKMS Polska, w przypadku kilku zgłoszeń z jednej uczelni, prosimy o wybranie delegata, który będzie reprezentował uczelnię podczas konferencji w charakterze lidera zespołu. Pozostali Studenccy Ambasadorzy Fundacji DKMS Polska proszeni są o dołącznie do zespołu oraz wsparcie działań. WSZYSTKIE KOSZTY KONFERENCJI: PRZEJAZDY, NOCLEGI ORAZ WYŻYWIENIE, ZOSTANĄ POKRYTE PRZEZ FUNDACJĘ DKMS POLSKA), godne reprezentowanie Fundacji DKMS Polska na uczelni oraz społeczności lokalnej, ewentualny udział w kolejnej edycji projektu studenckiego w roku akademickim 2014/2015 lub pomoc w znalezieniu następcy na Twojej uczelni. Fundacja DKMS Polska bazując na swoim doświadczeniu w rejestracji potencjalnych Dawców szpiku kostnego udzieli Tobie wsparcia na każdym etapie działań w ramach projektu. Z wyrazami szacunku, Mateusz Łachacz Koordynator projektu DWA WYMAZY & DO BAZY Fundacja DKMS Baza Dawców Komórek Macierzystych Polska
AMBASADOR, KTÓRY BRAŁ UDZIAŁ W WIOSENNEJ EDYCJI PROJEKTU NIE MUSI PONOWNIE WYPEŁNIAĆ APLIKACJI I. DANE OSOBOWE: Imię i nazwisko (obowiązkowe): Uczelnia (obowiązkowe): Organizacja studencka (jeśli dotyczy): Rok studiów (obowiązkowe): Adres korespondencyjny (obowiązkowe): E-mail (obowiązkowe): Telefon (obowiązkowe): II. ODPOWIEDZ NA PONIŻSZE PYTANIA: 1. Dlaczego Fundacja DKMS Polska wzbudziła Twoje zainteresowanie i aplikujesz na Studenckiego Ambasadora Fundacji DKMS Polska na swojej uczelni? Co Cię motywuje do bycia Studenckim Ambasadorem DKMS Polska? 2. Opisz swoje dotychczasowe doświadczenie czy byłeś już kiedyś Wolontariuszem lub organizowałeś samodzielnie jakiekolwiek wydarzenie? Czym się zajmujesz? 3. Jak połączysz działania w ramach projektu studenckiego, jako Studencki Ambasador Fundacji DKMS Polska z innymi obowiązkami na uczelni?
4. Jakie Twoim zdaniem cechy i umiejętności powinien posiadać Studencki Ambasador Fundacji DKMS Polska? Które z nich masz, a jakie musisz jeszcze rozwinąć? 5. Opisz swoje doświadczenie w organizowaniu spotkań, prezentacji czy konferencji. 6. Jakie są Twoim zdaniem najlepsze sposoby dotarcia do studentów na uczelni? Jakie masz innowacyjne pomysły na promocję bycia potencjalnym dawcą szpiku kostnego na swojej uczelni w ciągu najbliższego semestru? Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację DKMS Baza Dawców Komórek Macierzystych Polska z siedzibą w Warszawie, ul. Altowa 6 lok. 9, 02-386 Warszawa DKMS wskazanych powyżej danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. Zostałem poinformowany o celu zbierania danych osobowych. (wstaw X w pole). Okres moich studiów to niezliczona ilość różnego rodzaju inicjatyw. Zawsze starałem się zrobić coś nie tylko dla siebie, ale także dla ludzi, którzy mnie otaczają. Motywem, dla którego podjąłem się organizacji Dnia Dawcy jest realna chęć pomocy ludziom chorym na białaczkę. Doskonale wiem jak wygląda walka z tą chorobą, rozumiem bezsilność osoby chorej oraz dramat, jaki przeżywa jej rodzina. Dzień Dawcy dla mnie to: niesamowita satysfakcja z jego realizacji, spełnienie prywatnych ambicji oraz świetne podsumowanie mojej studenckiej aktywności w formie wolontariatu. Dzień Dawcy, który zorganizowaliśmy w Nowym Sączu chciałbym zadedykować Teresie Wojdak, mojej cioci, która zmarła na białaczkę. Tomasz Oćwieja, Organizator Dnia Dawcy Szpiku w Nowym Sączu, Pracownik Fundacji DKMS Polska
III. WAŻNIE INFORMACJE: 1. Informacje na temat aplikacji: Wypełnioną aplikację na Studenckiego Ambasadora DKMS Polska należy nazwać IMIĘ_NAZWISKO_1415_MIASTO_UCZELNIA oraz przesłać na adres: student@dkms.pl W tytule emaila zamieść: IMIĘ_NAZWISKO_1415_MIASTO_UCZELNIA do 13.10.2014 włącznie. 2. Każdy Studencki Ambasador Fundacji DKMS Polska otrzyma pisemne zaświadczenie o udziale w projekcie oraz certyfikat uczestnictwa. 3. Ramowy harmonogram projektu: Data rozpoczęcia: Data zakończenia: Planowane działania: Opis: 19.09.2014 13.10.2014 Termin nadsyłania aplikacji na Studenckich DKMS Polska na adres: student@dkms.pl Termin dostarczenia aplikacji na Studenckiego Ambasadora Fundacji 13.10.2014 14.10.2014 Weryfikacja aplikacji ze strony Fundacji DKMS Polska. Poinformowanie Studenckich DKMS Polska o dalszych działaniach w ramach projektu. 14.10.2014 17.10.2014 Wybór liderów projektu na uczelniach. Z uwagi na ograniczoną liczbę miejsc na konferencji dla Studenckich Ambasadorów Fundacji DKMS Polska, w przypadku kilku zgłoszeń z jednej uczelni, prosimy o wybranie delegata, który będzie reprezentował uczelnie podczas konferencji dla Studenckich Ambasadorów Fundacji 20.10.2014 Udostępnienie forum dyskusyjnego dla uczestników projektu DWA WYMAZY & DO BAZY. Dodanie wszystkich Studenckich DKMS Polska do systemu komunikacji.
17.10.2014 23.10.2014 Wybranie miejsca oraz pozyskanie zgody na przeprowadzenie akcji rejestracji potencjalnych dawców na uczelni. Przesłanie propozycji lokalizacji przeprowadzenia akcji rejestracji na uczelni. Pozyskanie pisemnej zgody od administratora budynku. 24.10.2014 26.10.2014 Konferencja dla Studenckich Udział obowiązkowy dla przedstawicieli uczelni, które biorą udział w projekcie (w przypadku większej ilości osób biorących udział w projekcie na uczelni prosimy o wybór jednego przedstawiciela, który będzie reprezentował uczelnię na konferencji). 03.11.2014 12.11.2014 Dostarczenie wszystkich materiałów marketingowych oraz materiałów niezbędnych do rejestracji potencjalnych dawców do Studenckich Przesłanie plakatów, ulotek oraz wszystkich materiałów niezbędnych do rejestracji dawców. 20.10.2014 27.11.2014 Akcja informacyjnoedukacyjna. Działania mające na celu propagowanie idei dawstwa szpiku kostnego na uczelni, oraz poza nią, przy użyciu różnych narzędzi dostarczonych przez Fundację DKMS Polska. 26.11.2014 27.11.2014 Przeprowadzenie akcji rejestracji dawców jednocześnie na wszystkich uczelniach. Rejestracja dawców zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami. 4. W przypadku pytań prosimy o kontakt z koordynatorem projektu: Mateusz Łachacz Koordynator projektu DWA WYMAZY & DO BAZY Fundacja DKMS Baza Dawców Komórek Macierzystych Polska ul. Altowa 6 lok.9 02-386 Warszawa T: +48 22 882 95 64 E: mateusz.lachacz@dkms.pl