. (oznaczenie przedsiębiorcy lub imię i nazwisko) (siedziba przedsiębiorcy i adres lub miejsce zamieszkania). (numer w rejestrze przedsiębiorców (KRS) lub informacja o wpisie do CEIDG) NIP... *telefon kontaktowy..... BURMISTRZ LIDZBARKA WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonanie krajowego transportu drogowego taksówką na okres lat (nie krótszy niż 2 lata nie dłuższy niż 50 lat) 1 na obszar miasta i gminy Lidzbark, pojazdem: - marki, typ: - rodzaj/przeznaczenie - numer rejestracyjny:. - numer nadwozia VIN:. - wskazanie rodzaju tytułu prawnego do dysponowania pojazdem W załączeniu przedkładam następujące wymagane przepisami prawa dokumenty: W załączeniu przedkładam następujące wymagane przepisami prawa dokumenty: 1. Oświadczenie o zamiarze zatrudnienia kierowców, spełniającymi warunki ustawowe. 2. Dowód rejestracyjny samochodu z wpisem dopuszczenia do ruchu jako taxi (w przypadku, gdy przedsiębiorca nie jest właścicielem tego pojazdu również dokument potwierdzający prawo do dysponowania pojazdem). 1 Od 2 do 15 lat 200,00 zł. od 16 do 30 lat 250,00 zł. od 31 do 50 lat 300,00 zł.
3. Oświadczenie członków organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzającej spółka jawną lub komandytową, a w przypadku innego przedsiębiorcy osoby prowadzącej działalność gospodarczą, że spełnia wymóg dobrej reputacji, o którym mowa w art. 5c ust.1 pkt. 1. 4. Zaświadczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy. 5. Zaświadczenie o braku przeciwwskazań psychologicznych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy. 6. Legalizację taksometru. 7. Dowód uiszczenia opłaty za wydanie licencji. 8. Inne *- dane nieobowiązkowe
Lidzbark, data.... pieczęć przedsiębiorcy A. dotyczy przedsiębiorcy niezatrudniającego kierowców Na podstawie art. 8 ust. 3 pkt 4) ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym oświadczam, że przewóz osób taksówką będę wykonywał osobiście. W załączeniu oświadczenie o niekaralności Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia*........ pieczęć przedsiębiorcy Lidzbark, data.. B. dotyczy przedsiębiorcy zamierzającego zatrudniać kierowców Na podstawie art. 8 ust. 3 pkt 4) w związku z art. 6 ust. 1 pkt 2) ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym oświadczam, że zamierzam zatrudniać kierowców którzy: nie byli skazani za przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu oraz przeciwko wolności seksualnej i obyczajności, a ponadto nie wydano im prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania zawodu kierowcy, spełniają wymagania określone w art. 39a ust. 1 pkt 1-4 ustawy o transporcie drogowym Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia*. *zakreślić właściwe * zgodnie z art. 8 ust. 6 ustawy o transporcie drogowym oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie
O NIEKARALNOŚCI OSOBY, O KTÓREJ MOWA W ART. 8 UST. 3 PKT 2 USTAWYU O TRANSPORCIE DROGOWYM (PRZEDSIĘBIORCY OSOBIŚCIE WYKONUJĄCEGO PRZEWOZY) Ja niżej podpisany(-a) (imię i nazwisko) nazwisko rodowe zamieszkały(-a) (adres zamieszkania) Miejsce urodzenia Imię ojca: Imię matki: Nazwisko rodowe matki: PESEL Oświadczam, iż nie jestem osobą karaną prawomocnym wyrokiem za przestępstwa karne skarbowe lub przestępstwa umyślne: przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, środowisku lub warunkom pracy i płacy albo inne mające związek z wykonywaniem zawodu oraz nie wydano względem mnie prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego i spełniam wymóg dobrej reputacji, wskazany w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1414). Ponadto oświadczam, że nie byłem skazany za przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu oraz przeciwko wolności seksualnej i obyczajności, a ponadto nie wydano względem mnie prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania zawodu kierowcy i spełniam wymóg o którym mowa w art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o transporcie drogowym. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 2... 2 Zgodnie z art. 7a ust. 6 ustawy o transporcie drogowym oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie
O NIEKARALNOŚCI OSOBY, O KTÓREJ MOWA W ART. 8 UST. 3 PKT 2 USTAWY O TRANSPORCIE DROGOWYM Ja niżej podpisany(-a) (imię i nazwisko) nazwisko rodowe zamieszkały(-a) (adres zamieszkania) Miejsce urodzenia Imię ojca: Imię matki: Nazwisko rodowe matki: PESEL Oświadczam, iż nie jestem osobą karaną prawomocnym wyrokiem za przestępstwa karne skarbowe lub przestępstwa umyślne: przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, środowisku lub warunkom pracy i płacy albo inne mające związek z wykonywaniem zawodu oraz nie wydano względem mnie prawomocnego orzeczenia zakazującego wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego i spełniam wymóg dobrej reputacji, wskazany w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1414). Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 3 3 Zgodnie z art. 7a ust. 6 ustawy o transporcie drogowym oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie