Zał. nr 1. Mieso z kością szynka wieprzowa

Podobne dokumenty
Zał. nr 1. Tabela nr. I Część I szacunkowe ilości zużycia mięsa i wędlin w okresie 1-go roku

Zał. nr 1. Tabela nr. I Część I szacunkowe ilości zużycia mięsa i wędlin w okresie 1-go roku

Zał. nr 1. Tabela nr. I Część I szacunkowe ilości zużycia mięsa i wędlin w okresie 1-go roku

Załącznik nr 3 Formularz oferty. Część I Artykuły spożywcze przetworzone. Cena jedn. netto. Cena jedn. brutto. Podatek Vat w % Wartość brutto

Formularz cenowy do oferty. Cena jednostk. netto. 1 kg 1800 kg

Formularz cenowy do oferty. Składając w imieniu... Cena jednostk. netto

PAKIET NR 1 słownik CPV

Formularz cenowy do oferty. Cena jednostk. netto

Opis przedmiotu zamówienia

..., dnia... (pieczęć i podpis oferenta)

2. Grupa (CPV ) Produkty zwierzęce, mięso i produkty mięsne

FORMULARZ CENOWY nr 1

2. Grupa (CPV ) Produkty zwierzęce, mięso i produkty mięsne

FORMULARZ OFERTOWY. Dostawy produktów spożywczych do Dziennego Domu Pobytu ZACISZE w Barcinie

Załącznik nr 2. ZADANIE 1 Artykuły ogólnospożywcze.

KOSZTORYS OFERTOWY. Załącznik nr 3. PAKIET I: Pieczywo (CPV: ) Lp. Nazwa artykułu j.m Ilość Cena jednostkowa netto /zł/

FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 2

` Załącznik nr 2 ZADANIE 1 Artykuły ogólnospożywcze.

FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 2

1 Chleb pszenny kg 1500,00 2 Chleb żytni kg 4600,00 3 Chleb razowy kg 460,00 4 Bułka mała szt 500,00 5 Bułka tarta kg 140,00 6 Drożdżówka szt 3000,00

Część Nr 1,,Drób i podroby jadalne

Dostawa nabiału, mięsa i wyrobów mięsnych oraz produktów spożywczych dla potrzeb kuchni Powiatowego Zespołu Szpitali z siedzibą w Oleśnicy

FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 2

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 2 (z naniesionymi zmianami do SIWZ z dnia r.)

Zespół Szkół Hotelarsko-Turystycznych Zakopane, ul. Partyzantów 1/5,

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1. Przewidywane zużycie w ciągu 12 miesięcy. Cena netto za jednostkę. Jedn. miary. Kwota VAT

ZAŁĄCZNIK CENOWY nr 2.6 DO POSTĘPOWANIA PRZETARGOWEGO(MROśONKI)

1. Cukier biały (kg) Określone poniżej Kg Szt. 400 równoważny 3. Chrzan tarty 300g Określone poniżej Szt. 15

Formularz Ofertowy. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... NIP... REGON... Dane dotyczące zamawiającego :

... Stołówka przy Publicznym Gimnazjum im. Jana Pawła II w Stróży ul.akacjowa 2, Stróża Kolonia Nazwa i adres firm.

Załącznik Nr 2. ZADANIE 1. Artykuły ogólnospożywcze.

Szacowana ilość zamawianych miesięcznie produktów w 2015r. OWOCE i WARZYWA Cena Jednostkowa netto

FORMULARZ OFERTY. znak sprawy. SPZ Dom Pomocy Społecznej w Przatówku Przatówek Szadek

Dodatek nr 2 do SIWZ asortymentowo cenowy. Grupa I - Nabiał CPV Lp Nazwa artykułu j.m Ilość Cena jedn. netto

UMOWA nr /2009. zawarta w dniu r. w Szczecinie. pomiędzy :

FORMULARZ OFERTY. ... Nazwa i adres oferenta (pieczątka)

OF E R T A. Miejscowość: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Kod pocztowy: Tel./fax:

Pakiet I - Dostawa artykułów spożywczych grupa produktów: Mięso i wędliny. Cena jednostk. Brutto w PLN

OFERTA ZP01/SP-2/2018. Załącznik Nr 1 do SIWZ Pakiet I ARTYKUŁY SPOŻYWCZE FORMULARZ OFERTOWY. Pełna nazwa oferenta... Adres oferenta ul... nr...

Cena jednostkowa z podatkiem (1szt,1kg,1l, 1op,1 pęczek) przewidy wana

Cena jednostkowa z podatkiem (1szt,1kg,1l, 1op,1 pęczek) przewidy wana

... wykonawca... data. Część 1 Artykuły suche i przetwory konserwowe

DPS.LB Radom, dn r. ROZPOZNANIE CENOWE

Zamówienie publiczne Nr UMiG-RO ZAŁĄCZNIK DO FORMULARZA OFERTOWEGO Wykaz produktów żywnościowych w poszczególnych asortymentach

Załącznik nr 2 A do SIWZ ZP/63/D/SP5/17. Część A POZOSTAŁE PRODUKTY SPOŻYWCZE, NABIAŁ, JAJA. ... (nazwa wykonawcy) Wycena przedmiotu Zamówienia

1. Wędliny kanapkowe kg Boczek surowy kg Boczek wędzony kg Filet z kurczaka kg Flaki szt 30

Nazwa i siedziba oferenta... NIP.REGON tel./fax...

pieczątka FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 1 Wypełniają osoby fizyczne, osoby prawne albo jednostki

FORMULARZ OFERTOWY ZESTAWIENIE DLA PAKIETU NR 1. RAZEM DLA PAKIETU I wartość brutto oferty:

Grupa I Pieczywo. Załącznik Nr 2 do SIWZ FORMULARZ CENOWY. Podpis wykonawcy. Nr sprawy DPS I /09. Wartość netto Poz. 4x5.

Załącznik nr 2a. Dekadowy całodniowy zestaw posiłków DIETA BOGATOBIAŁKOWA. Zestaw 1. Śniadanie

Załącznik Nr 1 do SIWZ Część Nr 1 FRMULARZ CENOWY NA DOSTAWĘ MIĘSA, PODROBÓW I WĘDLIN Dostawa: Magazyn Spożywczy USK w Białymstoku ul.

Część 1 Artykuły suche i przetwory konserwowe Szacunkowa ilość

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

... załącznik nr 1a - szczegółowy opis zamówienia dla części 1 wykonawca. Część 1 Artykuły suche i przetwory konserwowe

Szacunkowe zapotrzebowan ie na okres umowy

Ogłoszenie o zamówieniu O WARTOŚĆI PONIŻEJ EURO

FORMULARZ OFERTY. b) w II grupie asortymentowej (nabiał) za łączną kwotę: zł netto zł brutto

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTY Pakiet nr 1

Pakiet 6 różne artykuły spożywcze

Nazwa i siedziba oferenta... NIP.REGON tel./fax...

... FORMULARZ CENOWY. Cena jedn. netto

ZAŁĄCZNIK NR 5 Projekt umowy Umowa nr zawarta dnia...roku

Pakiet I - Dostawa artykułów spożywczych grupa produktów: Mięso i wędliny. Cena jednostk. Brutto w PLN. Ogółem ilość w 10 miesięcy

Załącznik Nr pieczątka FORMULARZ OFERTOWY

... Stołówka przy Publicznym Gimnazjum im. Jana Pawła II w Stróży ul.akacjowa 2, Stróża Kolonia Nazwa i adres firm.

Grupa II Art. mleczarskie

Umowa nr... zawarta dnia... roku

.. Pakiet I MIĘSO I PRZETWORY /pieczęć wykonawcy/ FORMULARZ OFERTOWY

pieczątka FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 1 Wypełniają osoby fizyczne, osoby prawne albo jednostki

Załącznik nr 7 do siwz. Pakiet I. Razem wartość : netto:... brutto: Nazwa jm ilość Cena jedn. netto. Cena jedn. brutto

OFERTA CENOWA. ... (pełna nazwa wykonawcy)

Pakiet 1 różne artykuły spożywcze

Pakiet 6 różne artykuły spożywcze

Formularz asortymentowo cenowy Szynka b/k kg 22

Ogłoszenie o zamówieniu O WARTOŚĆI PONIŻEJ EURO. 2. Przedmiot zamówienia: (CPV , , ) art.

Ogłoszenie o zamówieniu O WARTOŚĆI PONIŻEJ EURO

Załącznik nr 1 do SWIZ. Zadanie nr 1 Dostawa pieczywa

Nazwa... Siedziba... nr telefonu/faksu... nr NIP... nr REGON

Nazwa i siedziba oferenta... NIP.REGON tel./fax...

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

(CPV ) Produkty zwierzęce, mięso i produkty mięsne

OF E R T A. Miejscowość: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Kod pocztowy: Tel./fax:

Załącznik nr 5 do SIWZ PIECZYWO, WYROBY CUKIERNICZE CPV ; Cena łączna netto (4x5) Cena łączna Brutto (6+7)

FORMULARZ OFERTOWYY ZAKRES PODSTAWOWY

Załącznik nr 2 - część I. W tym. Nazwa artykułu. Lp. Brutto

(CPV ) Produkty zwierzęce, mięso i produkty mięsne CZĘŚĆ I MIĘSO L.p Nazwa Jedn. miary

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Nazwa i siedziba oferenta... NIP.REGON tel./fax...

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje Wykonawca a drugi Zamawiający. WYKONAWCA : ZAMAWIAJĄCY :...

O F E R T A DANE WYKONAWCY

str. 1 ZP-6/2017 Załącznik nr 1 O F E R T A nr... I. Dane dotyczące Wykonawcy: Pełna nazwa Wykonawcy :...,...

Załącznik nr 2. Formularz oferty

Formularz asortymentowo cenowy

PAKIET I : RYBY CPV 152

Szacunkowe zapotrzebowan ie na okres umowy

Dodatek nr 2 do SIWZ asortymentowo cenowy. Grupa I - Nabiał CPV Lp Nazwa artykułu j.m Ilość Cena jedn. netto

Transkrypt:

Zał. nr 1. Tabela nr. I Część I szacunkowe ilości zużycia mięsa i wędlin w okresie 1-go roku 2016 Oferowa L.p. Nazwa artykułu J.m. Ilość na cena Wartość Podatek Wartość jedn. netto Vat % brutto netto 1 Schab z kością kg 360 2 Łopatka z kością kg 470 3 Karczek z kością kg 500 4 Żeberka paski kg 220 5 Mieso z kością szynka wieprzowa kg 350 6 Słonina kg 100 7 Antrykot wołowy kg 260 8 Mięso piecz. wołowe kg 150 9 Kiełbasa śląska kg 560 10 Kiełbasa podwawelska kg 350 11 Kiełbasa krakowska kg 200 12 Kiełbasa szynkowa kg 280 13 Kiełb. biala parzona kg 390 14 Szynka drobiowa kg 100 15 Szynka got. wieprzowa kg 150 16 Baleron gotowany kg 100 17 Filet wędz z indyka kg 120 18 Polędwica sopocka kg 200 19 Boczek wędzony kg 100 20 Pasztet pieczony kg 250 21 Salceson drobiowy kg 100 22 Pasztetowa drobiowa kg 240 23 Parówki drobiowe kg 680 24 Kaszanka kg 300 25 Kurczaki kg 700 26 Filet z kurczaka kg 270 27 Ćwiartka tylna kg 840 28 Udziec indyczy z kością kg 120 29 Mięso gulasz indyk kg 150 30 Flaki gotowane w folii kg 200 Ogółem wartość: Netto: Brutto:

Zał. nr 1. Tabela nr II -Część II szacunkowe ilości zużycia artykułów spożywczych w ciągu 1-go roku 2016 L.p Nazwa artykułu j.m ilość 1 Mąka pszenna kg 550 2 Mąka ziemniaczana kg 30 3 Kasza manna kg 100 4 Kasza jęczmienna kg 110 5 Cukier a 1 kg kg 3000 6 Makaron 2 jajeczny różny kg 700 7 Ryż kg 300 8 Sól kg 400 9 Jajka szt 13500 10 Olej rzepakowy 1,0 l szt 250 11 Ocet 0,5 l szt 150 12 Magi w płynie 1 l szt 60 13 Przyprawa kucharek 1kg szt 100 14 Chrzan tarty 190 g szt 500 15 Barszcz biały 0,5 l szt 170 16 Koncentrat pomidorowy 30% 0,9 l szt 180 17 Musztarda stołowa 1 litr szt 30 18 Keczup łagodny 500 g szt 500 19 Majonez kielecki 500 g szt 200 20 Groszek konserwowy 400 g szt 200 21 Pieczarki konserwowe 0,9 l szt 70 22 Seler konserwowy 1,7l szt 20 23 Kukurydza konserwowa 400g szt 280 24 Ogórki konserwowe 0,9 l szt 460 25 Papryka konserwowa 0,9 l szt 500 26 Śledź w pomidorach 170 g szt 950 27 Tuńczyk w sosie własnym 185g szt 1200 28 Paprykarz szczeciński 170 g szt 600 29 Sałatka z makreli z warzyw. 170 g szt 700 30 Pasztet drobiowy 130 g szt 3500 31 Filet z mintaja kg 220 32 Ryba sola do smazenia kg 350 33 Makrela wędzona kg 20 34 Płaty śledziowe solone kg 30 35 Kawa Inka 150 g szt 10 36 Herbata ekspres.minutka a'100 szt szt 750 37 Liść laurowy 100 g szt 5 38 Majeranek 10 g szt 60 39 Pieprz miel. czarny 50 g szt 150 40 Papryka mielona 30 g szt 20 41 Czosnek mielony 20 g szt 350 Oferowa na cena jedn.nett o Wartość netto Podatek VAT % Wartość brutto

c.d.dalszy tabela nr II część II 42 Dżemy owocowe różne 280 g szt 1000 43 Rodzynki 100g szt 15 44 Proszek do pieczenia 36 g szt 30 45 Cukier waniliowy 32 g szt 30 46 Kakao 100g szt 10 47 Żelatyna spożywcza 1 kg szt 2 48 Baton czekoladowy 45g np. Pawełek szt 1500 49 Prince polo 20 g szt 3000 50 Krakersy 100 g szt 1500 51 Herbatniki Petitki 100 g szt 500 Wartość ogółem: Netto: Brutto:

Zał. nr 1. Tabela nr III Część III szacunkowe ilości zużycia artykułów mleczarskich w ciągu 1-go roku 2016 l.p. Nazwa artykułu j.m. Ilość 1 Jogurt naturalny 2% tłuszczu 400g szt 560 2 Jogurt naturalny 1,5% tłuszczu 150g szt 770 3 Jogurt owocowy 1,5% tłuszczu 150g szt 3500 4 Mleko 2% /folia a 5l/ l 600 5 Masło 200g 82% tłuszczu kg 280 6 Margaryna śniadaniowa do pieczywa a 500g kg 700 7 Margaryna zwykła a 250g kg 470 8 Ser żółty typu gouda kg 460 9 Ser topiony 100g 40% tłuszczu szt 4500 10 Serek ostrawia 120g szt 2000 11 Serek śmietankowy do chleba 100g szt 4000 12 Serek homogenizowany 150g naturalny szt 4000 13 Serek homogenizowany 150g owocowy szt 2000 14 Serek Fromage kostka 100 g szt 500 15 Ser biały tłusty kg 450 16 Śmietana 12% 400ml szt 600 17 Śmietana 18% 400ml szt 260 Wartość ogółem Oferowan a cena jedn. netto Wartość netto Netto: Podatek Vat % Wartość brutto Brutto:

Zał. nr 1. Tabela nr IV Część IV szacunkowe ilości zużycia pieczywa w ciągu 1-go roku 2016 l.p. Nazwa artykułu j.m. Ilość 1 Chleb pszenno-żytni 0,65kg krojony Szt. 6000 2 Chleb graham 0,50kg krojony Szt. 9000 3 Bułki 0,05kg Szt. 7800 4 Bułka graham 0,05kg Szt. 29000 5 Bułka tarta Kg 160 6 Piernik Kg 90 7 Cwibak Kg 110 8 Ciasto drożdżowe z owocami Kg 500 9 Drożdżówki 0,08kg szt 7000 Wartość ogółem Oferowana cena jedn. netto Wartość netto Netto: Podatek Vat % Wartość brutto Brutto:

... Pieczątka wykonawcy Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składając ofertę w niniejszym postępowaniu oświadczam, że spełniam warunki o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych., dn. (podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy)

... Pieczątka wykonawcy Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składając ofertę w niniejszym postępowaniu oświadczam, że brak podstaw do wykluczenia mnie/podmiotu reprezentowanego przeze mnie* z powodu niespełnienia warunków o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy PZP..., dn.. (podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy) *- nie właściwe skreślić ( zwrot mnie dot. osób fizycznych, przedsiębiorców prowadzących działalność gospodarczą i spółek cywilnych złożonych z przedsiębiorców prowadzących działalność gospodarczą )

... Pieczątka wykonawcy Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składając ofertę w niniejszym postępowaniu oświadczam, że podmiot, który reprezentuję należy¹ nie należy¹ ² do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, ze zm.5). ¹ niewłaściwe skreślić ² Wykonawcy, którzy skreślili tę opcję składają listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.., dn.................................... (podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy)

Zał.nr 5.... / pieczątka firmy/ FORMULARZ OFERTOWY DANE WYKONAWCY 1. Pełna nazwa Wykonawcy... 2. Adres Wykonawcy...... 3.Imię i nazwisko osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy. 4. Regon... 5. NIP... 6. Tel...7. Fax... PRZEDMIOT OFERTY 1.Oferta dotyczy przetargu nieograniczonego ogłoszonego przez Dom Pomocy Społecznej w Owczarach na dostawy artykułów żywnościowych Tabela...Część... /wpisać nr tabeli/ /wpisać nr części/... 2. Oferujemy całkowity koszt w/w zamówienia za kwotę : wartość netto...zł (słownie)... wartość brutto...zł (słownie)... 3.Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia. 4.Do dokumentów przetargowych nie wnosimy zastrzeżeń. 5.Przyjmujemy warunki stawiane przez Zamawiającego w p.1 SIWZ. 6.Zrealizujemy zamówienie w okresie 02.01.2016r. 31.12.2016r.... Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy

Zał.nr 6. WZÓR UMOWY Umowa nr Na dostawy artykułów żywnościowych Część. Zawarta w dniu 02.01.2016r. w Owczarach pomiędzy Zamawiającym Domem Pomocy Społecznej w Owczarach ul. Kasztanowa 20 32-088 Owczary NIP 945-14-10-006 reprezentowanym przez: 1.Mgr Kazimierz Adamczyk Dyrektor DPS a Wykonawcą reprezentowanym przez:. &.1. Umowę niniejszą zawiera się na podstawie postępowania przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie ustawy z dn.29.01.2004r. Prawo Zam.Publ. (Dz. U.z 2013r. poz.907 z późn. zmianami.) &.2. 1.Przedmiotem umowy są sukcesywne dostawy artykułów żywnościowych Część wg potrzeb Domu Pomocy Społecznej w Owczarach. Zamawiający zastrzega sobie prawo zmiany co do ilości i rodzajów artykułów określonych w specyfikacji. 2.Umowę zawiera się na okres od dnia 02.01.2016r do 31.12.2016r. &.3. 1.Za dostarczony towar obowiązują ceny jednostkowe zaoferowane przez Wykonawcę zgodnie z załącznikiem nr1. 2.Zmiana cen może nastąpić w przypadku urzędowej zmiany stawek podatku VAT. 3.Warunki płatności : przelew do 30 dni od złożenia faktury potwierdzonej przez magazyniera DPS-u. 4. Konto Wykonawcy... &.4. 1.Dostawy, które Wykonawca będzie realizował, wynikać będą z sukcesywnych zamówień składanych przez Zamawiającego telefonicznie lub faxem na dwa dni przed dostawą. 2.Wykonawca dostarcza towar własnym transportem, na swój koszt i we własnych opakowaniach /opakowania zwracane po odbiorze towaru/ do magazynu spożywczego DPS-u 3.Wykonawca zapewnia właściwą jakość towaru zgodnie z wymaganiami Polskich i Branżowych Norm w przypadku dostarczania towaru nie spełniającego wymogów jakościowych / towar nieświeży, uszkodzone opakowania, itp./, lub niezgodny z zamówieniem Zamawiający zastrzega sobie prawo zwrotu towaru, a Wykonawca ma obowiązek dostarczenia właściwego towaru w tym samym dniu. 4. Wykonawca dostarcza towar wg harmonogramu podanego w specyfikacji /dostawa + odbiór/ 5.Wykonawca powinien posiadać potrzebne atesty,certyfikaty oraz świadectwa dopuszczenia do obrotu dostarczanych towarów.

&.5. Do współdziałania przy realizacji umowy strony wyznaczają następujące osoby : 1. ze strony Wykonawcy... tel... 2. ze strony Zamawiającego Iwona Dercz dietetyczka tel 12-4194086. &.6. Odpowiedzialność z tytułu niewykonania, lub nienależytego wykonania umowy strony ustalają w formie kar umownych: 1.Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,5% wartości towaru nie dostarczonego w terminie, za każdy dzień opóźnienia. 2.W przypadku braku realizacji zamówionej dostawy Zamawiający zastrzega sobie prawo natychmiastowego zakupu artykułów u innego dostawcy, kosztami wynikającymi z różnicy cen zakupu /w przypadku zakupu po wyższej cenie/ Zamawiający obciąży Wykonawcę. &.7. Zamawiający zastrzega sobie prawo rozwiązania umowy w każdym czasie ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku rażącego naruszenia postanowień umowy przez Wykonawcę tj. : a/ dwukrotnego niedotrzymania przez Wykonawcę terminu realizacji dostaw określonych w specyfikacji b/dwukrotnego odmówienia przyjęcia dostarczonych towarów z powodu wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości co do jakości,oraz terminu przydatności do spożycia danego produktu. &.8. W sprawach nieuregulowanych postanowieniami niniejszej umowy zastosowanie mieć będą przepisy ustawy Prawo Zamówień Publicznych i Kodeksu Cywilnego. &.9. Wszelkie zmiany i uzgodnienia dotyczące postanowień niniejszej umowy wymagają dla swojej ważności formy pisemnej. &.10. Wszelkie spory na tle niniejszej umowy strony podają rozpatrzeniu Sądowi Rejonowemu właściwemu dla Zamawiającego. &.11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

Zał. nr 7.... Pieczątka firmy PROPOZYCJE ZLECENIA ROBÓT PODWYKONAWCOM Część, która ma zostać zlecona Wartość części zleconej w % ceny oferty Podpisano:................................... (podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy)..........................., dnia..