Instrukcja wypełniania formularzy wniosku o Mikrodotację w konkursie Podlaski Pozarządowy Fundusz Mikrodotacji Krok po kroku.

Instrukcja wypełniania formularzy wniosku o Mikrodotację w konkursie Podlaski Pozarządowy Fundusz Mikrodotacji Krok po kroku.

Strona tytułowa Wniosku Wybierz Kierunek Działania/Sferę pożytku publicznego, wpisz tytuł wniosku UWAGA! Formularz należy wypełnić komputerowo; sugerowana czcionka Times New Roman 12. Priorytet I MAŁE INICJATYWY Kierunek działania Np. 1.1 Zwiększenie roli inicjatyw nieformalnych Wypełnić zgodnie z Regulaminem Sfera Pożytku Publicznego Wypełnić zgodnie z Regulaminem Tytuł Projektu: Uzupełnić

I. STRESZCZENIE PROJEKTU Uwaga!!! Sugerujemy, aby streszczenie zmieściło się na pierwszej stronie. Streszczenie powinno zawierać następujące elementy: (20 pkt.) Uzasadnij potrzebę realizacji projektu wskazując problemy, na jakie odpowiada i potrzeby jakie w jego wyniku zostaną zrealizowane ( sugerowane 5-10 zdań) (np. brak wartościowych i edukacyjnych form spędzania wolnego czasu dzieci) Wymień planowane działania oraz opisz je w najbardziej dokładny sposób, np. Działanie 1, Działanie 2Działanie n (sugerowane od 5 do 10 zdań) (np. 1. Powołanie eksperta prowadzącego szkolenie 2.Zakup materiałów szkoleniowych 3. Przeprowadzenie cyklu 5 szkoleń) Czy grupa/organizacja działa w trudnych warunkach? (max. 5 zdań) (np. brak doświadczenia, brak kwalifikacji członków naszej organizacji, czy grupy)

II. WNIOSKODAWCA Formularz Wniosku nr 1 DLA MŁODYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH Formularz Wniosku nr 2 DLA GRUP NIEFORMALNYCH/SAMOPOMOCOWYCH

Formularz Wniosku nr 1 DLA MŁODYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH II. WNIOSKODAWCA 1. Nazwa Wnioskodawcy Uzupełnić 2. Forma prawna Wnioskodawcy stowarzyszenie fundacja inna (jaka?) 3. W jakim rejestrze figuruje Wnioskodawca? KRS Inny rejestr nie figuruje w żadnym rejestrze 4. Proszę Podać: numer rejestru.. data wpisu do rejestru.. numer NIP.. nr REGON..

Formularz Wniosku nr 1 DLA MŁODYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH II. WNIOSKODAWCA 5. Adres WNIOSKODAWCY (adres, pod którym zarejestrowana jest organizacja. Uwaga! Adres identyczny z widniejącym w KRS lub innym właściwym rejestrze). Ulica, nr budynku/lokalu lub nazwa wsi i nr budynku. Kod pocztowy Miejscowość Województwo Telefon E-mail (obowiązkowy celem kontaktu z Operatorem) Strona www

Formularz Wniosku nr 1 DLA MŁODYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH II. WNIOSKODAWCA 6. Adres do korespondencji (wymagany jeżeli jest inny niż adres Wnioskodawcy) Ulica, nr budynku/lokalu lub nazwa wsi i nr budynku. Kod pocztowy Miejscowość Województwo Telefon E-mail (obowiązkowy celem kontaktu z Operatorem) Strona www

Formularz Wniosku nr 1 DLA MŁODYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH II. WNIOSKODAWCA 7. Nazwisko i funkcja osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy zgodnie z KRS lub innym rejestrem Imię i Nazwisko Funkcja Osoba do kontaktu w sprawie Wniosku (e-mail obowiązkowo celem kontaktu z Operatorem) Imię i nazwisko Telefon/Fax E-mail

Formularz Wniosku nr 1 DLA MŁODYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH 9. Charakterystyka i zasoby Wnioskodawcy (max. 15 zdań) Należy opisać działalność statutową organizacji Uzupełnić Jakie działania organizacja prowadzi obecnie? Do jakich grup są skierowane? Uzupełnić Należy krótko scharakteryzować zasoby, którymi dysponuje Wnioskodawca Uzupełnić a) kadrowe, np. członkowie organizacji, wolontariusze, osoby zatrudniane na umowę o dzieło, umowę zlecenia, umowę o pracę b) merytoryczne, np. posiadanie przez organizację wiedzy, specjalizacji, doświadczenia w konkretnej dziedzinie; c) materialne, np. własny lub wynajmowany lokal, sprzęt, wyposażenie d) kto będzie odpowiedzialny za realizację projektu i jego administrację?

II. WNIOSKODAWCA Formularz Wniosku nr 2 Dla grup nieformalnych/samopomocowych Uwaga! Znak X można postawić w kratce lub obok kratki 1. Wnioskodawca Grupa nieformalna 2. Nazwa grupy nieformalnej/samopomocowej (jeśli dotyczy) 3. Imię i nazwisko osób wchodzących w skład grupy nieformalnej/samopomocowej (ze wskazaniem Lidera Grupy) PESEL Wymagane min. 3 osoby zamieszkujące woj. podlaskie) Grupa posiadająca Patrona w postaci organizacji pozarządowej Grupa nie posiadająca Patrona w postaci organizacji pozarządowej Grupa samopomocowa Grupa posiadająca osobowość prawną (NGO) Grupa posiadająca Patrona w postaci organizacji pozarządowej Grupa nie posiadająca Patrona w postaci organizacji pozarządowej. 1. Lider grupy PESEL 2. PESEL 3.

Formularz Wniosku nr 2 Dla grup nieformalnych/samopomocowych 4. Adres korespondencyjny do Lidera grupy nieformalnej/samopomocowej Ulica, nr budynku/lokalu lub nazwa wsi i nr budynku. Kod pocztowy Miejscowość Województwo Telefon E-mail (obowiązkowy celem kontaktu z Operatorem) Strona www

Formularz Wniosku nr 2 Dla grup nieformalnych/samopomocowych 5. Osoba do kontaktu w sprawie Wniosku (e-mail obowiązkowo celem kontaktu z Operatorem) Imię i nazwisko Telefon/Fax E-mail 6. Charakterystyka i zasoby Wnioskodawcy (max. 15 zdań) Uzupełnić Należy podać krótką informację o osobach tworzących grupę, w tym prowadzonych działaniach, doświadczeniach w realizacji projektów/działań oraz kompetencjach Uzupełnić Należy napisać kto będzie odpowiedzialny za stronę administracyjną realizacji projektu (kwestie księgowe, finansowe, rozliczenia i sprawozdania) Uzupełnić

Od tego momentu formularz nr 1 dla młodych organizacji i formularz nr 2 dla grup nieformalnych/samopomocowych jest TAKI SAM!!! III. INFORMACJA O PROJEKCIE

III. INFORMACJA O PROJEKCIE UWAGA!!! Dodatkowe informacje o projekcie dołączone przez Wnioskodawcę w formie załączników nie będą brane pod uwagę podczas oceny projektu. 1. Uczestnicy projektu. Do kogo skierowany jest projekt? Dlaczego wybrano tę grupę (od 5 do 10 zdań) 20 pkt. Należy opisać, kto będzie uczestniczył w działaniach projektu (osoby, które będą korzystać z projektu np. uczestnicy warsztatów, spotkań, pikników) (Uczestników projektu należy wskazać, wpisując jak najwięcej szczegółowych informacji dot. uczestników projektu wiek, miejscowość, płeć. Należy podać powód dlaczego, właśnie tę grupę Wnioskodawcy chcą objąć wsparciem) Należy podać liczbę uczestników, którzy wezmą udział w projekcie. (Np. W planowanym projekcie weźmie udział 40 osób) Jak uczestnicy zostaną poinformowani o projekcie? (Proszę wskazać sposób poinformowania uczestników projektu o realizacji planowanego projektu. UWAGA! Sposób poinformowania o projekcie powinien być adekwatny do grupy docelowej)

III. INFORMACJA O PROJEKCIE 2. Jaki będzie efekt projektu? (od 5 do 10 zdań) 20 pkt. Należy opisać efekty projektu, czyli produkty tj. Np. liczba szkoleń, liczba uczestników, która wzięła udział w projekcie, liczba zakupionych koszulek (Proszę wskazać jak najwięcej produktów, wynikających z realizacji projektu. Np. liczba spotkań - 5; liczba uczestników spotkań 40 os.; liczba rozdanych materiałów szkoleniowych podczas spotkań 40 szt.) Należy opisać jaka zmiana nastąpi dzięki realizacji projektu; jak projekt wpłynie na społeczność lokalną, jak wzmocni się kapitał grupy dzięki realizacji projektu, jaka zmiana nastąpi w grupie? (Proszę wskazać zmianę, która nastąpi dzięki realizacji projektu np. dzięki realizacji projektu nasza społeczność lokalna zintegruje się, realizacja projektu pozwoliła nabyć doświadczenia niezbędnego w realizacji projektów, oraz odwagi by w przyszłości zawiązać w naszej lokalnej społeczności np. stowarzyszenie. )

III. INFORMACJA O PROJEKCIE 3. Czy w działania w ramach projektu zaangażowani będą partnerzy i/lub wolontariusze? (sugerowana od 5-10 zdań) 15 pkt. TAK Jeśli TAK, to należy opisać osoby i/lub instytucje, zwane partnerami, z którymi będą Państwo współpracować przy realizacji projektu. W tym miejscu należy opisać, w jaki sposób będą Państwo współpracować z wolontariuszami przy realizacji projektu? Ilu ich będzie? Jak będą formalnie umocowani? (Np. przy realizacji projektu będziemy współpracować z 2 wolontariuszami, pracownikami świetlicy gminnej. Z wolontariuszami podpisane zostaną porozumienia o wolontariacie) Jakie zadania będą wykonywane przez Partnerów i/lub wolontariuszy? (Np. wolontariusze pomogą ustawić krzesła i stoły przed spotkaniem, wykonają relację fotograficzną ze spotkań, a także uporządkują sale po zakończeniu każdego ze spotkań) NIE (0 pkt.)

III. INFORMACJA O PROJEKCIE 4. Czy grupa przewiduje wniesienie rzeczowego wkładu własnego? (5 pkt.) TAK Jeśli TAK, należy opisać co będzie stanowiło wkład rzeczowy (np. lokal, sala, sprzęt, samochód itp.) (Np. w ramach realizacji projektu, planujemy wnieść własny wkład rzeczowy w postaci udostępnienia własnego aparatu fotograficznego, którym zostanie wykonana relacja fotograficzna ze spotkań oraz własne samochody na dowóz uczestników na każde spotkanie) NIE (0 pkt.)

IV. HARMONOGRAM I BUDŻET PROJEKTU Proszę uzupełnić, zgodnie z działaniami opisanymi w STRESZCZENIU PROJEKTU! UWAGA!!! 1. Budżet należy opracować w walucie PLN, wskazując kwoty całkowite brutto. 2. W kosztach bezpośrednich należy podać koszty związane z realizacją każdego działania pokazując poszczególne wydatki wraz z kalkulacją. 3. W przypadku kosztów pośrednich należy uwzględnić wyłącznie koszty związane z obsługą projektu finanse, księgowość, sprawozdawczość, a nie z realizacją działań. 4. Budżet powinien uwzględniać wyłącznie koszty kwalifikowane, zgodnie z Regulaminem. 5. Należy pamiętać o tym, aby budżet był spójny z zaplanowanymi działaniami. 6. Koszty pośrednie nie mogą wynieść więcej niż 10% wartości mikrodotacji; w przypadku grup z Patronem 5% wartości mikrodotacji w przypadku grup bez Patrona MAX. 20 pkt. Projekt będzie realizowany w okresie od. do.

IV. HARMONOGRAM I BUDŻET PROJEKTU - PRZYKŁAD Koszty bezpośrednie (związane z realizacją projektu) Lp. Rodzaj wydatku Termin realizacji poszczeg ólnych działań (oddo ) Jednostka miary Ilość Cena jednostko wa Wartość Dotacja Np. Działanie nr 1 Wynagrodzenie dla osoby prowadzącej 5 spotkań Poz. 1 Koszt wynagrodzenia osoby prowadzącej spotkania 15.04.16 30.05.16 godzina 5 spotkań * 2 h łącznie 10 h 40zł/1h 10h*50zł = 500zł 500zł 500zł Poz. 2 Koszty pośrednie (związane z obsługą projektu) (Nie więcej niż 5% dla grup nieformalnych bez Patrona, niż 10% dla grup nieformalnych z Patronem, niż 20% młodych organizacji)

V. PODPISY Jeśli projekt składa grupa nieformalne bez Patrona podpisy pod Wnioskiem oraz OŚWIADCZENIEM Jeśli projekt składa grupa nieformalna z Patronem podpisy pod Wnioskiem (członkowie grupy nieformalnej + osoby reprezentujące Patrona zgodnie z KRS lub innym rejestrem) + podpisy pod OŚWIADCZENIEM ( Lider grupy + osoby reprezentujące Patrona zgodnie z KRS lub innym rejestrem); OŚWIADCZENIEM O BRAKU OSOBOWYCH POWIĄZAŃ Z ORGANIZACJĄ POZARZĄDOWĄ PEŁNIĄCĄ ROLĘ PATRONA (członkowie grupy nieformalnej) Jeśli projekt składa młoda organizacja pozarządowa podpisy pod Wnioskiem (pieczątka organizacji oraz podpis/y osoby/osób reprezentujących Wnioskodawcę zgodnie z KRS lub innym rejestrem); pod OŚWIADCZENIEM (pieczątka organizacji oraz podpis/y osoby/osób reprezentujących Wnioskodawcę zgodnie z KRS lub innym rejestrem) oraz OŚWIADCZENIE O PRZYCHODACH; + ZAŁĄCZNIKI : Aktualny odpis z właściwego rejestru w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia Wnioskodawcy, nie starszy niż 1 miesiąc na dzień składania wniosku.

Ostatnia strona wniosku, proszę komputerowo postawić X przy określonej odpowiedzi Skąd dowiedziałeś się o projekcie Podlaski Pozarządowy Fundusz Mikrodotacji? 1. Z ogłoszenia prasowego 2. Z Internetu (podaj adres strony) 3. Od przedstawicieli samorządu lokalnego 4. Z telewizji lokalnej (jakiej?) 5. Z lokalnego radia? (jakiego?) 6. Bezpośrednio od Operatora 7. Od Animatora FIO (którego?) 8. Z plakatu/ogłoszenia 9. Od znajomych/rodziny 10. Z innego źródła (jakiego?)