Załącznik Nr 1 do SIWZ NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Dom Pomocy Społecznej Nr 1 ul. Stryjewskiego 23 84-300 Lębork NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ OFERTY Przedmiotem zamówienia jest: sukcesywna dostawa artykułów spożywczych: produktów przemiału ziarna, tłuszczów roślinnych, wyrobów ciastkarskich, przypraw, owoców i warzyw przetworzonych, napojów itp. do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku. TRYB POSTĘPOWANIA - przetarg nieograniczony NAZWA I ADRES WYKONAWCY... Numer telefonu: e-mail:... fax:... Numer konta bankowego ADRES DO KORESPONDENCJI.... Numer telefonu : e-mail:... fax:... Numer NIP i REGON..
1.Przystępując do postępowania publicznego na sukcesywne dostawy artykułów spożywczych: produktów przemiału ziarna, tłuszczów roślinnych, wyrobów ciastkarskich, przypraw, owoców i warzyw przetworzonych, napojów itp. do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku oświadczamy, że uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty, zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym projektem umowy, który akceptujemy. Asortyment J m Ilość rocz nie VAT % Cena jednostk owa netto Cena jednost kowa brutto Wartość netto 4x6 Wartość brutto 4x7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Ananasy w lekkim 60 syropie plastry kg opakowania max.1000g 2 Aromaty do ciast w 18 płynie 10 ml szt waniliowy, migdałowy 3 Budyń bez cukru 45 śmietankowy, waniliowy kg opakowanie max. 100g 4 Budyń bezglutenowy kg 0,5 opakowanie max. - 45g 5 Brzoskwinie w lekkim kg 230 syropie połówki 6 Chleb bezglutenowy kg 3 bez dodatku jaj, laktozy, cukru, drożdży, nawet w śladowej ilości, bez konserwantów opakowanie max.400g 7 Ciastka bezglutenowe kg 1 bezmleczne z niską zawartością białka, bez drożdży - opakowanie max.300g 8 Cukier wanilinowy kg 20 opakowanie max. - 50g 9 Cukier puder kg 26 10 Cukier biały kg 1150 11 Czekolada mleczna min. 30% masy kakaowej - 100g 12 Czekolada mleczna dla diabetyków - 100g szt 90 szt 5
13 Dżem owocowy niskosłodzony - minimum 40g owoców na 100 g produktu truskawkowy, brzoskwiniowy, wiśniowy lub z czarnej porzeczki, 14 Dżem owocowy niskosłodzony - minimum 40g owoców na 100 g produktu truskawkowy, brzoskwiniowy, wiśniowy lub z czarnej porzeczki, 15 Fasola konserwowa cięta żółta lub zielona po odcieku 16 Fasolka czerwona ziarno konserwowa po odcieku 17 Groszek konserwowy po odcieku 18 Galaretka owocowa z naturalnym barwnikiem różne smaki opakowanie max. 100g kg 200 kg 100 kg 80 kg 3 kg 140 kg 50 19 Herbata czarna kg 69 granulowana 20 Herbata z owoców kg 35 suszonych 21 Kasza manna kg 180 22 Kasza kukurydziana kg 2 23 Kasza gryczana kg 22 24 Kasza pęczak kg 28 25 Kasza jęczmienna kg 160 26 Kasza jaglana kg 23
27 Kawa zbożowa sypana kg 60 opakowanie max. - 500g 28 Kawa prawdziwa szt 90 mielona 80g Premium lub równoważna 29 Kakao od 10% do 12% kg 25 tłuszczuopakowanie max. 250g 30 Ketchup łagodny kg 240 minimum 120g pomidorów bez konserwantów 31 Kompot truskawkowy kg 123 opakowanie max.1000g 32 Kompot z czarnej porzeczki kg 580 33 Kompot wiśniowy kg 40 opakowanie max.1000g 34 Kompot z aronii kg 40 opakowanie max.1000g 35 Koncentrat pomidorowy kg 250 30% bez konserwantów 36 Kisiel owocowy bez cukru kg 45 z naturalnym barwnikiem - różne smaki opakowanie max.100g 37 Kisiel bezglutenowy kg 0,5 opakowanie max. - 40g 38 Koncentrat buraczany z litr 3 barszczu czerwonego 39 Kukurydza konserwowa kg 136 po odcieku 40 Kwasek cytrynowy kg 2,2 41 Liść laurowy cały kg 1,6 opakowanie max. - 20g 42 Majonez Winiary lub kg 140 równoważny (bez dodatku substancji zagęszczających E 1422, gumy guar, gumy ksantanowej), bez substancji konserwujących 43 Makaron świderki kg 350
44 Makaron bezglutenowy kg 6 świderki 45 Makaron nitki kg 60 46 Makaron łazanki kg 10 47 Makaron spagetti kg 50 48 Mąka pszenna tortowa kg 200 49 Mąka pszenna typu 500 kg 730 50 Mąka krupczatka kg 50 51 Mąka kukurydziana kg 5 52 Mąka gryczana kg 5 53 Mąka bezglutenowa kg 1 uniwersalna 54 Mąka ryżowa kg 5 55 Mąka ziemniaczana kg 90 56 Majeranek suszony kg 2,2 mielony opakowanie max. - 100g 57 Musztarda łagodna kg 30 58 Mak niebieski kg 3 opakowanie max.500g 59 Masa kajmakowa kg 5 60 Ogórki konserwowe całe kg 15 61 Olej rzepakowy litr 280 opakowanie max. 1 litr 62 Ocet spirytusowy 10% litr 30 63 Papryka konserwowa czerwona połówki opakowanie max.1000g 64 Przyprawa czosnek granulowany opakowanie max. 100g 65 Przyprawa suszona oregano opakowanie max. 100g 66 Przyprawa suszona tymianek opakowanie max. 100g kg 10
67 Przyprawa suszona bazylia opakowanie max. 100g 68 Proszek do pieczenia opakowanie max. - 50g 69 Proszek do pieczenia bezglutenowy opakowanie max. 70g 70 Papryka słodka mielona kg 9 kg 2,2 71 Papryka ostra mielona kg 2,2 72 Pieprz ziołowy mielony kg 2,2 73 Pieprz czarny mielony kg 2,2 74 Przyprawa curry mielone opakowanie max. - 20g 75 Cynamon mielony opakowanie max. - 20g 76 Przyprawa do piernika kg 0,3 mielona opakowanie max. - 30g 77 Soda oczyszczona opakowanie max. - 60g 78 Płatki owsiane kg 165 79 Płatki kukurydziane kg 100 80 Płatki kukurydziane kg 2 bezglutenowe opakowanie max.1 kg 81 Przyprawa warzywna do zup i sosów sypana Delikat, Knorr lub równoważna opakowanie max. 1 kg kg 36 82 Przyprawa w płynie do litr 30 zup i sosów Delikat, Knorr lub równoważna opakowanie max. 1 litr 83 Rodzynki kg 15 opakowanie max. 250g 84 Ryż biały kg 300 85 Suchary bez cukru opakowanie max. 285g kg 4
86 Sok owocowy bez cukru o litr 750 pojemności max. 300ml Pysio lub równoważny 87 Sok pomidorowy litr 430 o pojemności max.300ml skład: 100% świeżych pomidorów, sól 88 Syrop owocowy bez litr 500 konserwantów minimum 65% soku owocowego butelka - różne smaki opakowanie max. 1 litr 89 Sól spożywcza kg 350 90 Wiórki kokosowe 91 Śliwki suszone opakowanie max. 300 g 92 Koperek suszony opakowanie max. - 15g 93 Natka pietruszki suszona opakowanie max. - 15g 94 Szczaw konserwowy 95 Naturalna woda mineralna niegazowana w butelkach max. 5 litr 96 Woda mineralna delikatnie ( lekko) gazowana w butelkach max. 5 litr 97 Ziele angielskie całe ziarno opakowanie max. - 100g 98 Żurek w płynie 99 Żelatyna spożywcza bez przypraw opakowanie max. 100g 100 Siemię lniane całe opakowanie max. 300g 101 Baton Kinder Bueno - 43g lub równoważny 102 Baton Kinder maxi -21g lub równoważny 103 Baton 3 Bit - 51g lub równoważny kg 2 kg 2 kg 3 kg 2 kg 37 litr 200 litr 300 kg 2,2 litr 44 kg 11 kg 1,5 szt 26 szt 37 szt 26
104 Baton Snikers - 50g lub równoważny szt 32 105 Ciastka Delicje - 147 g lub szt 122 równoważne 106 Ptasie mleczko Wedel - szt 26 380g lub równoważne 107 Cukierki żelki Nimm 2 - szt 26 100g lub równoważne 108 Ciastka serduszka Krakuski szt 52-143g lub równoważne 109 Czekolada mleczna Wedel - szt 62 100g lub równoważny 110 Czekolada Kinder - 50g szt 31 lub równoważna 111 Ciastka pierniczki - 200g szt 26 112 Mieszanka czekoladowa szt 52 Wedel 220g lub równoważna 113 Biszkopty - 150g szt 26 114 Wafelki śmietankowe familijne - 180g lub równoważne 115 Ciastka Hit - 250g lub równoważne szt 26 szt 31 RAZEM Wartość netto Wartość brutto Wartość netto...zł słownie:... Wartość brutto...zł słownie:... Instrukcja wypełniania: kolumna 4 x 6 = wartość netto kolumna 8 kolumna 6 x 5 = cena jednostkowa brutto kolumna 7 kolumna 4 x 7 = wartość brutto kolumna 9 Wszystkie pozycje w powyższym formularzu cenowym powinny być wypełnione. Nieuwzględnienie w tabeli chociażby jednej z zamawianych pozycji asortymentowych spowoduje odrzucenie oferty. Ceny winne być podane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.... Pieczątka, data i podpis Wykonawcy