Odpowiedź zamawiającego do przetargu znak Fn. 303.6.0 nr ogłoszenia 46495-0 (zm. ogłoszenia nr 4663-0) Formularz Klienta udziele kredytu załącznik do pisma ZAS/064/3389/0/ZL Prosimy o informację czy na wekslu i deklaracji wekslowej zosta złożona kontrasygnata Skarbnika. tak 3 Prosimy o informację czy zosta złożone oświadcze o poddaniu się egzekucji zgod z art. 97 Prawa bankowego. Jeżeli tak to prosimy o informację czy na oświadczeniu o poddaniu się egzekucji zosta złożona kontrasygnata skarbnika. W przypadku inwestycji przewidzianej/-ych do finansowania wnioskowanym kredytem / emisją obligacji / inną ekspozycją kredytową oraz finansowanej / -ych dotacją / ami z UE, prosimy o informację czy założone dofinansowa z UE wynika z zawartej umowy. a) Jeżeli tak - prosimy o poda łącznej kwoty, na jaką zostały zawarte umowy o dofinansowa inwestycji będących przedmiotem SIWZu. Jeżeli - prosimy o informację, czy w przypadku braku dotacji inwestycja będzie realizowana i z jakich źródeł. tak tak, łączna kwota umowy -.77.665,94 Pytania dotyczące sytuacji ekonomiczno-finansowej Klienta (prosimy o informacje zgod ze stanem na dzień sporządzania odpowiedzi) 3 4 5 6 Pyta do Klienta Prosimy o informację czy na Państwa rachunkach w bankach ciążą zajęcia egzekucyjne. Jeżeli tak to prosimy o poda kwoty zajęć egzekucyjnych (w tys. PLN): Prosimy o informację czy posiadają Państwo zaległe zobowiązania w bankach. Jeżeli tak to prosimy o poda kwoty zaległych zobowiązań w bankach (w tys. PLN): Prosimy o informację czy w ciągu ostatnich 8 miesięcy w JST prowadzony był program naprawczy w rozumieniu ustawy z dnia 7 sierpnia 009 r. o finansach publicznych. Prosimy o informację czy w ciągu ostatnich 36 miesięcy były prowadzone wobec Państwa za pośrednictwem komornika sądowego działania windykacyjne zadłużenia w bankach. Prosimy o informację czy posiadają Państwo zaległe zobowiązania wobec ZUS lub US. Jeżeli tak to prosimy o poda kwoty zaległych zobowiązań wobec ZUS i US (w tys. PLN): Prosimy o informację czy w ciągu ostatnich dwóch lat została podjęta uchwała o udzieleniu absolutorium organowi wykonawczemu reprezentującemu Państwa jednostkę (wójt / burmistrz / prezydent, zarząd powiatu, zarząd województwa). Odpowiedź Klienta 7 Prosimy o informację dotyczącą następujących pozycji długu JST wg stanu planowanego na koc bieżącego roku budżetowego: wartość zobowiązania ogółem, wg tytułów dłużnych (w tys. PLN): wartość nominalna wymagalnych zobowiązań z tyt. poręczeń i gwarancji (w tys. PLN): czytaj WPF 0-09 czytaj WPF 0-09
wartość nominalna wymagalnych zobowiązań z tyt. poręczeń i gwarancji (w tys. PLN): wartość kredytów i pożyczek związanych z realizacją programów i projektów finansowanych z udziałem środków, o których mowa w art. 5 ist. pkt. UoFP z budżetu państwa (w tys. PLN): wartość kredytów i pożyczek związanych z realizacją programów i projektów finansowanych z udziałem środków, o których mowa w art. 5 ist. pkt. UoFP z innych źródeł (w tys. PLN): czytaj WPF 0-09 czytaj WPF 0-09 czytaj WPF 0-09 Pytania dotyczące dofinansowania z UE oraz przedsięwzięć inwestycyjnych w ramach budżetu roku bieżącego oraz lat poprzednich (prosimy o informacje zgod ze stanem na dzień sporządzania odpowiedzi) Pyta do Klienta Odpowiedź Klienta Prosimy o przedstawie informacji o dofinansowaniach ze środków UE zadań realizowanych przez Państwa (wydatki majątkowe) w ramach budżetu roku bieżącego z podziałem na: wartość zawartych umów (w tys. PLN): 80 w tym, wartość środków przewidzianych zgod z tymi umowami do wypłaty w bieżącym roku budżetowym (w tys. PLN): 376 wartość złożonych wniosków, dla których uzyskano jeszcze decyzji (w tys. PLN): 0 w tym, wartość środków przewidzianych zgod z tymi wnioskami do wypłaty w bieżącym roku budżetowym (w tys. PLN): 0 Prosimy o informację, czy w ciągu ostatnich lat budżetowych zdarzyło się, że JST musiała zwrócić środki uzyskane z UE z powodu wywiązania się z zapisów umowy dofinansowania. Jeżeli tak to prosimy o poda kwoty środków zwróconych w ciągu pełnych ostatnich dwóch lat budżetowych (w tys. PLN): Pytania dotyczące podmiotów powiązanych z Klientem Pyta do Klienta Odpowiedź Klienta Jeżeli wśród podmiotów powiązanych z JST znajduje się szpital/-le SPZOZ prosimy o poda oddziel dla każdego z nich następujących informacji: a Prosimy o informację, czy szpital realizuje program naprawczy? dotyczy b Prosimy o informację, czy szpital korzysta z kredytów (w tym poręczonych przez JST)? dotyczy Prosimy o poda kwoty kredytu (w tys. PLN): dotyczy Prosimy o poda okresu kredytowania dotyczy Prosimy o poda kwoty poręczenia (w tys. PLN): dotyczy Prosimy o poda okresu poręczenia dotyczy c Prosimy o informację czy JST w jakikolwiek sposób wspiera szpital finansowo (dopłaty na kapitał lub dopłaty do działalności bieżącej/inwestycyjnej).
Prosimy o poda kwoty wsparcia finansowego szpitala (w tys. PLN): 0 Prosimy o poda okresu wsparcia finansowego szpitala dotyczy Prosimy o informację, czy w okresie obowiązywania ekspozycji kredytowej w Banku przewidywane jest przejęcie zobowiązań powstałych w wyniku likwidacji zakładu opieki zdrowotnej przez JST, po przesieniu działalności medycznej ZOZ do innego pomiotu (komercjalizacja, prywatyzacja, dzierżawa itp.). Jeżeli tak, prosimy o poda posionych lub ewentualnych szacowanych skutków ww. zmian dla Państwa budżetu. 3 4 Prosimy o informację czy przeprowadzili lub przewidują Państwo likwidację jakiegokolwiek szpitala wraz z przejęciem jego długu. Jeżeli tak to prosimy o poda łącznej kwoty przejętego długu. Prosimy o informację, czy w przeszłości wystąpiły lub planowane są przejęcia z mocy prawa przez JST zadłużenia: - po podmiocie, dla którego JST była podmiotem założycielskim, - na podstawie umowy z wierzycielem spółki prawa handlowego, - stowarzyszenia, tj. JST wstąpiła/wstąpi na miejsce dłużnika, który został/zosta z długu zwolniony. dotyczy Pozostałe pytania Pyta do Klienta Prosimy uprzejmie o potwierdze czy do wyliczenia ceny należy przyjąć jako datę uruchomienia całości kredytu datę..0 r. Czy w okresie kredytowania do naliczania odsetek rówż w roku przestępnym bazą ma być 365 dni. Odpowiedź Klienta tak tak Wiarygodność danych zawartych we wniosku i załączonych dokumentach oraz ich zgodność ze stanem faktycznym i prawnym potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem Stanisława Bogusz 0--6 Osoba upoważniona (imię i nazwisko) Data (rrrr-mm-dd) Podpis osoby upoważnionej
Wykaz zaangażowań Klienta Lp. Kwoty zaangażowań prezentowane są w PLN wg stanu na dzień (rrrr-mm-dd) prosimy o dane za ostatni zakończony i rozliczony miesiąc: Typ długu (kredyt, wykup Nazwa podmiotu wierzytelności, obligacje, leasing, Data Kwota pozostałego Waluta Kwota bieżącego (np. bank, NFOŚ, WFOŚ, firma leasingowa, firma factoring, pożyczka, udzielone zawarcia zadłużenia zadłużenia (bilans) zadłużenia factoringowa) poręcze, udzielona gwarancja, list umowy (pozabilans) patronacki) Data całkowitej spłaty WFOŚiGW w Krakowie PLN pożyczka 30..005 0..0 WFOŚ i GW w Krakowie PLN pożyczka 05.08.00.44.000 30.09.08 3 WFOŚ i GW w Krakowie PLN pożyczka 05.08.00.666.000 30.09.09 4 ING Bank Śląski O/Krakoów PLN kredyt 7.07.00.95.83 30..09 5 ING Bank Śląski O/Kraków PLN kredyt 7.07.00 988.307,55 30.09.07 6 BGK PLN kredyt 30.00 50.000 30.07 7 BS Wolbrom PLN kredyt 08..0 350.000 30..09 8 WFOŚiG w Krakowie PLN pożyczka 4.09.0 64.583 30.09.05 9 0 Przez zaangażowa bilansowe rozumie się kwotę wypłaconego zaangażowania Przez zaangażowa pozabilansowe rozumie się kwotę jeszcze wypłaconego zaangażowania oraz kwoty wymagalnych i wymagalnych poręczeń i gwarancji
3 4 5 6 7 8 9 0 Razem 6.98.73,55 Dokumenty Uprzejmie prosimy o dostarcze następujących dokumentów Lp Rodzaj dokumentu (w tym miejscu Pracownik Sprzedaży powin zawrzeć listę wymaganych dokumentów na podstawie wewnętrznych aktów normatywnych dotyczących trybu przeprowadzania oceny ratingowej i badania zdolności kredytowej jednostek samorządu terytorialnego, które są dostępne w ramach SIWZ/wniosku lub w Internecie ) Wiarygodność danych zawartych we wniosku i załączonych dokumentach oraz ich zgodność ze stanem faktycznym i prawnym potwierdzam(y) własnoręcznym podpisem Osoba upoważniona (imię i nazwisko) Data (rrrr-mm-dd) Podpis osoby upoważnionej