.. /pieczątka firmy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY Załącznik Nr 3 SPSW/NZ/2269-33/PN/2011 CPV 33.14.11.10-4 PAKIET I - MATERIAŁ OPATRUNKOWY Lp Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jednostk. brutto /w zł/ Stawka VAT /w %/ Wartość brutto /w zł/ Producent Numer katalogowy oferowanego wyrobu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Lignina opak a 150g- rolka opak 750 2. Lignina opak a 5 kg - arkusze w opakowaniu foliowym chroniącym przed zawilgoceniem 3. Wata opatrunkowa opak 0,5 kg bawełna- wiskoza 4. Gaza opatrunkowa ok. 1 m x0,9 m 17 n - bawełniana bielona bezchlorowo, klasa IIa 5. Kompresy gazowe 5 cmx 5 cm Opak. a 100 sztuk, 13n, 8w, klasa IIa, reguła 7 6. Kompresy gazowe 7,5 cmx 7,5 cm Opak. a 100 sztuk, 13n, 8w, klasa IIa, reguła 7 7. Kompresy gazowe 10 cm x 10 cm Opak. a 100 sztuk, 13n, 8w, klasa IIa, reguła 7 8. Kompresy włókninowe 5 cm x 5 cm Opak. a 100 sztuk, 4w, klasa IIa, reguła 7 9. Kompresy włókninowe 7,5 cm x 7,5 cm - Opak. a 100 sztuk, 4w, klasa IIa, reguła 7 10. Kompresy włókninowe 10 cm x 10 cm - Opak. a 100 sztuk, 4w, klasa IIa, reguła 7 11. Kompresy gazowe 5 c x 5 cm 17 n, 8w, - wymagane sterylizowanie parą wodną, opak. folia papier, pakiet a kg 5500 opak. 1100 metr 13500 Opak 2200 opak 1850 opak 700 opak 4600 opak 2650 opak 950 opak 800
5 sztuk, luzem 12. Kompresy gazowe 7,5 cmx7,5 cm 17n, 8 w,wymagane sterylizowanie parą wodną, opak. folia papier, pakiet a 5 sztuk, luzem 13. Kompresy gazowe 7,5 cm x 7,5 cm 17n, 8w, -wymagane sterylizowanie parą wodną, opak. folia papier, pakieta a 10 sztuk, luzem 14. Kompresy gazowe 10 cm x 10 cm 17n, 8w - wymagane sterylizowanie parą wodną, opak. folia papier, pakieta a 5 sztuk, luzem 15. Opaska chirurgiczna gipsowa 3 cm x 12 cm - obustronnie impregnowana gipsem, czas wiązania 4-6 min, opak a 2 sztuki (minimalana zawartość gipsu naturalnego 94%) 16. Opaska chirurgiczna gipsowa 3 cm x 14 cm, obustronnie impregnowana gipsem, czas wiązania 4-6 min, opak a 2 sztuki (minimalana zawartość gipsu naturalnego 94%) 17. Przylepiec na włókninie 2,5 cm x 9,2 m 18. Przylepiec na tkaninie 2,5 cm x 9,1 m (± 0,1) opak 10500 opak 2250 opak 4550 opak 1650 opak 3150 sztuk 2450 sztuk 2600 19. Przylepiec na tkaninie sztuk 350 5 cm x9,1 m (± 0,1) 20. Przylepiec na porowatej folii 2,5 cm x9,2 m 21. Przylepiec z białego sztucznego sztuk 1050 jedwabiu 2,5 cm x 9,2 m 22. Taśma na włókninie 10 cm x 10 m sztuk 240 23. Taśma na włókninie 15 cm x 10 m sztuk 170 24. Taśma na włókninie 20 cm xx 10 m sztuk 200 25. Opatrunek włókninowy do mocowania kaniul z zaokrąglonymi brzegami, posiadający rozcięcie i dodatkowy element wchłaniający w miejscu wkłucia o wym. 80 x 60 mm sztuk 55000
26. Opatrunek do mocowania kaniul foliowy, Wkłucia obwodowe pediatryczny rozm. 5 cm x 5,7 cm 27. Opatrunek z siatki poliamidowej z maściąna na bazie trójglocerydów dodatkowo impregnowany cząstkami hydrokoloidowymi. Rozm. 10cm x 12 cm 28 Antybakteyjny opatrunek z siatki poliamidowej, pokryty srebrem metalicznym i impregnowany maścią obojetną rozm. 10x10cm 29 Antybakteryjny, samoprzylepny, czterowarstwowy chłonny opatrunek na rany pooperacyjne (jedna z warstw zawiera jony srebra) rozmiar 7,2x5cm 30 Antybakteryjny, samoprzylepny, czterowarstwowy chłonny opatrunek na rany pooperacyjne (jedna z warstw zawiera jony srebra) rozmiar 10x6cm 31 Antybakteryjny, samoprzylepny, czterowarstwowy chłonny opatrunek na rany pooperacyjne (jedna z warstw zawiera jony srebra) rozmiar 15x6cm 32 Jałowy kompres z 6 warstwowej włókniny z nacięciem typu Y o wym. 7,5x7,5cm (opakowanie a 25x 2szt. Sterylizowane parą wodną) Szt. 100 szt. 50 Szt. 2000 WARTOŚĆ PAKIETU Brutto: x x SŁOWNIE BRUTTO:. Zasady wypełniania 1/ Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładnie i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn. 2/ W przypadku konieczności dokonania poprawek, należy dokonać przekreślenia błędnej treści, złożyć parafkę oraz wpisać właściwą treść. 3/ Wartości muszą być podane w zł. Uwagi Zamawiającego 1/ Do oferty należy dołączyć katalog i materiały informacyjne producenta oferowanego asortymentu. 2/ Wykonawca wraz z ofertą dostarczy próbki oferowanego asortymentu, gotowe do użycia w warunkach szpitalnych, próbki nie podlegają zwrotowi po zakończeniu postępowania. 3/ Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych w pakiecie nr I. dnia 2011 roku.. (pieczątka i podpis Wykonawcy)
ZAŁĄCZNIK Nr 3 SPSW/NZ/2269-33/PN/2011. /pieczątka firmy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY CPV 33.14.11.10-4 PAKIET II - MATERIAŁ OPATRUNKOWY (OPASKI, PODKŁADY) Lp Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jednostk. brutto /w zł/ Stawka VAT /w %/ Wartość brutto /w zł/ Producent Numer katalogowy oferowanego wyrobu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Opaska wiskozowa dziana sztuk 2900 4 m x 5 cm brzeg tkany 2. Opaska wiskozowa dziana sztuk 31400 4 m x 10 cm brzeg tkany 3. Opaska wiskozowa dziana sztuk. 13000 4 m x 15 cm - brzeg tkany 4. Opaska elastyczna tkana z zapinka sztuk 750 5 m x 12 cm 5. Opaska elastyczna tkana z zapinką 5m x 15 cm Sztuk 2250 6. Podkład rozetkowy na rolce, perforowany co 80 cm, szer.51 cm, dł, 40 m 7. Podkłady ginekologiczne 34 cm x 9 cm, opak. a 10 sztuk nadające się do sterylizacji opak 3000 WARTOŚĆ PAKIETU II Brutto: X x x SŁOWNIE BRUTTO:. Zasady wypełniania 1/ Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładnie i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn. 2/ W przypadku konieczności dokonania poprawek, należy dokonać przekreślenia błędnej treści, złożyć parafkę oraz wpisać właściwą treść. 3/ Wartości muszą być podane w zł.
Uwagi Zamawiającego 1/ Opaski pakowane pojedynczo z pełnym opisem produktu. 2/ Opaski z zapinką- zapinka wewnątrz opakowania jednostkowego. 3/ Do oferty należy dołączyć katalog i materiały informacyjne producenta oferowanego asortymentu. 4/ Wykonawca wraz z ofertą dostarczy próbki oferowanego asortymentu, gotowe do użycia w warunkach szpitalnych. Zamawiający zastrzega, iż próbki nie podlegają zwrotowi po zakończeniu postępowania. 5/ Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych w pakiecie nr II... dnia. 2011roku. (pieczątka i podpis Wykonawcy)
/pieczątka firmy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY ZAŁĄCZNIK Nr 3 SPSW/NZ/2269-33/PN/2011 CPV 33.14.11.10-4 PAKIET III - MATERIAŁ OPATRUNKOWY (PAKIETY STERYLNE ZABIEGOWE) Lp Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jednostk. brutto /w zł/ Stawka VAT /w %/ Wartość brutto /w zł/ Producent Numer katalogowy oferowanego wyrobu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Gaza opatrunkowa 1 m x 1 m, 17n, opak 10000 opak. a 1 sztuka, opak. papier 2. Tupfery fasolki 9,5 cm x 9,5 cm, nitka radiacyjna, opak.a 10 sztuk, luzem, opak. opak 320 folia - papier 3. Podkład pod gips 10 cm x 3 m opak. a 1 opak. 210 sztuka 4. Podkład pod gips15 cm x 3m opak. a 1 opak 230 sztuka 5. Zestaw do cewnikowania zawierający: pęsetę, nerkę tekturową, kubek Opak 1200 plastykowy, kompresy gazowe 17n, 8 w, 10 cm x 10 cm a 5 sztuk, kule gazowe 20 x20 a 5 sztuk 6 Serweta operacyjna 45 cm x 70 cm, nitka radiacyjna, tasiemka, opak. folia papier a 2 szt, 4 w 7 Serweta operacyjna 45 cm x 45 cm, nitka radiacyjna, tasiemka, opak. folia papier a 2 szt, 4w 8 Kompresy włókninowe 10 cm x 20 cm 4w, opak. folia papier, pakiet a 4 szt, luzem 9 Tampon do tamponady tylnej nr 1 1 x (7,5 x 7,5) 13n,8w 2 x (5 x 5) 13n, opak. folia - papier 10 Tampon do tamponady tylnej nr 2 2 x (5 x 5) 17n, 12w- wiązane 2 nitkami (2 wąsy), opak. folia papier 11 Tampon do tamponady tylnej nr 3 opak 1100 opak 1100 opak 10500 opak 5 opak 5
1 x (7,5 x 7,5) 17n, 16w 2 x (5 x 5) 17n, 8w - wiązane 2 nitkami (2 wąsy), opak. folia papier opak 5 12 Tampon do tamponady tylnej nr 4 1 x (10 x 10) 13n, 16w 1 x (7,5 x7,5) 17n, 16w wiązane 2 nitkami (2 wąsy), opak. folia - papier opak 5 13 Seton z gazy 2 cm x 2 m, 17n, opak. folia papier, pakiet a 1 sztuka, luzem opak 400 14 Tupfer rożek 18 cmx 18 cm 17n, opak. folia papier, pakiet a 6 szt = 2 x 3 szt opak 300 15 Seton uszny 15 cm x 1 cm 17n, 8w Opak. folia papier, pakiet a 2 szt, luzem opak 170 16 Kompresy gazowe 5 cm x 5 cm 17n, 12w, opak. folia papier, pakieta15 sztuk opak 500 17 Kompresy gazowe 7,5 cm x 7,5 cm 17n, 12w, opak. folia papier, pakiet a 20 szt z nitką RTG 18 Kompresy gazowe 10 cm x 10 cm 17n, 12w, opak. folia papier, pakiet a 20 szt z nitką RTG 19 Kompresy gazowe 10 cm x 10 cm* 17n, 12w, opak. folia papier, pakiet a 40 szt = 2 x 20 sztuk, wiązane z nitką RTG 20 Kompresy gazowe 7,5 cm x 7,5cm* 17n, 12w, opak. folia papier, pakiet a 40 szt = 4 x 10 sztuk, wiązane z nitką RTG 21 Kompresy neurochirurgiczne o wymiarach 15 mm x 15 mm 22 Kompresy neurochirurgiczne o wymiarach 30 mm x 30 mm 23 Kompresy gazowe 10 cm x 20 cm* 17n, z nitką radiacyjną 16 w, opak. folia papier, pakiet a 5 sztuk, wiązane 24 Kompresy gazowe 10 cm x 20 cm 17n, z nitką radiacyjną 16w, opak. folia papier, pakiet a 2 szt 25 Kompresy włókninowe 7,5 cm x 7,5 cm, 4 w, z nacięciem О, opak. folia papier a 2 sztuki 26 Kompresy włókninowe 10 cm x 10 cm, 4 opak 700 opak 1550 opak 850 opak 400 szt 5 szt 5 opak 1450 opak 1350 opak 650
w, 40 gramowe, opak. folia papier a 10 sztuk 27 Kompresy włókninowe 10 cm x 10 cm, 4w, 40 gramowe, opak. folia papier a 5 sztuk 28 Kompresy włókninowe 7,5 cm x 7,5 cm, 4 w, 40 gramowe, opak. folia papier a 5 sztuk 29 Kompresy włókninowe 5 cm x 5 cm 4w, 40 gramowe, opak. folia papier A 5 sztuk 30 Kompresy włókninowe 5 cm x 5 cm, 4w, 40 gramowe, opak. folia papier a 3 sztuki 31 Zestaw do znieczulenia przewodowego zaw.10 szt.kompr 10 cm x10 cm,8w z gazy 13 nitkowej;2 szt serwety z włókniny foliowanej L2 90 cm x 75 cm, 1 szt pęseta plastikowa 32 Pokrowce na nogi jałowe z włókniny polipropylenowej o gramaturze 35 g/m 2, rozm. 80cm x 120 cm (para) opak 2800 opak 21600 opak 52000 opak 14500 opak 5500 opak 60 pary 50 WARTOŚĆ PAKIETU III: x x x SŁOWNIE BRUTTO:. Zasady wypełniania 1/ Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładnie i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn. 2/ W przypadku konieczności dokonania poprawek, należy dokonać przekreślenia błędnej treści, złożyć parafkę oraz wpisać właściwą treść. 3/ Wartości muszą być podane w zł. Uwagi Zamawiającego 1/ Sklasyfikowane w klasie IIa wyroby: opakowania jednostkowe wyrobów powinny zawierać oznaczenia w języku polskim - nazwy wyrobu, rodzaj materiału, oznakowanie metody sterylizacji, nazwę producenta, nr serii, datę ważności, znak CE, każdy wyrób musi być zapakowany w opakowanie foliowo papierowe do sterylizacji z widoczną zawartością zgodnie z normą PN-En 868-5, każdy wyrób musi być sterylizowany parą wodną w nadciśnieniu, przewiązanie kompresów wyłącznie za pomocą nitki (oznaczenie * w tabeli). 2/ Do oferty należy dołączyć katalog i materiały informacyjne producenta oferowanego asortymentu. 3/ Wykonawca wraz z ofertą dostarczy próbki oferowanego asortymentu, gotowe do użycia w warunkach szpitalnych w ilości zgodnie z SIWZ. Zamawiający zastrzega, iż próbki nie podlegają zwrotowi po zakończeniu postępowania. 4/ Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych w pakiecie nr III... dnia. 2011rok. (pieczątka i podpis Wykonawcy)