UMOWA Nr.. NA ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH

Załącznik nr 3 UMOWA Nr.. NA ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH Zawarta w dniu. r. w Żarach, zwana w dalszej części UMOWĄ pomiędzy: 105. Kresowym Szpitalem Wojskowym z Przychodnią Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej 68-200 Żary, ul. Domańskiego 2, NIP 928-173-91-20; REGON 970327974, wpisany do Krajowego Rejestru Sądowego postanowieniem Sądu Rejonowego w Zielonej Górze pod numerem KRS 0000004712 reprezentowanym przez: Dyrektor Szpitala lek. med. Sławomir Gaik zwany w dalszej części umowy Udzielającym Zamówienie a... reprezentowaną przez: -. -. zwany w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie Przyjmujący Zamówienie został wybrany w wyniku konkursu ofert z dnia r. na zakresu badań przy użyciu mobilnego rezonansu magnetycznego dla pacjentów Udzielającego zamówienia. 1) art. 26 i 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej ( Dz. U nr 112 poz.654) 2) ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U nr 164 poz. 1027 z 2008 roku z póź. zm. ) 3) rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011 roku w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą ( Dz. U nr 293 poz. 1729) 4) ustawa z dnia 5 grudnia 1996 roku o zawodzie lekarza i lekarza dentysty ( Dz. U nr 136 poz.857 t.j.z 2008 r) 5) ustawa z dnia 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i rzeczniku praw Pacjenta ( Dz. U z 2009 r. nr 52 poz.417) 6) ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny, 1 PRZEDMIOT UMOWY Przedmiotem niniejszej umowy jest określenie zasad współpracy Stron w zakresie wykonywania przez Przyjmującego Zamówienie świadczeń medycznych na rzecz pacjentów Udzielającego Zamówienie, obejmujących badanie przy użyciu mobilnym rezonansem magnetycznym. 2. OBOWIĄZKI PRZYJMUJĄCEGO ZAMÓWIENIE 1. Na podstawie niniejszej umowy, Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do świadczenia Usług mobilnym rezonansem magnetycznym na rzecz Udzielającego Zamówienia w terminach uzgodnionych na bieżąco

pomiędzy Przyjmującym Zamówienie oraz Udzielającym Zamówienia, wynikających z potrzeb 2. Strony umawiają się na wykonywanie usług będzie realizowane codziennie z wyłączeniem niedziele oraz dni ustawowo wolne od pracy chyba, że Strony uzgodnią inaczej. 3. W ramach świadczonych usług Przyjmujący Zamówienie przygotuje obrazy rezonansu magnetycznego w formie trwałej - na płycie CD. 4. W ramach świadczonych Usług Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia pracowników obsługujących Jednostkę Przewoźną, zwaną dalej Jednostką, zgodnie z wymaganiami Udzielającego Zamówienia, w taki sposób, aby bezpieczeństwo pacjenta było utrzymywane na najwyższym poziomie oraz w sposób zapewniający właściwe skalibrowanie Jednostki, a także uniknięcie uszkodzenia Jednostki poprzez zaniedbanie, bądź niewłaściwe jej zastosowanie. 5. Przyjmujący Zamówienie zapewni opisy wykonanych badań. Opisy te będą wykonywane przez odpowiednio wykwalifikowanych lekarzy radiologów. Radiolodzy ci są w pełni odpowiedzialni wobec Przyjmującego Zamówienie i pacjenta za jakość opisu badania. 6. Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany dostarczyć Udzielającemu Zamówienia obrazy rezonansu magnetycznego oraz opisy wykonanych badań w terminie 72 godzin od momentu wykonania badania, a badań zakwalifikowanych przez Udzielającego Zamówienia jako pilne w terminie do 48 godzin od momentu wykonania badania. 7. Przyjmujący Zamówienie zastrzega sobie możliwość wydłużenia terminów, o których mowa w pkt 7, w sytuacjach wyjątkowych i po uprzednim poinformowaniu o tym fakcie Udzielającego Zamówienia. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się przekazać wynik badania bez zbędnej zwłoki. 8. W ramach niniejszej umowy Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany także do wykonywania badań finansowanych przez NFZ w ramach procedur ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych, pod warunkiem posiadania kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia oddział regionalny. 9. Udzielający Zamówienia wyraża zgodę, aby Przyjmujący Zamówienie w czasie postoju Jednostki mobilnego rezonansu magnetycznego na terenie Udzielającego Zamówienia przyjmował na zasadach komercyjnych pacjentów ambulatoryjnych. Nie może to jednak naruszać i kolidować z realizacją niniejszej Umowy. 10. Przyjmujący Zamówienie wykonuje świadczenia zdrowotne we własnej odzieży ochronnej spełniającej wymogi Polskich Norm i przepisów szczególnych. Koszt utrzymania odzieży ochronnej w należytym stanie pokrywa Przyjmujący Zamówienie. 11. W ramach niniejszej umowy Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zapłaty kosztów dzierżawy gruntu pod mobilny rezonans magnetyczny oraz kosztów zużytą energię elektryczną, podczas realizacji świadczeń, zgodnie ze wskazaniem licznika. Koszt czynszu i energii elektrycznej będzie płatny na podstawie faktury w terminie 14 dni od daty jej otrzymania 3. OBOWIĄZKI UDZIELAJĄCEGO ZAMÓWIENIA 1. Udzielający Zamówienia zobowiązuje się zapłacić wynagrodzenie zgodnie z postanowieniami niniejszej Umowy. 2. Udzielający Zamówienia zobowiązuje się do dostarczania skierowań badań pacjentów szpitalnych, co najmniej dobę przed wyznaczonym terminem badań. Skierowania będą przesyłane na nr fax:... lub e-mailem:... 3. Udzielający Zamówienia gwarantuje, że pacjenci szpitalni będą transportowani do Jednostki zgodnie z grafikiem przygotowanym przez Przyjmującego Zamówienie na podstawie skierowań, o których mowa w pkt 2 i udostępnionym Udzielającemu Zamówienie w dniu wykonywania badań. 4. Badania będą wykonywane bez zbędnej zwłoki zarówno po stronie Przyjmującego Zamówienie jak również 4 OŚWIADCZENIA 1. Przyjmujący Zamówienie zapewnia, że cały personel zatrudniony przez Przyjmującego Zamówienie w celu świadczenia Usług, a w szczególności do obsługi Jednostki, posiada kwalifikacje stosowne do stanowiska, na jakim wykonuje pracę. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do podjęcia wszelkich uzasadnionych kroków w celu zapewnienia działania Jednostki zgodnie z wymogami i specyfikacją producenta Jednostki dotyczącymi obsługi, instalacji, kalibracji oraz konserwacji Jednostki.

3. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się zapewnić wszystkie urządzenia, materiały eksploatacyjne, personel oraz pomoc niezbędną do właściwego funkcjonowania Jednostki. 5 DOKUMENTACJA Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do: 1. Prowadzenia i udostępniania Udzielającemu Zamówienie pisemnej dokumentacji dotyczącej każdego pacjenta, który w ramach świadczonych usług został zbadany oraz dokumentacji dotyczącej procedur i sposobu wykorzystania Jednostki w związku z badaniem każdego pacjent. 2. Rejestrowania na odpowiednim nośniku wszystkich obrazów rezonansu magnetycznego oraz przechowywania niniejszej dokumentacji w bezpiecznym miejscu w okresie obowiązywania niniejszej umowy. 3. Przekazywania wykonanych i zarejestrowanych na płycie CD badań oraz wyników w formie pisemnej /oryginał dokumentacji/. 6 NALEŻYTA STARANNOŚĆ 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do udzielania świadczeń zdrowotnych pacjentom, z zachowaniem najwyższej staranności, zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, dostępnymi metodami i środkami zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób, respektując prawa pacjenta oraz zgodnie z zasadami etyki zawodowej. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia pacjentom bezpieczeństwa podczas wykonywania badań diagnostycznych. 3. Za wykonywane badania diagnostyczne udzielane na podstawie umowy, Przyjmujący Zamówienie nie może pobierać od ubezpieczonego żadnych dodatkowych opłat, chyba, że taka odpłatność przewidziana jest w odrębnych przepisach prawa. 4. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do podejmowania i prowadzenia działań mających na celu utrzymanie i podnoszenie poziomu jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych. 7 SKIEROWANIE 1. Wykonywanie badań diagnostycznych odbywać się będzie na podstawie skierowań wystawionych przez lekarza. 2. Przyjmujący Zamówienie nie będzie świadczył usług dla pacjentów Udzielającego Zamówienia, w przypadku których nie otrzymał należycie wypełnionego oraz podpisanego skierowania. 3. Dodatkowo na skierowaniu Udzielający Zamówienia umieszcza adnotację o pilności badania, jeśli tak kwalifikuje dane badanie. 8 ODPOWIEDZIALNOŚĆ I ODSZKODOWANIA 1. Każda ze Stron niniejszej umowy zobowiązana jest posiadać odpowiednie polisy ubezpieczeniowe. 2. Przyjmujący Zamówienie obowiązany jest do posiadania ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w oparciu o przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. 3. Ubezpieczenie, o którym mowa w ust. 2, obejmuje w szczególności odpowiedzialność cywilną z tytułu przeniesienia chorób zakaźnych, w tym zakażenia wirusem HIV i WZW. 4. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do utrzymywania ważnego ubezpieczenia i nie zmniejszania jego zakresu oraz sumy przez cały okres obowiązywania umowy. 5. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej ulega rozwiązaniu w trakcie obowiązywania umowy, Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest dostarczyć Udzielającemu Zamówienia kopię nowej polisy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej lub innego dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczenia na następny okres, najpóźniej w ostatnim dniu obowiązywania poprzedniej umowy. 9 WYNAGRODZENIE 1. Wynagrodzenie Przyjmującego Zamówienie z tytułu realizacji niniejszej umowy wynosi:

Lp. Rodzaj badania 1. Głowa 2. MRI naczyń mózgowych 3. Głowa + Angio 4. Oczodoły 5. Zatoki 6. Przysadka mózgowa 7. Twarzoczaszka 8. Szyja 9. Miednica 10. Stawy biodrowe 11. Stawy krzyżowo-biodrowe 12. Staw skokowy 13. Kolano 14. Stopa 15. Bark 16. Nadgarstek 17. Staw łokciowy 18. Jeden odcinek kręgosłupa 19. Stawy mostkowo-obojczykowe 20. Tkanki miękki (udo, podudzie) 21. Badanie jednej okolicy anatomicznej - pozostałe Cena jednostkowa badania bez kontrastu z kontrastem 2. Przyjmujący Zamówienie będzie wystawiać faktury na podstawie miesięcznych raportów zawierających zestawienie ilości wykonanych badań rezonansu magnetycznego, imię i nazwisko pacjenta, PESEL, Regon 3. Faktura VAT będzie wystawiona nie później niż do 15-go dnia każdego następnego miesiąca po miesiącu, w którym została wykonana Usługa i stanowić będzie ostateczne wezwanie do zapłaty. 4. Zapłata wynagrodzenia należnego zostanie dokonana w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury, przelewem na rachunek wskazany na fakturze, przy czym za dzień zapłaty uznaje się dzień uznania rachunku bankowego. 5. Za każdy dzień opóźnienia w zapłacie Przyjmujący Zamówienie może naliczać ustawowe odsetki za zwłokę. 6. Przyjmujący Zamówienie ma prawo zaprzestać świadczenia Usług objętych niniejszą umową, w przypadku braku płatności za wykonane świadczenia przez okres powyżej 30 dni. 7. Po upływie 12 miesięcy od dnia wejścia umowy w życie wynagrodzenie, o którym mowa w pkt 1 może ulec zmianie, jednakże nie więcej niż o wzrost wynikający ze wskaźnika cen towarów i usług konsumpcyjnych ogłoszonego przez Prezesa GUS za poprzedni rok kalendarzowy. 11 ZASADY KONTROLI Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do: 1. poddania kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego Zamówienia, a w szczególności sposobu i zakresu udzielania świadczeń zdrowotnych; 2. poddania kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia, z którym Udzielający Zamówienia podpisał umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych; 3. przestrzegania przy wykonywaniu niniejszej umowy zasad wynikających z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, póz. 883); 4. znajomości przepisów określających prawa pacjenta; 5. znajomości i przestrzegania Regulaminu Organizacyjnego obowiązującego u Udzielającego Zamówienia; 6. znajomości i przestrzegania standardów i procedur udzielania świadczeń zdrowotnych ustalonych przez 7. udzielania świadczeń zdrowotnych zgodnie z wymogami NFZ obowiązującymi w tym zakresie. 12

OBSŁUGA PACJENTÓW 1. Udzielający Zamówienia zobowiązuje się do zapewnienia odpowiednio wykwalifikowanego personelu, który zapewni zorganizowany i sprawny transport pacjentów hospitalizowanych u Udzielający Zamówienia. 2. W przypadku Pacjentów przytomnych, będących w stanie ciężkim, u których istnieje zwiększone ryzyko zagrożenia życia lub pogorszenia stanu zdrowia Udzielający Zamówienia zobowiązany jest zapewnić opiekę wykwalifikowanego lekarza w trakcie transportu pacjenta do i z ambulansu. 3. W przypadku Pacjentów przytomnych, będących w stanie ciężkim uprawniony pracownik medyczny działający w imieniu Przyjmującego Zamówienia po uzgodnieniu z lekarzem kierującym Udzielającego Zamówienia ma prawo odmówić wykonania badania jeżeli jego przeprowadzenie może wpłynąć na pogorszenie stanu zdrowia pacjenta. 4. W przypadku wszystkich pacjentów hospitalizowanych Udzielający Zamówienia zobowiązuje się do odpowiedniego przygotowania pacjenta do badania MR. Procedura przygotowania pacjenta do badania stanowi załącznik nr 1 do umowy. 5. Przyjmujący Zamówienie nie podejmuje się wykonywania badań u pacjentów nieprzytomnych, dzieci do lat 12 oraz pacjentów niewspółpracujących. 13 WSPARCIE MEDYCZNE 1. Udzielający Zamówienia zobowiązuje się na zasadach ustawy o państwowym ratownictwie medycznym do zapewnienia pomocy medycznej każdemu pacjentowi Przyjmującemu Zamówienie poddawanemu badaniu w Jednostce, znajdującemu się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego. O sytuacji nagłego zagrożenia zdrowotnego pacjenta pracownicy Przyjmującego Zamówienie znajdujący się w Jednostce powinni zawiadomić Udzielającego Zamówienia dzwoniąc pod następujące nr telefonów... lub... 2. Udzielający Zamówienia jest odpowiedzialny pod względem medycznym za swoich pacjentów trakcie transportu pacjenta do i z Jednostki. Za pacjentów znajdujących się na terenie Jednostki pod względem medycznym odpowiedzialny jest Przyjmujący Zamówienie. 3. Strony ustalają, że w terminie nie dłuższym niż pół roku od dnia wejścia w życie umowy przeprowadzą w uzgodnionym terminie wspólne ćwiczenie mające na celu sprawdzenie funkcjonowanie zabezpieczenia pomocy medycznej, o której mowa w pkt 1. 14 BEZPIECZEŃSTWO Udzielający Zamówienia, jego pracownicy, podwykonawcy lub firmy współpracujące nie mają prawa obsługiwać, ingerować, modyfikować, zmieniać bądź manipulować przy Jednostce bez pisemnej zgody Przyjmującego Zamówienie. Udzielający Zamówienie wyznaczy na swoim terenie najbardziej bezpieczne miejsce postoju Jednostki. Przyjmujący Zamówienie zachowuje należytą staranność przy zabezpieczeniu jednostki. 15 OKRES OBOWIĄZYWANIA ORAZ ROZWIĄZANIE UMOWY 1. Niniejsza umowa wchodzi w życie z dniem. i pozostaje wiążąca do dnia jej rozwiązania tj... 2. Niniejsza umowa może zostać rozwiązana przez każdą ze Stron: 1) Z upływem czasu, na jaki była zawarta, 2) Wskutek oświadczenia Udzielającego zamówienia bez zachowania okresu wypowiedzenia, z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, 3) Wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem tygodniowego okresu wypowiedzenia, w przypadku, gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy, 4) Wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia w przypadku, gdy średnia liczba badań z ostatnich 3 miesięcy jest niższa niż 20 w ramach jednego przyjazdu; 3. Strony dopuszczają możliwość zmiany niniejszej umowy w sytuacji, jeżeli konieczność ich wprowadzenia wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy lub zmian korzystnych dla SPZOZ, o ile da się to wykazać w sposób nie budzący wątpliwości.

16 POUFNOŚĆ 1. Żadna ze stron nie ujawni żadnej osobie fizycznej lub prawnej informacji poufnych uzyskanych na podstawie niniejszej umowy lub w związku z niniejsza umową, informacji dotyczących jakiegokolwiek lekarza lub pacjenta uzyskanych w ramach świadczonych Usług oraz w związku z niniejszą umową. Zobowiązanie do zachowania poufności nie ma ograniczeń czasowych i nie wygaśnie po rozwiązaniu niniejszej umowy, chyba że: a) można dowieść, że informacje takie stały się powszechnie dostępne dla osób trzecich w inny sposób niż poprzez naruszenie postanowień niniejszej umowy; bądź b) można dowieść, że informacje powyższe były w posiadaniu strony chcącej je ujawnić przed ich uzyskaniem w wyżej wymieniony sposób; bądź c) można dowieść, że informacje powyższe zostały uzyskane przez stronę chcącą je ujawnić w sposób zgodny z prawem od osoby trzeciej; bądź d) informacje takie muszą zostać ujawnione w związku z postępowaniem sądowym dotyczącym niniejszej umowy, bądź też muszą zostać ujawnione z mocy prawa, przepisu lub na podstawie nakazu wydanego przez właściwy sąd. 17 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Wszelkie zmiany niniejszej umowy, jej rozwiązanie lub wypowiedzenie wymagają pod rygorem nieważności formy pisemnej. 2. Zmiany wprowadzone do umowy nie mogą powodować zmian niekorzystnych dla Udzielającego Zamówienia, jeżeli przy ich uwzględnieniu zachodziłaby konieczność zmiany treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Przyjmującego Zamówienie, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 3. Spory mogące powstać w związku z realizacją niniejszej umowy strony zobowiązane są rozwiązywać polubownie. W przypadku braku osiągnięcia porozumienia w kwestiach spornych strony oddają rozstrzygnięcie sądowi powszechnemu właściwemu ze względu na siedzibę Udzielającego Zamówienie. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Przyjmującego zamówienie drugi egzemplarz dla Udzielającego zamówienie. Przyjmujący Zamówienie Udzielający Zamówienie..