BR.0012.5.7.2014 Protokół Nr 40/14 z posiedzenia Komisji Zdrowia i Spraw Społecznych w dniu 7 października 2014 r. Porządek obrad: 1. Otwarcie posiedzenia i stwierdzenie quorum. 2. Przyjęcie porządku obrad. 3. Przyjęcie protokołu z poprzedniego posiedzenia komisji. 4. Zapoznanie się z realizacją kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia przez Szpital Specjalistyczny im. J. K.Łukowicza w Chojnicach. 5. Omówienie materiałów na XXXV sesję Rady Powiatu. 6. Wolne wnioski i zapytania zakończenie. Obecni na posiedzeniu członkowie komisji: 1) Maciej Nawrot przewodniczący 2) Aleksandra Stasińska - z-ca przewodniczącego 3) Zenon Bieliński - członek 4) Edmund Hapka członek Spoza komisji w posiedzeniu udział wzięli: Maria Nieżorawska - Dyrektor ds. ekonomicznych Szpitala Specjalistycznego im. J. K. Łukowicza w Chojnicach Ad. 1 Przewodniczący Komisji M. Nawrot otworzył posiedzenie komisji, powitał panią Dyrektor, członków komisji, a następnie na podstawie listy obecności, stanowiącej załącznik nr 1 do protokołu, stwierdził quorum. Ad. 2 Porządek obrad został przyjęty jednogłośnie 4 głosach za. Ad. 3 Komisja przyjęła protokół z poprzedniego posiedzenia przy 4 głosach za.
2 Ad. 4 Przewodniczący Komisji M. Nawrot poprosił panią Dyrektor Nieżorawską o zapoznanie z realizacją kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia przez Szpital Specjalistyczny im. J. K. Łukowicza w Chojnicach. Pani Dyrektor M. Nieżorawska stwierdziła, że koniec III kwartału jest jak zwykle zły. Łączna wartość umów jakie Szpital ma zawarte z Narodowym Funduszem Zdrowia na te chwilę wynosi 79 362 000 zł. W tym roku otrzymaliśmy zwiększenie o 1 167 000 zł. Były to głównie zwiększenia za procedury ratujące zdrowie i życie. Były to procedury kardiologiczne, ostre zespoły wieńcowe, IOM i stacja dializ. To są trzy zakresy o które się nigdy nie obawiamy, bo Fundusz dotychczas w swojej działalności zawsze w pełni opłacał te procedury i nigdy z NFZ nie mieliśmy problemów w tym zakresie. Na koniec III kwartału też tak będzie, a tych procedur kardiologicznych przekroczenie na 386 tys. zł i na anestezjologii i na intensywnej terapii na 460 tys. zł. Dostaniemy prawie 900 tys. zł, ponieważ mamy nie wykonanych procedur na innych zakresach w ramach tej samej umowy czyli z umowy szpitalnej. Mamy niewykonania na porodach, na noworodkach, łącznie niewykonanie z tego tytułu to jest ponad 300 tys. zł. Ponadto mamy jeszcze niewykonane procedury na pediatrii. Łączna wartość przekroczeń w ramach umowy szpitalnej wynosi prawie 3.929.000 zł. Największe przekroczenie jest na normalnej hospitalizacji kardiologicznej 1.600.000 zł. Ponadto mamy przekroczenia na oddziale chorób wewnętrznych jest to 267 tys. zł, na neurologii 300 tys. zł, ortopedia 186 tys. zł i chirurgia ogólna 360 tys. zł, ok. 100 zł to choroby płuc i laryngologia. Teraz pojawia się pytanie, czy ograniczyć przyjęcia pacjentów do szpitala, czy nie. Na pewno te procedury kosztochłonne będziemy musieli ograniczyć, bo niestety mamy też stratę w wysokości 1 mln. zł i jest to dużo. Z jednej strony są to przekroczenia na procedurach których fundusz nam nie płaci, a z drugiej strony jeszcze zakończenie realizacji projektu platformy informatycznej, gdzie efektem zakończonej inwestycji są oprogramowania, zakupy komputerów, dużo środków trwałych. Wiadomo, że oprogramowania i licencje są tylko dzielone na dwa lata i gro kosztów idzie w ciężar tego roku i to powoduje też stratę, a wiadomo że dofinansowania jest tylko 75%, a 25% to są nasze koszty. Druga umowa pod względem wartościowym największa z NFZ jest to ambulatoryjna opieka specjalistyczna. Tutaj takie dwa zakresy największe jest to ortopedia, poradnia ortopedyczna, chirurgiczna, gdzie tutaj są przekroczenia ponad 300 tys. zł i przekroczenie na ortopedii to jest 78%, a na chirurgii ogólnej 66% i wiemy, że tutaj nie mamy co ograniczać przyjęć w tych dwóch poradniach, bo pacjenci jak nie dostaną się do Poradni to przyjdą do SOR-u. Teraz co jest mniejszym złem, czy przyjęcie ich na SOR-ze gdzie i tak ciągle jest pełno pacjentów i to takich, którzy na pewno potrzebują tej pomocy z wypadków i zdarzeń nagłych i jeszcze tych nieprzyjętych w Poradniach. Zadecydowaliśmy, że tam będziemy przyjmować w zasadzie bez ograniczeń. Ponadto duże przekroczenie, bo też sięgające 250% to jest okulistyka. Jest to poradnia, gdzie pacjenci przychodzą bez skierowań i w Chojnicach też są ograniczone możliwości przyjęć i też będą pacjenci chodzić na SOR. Pan Dyrektor ostatnio był na spotkaniu z panią Dyrektor Pomorskiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia i prognozy nie są zbyt optymistyczne. Jakieś nadwykonania dostaniemy zapłacone, ale trudno było jeszcze na ten moment określić jakie to będą kwoty i w jakich zakresach, czy będzie to lecznictwo szpitalne. Na pewno dostaniemy na chemioterapie, poradnie onkologiczne i kardiologie też będą sfinansowane. Pozwoliliśmy sobie na przekroczenie na urologii 300%, żeby przygotować bazę na przyszły rok, że zamierzamy uruchomić oddział urologiczny po kardiologii na III piętrze. Pozostała jeszcze ambulatoryjna specjalistyczna opieka, kolonoskopia, gastroskopia, tomografia i rezonans i tutaj przekroczenia sięgają na kolonoskopii 76 tys. zł i na tomografii 225 tys.zł. Jeśli chodzi o kolonoskopię to nigdy nie było tych przekroczeń bo Ministerstwo
3 zawsze ogłaszało programy profilaktyczne i kolonoskopia wchodziła w te programy profilaktyczne finansowane przez Ministerstwo Zdrowia. W tym roku niestety nie mamy tego programu profilaktycznego i wszystkie kolonoskopie niestety muszą być wykonane w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia. Gastroskopia jest przekroczenie 24% na kwotę 27 tys. zł, a rezonans 12% na kwotę 112 tys. zł. Rehabilitacja przekroczona 16% na kwotę 83 tys. zł. Stacja dializ przekroczenie 69 tys. zł, ale to na pewno zostanie opłacone i to w czystej wysokości. W ciągu roku fundusz nie przenosi nadwykonań z jednego zakresu na brak wykonań z innego zakresu umów, tylko w ramach poszczególnych umów. Pan Radny E. Hapka zapytał, czy jest taka statystyka, bo wiadomo, że leczymy pacjentów spoza naszego powiatu, jaki to jest procent? Pani Dyrektor M. Nieżorawska odpowiedziała, że rzędu 25% i to w każdym zakresie zarówno lecznictwa szpitalnego jak i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Przewodniczący Komisji M. Nawrot powrócił do tematu nadwykonań na oddziale kardiologicznym i w poradni kardiologicznej i stwierdził, że mało jest takich przyjęć, które właściwie mogłyby być leczone ambulatoryjnie. Praktycznie nie ma planowych przyjęć, a wszystkie te stany, które są przyjmowane to są stany na granicy zagrożenia życia. Rozumiem, że fundusz za to nie płaci, ale dla mnie to nie jest żadne wytłumaczenie dlatego, że są to takie stany, których nie można leczyć ambulatoryjnie. Trzeba zabiegać o to, aby było dofinansowanie do tego kontraktu, dlatego że nie ma wyjścia aby ograniczyć te przyjęcia. Pani Dyrektor M. Nieżorawska poinformowała również że w swoich umowach mamy KAOS jest to Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka nad pacjentem chorym na cukrzyce. Jest to taki POZ-et dla pacjenta chorego na cukrzyce, ci pacjenci są pod opieką diabetyków w tej poradni mają swoje przywileje i swoje obowiązki. Przewodniczący Komisji M. Nawrot przypomniał, że na poprzedniej komisji, gdzie był obecny pan Dyrektor to były takie plany, żeby jednak w tym lokalu po naszym oddziale kardiologicznym był jednak oddział diabetologiczny. Co się stało, że Dyrekcja jednak przekalkulowała opłacalność oddziału urologicznego? Osobiście uważam, że oddział urologiczny jest bardziej potrzebny niż diabetologiczny. Pani Dyrektor M. Nieżorawska odpowiedziała, że powstaną oba oddziały tylko zmieniła się koncepcja, bo krystalizuje się możliwość otrzymania środków na budowę nowego oddziału diabetologicznego. Środki unijne będzie może uzyskać w roku 2015 na cały kompleks poradni diabetologicznych. Planujemy wybudowanie nowego obiektu jednopiętrowego z podpiwniczeniem, na parterze byłby poradnie diabetologiczne, KAOS-y. Natomiast na I piętrze byłby 20-sto łóżkowy oddział diabetologiczny. Już zleciliśmy wykonanie koncepcji tego obiektu, projekt funkcjonalno użytkowy, opracowanie dokumentacji, tak żeby na początku przyszłego roku można było otrzymać ewentualne pozwolenie na budowę. Natomiast na III piętrze szpitala powstałby oddział urologiczny. Przewodniczący Komisji M. Nawrot zapytał, czy nie będzie problemu z kadrą? Pani Dyrektor M. Nieżorawska odpowiedziała, że z kadrą problemów nie będzie, panowie Dyrektorzy mają rozeznany rynek w tym zakresie i nie przewidują problemów z kadrą. Przewodniczący Komisji M. Nawrot zapytał jeszcze o informację, która zawarta jest w materiałach sesyjnych. W projekcie uchwały zmieniającym uchwałę budżetową przeznacza się
4 kwotę 50 tys. zł na udzielenie dotacji dla szpitala na dofinansowanie utworzenia dyspozytornii zespołów ratownictwa medycznego, poprosił o wyjaśnienie tej kwestii. Pani Dyrektor M. Nieżorawska stwierdziła, że swego czasu zostało utworzone Centrum Powiadamiania Ratunkowego, które jeszcze na dzień dzisiejszy mieści się w budynku Straży Pożarnej. Starostwo to dofinansowało, wówczas dało 150 tys. zł na zakup wszystkich urządzeń obsługujących to Centrum Powiadamiania Ratunkowego. Nasi dyspozytorzy, którzy byli w szpitalu zostali przeniesieni do Straży Pożarnej i w ramach umowy na ratownictwo medyczne są w Straży. W między czasie Straż Pożarna dostała nowe pieniądze, nowe środki, zakupili nowy sprzęt, wszystkie urządzenia do ich powiadamiania. Natomiast ta część ratownictwa medycznego została nie zmodernizowana i jeszcze zło koniczne w Straży Pożarnej. W związku z tym zależy im na tym, abyśmy się stamtąd wynieśli. Natomiast teraz przenosząc ich stamtąd to ten sprzęt nie nadaje się już do przeniesienia. W związku z tym musimy kupić nowy sprzęt, nowe anteny, nowe mapy, karetki wyposażyć łączność. W związku z tym zwróciliśmy się do powiatu o dotacje. Łączny koszt, który wyliczyliśmy na oprzyrządowanie bez umeblowania pokojów w których będą siedzieć dyspozytorzy to kwota 70 tys. zł. Powiat udzieli nam dofinansowania w wysokości 50 tys. zł i każda kwota nas cieszy jaką otrzymamy z pomocy z naszego organu założycielskiego. Przewodniczący Komisji M. Nawrot zapytał, gdzie to miałoby się mieścić? Pani Dyrektor M. Nieżorawska odpowiedziała, że w części administracyjnej szpitala na końcu korytarza administracyjnego, tam gdzie były pokoje, gdzie nocowali ratownicy. Te pokoje nie są oddalone, żeby podjechać do góry na SOR. Urząd Wojewódzki ma rygorystyczne wymagania odnośnie ewidencji ruchu i czasu wszystkich w ratownictwie medycznym. Pani Radna A. Stasińska stwierdziła, że do tego zadnia powinny dołożyć się także ościenne samorządy. W wyniku dalszej dyskusji komisja wypracowała następującej treści wniosek do Zarządu Powiatu: Komisja Zdrowia i Spraw Społecznych zawraca się z wnioskiem o wystąpienie do samorządów lokalnych powiatu chojnickiego z prośbą o współfinansowanie utworzenia dyspozytorni zespołów ratownictwa medycznego w siedzibie Szpitala Specjalistycznego im. J. K. Łukowicza w Chojnicach. Ww. wniosek został przyjęty przy 4 glosach za. Ad. 5 Do materiałów na XXXV sesję Rady Powiatu zapytań nie wniesiono. Ad. 6 Wolnych wniosków i zapytań nie wniesiono.
5 Na tym Przewodniczący Komisji M. Nawrot podziękował pani Dyrektor za udzielone informacje, członkom komisji za udział w posiedzeniu. Wobec zrealizowania porządku zakończył obrady. Na tym protokołowanie posiedzenia Komisji Zdrowia i Spraw Społecznych zakończono. Protokołowała Justyna Reszczyńska inspektor Przewodniczący Komisji Maciej Nawrot