1 Załącznik nr 3 Wartości ubezpieczanego mienia /bez oddzielnie ubezpieczanych pojazdów/. Stan na dzień 30.09.2010. Ubezpieczony: Szpital w Szczecinku Sp. z o.o. Środki trwałe, niskocenne środki trwałe i wyposażenie. Podział środków trwałych Grupa III Wartość księgowa brutto w PLN Grupa IV 58.033,68 Grupa V Grupa VI 147.098,76 Grupa VII (bez pojazdów posiadających ubezp. Autocasco) Grupa VIII 847.511,34 Niskocenne środki trwałe i wyposażenie 252.865,46 RAZEM 1.305.509,24 Zapasy (środki obrotowe) Zapasy Maksymalna wartość przewidywana w okresie ubezpieczenia odpowiadająca kosztom ich wytworzenia lub nabycia. w PLN Materiały, w tym w magazynach 150.000,00
2 Załącznik nr 4 Wartości ubezpieczanego mienia w użytkowaniu przez Szpital w Szczecinku Sp. z o.o. Stan na dzień 30.09.2010. Ubezpieczony: Powiat Szczecinecki 1. Mienie przekazane w użyczenie po zlikwidowanym ZOZ-ie, zgodnie z zestawieniem składników inwentaryzacji z dnia 30.12.2009r. Podział środków trwałych Wartość mienia Wartość księgowa brutto w PLN 2.113.879,92 (zgodnie z załącznikiem nr 5) Wartość rzeczywista w PLN 2.000.000,00 (zgodnie z załącznikiem nr 6) RAZEM 4.113.879,92 2. Mienie przekazane w użyczenie l.p. 1 Przedmiot Ultrasonograf SonoScape SSI 6000 z wyposażeniem: - opcja microscan - PW/CW - DICOM 3.0 Głowica do SSI, L743, 10-5MHz/46mm linia Głowica do SS, C362, 5-2MHz/R60mm convex Ilość (sztuk) Wartość księgowa brutto w PLN 1 60.300,00 1 16.000,00 1 16.000,00 Videoprinter Mitsubishi P93E 1 3.000,00 Faktura Data zakupu 004/06/2010/FVS 2010.06.29. 2 Aparat RTG część nr 2 1 214.000,00 1018/10 2010.07.13. 3 Respirator transportowy 1 63.793,31 (S)FS-7/2010/16 2010.07.15. 4 5 Aparat RTG typu DR z systemem radiografii cyfrowej Mammograf cyfrowy z możliwością wykonania biopsji celowanej RAZEM 2.487.371,31 1 867.300,00 004/07/2010/FVS 2010.07.15. 1 1.246.978,00 663/2010 2010.10.10.
3 ANKIETA MEDYCZNA - informacje ogólne Załącznik nr 12 1. 2. 3. 4. 5. Pełna nazwa: 1) Szpital w Szczecinku Sp. z o.o. 2) Szpital w Szczecinku (w części medycznej realizuje zadania zakładu opieki zdrowotnej) Adres (siedziba): 1) 78-400 Szczecinek, ul. Kościuszki 38 2) 78-400 Szczecinek, ul. Kościuszki 38 Miejsca prowadzenie działalności (podać adresy i jaka jest w nich prowadzona działalność): 1) 78-400 Szczecinek, ul. Kościuszki 38 2) 78-460 Barwice, ul. Kościuszki 3 Zespół Ratownictwa Medycznego REGON: NIP: 3) 320524190 4). 1) 6731857008 2) 6. Telefon: 943743333 Fax: 943730886 E-mail: Szpital@szczecinek.pl 7. Nr rejestru ZOZ-u: 32-01128 Data rejestracji: 22.08.2008. 8. Rok rozpoczęcia działalności: 01.01.2009. 9. 10. Rodzaje wykonywanych usług: Porady lekarskie, zabiegi, ratownictwo medyczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, lecznictwo zamknięte, diagnostyka, Liczba lekarzy: 52 z I stopniem specjalizacji: 5 z II stopniem specjalizacji: 42 Inny personel medyczny Ilości personelu: 11. personel z wyższym wykształceniem medycznym: 1 technik analityk med.: 0 technik fizjoterapii: 2 technik RTG: 4
4 pielęgniarki: 107 położne: 14 Sanitariusz: 1 ratownik medyczny: 27 kierowca samochodu sanitarnego 2 lekarz med. bez specjalizacji 5 Ogółem ilość zatrudnionych (personel medyczny i pozostały): prosimy podać ilości: 267 12. Umowy pracownicze: 172 Umowy cywilnoprawne: 95 13. Podać ilość łóżek szpitalnych w leczeniu szpitalnym: 167 + 19 noworodkowy 14. Czy ZOZ posiada regulamin działania? TAK 16. Czy ZOZ posiada OIOM? TAK 18. Podać ilość łóżek na oddziale ginekologiczno-położniczym: 36 19. 20. 21. Czy oddział ginekologiczno-położniczy posiada inkubatory? (jeśli TAK, to podać ich ilość): Czy oddział ginekologiczno-położniczy posiada salę operacyjną do wykonywania cięcia cesarskiego w przypadku prowadzenia porodu? Czy oddział ginekologiczno-położniczy ma zapewniony 24 godzinny dyżur anestezjologiczny (anestezjolog przebywa w siedzibie ZOZ-u)? Czy w ZOZ-ie wykonywane są: TAK 3 szt. TAK TAK 22. Zabiegi chirurgii plastycznej stosowane w celach leczniczych? Zabiegi chirurgii plastycznej stosowane w celach kosmetycznych (estetycznych)? NIE NIE 23. Czy w ZOZ-ie stosuje się eksperymentalne metody leczenia? NIE 24. Czy w ZOZ-ie stosuje się rehabilitację? TAK 25. Czy ZOZ posiada regulamin przechowywania rzeczy powierzonych przez pacjentów na przechowanie, w związku z wykonywaniem świadczeń zdrowotnych? TAK
5 26. 27. 28. Opisać sposób transportu chorych i czy transport chorych jest wykonywany przez ZOZ? Podać ilość zakażeń szpitalnych zgłaszanych do stacji epidemiologiczno-sanitarnej dotyczy ostatnich 3 lat Czy w stosunku do ZOZ-u w ciągu ostatnich 3 lat pacjenci zgłaszali roszczenia prawne? Transport sanitarny własny ambulans 52 za 2009 r. NIE Przy niżej podanych specjalizacjach wpisać do rubryki nr: 1 - liczbę praktykujących lekarzy pracujących na podstawie umowy o pracę; 2 - liczbę praktykujących lekarzy pracujących na podstawie innych umów; 3 liczbę lekarzy wykonujących zabiegi. LEKARZE Specjalizacja 1 2 3 Specjalizacja 1 2 3 Specjalizacja 1 2 3 Alergologia Anestezjolgia i intensywna terapia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu 4 4 Naurologia dziecięca 8 8 Genetyka kliniczna Okulistyka 1 Angiologia Geriatria Onkologia kliniczna Audiologia i foniatria Hematologia Onkologia i hematologia dziecięcia Chirurgia dziecięca Immunologia kliniczna Otolaryngologia Chirurgia klatki piersiowej Kardiochirurgia Chirurgia naczyniowa 1 1 Kardiologia Patomorfologia Położnictwo i ginekologia Chirurgia ogólna 3 3 Kardiologia dziecięca Pediatria 4 Chirurgia onkologiczna 1 1 Medycyna nuklearna Psychiatria Chirurgia plastyczna Chirurgia szczękowotwarzowa Medycyna pracy Radioterapia onkologiczna Medycyna ratunkowa 1 Rehabilitacja medyczna Choroby wewnętrzne 1 11 Medycyna rodzinna Seksuologia Choroby zakaźne Medycyna sądowa Toksykologia kliniczna Dermatologia i wenerologia Diabetologia Diagnostyka laboratoryjna 1 Medycyna sportowa 1 Medycyna transportu Transfuzjologia kliniczna Transplantologia kliniczna 7 6 Mikrobiologia lekarska Urologia 1 1 Endokrynologia Nefrologia Zdrowie publiczne Epidemiologia Neonatologia 1 Choroby płuc 1 Gastroenterologia Neurologia Radiodiagnostyka 1
LEKARZE STOMATOLODZY Specjalizacja 1 2 3 Specjalizacja 1 2 3 Specjalizacja 1 2 3 Chirurgia stomatologiczna Chirurgia szczękowotwarzowa Epidemiologia Inna (jaka)...... Ortodoncja Periodontologia Protetyka stomatolgiczna Stomatologia dziecięca Stomatologia zachowawcza z endodoncją Zdrowie publiczne 6
Załącznik nr 13 7 ANKIETA MEDYCZNA - Wykaz Oddziałów i Poradni Szpital w Szczecinku Poniższy wykaz Oddziałów i Poradni został sporządzony na potrzeby oceny ryzyka. Wykaz aktualnie czynnych Oddziałów l.p. Nazwa Oddziału 1 Oddział Chorób Wewnętrznych 2 Oddział Chirurgii Ogólnej - Pododdział Urologiczny - Blok Operacyjny 3 Oddział Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 4 5 Oddział Pediatryczny Pododdział Neonatologiczny (Oddział Pediatryczny) Oddział Ginekologiczno Położniczy - Blok Porodowy 6 Oddział Intensywnej Terapii i Anestezjologii 7 Izba Przyjęć Szpitalny Oddział Ratunkowy 8 (w trakcie organizacji, od dnia 01.01.2011.)
Wykaz aktualnie czynnych Poradni 8 l.p. Nazwa Poradni 1 Poradnia Chirurgii Ogólnej 2 Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej 3 Poradnia Urologiczna 4 Poradnia Ginekologiczno-Położnicza 5 Poradnia Endokrynologiczna 6 Poradnia Diabetologiczna 7 Poradnia Dermatologiczna 8 Poradnia Okulistyczna 9 Poradnia Medycyny Sportowej 10 Poradnia Gruźlicy i Chorób Płuc 11 Poradnia Neurochirurgiczna 12 Poradnia onkologiczna 13 Poradnia Chirurgii Naczyniowej