UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 1. Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy.. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1) w rubryce nr 6 wartość należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); ) od wartości (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; 3) wartość (rubryka 9) jest to suma wartości i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8). 4) w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości z poszczególnych wierszy kolumny 9. Pieczątka firmowa Wykonawcy Lp. Jedn. miary Przedmiot przetargu:... Ilość jedn. % wartość handlowa/ 1 3 4 :... Pieczątka i podpis Wykonawcy 1
PAKIET I L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % handlowa/ 1. Gaza bawełniana, niejałowa w składance 17- mb. 50 000 nitkowa, szer 90 cm 17n, kl. IIA reguła 7. Kompresy gazowe bawełniane niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym (kl. II a reguła 7) 5 cm x 5 cm x 100 szt. 8w 13n 3. Kompresy gazowe bawełniane niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym ( kl. IIa reguła 7) 7,5 cm x 7,5 cm x 100 szt. 8w 17n 4. Kompresy gazowe, bawełniane niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym (kl. II reguła 7) 10 cm x 10 cm x 100 szt. 8w 17n op. 1 000 op. 10 000 op. 11 000 : 1
PAKIET II L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Gaza bawełniana wyjałowiona ½ m, 17 nitkowa, klasa sterylności IIA reguła 7, sterylizowaną parą wodną. Gaza bawełniana wyjałowiona 1m 17 nitkowa, klasa sterylności IIA reguła 7, sterylizowana parą wodną szt. 9 000 szt. 15 000 : handlowa/ 1
PAKIET III L.p. środka opatrunkowego J.m. Ilość % 1. Opaska podtrzymująca, dziana 5cm x szt. 400 4m, pakowana pojedynczo. Opaska podtrzymująca, dziana 10 cm x 4 m, pakowano pojedynczo 3. Opaska podtrzymująca, dziana 15 cm x 4 m, pakowana pojedynczo 4. Opaska elastyczna tkana z zapinką, opakowanie 5 m x 1 cm szt. 000 szt. 18 000 szt. 13 000 : 1
PAKIET IV L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % handlowa/ 1. Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękaw szt. 6cm x 10 mb lub 6cm x 5mb. Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękaw 8cm x 10 mb lub 8cm x 5mb 3. Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękaw 10cm x10 mb lub 10cm x 5mb szt. szt. 75 30 50 0 30 1 : 1
PAKIET V L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % handlowa/ 1. Lignina higieniczna, bielona arkusze kg 6500 40cmx60cm. Lignina higieniczna, bielona zwoiki 150,0 szt. 1300 3. Wata opatrunkowa bawełniano (70%)- wiskozowa (30%) 00,0 4 Wata opatrunkowa bawełniano (70%)- wiskozowa (30%) 500,0 szt. 900 szt. 600 : 1
PAKIET VI L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Opaska z gipsu naturalnego nanoszonego dwustronnie o czasie wiązania 5-6 min. 10cm x 3m w opakowaniach odpornych na wilgoć szt. 100. Opaska z gipsu naturalnego nanoszonego dwustronnie o czasie wiązania 5-6 min. 1cm x 3m w opakowaniach odpornych na wilgoć 3. Opaska z gipsu naturalnego nanoszonego dwustronnie o czasie wiązania 5-6 min. 15cm x 3m w opakowaniach odpornych na wilgoć 4. Opaska z gipsu naturalnego nanoszonego dwustronnie o czasie wiązania 5-6 min. 0cm x 3m w opakowaniach odpornych na wilgoć szt. 1300 szt. 700 szt. 1300 5. Opaska gipsowa 10 cm x,7m 3 min. szt. 00 6. Opaska gipsowa 1,5 cm x,7m 3 min. szt. 00 7. Opaska gipsowa 15 cm x,7m 3 min. szt. 300 8. Opaska gipsowa 0 cm x,7m 3 min. szt. 00 9. Wyściółka podgipsowa syntetyczne 10cm x 3m 10. Wyściółka podgipsowa syntetyczne 1cm x 3m 11. Wyściółka podgipsowa syntetyczne 15cm x 3m 1. Wyściółka podgipsowa syntetyczne 0cm x 3m szt. 100 szt. 600 szt. 1800 szt. 600 :
PAKIET VII Przylepiec włókninowy z nieprzywierającym do rany wkładem włókninowym L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Rozmiar 7,5 cm x 5 cm lub 7, x 5 cm szt. 11 000 klej syntetyczny kauczuk. Rozmiar 15 cm x 8 cm klej syntetyczny kauczuk 3. Rozmiar 0 cm x 10 cm klej syntetyczny kauczuk 4. Rozmiar 5 cm x 10 cm klej syntetyczny kauczuk 5. Rozmiar 35 cm x 10 cm klej syntetyczny kauczuk szt. 7000 szt. 5000 szt. 4000 szt. 400 :
PAKIET VIII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Przylepiec hypoalergiczny z elastycznej pianki z klejem akrylowym rozciągliwym wzdłuż i w poprzek umożliwiający wykonanie opatrunków uciskowych, wodoodporny,5cm x 5 m szt. 48. Sterylny przeźroczysty, półprzepuszczalny opatrunek opatrunek do mocowania kaniul obwodowych, ramka ułatwiająca aplikację rozm 6cm x 7 cm 3. Przylepiec chirurgiczny z włókniny poliestrowej, hypoalergiczny, perforowany na całej powierzchni umożliwiający dzielenie bez nożyczek i wzdłuż i w poprzek rozm.,5 cm x 9,14 m 4. Opatrunek hypoalergiczny, wyspowy, przeźroczysty rozm. 5cm x 7cm 5. Przylepiec chirurgiczny włókninowy, hypoalergiczny, bardzo miękki i delikatny 5cmx5cm 6. Przylepiec chirurgiczny włókninowy z klejem akrylowym, hypoalergiczny, mikroporowaty, bardzo miękki i delikatny 5cm x,5cm 7. Przylepiec chirurgiczny włókninowy hypoalergiczny, bardzo miękki i delikatny 5m x 1,5 szt. 1400 szt. 00 szt. 700 szt. 70 szt. 17 000 szt. 800 8. Plaster tkaninowy 5m x,5cm szt. 1500 9. Plaster tkaninowy 5m x 5cm szt. 80 :
PAKIET IX - Opatrunek jałowy, hydrokoloidowy, samoprzylepny na rany przewlekłe L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Rozmiar 5cm x 5cm szt. 500. Rozmiar 10cm x 10cm szt. 100 3. Rozmiar 15cm x 15cm szt. 500 4. Rozmiar 0cm x 0 cm szt. 160 :
PAKIET X - Opatrunek jałowy, hydrokoloidowy, zbudowany z trzech różnych hydrokoloidów, samoprzylepny na rany przewlekłe L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Rozmiar 6cm x 6cm szt. 150. Rozmiar 10cm x 10cm szt. 400 3. Rozmiar 15cm x 15cm szt. 550 4. Rozmiar 0cm x 0 cm szt. 00 :
PAKIET XI L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Opatrunek piankowy do krótkoterminowego mocowania rurek intubacyjnych na Bloku Operacyjnym lub oddziale ratunkowym pozwalający na dostęp do jamy ustnej i gardła oraz umożliwiający ich pielęgnację i zachowanie higieny rozmiar 3cm x 7cm szt. 100. Opatrunek z włókniny do mocowania rurek intubacyjnych przeznaczony dla oddziałów intensywnej terapii mający dłuższe zastosowanie pozwalający na dostęp do jamy ustnej i gardła oraz umożliwiający ich pielęgnację i zachowanie higieny rozmiar 3cm x 7cm 3. Sterylny opatrunek do mocowania wkłuć do żyły podobojczykowej i wkłuć do żyły szyjnej (wkłuć centralnych) z możliwością poprowadzenia cewników na skórze. Okres stosowania do 5 dni. Rozmiar 16cm x 8,8cm 4. Sterylny opatrunek do mocowania wkłuć do żyły podobojczykowej i wkłuć do żyły szyjnej (wkłuć centralnych) z możliwością poprowadzenia cewników na skórze. Okres stosowania do 5 dni. Rozmiar 16cm x 7cm 5. Sterylny opatrunek do mocowania cewników epiduralnych-do wszystkich rozmiarów cewników. Okres utrzymania na skórze do 5 dni. Rozmiar 10cm x 8cm 6. Sterylny opatrunek włókninowy przeznaczony do mocowania kaniul dożylnych do krótkoterminowego stosowania. Okres utrzymania na skórze do 3 dni. Rozmiar 7cm x 8,5cm 7. Opatrunek do mocowania cewników tlenowych, dwunastniczych, żołądkowych i innych cewników donosowych. Rozmiar 7,5cm x 8cm 8. Opatrunek do mocowania cewników tlenowych, dwunastniczych, żołądkowych i innych cewników donosowych. Rozmiar 7,5cm x 7,6cm 9. Sterylny opatrunek włókninowy do mocowania kaniul dożylnych do krótkoterminowego stosowania. Okres utrzymania na skórze do 3 dni Rozmiar 8cmx6cm szt. 100 szt. 100 szt. 300 szt. 100 szt. 36000 szt. 400 szt. 100 szt. 1 000 :
PAKIET XII - Opatrunki specjalistyczne L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Opatrunek sterylny nasączony szt. 10 parafiną, rozm. 10cmx0cm. Opatrunek sterylny nasączony parafiną, rozm. 10cmx30cm 3. Opatrunek sterylny na bazie węgla aktywowanego, rozm. 10cmx10cm 4. Opatrunek włókninowy pokryty warstwą aluminium, częściowo połączony z materiałem chłonnym rozm. 35cm x 45cm szt. 10 szt. 40 szt. 50 :
Pakiet XIII - Opatrunek z węglem aktywowanym i srebrem L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Opatrunek z węglem szt. 0 aktywowanym i srebrem, jałowy, zawartość srebra 5kg/cm rozm. 10,5cm x 10,5cm. Opatrunek z węglem aktywowanym i srebrem, jałowy, zawartość srebra 5kg/cm, rozm. 19cm x 10,5cm szt. 10 :