Pakiet 1: Kompresy włókninowe niejałowe i jałowe Kod CPV Cena jedn. w zł

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2/1 Formularz cenowy Pakiet 1: Kompresy włókninowe niejałowe i jałowe Kod CPV podatku Wartość netto VAT Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa Cena jedn. w zł Wartość brutto w zł Lp. i nr kat.* /Producent* J.m Ilość netto w zł. (kol.4 x kol.5) % [(kol.6 x kol.7) + kol.6] Kompresy włókninowe niejałowe 30g/m2 4 warstwowe 5cm x 5cm x 100 szt. 1 Klasa 2 A reguła 7 op Kompresy włókninowe niejałowe 30g/m2 4 warstwowe 7, 5cm x7, 5cm x 100 szt. 2 Klasa 2A reguła 7 op Kompresy włókninowe niejałowe 30g/m2 4 warstwowe 10cm x 10cm x 100 szt. 3 Klasa 2A reguła 7 op Kompresy włókninowe niejałowe 30g/m2 4 warstwowe 10cm x 20cm x 100 szt. 4 Klasa 2A reguła 7 op Kompresy włókninowe jałowe 40g/m2 4 warstwowe 5cm x 5cm x 10 szt. 5 Klasa 2A reguła 7 op Kompresy włókninowe jałowe, 40g/m2, 4 warstwowe klasa 2A reguła 7 6 7,5cmx7,5cm a 5szt. op Kompresy włókninowe jałowe,40g/m2, 4 warstwowe klasa 2A reguła 7 7 7,5cmx7,5cm a 10szt. op Kompresy włókninowe jałowe, 40g/m2, 4 warstwowe klasa 2A reguła 7, 10cmx10cm 8 a 10szt. op

2 Kompresy włókninowe jałowe 40g/m2. 4 warstwowe 10cm x 10cm x 20 szt. 9 Klasa 2A reguła7 op. 600 Kompresy włókninowe jałowe 40g/m2 4 warstwowe 10cm x 20cm x 20 szt. Klasa 10 2A reguła 7 op. 300 Kompresy włókninowe jałowe tracheotomijne z rozcięciem typu O, 40g/m2, 4warstwowe, klasa 2A reguła 7 10cmx10cm a 2szt. 11 op Serweta włókninowa jałowa 80x45cm a 1 szt. szt Razem X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

3 Załącznik Nr 2/2 Formularz cenowy Pakiet 2: Kompresy gazowe niejałowe i jałowe Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa i nr kat.*/ Producent* J.m Wartość netto podatku Cena jedn. w z VAT Ilość netto w zł (kol.4xkol.5) % Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, klasa 1 2A reguła 7, 5cm x 5cm x 100 szt. op Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, klasa 2 2A reguła 7,5cm x 7,5cm x 100 szt. op Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, klasa 3 2A reguła 7, 10cm x 10cm x 100 szt. op Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, klasa 4 2A reguła 7, 10cm x 20cm x100 szt. op Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe ster. parą 5 wodną, klasa 2A reguła 7, 5cmx5cm x3 szt. op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7, 5cmx5cm 6 x10szt op Wartość brutto w zł [(kol.6xkol.7)+kol.6]

4 Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7;7,5cmx7,5cm 7 x 3szt. op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 7,5cmx7,5cm 8 x 5szt op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7;7,5cmx7,5cm x 9 10szt op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe,z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną,klasa 2A reguła 7;7,5cmx7,5cm 10 x20szt op Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną,klasa 2A reguła 7; 10cmx10cm x 11 3 szt. op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 10cmx10cm x 12 5szt op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 10cmx10cm x 13 10szt op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 10cmx10cm x 14 20szt op

5 Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 10cmx20cm x 15 3 szt. op Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 10cmx20cm 16 x5 szt. op Kompresy gazowe bawełniane,17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 8 warstwowe, ster. parą wodną, klasa 2A reguła 7; 10cmx20cm x 17 20szt op. 300 Gaza bawełniana jałowa 17-nitkowa z podwiniętymi brzegami, 0,5m2,sterylizowana 18 parą wodną,klasa 2A reguła 7 op Gaza bawełniana jałowa 17-nitkowa z podwiniętymi brzegami, 1m2 sterylizowana 19 parą wodną, klasa 2A reguła 7 op Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

6 Załącznik Nr 2/3 Formularz cenowy Pakiet 3: Serwety operacyjne jałowe i niejałowe Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena w zł. VAT Ilość j.netto w zł. (kol.4xkol.5) % Serwety operacyjne bawełniane z gazy 17nitkowej, niejałowe, z nitką Rtg i tasiemką, 1 klasa 2A reguła 7, 30x30cm Szt Serwety operacyjne bawełniane z gazy 17nitkowej, niejałowe, z nitką Rtg i tasiemką, 2 klasa 2A reguła 7, 30x45cm Szt. 600 Serwety operacyjne bawełniane z gazy 17nitkowej, niejałowe, z nitką Rtg i tasiemką, 3 klasa 2A reguła 7, 45x45cm Szt. 500 Serwety operacyjne bawełniane z gazy 17nitkowej, niejałowe z nitką Rtg i tasiemką, 4 klasa 2A reguła 7, 50x50cm Szt Serweta operacyjna z gazy 17-nitkowej, 4- warstwowa, niejałowa, klasa 2A reguła7, 5 z tasiemką i nitką Rtg, 75cmx90cm Szt. 300 Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk. 4w., z nitką Rtg i 6 tasiemką, klasa 2A reguła 7, 30x30cm, x 2szt. op Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6]

7 7 Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 4w., z nitką Rtg i tasiemką, klasa 2A reguła 7, 30 x 45cm x 3szt. op Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 4w, z nitką Rtg i tasiemką, klasa 2A reguła 7, 45x45cm, x 3szt. op Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 4w, z nitką Rtg i tasiemką, klasa 2A reguła 7, 50x50cm, x 3szt. op Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 4w, z nitką Rtg i tasiemką, klasa 2A reguła 7, 75x90cm, x 1szt. op Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 8w, z nitką Rtg i tasiemką, klasa 2A reguła 7, 75x90cm, x 2szt. op Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 8w, z nitką Rtg, klasa 2A reguła 7, 75x90cm, x 2szt. Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 10w, z nitką Rtg, op klasa 2A reguła 7, 50x50cm, x 1szt. op Serwety operacyjne bawełniane ster. parą wodną, z gazy 17nitk., 10w, z nitką Rtg, klasa 2A reguła 7, 50x50cm, x 2szt. op. 600 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

8 Załącznik Nr 2/4 Formularz cenowy Pakiet 4 Gaza bawełniana w mb Kod CPV Lp. Cena Wartość netto podatku j.netto w zł. VAT Ilość w zł. (kol.4xkol.5) % , Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Gaza bawełniana, 17-nitkowa, bielona bezchlorowo z zarobionymi brzegami szer. 90cm, klasa 2A reguła 7 mb Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

9 Załącznik Nr 2/5 Formularz cenowy Pakiet 5 Serwety operacyjne zielone kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena jedn. w zł. VAT Ilość netto w zł (kol.4xkol.5) % Serwety operacyjne jałowe, z gazy bawełnianej 20- nitkowej, 6w. w kolorze zielonym z chipem RTG, uszyte z jednego kawałka gazy i poddane praniu wstępnemu, klasa IIA reguła 7 1 rozmiar 45x45cm a 5szt. op. 600 Serwety operacyjne jałowe, z gazy bawełnianej 20- nitkowej, 6w. w kolorze zielonym z chipem RTG, uszyte z jednego kawałka gazy i poddane praniu wstępnemu, klasa IIA reguła 7 2 rozmiar 50x60cm a 2szt. op. 300 Serwety operacyjne jałowe, z gazy bawełnianej 20- nitkowej, 4w. w kolorze zielonym z chipem RTG i tasiemką, uszyte z jednego kawałka gazy i poddane praniu wstępnemu,klasa IIA reguła 7 rozmiar 20x30cm a 5szt. 3 op. 600 Wartość brutto w zł. [kol.6xkol.7)+kol.6]

10 Serwety operacyjne jałowe, z gazy bawełnianej 20- nitkowej, 4w. w kolorze zielonym z chipem RTG i tasiemką, uszyte z jednego kawałka gazy i poddane praniu wstępnemu, klasa IIA reguła 7 rozmiar 45x45cm a 2szt. 4 op. 600 Serwety operacyjne jałowe, z gazy bawełnianej 20- nitkowej, 4w. w kolorze zielonym z chipem RTG i tasiemką, uszyte z jednego kawałka gazy i poddane praniu wstępnemu, klasa IIA reguła 7 rozmiar 50x60cm a 2szt. 5 op. 600 Tupfery z gazy bawełnianej 24-nitkowej, jałowe, z nitką RTG, z samoprzylepną etykietą kontrolną na opakowaniu zewn. i wewn.,klasa IIA reguła 7 rozmiar 6x6cm op. a 10szt. 6 op. 600 Tupfery z gazy bawełnianej 24-nitkowej, jałowe, z nitką RTG, z samoprzylepną etykietą kontrolną na opakowaniu zewn. i wewn., klasa IIA reguła 7 rozmiar 8x8cm op. a 10szt. 7 op. 600 Razem X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

11 Załącznik Nr 2/6 Formularz cenowy Pakiet 6 Podkłady Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m 1 Podkład ginekologiczny 34cmx9cm a 10 szt. op. Podkład chłonny z miękkiej pulpy celulozowej, z górną warstwą z włókniny a od spodu z 2 nieprzepuszczalną folią, rozmiar 60cmx60cm Szt Wartość netto podatku Cena w zł. VAT Wartość brutto w zł. Ilość j.netto w zł. (kol.4xkol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

12 Załącznik Nr 2/7 Formular z cenowy Pakiet 7 : Materiały opatrunkowe z gazy różne CPV Lp. Nazwa asortymentu /Nazwa handlowa*/ Producent J.m Ilość Cena j. netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku VAT % Wartość brutto w zł. [(kol.6 x kol.7)+kol Kompresy gazowe bawełniane 17- nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 12- warstwowe, z nitką Rtg, jałowe, klasa 2A reguła 7, 5cmx5cm a 5szt. Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, z nitką Rtg, jałowe, klasa 2A reguła 7, 7,5cmx7,5cm a 5szt. Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, z nitką Rtg, jałowe, klasa 2A reguła 7, 10cmx10cm a 5szt. Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe, z podwiniętymi brzegami, 12 warstwowe, z nitką Rtg, jałowe, klasa 2A reguła 7, 10cmx20cm a 5szt. Kompresy gazowe bawełniane 17-nitkowe, 8 warstwowe, z nitką Rtg, jałowe, klasa 2A reguła 7, 90x40cm a 2szt. Tupfer-groszek z gazy 17-nitkowej, 2- warstwowy, z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła 7 15cmx15cm a 5szt. op 2000 op 6000 op 6000 op 2000 op op. 1200

13 7 Tupfer-fasolka z gazy 17-nitkowej z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła 7, 9,5 x9.5 cm a 10szt. op Seton z gazy 17-nitkowej,4- warstwowy, z nitką Rtg, niejałowy, klasa 2A reguła 7 7,5cm x 2m Seton z gazy 17-nitkowej, 4- warstwowy, z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła 7, 7,5cm x 2m Seton z gazy 17-nitkowej, 4- warstwowy, z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła7, 5cm x 2m x 1szt. Seton z gazy 17-nitkowej, 4- warstwowy, z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła 7, 5cm x 2m x 2szt. Seton z gazy 17-nitkowej, 4- warstwowy, z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła7, 10cm x 1m x 1szt. Seton z gazy 17-nitkowej, 4- warstwowy, z nitką Rtg, jałowy, klasa 2A reguła7, 10cm x 1m x 5szt. Seton z gazy 17-nitkowej, 4-warstwowy, jałowy, klasa 2A reguła 7, 2cm x 1m Szt Szt op op. 500 op. 200 op. 200 Szt. 300 RAZEM: X X X X * do uzupełnienia Zamawiający wymaga aby wszystkie materiały jałowe w tym pakiecie były sterylizowane parą wodną. Podpis Wykonawcy

14 Załącznik Nr 2/8 Formularz cenowy Pakiet 8 Pieluchomajtki dla dorosłych i dzieci Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena w zł. VAT Ilość j.netto w zł. (kol.4xkol.5) % Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6) Pieluchomajtki dla dorosłych- obwód w pasie 55-80cm, oddychające na całej powierzchni, z przylepco-rzepami i ściągaczami taliowymi, 1 wymagana chłonność min. 1600ml** Szt Pieluchomajtki dla dorosłych -obwód w pasie cm, oddychające na całej powierzchni, z przylepco- rzepami i ściągaczami taliowymi, 2 wymagana chłonność min. 2300ml** Szt Pieluchomajtki dla dorosłych- obwód w pasie cm, oddychające na całej powierzchni, z przylepco-rzepami i ściągaczami taliowymi, wymagana chłonność 3 min. 2600ml** Szt Pieluchomajtki dla noworodków o wadze do 2 4 kg z wycięciem na pępowinę Szt Pieluchomajtki uniwersalne dla dzieci o wadze kg Szt

15 Pieluchomajtki uniwersalne dla dzieci o wadze kg Szt Pieluchomajtki uniwersalne dla dzieci o wadze kg Szt Pieluchomajtki uniwersalne dla dzieci o wadze 8 powyżej 16 kg Szt * do uzupełnienia, oraz dodatkowo wielkość opakowania handlowego Razem X X X X W przypadku pieluchomajtek dla dorosłych wymagana karta techniczna w celu potwierdzenia chłonności. Podpis Wykonawcy

16 Załącznik Nr 2/9 Formularz cenowy Pakiet 9 Opaski dziane i elastyczne Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena w zł.(kol.4 x VAT Ilość j.netto w zł. kol.5) % Opaska podtrzymująca dziana pakowana 1 pojedynczo 5cm x 4m Szt Opaska podtrzymująca dziana pakowana 2 pojedynczo 10cm x 4m Szt Opaska podtrzymująca dziana pakowana 3 pojedynczo 15cm x 4m Szt Opaska elastyczna dziana z zapinką 10cm x 4 4m Szt Opaska elastyczna dziana z zapinką 12cm x 5 4m Szt Opaska elastyczna dziana z zapinką 15cm x 6 4m Szt Opaska elastyczna uciskowa tkana z zapinką 7 (wielokrotnego użytku) 10cm x 5m Szt Opaska elastyczna uciskowa tkana z zapinką 8 (wielokrotnego użytku) 12cm x 5m Szt Opaska elastyczna uciskowa tkana z zapinką 9 (wielokrotnego użytku) 15cm x 5m Szt Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

17 Załącznik Nr 2/10 Formularz cenowy Pakiet 10 Przylepce opatrunkowe 1 Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena jedn. w zł.(kol.4 x VAT Ilość netto w zł. kol.5) % Przylepiec włókninowy z hypoalergicznym klejem akrylowym, przepuszczalny dla 1 powietrza i pary wodnej 5cm x 10m Szt. 700 Przylepiec włókninowy z hypoalergicznym klejem akrylowym, przepuszczalny dla 2 powietrza i pary wodnej 10cm x 10m Szt. 600 Przylepiec włókninowy z hypoalergicznym klejem akrylowym, przepuszczalny dla 3 powietrza i pary wodnej 15cm x 10m Szt. 500 Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

18 Załącznik Nr 2/11 Formularz cenowy Pakiet 11 Przylepce opatrunkowe 2 Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Przylepiec z mikroporowatej włókniny pokryty hypoalergicznym klejem akrylowym 1 12,5mm x 9m Szt Przylepiec z mikroporowatej włókniny pokryty hypoalergicznym klejem akrylowym 2 25mm x 9m Szt Przylepiec z mikroporowatej włókniny pokryty hypoalergicznym klejem akrylowym 3 50 mm x 9m Szt Przylepiec z tkaniny bawełnianej lub 4 wiskozowej 12,5mm x 9m Szt Przylepiec z tkaniny bawełnianej lub 5 wiskozowej 25mm x 9m Szt Przylepiec z tkaniny bawełnianej lub 6 wiskozowej 50mm x 9m Szt Plaster opatrunkowy włókninowy 6cm x 1m Szt Plaster opatrunkowy tkaninowy 6cm x 1m Szt. 300 Wartość netto podatku Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

19 Załącznik Nr 2/12 Formularz cenowy Pakiet 12 Opatrunki elastyczne typu rękaw Kod CPV Lp. Wartość netto podatku Cena w zł.(kol.4 x VAT Ilość j.netto w zł. kol.5) % Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękaw- na 5 bardzo duży tułów mb 500 Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 6 1,4-1,5cm mb. 75 Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 7 2,5-3cm mb Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękawnoga,ramię osoby dorosłej mb Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękawudo, głowa osoby dorosłej mb Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękawbiodro osoby dorosłej mb Elastyczna siatka opatrunkowa typu rękawklatka piersiowa mb Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 5,5-6cm mb Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6]

20 9 10 Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 7,5-8cm mb Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 9-10cm mb Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 11 12cm mb. 300 Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, cm mb. 300 Elastyczny rękaw podgipsowy dziany, bezszwowy % bawełny 30-33% wiskozy, 13 21cm mb. 120 * do uzupełnienia ** ilość i cena w stanie rozciągniętym Razem X X X X Wymagane jest podanie rozmiaru i wielkości opakowania handlowego: długość w stanie nierozciągniętym/długość w stanie rozciągniętym. W dokumentach należy przedłożyć kartę techniczną z podaną rozciągliwością (dot.poz. 1-4). Podpis Wykonawcy

21 Załącznik Nr 2/ Formularz cenowy Pakiet 13 Pieluszki dla wcześniaków Kod CPV Lp. Ilość 1 Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* Pieluszki dla wcześniaków o wadze g z wąskim chłonnym wkładem i z miękkim, elastycznym zapięciem umożliwiającym dopasowanie szt RAZEM: X X X X * do uzupełnienia J.m Cena j.netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku VAT % Wartość brutto w zł. [(kol.6 x kol.7)+kol.6 Podpis Wykonawcy

22 Załącznik Nr 2/14 Formularz cenowy Pakiet 14 Opaska gipsowa ** Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena jedn. w zł.(kol.4 x VAT Ilość netto w zł. kol.5) % Opaska gipsowa o doskonałych właściwościach modelowania,o krótkim czasie namakania (<5 sek.) i czasie wiązania 5min+/- 1 0,5 6cm x 3m Szt. 400 Opaska gipsowa o doskonałych właściwościach modelowania, o krótkim czasie namakania (<5 sek.) i czasie wiązania 5min+/- 2 0,5 8cm x 3m Szt. 600 Opaska gipsowa o doskonałych właściwościach modelowania, o krótkim czasie namakania (<5 sek.) i czasie wiązania 5min+/- 3 0,5;10cm x 3m Szt Opaska gipsowa o doskonałych właściwościach modelowania, o krótkim czasie namakania (<5 sek.) i czasie wiązania 5min+/- 4 0,5; 12cm x 3m Szt Opaska gipsowa o doskonałych właściwościach modelowania, o krótkim czasie namakania (<5 sek.) i czasie wiązania 5min+/- 5 0,5;15cm x 3m Szt Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6]

23 Opaska gipsowa o doskonałych właściwościach modelowania, o krótkim czasie namakania (<5 sek.) i czasie wiązania 5min+/- 6 0,5;20cm x 3m Szt Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy **Opaska gipsowa składająca się z podłoża wykonanego z bawełnianej gazy powleczonej gipsem owiniętej na okrągłym perforowanym plastikowym rdzeniu lub tekturowym ruloniku,w opakowaniu zabezpieczającym je przed wilgocią i wodą. Zawartość gipsu w opasce 94-95% - wymagana karta techniczna.

24 Załącznik nr 2/15 Formularz cenowy Pakiet 15 Kompresy neurochirurgiczne Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Wartość netto podatku Cena w zł. VAT Ilość j.netto w zł. (kol.4xkol.5) % Kompresy neurochirurgiczne włókninowe 40g jałowe, 4-warstwowe z nitką Rtg 1 1,5cm x 1,5cm x 10 szt. op Kompresy neurochirurgiczne włókninowe 40g jałowe, 4-warstwowe z nitką Rtg 2 1,5cm x 10cm x 10 szt. op. 200 Kompresy neurochirurgiczne włókninowe 40g jałowe, 4-warstwowe z nitką Rtg 3 2cm x 10cm x 10 szt. op. 400 Kompresy neurochirurgiczne włókninowe 40g jałowe, 4-warstwowe z nitką Rtg 4 2,5cm x 2,5cm x 10 szt. op Kompresy neurochirurgiczne włókninowe 40g jałowe, 4-warstwowe z nitką Rtg 5 2,5cm x 10cm x 10 szt. op. 600 Kompresy neurochirurgiczne włókninowe 40g jałowe, 4-warstwowe z nitką Rtg 6 3cm x 9cm x 10 szt. op. 400 Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

25 Załącznik Nr 2/16 Formularz cenowy Pakiet 16: Opatrunek do mocowania kaniul CPV Lp. Nazwa asortymentu /Nazwa handlowa */ Producent* J.m Samoprzylepny jałowy opatrunek włókninowy do mocowania kaniul z poduszeczką szczelnie zabezpieczającą miejsce wkłucia, rozmiar 1 8cmx 6cm +/- 0,2cm op. x 100szt op *do uzupełnienia, dodatkowo wymagane jest podanie dokładnego rozmiaru i wielkości opakowania handlowego Wartość netto podatku Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Razem X X X X Podpis Wykonawcy

26 Załącznik Nr 2/17 Formularz cenowy Pakiet 17 Opatrunki podgipsowe Kod CPV Lp. Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m Ilość Wyściółka podgipsowa z poliestru dobrze dopasowująca się do skóry, odprowadzająca wilgoć, łatwopodzielna, dopuszczalna 1 sterylizacja w temp.121 st.c 6cm x 3m Szt Wyściółka podgipsowa z poliestru dobrze dopasowująca się do skóry, odprowadzająca wilgoć, łatwopodzielna, dopuszczalna 2 sterylizacja w temp.121 st.c 10cm x 3m Szt Wyściółka podgipsowa z poliestru dobrze dopasowująca się do skóry, odprowadzająca wilgoć, łatwopodzielna, dopuszczalna 3 sterylizacja w temp.121 st.c 15cm x 3m Szt Wyściółka podgipsowa z poliestru dobrze dopasowująca się do skóry, odprowadzająca wilgoć, łatwopodzielna, dopuszczalna 4 sterylizacja w temp.121 st.c 20cm x 3m Szt Cena jedn. netto w zł. Wartość netto w zł.(kol.4 x kol.5) podatku VAT Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

27 Załącznik Nr 2/18 Formularz cenowy Pakiet 18 Zestawy zabiegowe Kod CPV Lp. Ilość Pakiet Pęcherzyk (cholecystectomia) o składzie: kompres gaz.10x10cm, 8w.-100szt., 1 serweta oper. 50x50cm,4w. z tasiemką - 3 szt., op. 400 tupfer fasolka 15cmx15cm -15szt., seton 7,5cmx1m -2szt. Pakiet Cięcie Cesarskie o składzie: kompres 3 gaz.10cmx10cm,8w. -60 szt., serweta oper. op x50cm, 6w.tasiemka-10szt. 4 5 Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr kat.*/producent* J.m. Pakiet CA RECTI o składzie: kompres gaz.7,5x7,5cm, 8w. -20 szt., kompres gaz.10x10cm,8w. -150szt., serweta oper. 2 75x90cm, 4w.z tasiemką -2szt., serweta oper. 50x50cm,6w z tasiemką -4szt., seton op ,5cmx1m,4w.-2szt., tupfer fasolka 15x15cm - 15szt. Pakiet EXSTIRPACJA o składzie: kompres gaz.10x10cm,8w. -120szt., tupfer fasolka 15x15cm -20szt., serweta operacyjna 50x50cm,6w.tasiemka -6szt. Pakiet Halban o składzie: kompres gaz.10x10cm,8w., -20szt., kompres gaz.7,5x7,5cm,8w. -100szt., tupfer fasolka 15x15cm -10szt. op. 500 op. 800 Cena j. Netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) % podatku VAT Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6]

28 Pakiet PRZEPUKLINA o składzie: kompres gaz. 7,5x7,5cm, 8w. -40szt., tupfer fasolka 15x15cm -5szt. Pakiet kończyna górna o składzie: kompres gaz.10x10cm,8w. -60szt. Pakiet kończyna dolna o składzie: kompres gaz.10x10cm,8w. -60szt., kompres gaz. 10x20cm,8w. -20szt. Pakiet dłoń 1 o składzie: kompres gaz.7,5x7,5,8w. -30szt., tupfer fasolka 15x15cm -10szt. Pakiet dłoń 2 o składzie: kompres gaz.7,5x7,5,8w. -100szt., kompresy gaz. 10x10cm -10szt., tupfer fasolka 15x15cm -5szt. Pakiet Alloplastyka o składzie: kompres gaz.10x20cm,8w szt. Pakiet guz mózgu o składzie: kompres gaz.10x10cm,8w.-60 szt. kompres gaz.10x20cm,8w. -20szt. Pakiet Kompresy I o składzie: kompres gaz. 10x10cm,8w. -30 szt. Pakiet Kompresy II o składzie: kompres gaz. 7,5x7,5cm, 8w szt. Pakiet Kompresy III o składzie: kompres gaz. 5x5cm, 8w. -20 szt. Pakiet Struma o składzie: kompres gaz.7,5x7,5, 8w szt., kompres gaz.10x10cm,8w. -20szt., kompres gaz.5cmx5cm,8w. -30szt., tupfer fasolka 15cmx15cm -20szt., tupfer fasolka 9,5cmx9,5cm -10szt. Zestaw pediatryczny chirurgia mała o składzie: kompres gaz. 7,5x7,5cm, 12w. -25 szt., tupfer fasolka 9,5x9,5cm -10 szt. op. 500 op op op. 800 op op op op op op op. 400 op. 2000

29 Zestaw pediatryczny urologia mała o składzie: kompres gaz. 7,5x7,5cm, 12w. -25 szt., kompres gaz. 10X10cm, 12w. -20 szt., tupfer fasolka 9,5x9,5cm -5 szt. Zestaw pediatryczny laparotomia duża o składzie: kompres gaz. 7,5x7,5cm, 12w szt., kompres gaz. 10x10cm, 12w. -20 szt., serweta oper. 30x30cm z tasiemką, 4w. -3 szt., serweta oper. 45x45cm, 4w. -3 szt., tupfer fasolka 9,5x9,5cm -10 szt. op. 500 op Zestaw pediatryczny laparotomia mała o składzie: kompres gaz. 5x5cm, 12w. -30 szt., kompres gaz. 10x10cm, 12w. -20 szt., kompres gaz. 10x20cm, 12w. -10 szt., serweta oper. 30x30cm,4w. -5 szt., tupfer fasolka 9,5x9,5cm -30 szt. op Zestaw pediatryczny urazowy o składzie: kompres gaz. 10x20cm, 12w. -5 szt., kompres gaz. 10x10cm, 12w. -25 szt. Zestaw pediatryczny ortopedia duża o składzie: kompres gaz. 10x20cm, 12w. -30 szt., kompres gaz. 10x10cm, 12w. -60 szt., serweta oper. 45x45cm z tasiemką, 4w. -20szt. Zestaw pediatryczny ortopedia mała o składzie: kompres gaz. 10x20cm, 12w. -10 szt., kompres gaz. 10x10cm, 12w. -20 szt., kompres gaz.7,5x7,5cm, 12w. -20szt., serweta oper. 30x30cm z tasiemką, 4w. -5szt. op op. 500 op R A Z E M: X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

30 Wymagania do pakietów: 1.Wszystkie elementy z gazy bawełnianej, 17 nitkowej, bielonej nadtlenkowo, sterylizowanej parą wodną, z nitką Rtg. 2.Wszystkie pakiety oznaczone numerem katalogowym. Składowe pakietów są niezmienne i stanowią integralną część pakietu. 3. Tupfery w pakiecie zapakowane w osobne torebki. 4.Pakiety muszą posiadać 2 samoprzylepne etykiety zawierające następujące dane: skład pakietu, numer katalogowy, serię, datę ważności, nazwę wytwórcy.

31 Załącznik Nr 2/19 Formularz cenowy Pakiet 19 Paski do klejenia ran kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Hypoalergiczne, sterylne paski do łączenia 1 brzegów ran 3-3,2mm x 75-80mm szt Hypoalergiczne, sterylne paski do łączenia 2 brzegów ran 6-6,4mm x 38mm szt Hypoalergiczne, sterylne paski do łączenia 3 brzegów ran 6-6,4mm x 75-80mm szt *do uzupełnienia Dodatkowo należy podać ilość pasków w saszetce i wielkość opakowania handlowego. Razem X X X X Podpis Wykonawcy

32 Załącznik Nr 2/20 Formularz cenowy Pakiet 20 Plastry z centralnym opatrunkiem Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena jedn. w zł.(kol.4 x VAT Lp. kat.*/producent* J.m Ilość netto w zł. kol.5) % Sterylny hypoalergiczny plaster włókninowy z centralnym opatrunkiem z bawełny 100% 5-1 6cm x 7-8 cm szt Sterylny hypoalergiczny plaster włókninowy z centralnym opatrunkiem z bawełny 100% 2 10cm x 8 cm Szt Sterylny hypoalergiczny plaster włókninowy z centralnym opatrunkiem z bawełny 100% 3 15cm x 8 cm Szt Sterylny hypoalergiczny plaster włókninowy z centralnym opatrunkiem z bawełny 100% 4 20cm x 10cm Szt Sterylny hypoalergiczny plaster włókninowy z centralnym opatrunkiem z bawełny 100% 5 25cm x 10cm Szt Sterylny hypoalergiczny plaster włókninowy z centralnym opatrunkiem z bawełny 100% 6 35cm x 10cm Szt * do uzupełnienia (dodatkowo: wielkość opakowania handlowego) Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] Podpis Wykonawcy

33 Załącznik Nr 2/21 Formularz cenowy Pakiet 21 Przylepce hipoalergiczne do skóry wrażliwej Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena jedn. w zł.(kol.4 x VAT Lp. kat.*/producent* J.m Ilość netto w zł. kol.5) % Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] Hipoalergiczny przylepiec z białego sztucznego jedwabiu. Przylepiec pokryty klejem ze sztucznego kauczuku, naniesionego paskami, przepuszczający powietrze i parę wodną, nie wywołujący podrażnień skóry, dający się łatwo dzielić. Przeznaczony dla pacjentów o 1 wrażliwej skórze. Rozmiar 1,25cm x 5m szt Opis j.w. Rozmiar 2,5cm x 5m szt Opis jw. Rozmiar 5cm x 5m szt. 800 Hipoalergiczny przylepiec z porowatej przezroczystej folii, pokryty klejem poliakrylowym,przepuszczający powietrze i parę wodną, nie wywołujący podrażnień skóry, dający się łatwo dzielić. Przeznaczony dla pacjentów o wrażliwej skórze.rozmiar 1,25cm 4 x 5m szt Opis j.w. Rozmiar 2,5cm x 5m szt. 600

34 6 Opis jw. Rozmiar 5cm x 5m szt. 400 Hipoalergiczny przylepiec z białej włókniny, pokryty klejem ze sztucznego kauczuku, naniesionego paskami. Nie hamujący oddychania skóry i wydzielania potu. Od strony zewnętrznej impregnowany hydrofobowo w celu zabezpieczenia przed zawilgoceniem, dający się łatwo dzielić. Przeznaczony dla pacjentów o wrażliwej skórze. Rozmiar 7 1,25cm x 5m szt Opis j.w. Rozmiar 2,5cm x 5m szt Opis jw. Rozmiar 5cm x 5m szt. 100 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

35 Załącznik nr 2/22 Formularz cenowy Pakiet 22 Opatrunki specjalistyczne 1 kod CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Lp. J.m. Ilość kat.*/producent* 9 Opatrunek z włóknami alginianu wapnia z dodatkiem srebra do opatrywania ran zainfekowanych z dużym wysiękiem. 1 Rozmiar 5cmx5cm, a 10szt op. 50 Opatrunek z włóknami alginianu wapnia z dodatkiem srebra do opatrywania ran zainfekowanych z dużym wysiękiem. 2 Rozmiar 10cmx10cm, a 10szt op. 60 U Opatrunek z włóknami alginianu wapnia z dodatkiem srebra do opatrywania ran zainfekowanych z dużym wysiękiem. 3 Rozmiar 10x20cm, a 5szt op. 2 U Opatrunek z włóknami alginianu wapnia z dodatkiem srebra do opatrywania ran z dużym wysiękiem, zainfekowanych. 4 Rozmiar 30cm/2g, a 5szt op. 1 Opatrunek z włóknami alginianu wapnia do opatrywania ran z dużym wysiękiem, zainfekowanych. Rozmiar 10cmx20cm, a 5 10szt op. 2 Cena j. netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku VAT % Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] Opatrunek z włóknami alginianu wapnia do opatrywania ran z dużym wysiękiem, zainfekowanych.rozmiar 10cmx10cm, a 6 10szt op. 10 U Cena Urzędowa U

36 Opatrunek z włóknami alginianu wapnia do opatrywania ran z dużym wysiękiem, 7 zainfekowanych. Rozmiar 5cmx 5cm, a 10szt op. 4 U Przezroczysta, półprzepuszczalna, poliuretanowa folia opatrunkowa z klejem akrylowym nie drażniącym skóry z wygodnym systemem aplikacji, sterylna. 8 Rozmiar 5cmx7cm, a 100szt op. 3 Przezroczysta, półprzepuszczalna, poliuretanowa folia opatrunkowa z klejem akrylowym nie drażniącym skóry z wygodnym systemem aplikacji, sterylna. 9 Rozmiar 10cmx12cm, a 10szt op. 20 Przezroczysta, półprzepuszczalna, poliuretanowa folia opatrunkowa z klejem akrylowym nie drażniącym skóry z wygodnym systemem aplikacji, sterylna. 10 Rozmiar 10cmx25cm, a 10szt op. 6 Przezroczysta, półprzepuszczalna, poliuretanowa folia opatrunkowa z klejem akrylowym nie drażniącym skóry z wygodnym systemem aplikacji, sterylna. 11 Rozmiar 20cmx30cm, a 10szt op. 2 Przezroczysta, półprzepuszczalna, poliuretanowa folia opatrunkowa w rolce z klejem akrylowym nie drażniącym skóry z wygodnym systemem aplikacji, stosowana do profilaktyki przeciwodleżynowej, niesterylna. 12 Rozmiar 10cmx10 m, a 1szt op. 160 Przezroczysta, półprzepuszczalna, poliuretanowa folia opatrunkowa w rolce z klejem akrylowym nie drażniącym skóry z wygodnym systemem aplikacji, stosowana do profilaktyki przeciwodleżynowej, niesterylna. 13 Rozmiar 15cmx10 m, a 1szt op. 2

37 Porowaty przylepny opatrunek z pianki poliuretanowej do ran z dużą ilością wysięku 14 Rozmiar 10cmx10cm, a 10szt op. 100 U Porowaty przylepny opatrunek z pianki poliuretanowej do ran z dużą ilością wysięku 15 Rozmiar 15cmx15cm, a 5szt op. 80 U Przezroczysty opatrunek żelowy z glikolu polipropylenowego, karboksymetylocelulozy i wody 96% w formie strzykawki, do ran: suchych, martwiczych, oparzeń 1i 2 stopnia, 16 20g a 10 szt op. 1 U Przezroczysty opatrunek żelowy z glikolu polipropylenowego, karboksymetylocelulozy i wody 96% w formie strzykawki, do ran: suchych, martwiczych, oparzeń 1 i 2 stopnia, 17 6g a 10 szt op. 60 Opatrunek hydrokoloidowy cienki do profilaktyki przeciwodleżynowej. Rozmiar 18 5x5cm, a 10szt op. 50 Opatrunek hydrokoloidowy cienki do profilaktyki przeciwodleżynowej. Rozmiar 19 20x20cm, a 5szt op. 12 Opatrunek wykonany w całości z naturalnego kolagenu, całkowicie wchłaniany przez organizm, do ran czystych, wymagających aktywnego pobudzenia procesu ziarninowania. 20 Rozmiar: 4cmx6cmx0,8cm, a5szt op. 10 Opatrunek wykonany w całości z naturalnego kolagenu, całkowicie wchłaniany przez organizm, do ran czystych, wymagających aktywnego pobudzenia procesu ziarninowania, 21 Rozmiar : 8cmx6cmx0,8cm, a 5szt op. 2 U

38 Opatrunek wykonany w całości z naturalnego kolagenu, całkowicie wchłaniany przez organizm, do ran czystych, wymagających aktywnego pobudzenia procesu ziarninowania. 22 Rozmiar: 8cmx12cmx0,8cm, a 5szt op. 12 U Opatrunek z uwodnionej celulozy do ran zainfekowanych, zawierający 96% wody z 23 poliheksanidyną Rozmiar 9cmx9cm, a 5szt op. 40 U Opatrunek z uwodnionej celulozy do ran zainfekowanych, zawierający 96% wody z 24 poliheksanidyną Rozmiar 5cmx5cm, a 5szt op. 30 U Opatrunek z uwodnionej celulozy do ran zainfekowanych, zawierający 96% wody z 25 poliheksanidyną Rozmiar 14cmx20cm, a 5szt op. 3 U Opatrunek z uwodnionej celulozy, zawierający 26 96% wody Rozmiar 9cmx9cm, a 5szt op. 25 U Opatrunek z uwodnionej celulozy, zawierający 27 96% wody Rozmiar 5cmx5cm, a 5szt op. 20 Opatrunek z węgla aktywowanego z dodatkiem srebra, do ran powierzchniowych zainfekowanych z bardzo dużym wysiękiem. 28 Rozmiar 10cmx10cm, a 10szt op. 30 U Opatrunek z węgla aktywowanego z dodatkiem srebra, do ran powierzchniowych zainfekowanych z bardzo dużym wysiękiem. 29 Rozmiar 10cmx20cm, a 10szt op. 30 Opatrunek z węgla aktywowanego z dodatkiem srebra, do ran powierzchniowych zainfekowanych z bardzo dużym wysiękiem. 30 Rozmiar 20cmx20cm, a 10szt op. 2

39 Opatrunek z węgla aktywowanego z dodatkiem srebra, do ran głębokich zainfekowanych z bardzo dużym wysiękiem. 31 Rozmiar 6,5cmx10cm, a 10szt op. 12 Opatrunek zamknięty przeznaczony do zaopatrywania ran z dużą ilością wysięku złożony z zewn. warstwy włókniny i wewn. warstwy celulozy o bardzo dużych właściwościach chłonnych, niesterylny o 32 rozmiarach 10x10cm a 25szt. op. 200 Opatrunek zamknięty przeznaczony do zaopatrywania ran z dużą ilością wysięku złożony z zewn. warstwy włókniny i wewn. warstwy celulozy o bardzo dużych właściwościach chłonnych, niesterylny w 33 rozmiarach 10x20cm a 25szt. op. 500 Opatrunek zamknięty przeznaczony do zaopatrywania ran z dużą ilością wysięku złożony z zewn. warstwy włókniny i wewn. warstwy celulozy o bardzo dużych właściwościach chłonnych, niesterylny o 34 rozmiarach 20x20cm a 25szt. op. 500 Opatrunek - kompres o bardzo dużych właściwościach chłonnych (do 20 krotności własnej masy), składający się z warstwy z polietylenu i polipropylenu. 35 Rozmiar 10x10cm a 10 szt op. 10 Opatrunek - kompres o bardzo dużych właściwościach chłonnych (do 20 krotności własnej masy), składający się z warstwy z polietylenu i polipropylenu. 36 Rozmiar 10x20cm a 10szt op. 10

40 Opatrunek - kompres o bardzo dużych właściwościach chłonnych (do 20 krotności własnej masy), składający się z warstwy z polietylenu i polipropylenu. 37 Rozmiar 20x20cm a 10szt op. 5 Przezroczysty opatrunek żelowy z poliuretanu, pokryty przepuszczalną folią poliuretanową, 38 do ran suchych Rozmiar 10x10cm, a 5szt op. 3 U Przezroczysty opatrunek żelowy z poliuretanu, pokryty przepuszczalną folią poliuretanową, 39 do ran suchych Rozmiar 20x20cm, a 3szt op. 1 U Opatrunek chłonny pokryty warstwą aluminium, opatrunek do rurek tracheotomijnych, 40 Rozmiar 8x9cm a 50szt op. 12 R A Z E M: X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

41 Załącznik Nr 2/23 Formularz cenowy Pakiet 23 Opatrunki specjalistyczne 2 Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % 9 Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra, o rozm. 1 5cmx5cm a10szt op. 70 Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy,zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra,o rozm. 2 10cmx10cm a10szt op. 120 U Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym,j ałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra, o rozm. 3 15cmx15cm a5szt op. 35 U Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra, o rozm. 4 20cmx30cm a 5szt op. 6 U Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra, o rozm. 5 2cmx45cm a 5szt op. 4 U Cena urzędowa

42 Opatrunek absorpcyjny o zwiększonej chłonności i działaniu przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra z dodatkiem dwóch składników (kwas edytynowy i chlorek benzetoniowy) zwalczających biofilm w ranie, 6 o rozm. 5cmx5cm a10szt op. 10 U Opatrunek absorpcyjny o zwiększonej chłonności i działaniu przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra z dodatkiem dwóch składników (kwas edytynowy i chlorek benzetoniowy) zwalczających biofilm w ranie, 7 o rozm. 10cmx10cm a10szt op. 10 U Opatrunek absorpcyjny o zwiększonej chłonności i działaniu przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra z dodatkiem dwóch składników (kwas edytynowy i chlorek benzetoniowy) zwalczających biofilm w ranie, 8 o rozm. 15cmx15cm a 5szt op. 15 U Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra,warstwy hydrokoloidu i zewnętrznej warstwy 9 poliuretanowej, o rozm. 9cmx10cm szt. 10 Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra,warstwy hydrokoloidu i zewnętrznej warstwy 10 poliuretanowej, o rozm. 9cmx15cm szt. 300 Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra,warstwy hydrokoloidu i zewnętrznej warstwy 11 poliuretanowej, o rozm. 9cmx25cm szt. 600

43 Opatrunek o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, jałowy, zbudowany z włókien Hydrofiber i jonowego srebra,warstwy hydrokoloidu i zewnętrznej warstwy 12 poliuretanowej, o rozm. 9cmx35cm szt. 600 Opatrunek do leczenia ran oparzeniowych o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, możliwy do pozostawienia na ranie do 21 dni, jałowy, wykonany w technologii Hydrofiber z dodatkiem srebra jonowego i wzmocniony 13 włóknami nylonowymi, o rozm.10cmx13cm szt. 20 Opatrunek do leczenia ran oparzeniowych o działaniu absorpcyjnym i przeciwbakteryjnym, możliwy do pozostawienia na ranie do 21 dni, jałowy, wykonany w technologii Hydrofiber z dodatkiem srebra jonowego i wzmocniony 14 włóknami nylonowymi, o rozm.15cmx17cm szt. 50 Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową 15 warstwę klejącą, o rozm. 10cmx10cm szt. 200 U Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową warstwę klejącą, o rozm ,5cmx17,5cm szt. 200 U

44 Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową 17 warstwę klejącą, o rozm. 16,9cmx20cm szt. 80 U Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, z dodatkiem jonów srebra, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową warstwę klejącą, 18 o rozm. 12,5cmx12,5cm a10szt. op. 15 U Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, z dodatkiem jonów srebra, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową warstwę klejącą, 19 o rozm. 17,5cmx17,5cm a10szt. op. 10 U Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, z dodatkiem jonów srebra, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową warstwę klejącą, 20 o rozm. 14cmx19,8cm a 5szt. op. 12 U

45 Opatrunek piankowy regulujący wilgotność rany, jałowy, przylepny, z dodatkiem jonów srebra, część chłonna zbudowana z włókien Hydrofiber oraz pianki poliuretanowej, wodoodporna warstwa zewnętrzna wykonana z półprzepuszczalnej błony poliuretanowej, zaopatrzony w silikonową warstwę klejącą, 21 o rozm. 16,9cmx20cm a 5szt. op. 10 U 22 Pasta hydrokoloidowa 30g op. 6 U Jałowy opatrunek hydrokoloidowy przeznaczony do leczenia ran z małym i średnim wysiękiem. Zbudowany z trzech różnych hydrokoloidów (karboksymetyloceluloza sodowa, pektyna, 23 żelatyna) Rozmiar 10cmx10cm szt. 600 U Jałowy opatrunek hydrokoloidowy przeznaczony do leczenia ran z małym i średnim wysiękiem. Zbudowany z trzech różnych hydrokoloidów (karboksymetyloceluloza sodowa, pektyna, 24 żelatyna) Rozmiar 15cmx15cm szt. 200 U Jałowy opatrunek hydrokoloidowy przeznaczony do leczenia ran z małym i średnim wysiękiem. Zbudowany z trzech różnych hydrokoloidów (karboksymetyloceluloza sodowa, pektyna, 25 żelatyna) Rozmiar 20cmx20cm szt. 60 U Jałowy opatrunek hydrokoloidowy przeznaczony do leczenia ran z małym i średnim wysiękiem. Zbudowany z trzech różnych hydrokoloidów (karboksymetyloceluloza sodowa, pektyna, żelatyna) do opatrywania odleżyn na okolicy 26 krzyżowej Rozmiar 20cmx22,5cm, a 5szt op. 10

46 27 Opatrunek hydrokoloidowy specjalnie ukształtowany do zastosowania na piętę. Rozmiar 18,5x19,5 cm, a 5szt. op Opatrunek hydrokoloidowy cienki., do profilaktyki przeciwodleżynowej. Rozmiar 10x10cm, a 5szt op. 30 U 29 Opatrunek hydrokoloidowy cienki., do profilaktyki przeciwodleżynowej. Rozmiar 5x20cm, a 10szt op Opatrunek hydrokoloidowy cienki., do profilaktyki przeciwodleżynowej. Rozmiar 15x15cm, a 5szt op. 20 U 31 Żelujący opatrunek piankowy, przylepny, wykonany w technologii hydrofiber Rozmiar 10cmx10cm a 10szt op Żelujący opatrunek piankowy, przylepny, wykonany w technologii hydrofiber Rozmiar 14cmx14cm a 10szt op Żelujący opatrunek piankowy, przylepny, wykonany w technologii hydrofiber Rozmiar 19cmx19cm a 5szt op. 40 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

47 Załącznik Nr 2/24 Formularz cenowy Pakiet 24 Opatrunki specjalistyczne 3 z parafiną i chlorheksydyną Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną 1 op. 400 i chlorheksydyną o rozm. 5cmx5cm a 50szt Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną i 2 chlorheksydyną o rozm. 10cmx10cm a10szt op. 700 Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną i 3 chlorheksydyną o rozm. 15cmx1m a 1szt op op. 200 Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną o 5 rozm. 5cmx5cm a 10szt op. 250 Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną o 6 rozm. 10cmx10cm a 10szt op Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną i chlorheksydyną o rozm. 15cmx20cm a 10szt Opatrunek wyjałowiony nasączony parafiną o rozm. 10cmx40cm a 10szt op. 80 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

48 Załącznik Nr 2/25 Formularz cenowy Pakiet 25 Folia chirurgiczna Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Samoprzylepna folia chirurgicznaprzeźroczysta błona poliuretanowa na kleju akrylowym, przepuszczalna dla pary wodnej, gładka, nie odblaskowa matowa**, cienka,elastyczna, doskonale przylegająca do krawędzi rany, utrzymująca sterylne pole operacyjne wokół nacięcia chirurgicznego. Wymiary całkowite/ obszar klejący: 1 15cmx28cm/15cmx20cm szt Jak wyżej: Wymiary 2 45cmx28cm/45cmx20cm szt. 750 Jak wyżej: Wymiary 3 40cmx42cm/40cmx35cm szt Jak wyżej: Wymiary 4 56cmx84cm/55cmx80cm szt. 150 Razem X X X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy **matowość potwierdzona dokumentami producenta oraz próbką poz.1 i 3 po 1 szt.

49 Załącznik Nr 2/26 Formularz cenowy Pakiet 26 Opatrunki do mocowania wkłuć i cewników Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Opatrunek do mocowania cewników i sond donosowych z materiału mikroporowatego, umożliwiającego oddychanie skóry. Minimalizuje podrażnienia i macerację. Pokryty klejem medycznym niealergizującym,zapewniającym przyczepność do skóry oraz cewników donosowych. W kształcie umożliwiającym umieszczenie cewnika w nosie dorosłego pod właściwym kątem. Kolor cielisty. Rozmiar 8x8,7cm 1 Szt

50 Opatrunek do mocowania cewników i sond donosowych z materiału mikroporowatego, umożliwiającego oddychanie skóry. Minimalizuje podrażnienia i macerację. Pokryty klejem medycznym niealergizującym,zapewniającym przyczepność do skóry oraz cewników donosowych. W kształcie umożliwiającym umieszczenie cewnika w nosie dziecka pod właściwym kątem. Kolor cielisty. Rozmiar 7,5x7,6cm 2 Szt. Opatrunek do mocowania cewników i sond donosowych z materiału mikroporowatego, umożliwiającego oddychanie skóry. Minimalizuje podrażnienia i macerację. Pokryty klejem medycznym niealergizującym,zapewniającym przyczepność do skóry oraz cewników donosowych. W kształcie umożliwiającym umieszczenie cewnika w nosie noworodka pod właściwym kątem. Kolor cielisty. Rozmiar 2,8x3,7cm 3 Szt Opatrunek do mocowania wkłuć centralnych do żyły podobojczykowej, na gąbczastej ramce z medycznym klejem akrylowym i przejrzystym okienkiem z paroprzepuszczalnej folii poliuretanowej. Dopuszczalny okres utrzymania do 5 dni. Rozmiar 16x8,8cm 4 Szt Sterylny opatrunek włókninowy do mocowania kaniul dożylnych pokryty membraną foliową posiadający okienko umożliwiające kontrolę miejsca wkłucia. Okres utrzymania na skórze 5 do 7 dni. Rozmiar 9x6cm Szt

51 Sterylny opatrunek do stosowania u dzieci w celu zabezpieczenia wkłuć w postaci przeźroczystej, oddychającej membrany z hypoalergicznym klejem, wzmocniony ramką, z wcięciem, rozmiar 4,5+/- 0,5cm x 6cm +/- 6 0,5cm Szt Razem X X X * do uzupełnienia (dodatkowo wielkość opakowania handlowego) Podpis Wykonawcy

52 Załącznik Nr 2/27 Formularz cenowy Pakiet nr 27 Gaza hemostatyczna Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Lp. J.m Ilość Producent* Cena j.netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku VAT % Wartość brutto w zł. [(kol.6 x kol.7)+kol.6] Wchłaniająca się gaza hemostatyczna powstająca w procesie kontrolowanego utleniania celulozy, nie strzępiąca się przy szyciu lub cięciu, o właściwościach bakteriobójczych,możliwa do usunięcia po 1 uzyskaniu hemostazy, rozmiar 5cm x 7-7,5cm Szt. 900 Wchłaniająca się gaza hemostatyczna powstająca w procesie kontrolowanego utleniania celulozy, nie strzępiąca się przy szyciu lub cięciu, o właściwościach bakteriobójczych,możliwa do usunięcia po 2 uzyskaniu hemostazy, rozmiar 10cm x20cm Szt. 100 RAZEM: X X X X * do uzupełnienia, dodatkowo należy podać wielkość opakowania handlowego Podpis Wykonawcy

53 Załącznik Nr 2/28 Formularz cenowy Pakiet 28 Gąbka hemostatyczna żelatynowa Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % Wchłanialna hemostatyczna gąbka żelatynowa 1 rozmiar 7-8cm x 5cm x 1cm Szt Wchłanialna hemostatyczna gąbka żelatynowa 2 rozmiar 7-8cm x 5cm x 0,1cm Szt Wchłanialna hemostatyczna gąbka żelatynowa 3 Szt. 60 w postaci wałka rozmiar 8cm x 3cm Wchłanialna hemostatyczna gąbka żelatynowa 4 Szt. 600 rozmiar 1cmx1cmx1cm ( typu dental) Razem X X X X Wartość brutto w zł. [(kol.6xkol.7)+kol.6] * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy Dodatkowo wymagane jest podanie wielkości opakowania handlowego

54 Załącznik Nr 2/29 Formularz cenowy Pakiet 29 Gąbka pod wenflony Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Antybakteryjna gąbka opatrunkowa do drenów i cewników dożylnych, płatek 6 w. 1 10cmx10cm Szt Antybakteryjna gąbka opatrunkowa do drenów 2 i cewników dożylnych, płatek 6 w. 5cmx5cm Szt * do uzupełnienia ( dodatkowo wielkość opakowania handlowego) Razem X X X X Podpis Wykonawcy

55 Załącznik Nr 2/30 Formularz cenowy Pakiet 30 Wosk kostny Kod CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Lp. J.m Ilość kat.*/producent* 1 Wosk kostny o składzie: wosk pszczeli złożony z wosku pszczelego i wosku parafinowego - 80%, palmitynian izopropylu - 20%; jałowy, pakowany w podwójną warstwę sterylną a 2,5g *do uzupełnienia Szt Cena j.netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) podatku VAT RAZEM: X X X % Wartość brutto w zł. [(kol.6 x kol.7)+kol.6] Podpis Wykonawcy

56 Załącznik Nr 2/31 Formularz cenowy Pakiet 31 Gaziki z alkoholem Kod CPV Wartość netto podatku Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa i nr Cena w zł.(kol.4 x VAT Wartość brutto w zł. Lp. kat.*/producent* J.m Ilość j.netto w zł. kol.5) % [(kol.6xkol.7)+kol.6] Gazik nasączony mieszaniną alkoholi zapewniającą działanie bakteriobójcze, grzybobójcze i wirusobójcze, rozmiar min. 3cmx6cm, w hermetycznej saszetce, do 1 jednorazowego użycia, opakowanie x100szt. op * do uzupełnienia (dodatkowo wymagane jest podanie dokładnego rozmiaru) Razem X X X X Podpis Wykonawcy