UMOWA Z OPIEKUNEM DOKTORANTA



Podobne dokumenty
UMOWA O PRZYZNANIE STYPENDIUM I UDZIELENIE WSPARCIA TOWARZYSZĄCEGO

UMOWA przekazywania stypendium i udzielenia wsparcia towarzyszącego

UMOWA O PRZYZNANIE STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO

UMOWA O PRZYZNANIE STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO

UMOWA O DZIEŁO Nr...

UMOWA STYPENDIALNA w ramach projektu DoktoRIS Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska

Zameldowanym/ą w.. /ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy/miejscowość/

UMOWA STYPENDIALNA w ramach projektu Doctus Małopolski fundusz stypendialny dla doktorantów nr umowy:

UMOWA STYPENDIALNA w ramach projektu DoktoRIS Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska

Województwem Śląskim, zwanym dalej Beneficjentem. Województwa Śląskiego. zwanym dalej Stypendystą PESEL ul.

UMOWA STYPENDIALNA. (Imię i nazwisko ucznia/uczennicy) zamieszkałą/ym w: ul...

UMOWA ZLECENIE Nr. 2 Zleceniobiorca będzie wykonywać zlecenie w ilości godzin w okresie od

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

UMOWA ZLECENIA Nr. /2012

Umowa stypendialna nr

UMOWA STYPENDIALNA. (Imię i nazwisko ucznia/uczennicy) zamieszkałą/ym w: ul...

Człowiek - najlepsza inwestycja UMOWA ZLECENIA NR BSO - /2011

Umowa zlecenie nr.. (imię i nazwisko nauczyciela opiekuna dydaktycznego) PESEL... NIP. zamieszkałym/ zamieszkałą w miejscowości..

zawarta w Łodzi w dniu... roku pomiędzy:

UMOWA STYPENDIALNA w ramach projektu DoktoRIS Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska

POLITECHNIKA ŚLĄSKA CENTRUM INNOWACJI I TRANSFERU TECHNOLOGII UMOWA STYPENDIALNA

KIERUNEK NOWE ZATRUDNIENIE

a Panem/Panią. (imię, nazwisko) Adres zamieszkania:.

UMOWA NA REALIZACJĘ STAŻU ZAWODOWEGO. nr..

UMOWA NA REALIZACJĘ STAŻU STUDENCKIEGO nr..

(wzór) Umowa szkoleniowa Nr..

UMOWA. legitymującym się dokumentem tożsamości /dokument, seria i nr dokumentu/ zwaną/ym dalej "Beneficjentem Ostatecznym" o następującej treści:

Załącznik nr 6 UMOWA ZLECENIE. zawarta w Lublinie dnia pomiędzy:

UMOWA O SPRAWOWANIE FUNKCJI PROMOTORA POMOCNICZEGO W PRZEWODZIE DOKTORSKIM (NA WARUNKACH ZLECENIA)

UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. STUDENTA/ABSOLWENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

UMOWA NR./Z/6.1.1 POKL/S O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

UMOWA ZLECENIE NR POKL/9.1/9.1.2/ / Wzór

Umowa Stypendialna NR../2017

Umowa- wzór. zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą / Wykonawcą o następującej treści:

UMOWA ZLECENIA - PROJEKT UMOWY Nr /2017 r.

zawarta w... w dniu... pomiędzy:... (pełna nazwa Beneficjenta) (pełne dane Beneficjenta pomocy)

Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę określoną w 1 zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia, w terminie do 31 grudnia 2014r.

UMOWA SZKOLENIOWA nr..

UMOWA NR x/k/6.1.1 POKL/S O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice,

UMOWA NA REALIZACJĘ STAŻU ZAWODOWEGO

Umowa nr../ o realizację stażu zawodowego

UMOWA STYPENDIALNA. zawarta w dniu. roku w Warszawie pomiędzy:

UMOWA NR x/z/6.1.1 POKL/ST O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

UMOWA STYPENDIALNA. zawarta w w dniu... pomiędzy: (Imię i nazwisko magistrantki/magistranta) zamieszkałą/ym w: ul...

UMOWA NR.. O ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWYCH ZAWARTA DNIA W RAMACH

1 Zasady udziału w Projekcie

PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI

KOMUNIKAT Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 8 listopada 2016 r. w sprawie wprowadzenia wzorów umowy zlecenia w Uniwersytecie Wrocławskim

UMOWA NR ZSS/ /2010 NA OTRZYMANIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO

Załącznik nr 9 do Uchwały Nr 1786/18 Zarządu Województwa Małopolskiego z dnia 25 września 2018 r. UMOWA STYPENDIALNA

Regulamin Przyznawania i Wypłacania Stypendiów Szkoleniowych i Stażowych. 1 Informacje ogólne

Umowa o udzielenie wsparcia pomostowego. projekt SAMOZATRUDNIENI! nr RPWP /17

Umowa nr... o realizację stażu

2. Kwestor stwierdza, że prace, o których mowa wyżej, mieszczą się w planowanym

Umowa nr../ o realizację stażu zawodowego

Załącznik nr 4 do REGULAMINU ORGANIZACJI I ODBYWANIA 3-MIESIĘCZNYCH STAŻY UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

UMOWA ZLECENIA - PROJEKT UMOWY. Nr /2017 r.

UMOWA NR NA OTRZYMANIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO

UMOWA O ODBYCIE STAŻU NR.. STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

UMOWA NR O UDZIELENIE WSPARCIA POMOSTOWEGO

Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości. Wzór UMOWA NR O PRZYZNANIE WSPRACIA POMOSTOWEGO.

... [Nazwa instytucji, adres], reprezentowanej przez... zwanym dalej Beneficjentem

tel. (+48 81) /22 fax (+48 81)

UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Umowa nr / o realizację stażu zawodowego

Projekt realizowany na podstawie porozumienia ze Świętokrzyskim Biurem Rozwoju Regionalnego w Kielcach

Umowa zlecenie nr... zawarta w dniu roku w Legnicy. a Panią/Panem... zam...

Załącznik nr 1. Poznań, dnia imię i nazwisko. ... miejsce pracy. ... wydział. Sz. Pan Prof. dr hab. Jacek Wysocki Rektor UMP

Umowa o Staż nr.../ds/...

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH

PROJEKT: PROFESJONALNE ZARZĄDZANIE PROJEKTEM - WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO UMOWA

Umowa trójstronna o staż nr /S/KZII/2014. zawarta w Szczecinie w dniu.. r. pomiędzy:

Umowa uczestnictwa w studium podyplomowym

Projekt Postaw na aktywność współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 1 niepotrzebne skreślić

Warszawa, dnia 30 czerwca 2014 r. Poz. 865 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 25 czerwca 2014 r.

WZÓR UMOWA NR... O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO. w ramach. Priorytetu 2 ZPORR Wzmocnienie rozwoju zasobów ludzkich w regionach

UMOWA uczestnictwa w projekcie WND-POKL /12 Podkarpacie stawia na zawodowców. zawarta w w dniu pomiędzy

Umowa o Stypendium nr IRP/./staż-BO/CzNK/2010

UMOWA O STAŻ. posiadającym numer REGON. nr NIP..., wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego/

Projekt realizowany na podstawie porozumienia ze Świętokrzyskim Biurem Rozwoju Regionalnego w Kielcach

Umowa Zlecenia nr. (wzór) zawarta w dniu 2012 r. w Warszawie pomiędzy:

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja

Wzór UMOWA Nr.. Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego

Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości UMOWA O PRZYZNANIE WSPARCIA POMOSTOWEGO.

PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ w ramach

ZAŁĄCZNIK 1.3. UMOWA DOTACJI

Załącznik nr 7. UMOWA Nr. zawarta w Lublinie dnia pomiędzy:

UMOWA../... reprezentowanym przez:

Poddziałania Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości poprzez zastosowanie instrumentów zwrotnych i bezzwrotnych

b) Panem/Panią... zamieszkałym/łą w... nr. legitymującym się dowodem osobistym seria... nr... posiadającym/ą nr PESEL...

WZÓR UMOWA NR... O UDZIELENIE PRZEDŁUŻONEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO. w ramach. Priorytetu 2 ZPORR Wzmocnienie rozwoju zasobów ludzkich w regionach

Umowa szkoleniowa Projekt Profesjonalna HR Manager MMŚP WND-POKL /12

K O M U N I K A T Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 23 lipca 2007 r.

o realizację stażu zawodowego

Umowa o Staż nr Instytucja... z siedzibą w:... NIP:..., REGON:..., KRS... reprezentowaną przez:... zwanym dalej Instytucją Przyjmująca na Staż

Wzór umowy o przyznaniu podstawowego wsparcia pomostowego

2. Kwestor stwierdza, że prace, o których mowa wyżej, mieszczą się w planowanym

Projekt współfinansowany. przez Unię Europejską. w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Regulamin przyznawania

Transkrypt:

Wzór UMOWA Z OPIEKUNEM DOKTORANTA Załącznik nr 1 do uchwały Zarządu Województwa Mazowieckiego Nr 241/324/14 z dnia 18 lutego 2014 r. nr... zawarta w Warszawie w dniu.. pomiędzy Samorządem Województwa Mazowieckiego z siedzibą przy ul. Jagiellońskiej 26, 03-719 Warszawa, zwanym dalej Beneficjentem Systemowym NIP:.. REGON:, reprezentowanym przez: 1.. 2.. a Panią/Panem..., adres zameldowania: ulica:.. nr domu:.. Kod pocztowy: - miejscowość: legitymującą/legitymującym się dowodem osobistym: seria, nr,. PESEL:..., zwaną/zwanym dalej Opiekunem doktoranta. 1. 1. Niniejsza umowa z Opiekunem doktoranta, zwana dalej umową, określa w szczególności prawa i obowiązki stron z tytułu udzielenia wsparcia realizacji pracy naukowej, prowadzonej przez Panią/Pana:. imię i nazwisko uczestnika projektu objętego wsparciem opiekuna doktoranta zwaną/zwanego dalej doktorantem, w ramach projektu systemowego pn. Rozwój nauki rozwojem regionu - stypendia i wsparcie towarzyszące dla mazowieckich doktorantów (Priorytet VIII Regionalne kadry gospodarki, Działanie 8.2 Transfer wiedzy, Poddziałanie 8.2.2 Regionalne Strategie Innowacji), zwanego dalej projektem, w tym zasady i warunki wypłaty wynagrodzenia z tytułu sprawowania funkcji opiekuna doktoranta. 2. Umowa została sporządzona w oparciu o Regulamin projektu systemowego Samorządu Województwa Mazowieckiego realizowanego w ramach Poddziałania 8.2.2 PO KL pn. Rozwój nauki rozwojem regionu - stypendia i wsparcie towarzyszące dla mazowieckich doktorantów, stanowiący załącznik do uchwały Nr 42/13 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 18 marca 2013, zwany dalej Regulaminem : Projekt systemowy pn. Rozwój nauki rozwojem regionu - stypendia i wsparcie towarzyszące dla mazowieckich doktorantów jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego i krajowych środków publicznych - Poddziałanie 8.2.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013 1

2. 1. Opiekun doktoranta potwierdza, że jest zatrudniony na uczelni bądź w jednostce naukowej..., w której doktorant realizuje pracę naukową w toku studiów doktoranckich lub wszczętego przewodu doktorskiego. 2. Opiekun doktoranta oświadcza, że w ramach wsparcia realizacji pracy naukowej doktoranta, samodzielnie realizuje niżej wymienione zadania, określone w 9 ust. 2 Regulaminu tj.: 1) prowadzenie konsultacji naukowych dla doktoranta, merytorycznie związanych z realizacją doktoratu; 2) udzielanie pomocy merytorycznej doktorantowi w prowadzeniu eksperymentów i badań; 3) uczestniczenie w sporządzaniu sprawozdań merytorycznych składanych przez doktoranta Departamentowi Edukacji Publicznej i Sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego w Warszawie w szczególności w zakresie bieżącego monitoringu i potwierdzania postępów doktoranta w pracy badawczej oraz opiniowania informacji zawartych w sprawozdaniach; 4) wykonywanie innych zadań, w tym dotyczących pomocy w zakresie komercjalizacji rezultatów pracy naukowej doktoranta. 3. Opiekun doktoranta potwierdza, że zadania, o których mowa w ust. 2 nie wynikają z zadań objętych zakresem jego obowiązków lub pragmatyką zawodową, określoną w innych dokumentach wewnętrznych uczelni bądź jednostki naukowej, o której mowa w ust. 1. 3. 1. W przypadku objęcia wsparciem realizacji pracy naukowej więcej niż jednego doktoranta, Opiekun doktoranta zobowiązuje się do składania do końca każdego kwartału trwania projektu, sporządzanych miesięcznie kart pracy, dokumentujących faktyczną realizację wymienionych zadań, o których mowa w 2 ust. 2; 2. Wzór kart pracy stanowi załącznik nr 1 do umowy. 4. 1. Umowa zostaje zawarta na okres od 1 października 2013 r. do 30 września 2014 r. tj. na czas uczestnictwa doktoranta w projekcie. 2. Wynagrodzenie z tytułu umowy wynosi łącznie.. zł brutto (słownie: 00/100 brutto), co w przeliczeniu średniomiesięcznym wynosi zł brutto (słownie:... 00/100 brutto). 3. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 2 wypłacane jest w 3 transzach, każdorazowo po złożeniu przez doktoranta sprawozdania dotyczącego realizacji pracy naukowej, o którym mowa w 18 ust. 3-5 Regulaminu, obejmującego m. in. opis faktycznie zrealizowanych przez Opiekuna doktoranta zadań, o których mowa w 2 ust. 2, zaplanowanych wstępnie w deklaracji Opiekuna doktoranta, o której mowa w 14 ust. 8 Regulaminu. 4. Terminy i zakres realizacji poszczególnych zadań, o których nowa w 2 ust. 2, zaplanowanych wstępnie w deklaracji Opiekuna doktoranta, o której mowa w 14 ust. 8 Regulaminu mogą ulec modyfikacji adekwatnie do zaakceptowanych przez Beneficjenta Systemowego zmian dotyczących harmonogramu planowanych badań naukowych oraz innych działań podejmowanych w ramach studiów doktoranckich/ wszczętego przewodu doktorskiego przez doktoranta, o którym mowa w 18 ust. 1 pkt 1 Regulaminu. 5. Wypłaty kolejnych transz w wysokości odpowiadającej czterokrotności kwoty średniomiesięcznego wynagrodzenia, o której mowa w ust. 1 z uwzględnieniem ust. 3, za okresy: 1) od 1 października 2013 r. do 31 stycznia 2014 r.; 2) od 1 lutego do 31 maja 2014 r.; 3) od 1 czerwca do 30 września 2014 r., 2

nastąpią w terminie do 30 dni po przedłożeniu prawidłowo wypełnionego rachunku wystawionego przez Opiekuna doktoranta. 6. Rachunki z tytułu realizacji umowy wystawione na Urząd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego w Warszawie z siedzibą przy ul. Jagiellońskiej 26, 03-719 Warszawa, NIP 525-20-87-227, Opiekun doktoranta doręcza w następujących terminach: 1) w marcu 2014 r. - do 20 marca 2014 r., 2) w lipcu 2014 r. - do 31 lipca 2014 r., 3) w października 2014 r. - do 31 października 2014 r. 7. Wzór rachunku stanowi załącznik nr 2 do Umowy. 8. Zastrzega się, że w przypadku wystąpienia okoliczności niezależnych od Beneficjenta Systemowego, wynagrodzenie może być wypłacone z opóźnieniem, niezwłocznie po ustaniu przyczyn opóźnienia. 9. Wynagrodzenie będzie wypłacane na niżej wskazany przez Opiekuna doktoranta numer rachunku bankowego: PL - - - - - - 10. Beneficjent Systemowy nie bierze odpowiedzialności za skutki podania błędnego numeru konta bankowego przez Opiekuna doktoranta. 11. Podatek dochodowy od wynagrodzenia określonego w umowie, zostanie odprowadzony do Urzędu Skarbowego, w którym Opiekun doktoranta składa roczne zeznanie podatkowe: ulica: nr domu:.. Kod pocztowy: - miejscowość:.. 5. 1. Opiekun doktoranta zobowiązuje się do przestrzegania zapisów zawartych w Regulaminie. 2. Opiekun doktoranta zobowiązuje się do bezzwłocznego pisemnego powiadamiania Beneficjenta Systemowego o zmianach mogących mieć wpływ na prawidłową realizację umowy: 1) w zakresie danych dotyczących w szczególności numeru rachunku bankowego, nazwiska, adresu korespondencyjnego, adresu poczty elektronicznej itp.; 2) w zakresie okoliczności, o których mowa w 2 ust. 2. 3. Opiekun doktoranta zobowiązuje się do przedstawiania wszelkich informacji i wyjaśnień dotyczących realizacji umowy na wezwanie Beneficjenta Systemowego. 4. Opiekun doktoranta zobowiązuje się do uczestniczenia na zaproszenie Beneficjenta Systemowego w wydarzeniach związanych z realizacją projektu. 6. 1. Beneficjent Systemowy zastrzega sobie prawo wstrzymania do wyjaśnienia wypłaty wynagrodzenia Opiekunowi doktoranta, który obejmuje wsparciem realizację pracy naukowej więcej niż jednego doktoranta w przypadku niedopełnienia obowiązku złożenia do Departamentu Edukacji Publicznej i Sporu kart pracy, o których mowa w 3. 2. Beneficjent Systemowy zastrzega sobie prawo przerwania realizacji umowy z Opiekunem doktoranta, począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po stwierdzeniu przez Departament Edukacji Publicznej i Sportu: 1) przerwania realizacji umowy zawartej przez Beneficjenta Systemowego z doktorantem; 2) niewywiązywania się przez Opiekuna doktoranta z obowiązków określonych w umowie; 3) złożenia pisemnej rezygnacji z pełnienia funkcji Opiekuna doktoranta; 4) ustania zatrudnienia Opiekuna doktoranta w szkole wyższej lub innej jednostce naukowej, w której doktorant realizuje pracę naukową. 3

7. Regulamin projektu oraz jego zmiany udostępnia się do wglądu w siedzibie Beneficjenta Systemowego Departament Edukacji Publicznej i Sportu Urzędu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego w Warszawie, ul. Jagiellońska 36, 03-719 Warszawa, a także na portalu tematycznym projektu. 8. 1. Spory związane z realizacją niniejszej umowy strony będą starały się rozwiązać polubownie. 2. W przypadku braku porozumienia, spór będzie podlegał rozstrzygnięciu przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Beneficjenta Systemowego. 3. Prawa i obowiązki opiekuna doktoranta wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na osoby trzecie. 4. Wszystkie zmiany do niniejszej umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie postanowienia Regulaminu oraz Kodeksu Cywilnego. 9. Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania i stosuje się ją od 1 października 2013 r. 10. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach w tym jeden egzemplarz dla Opiekuna naukowego, dwa dla Beneficjenta Systemowego.. czytelny podpis Opiekuna doktoranta 1. podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Beneficjenta Systemowego 2. podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Beneficjenta Systemowego 4

Załącznik nr 1 do Umowy z opiekunem doktoranta Miesięczna karta czasu pracy opiekuna doktoranta w ramach projektu pn. Rozwój nauki - rozwojem regionu - stypendia i wsparcie towarzyszące dla mazowieckich doktorantów Wzór Imię i nazwisko opiekuna doktoranta: Imię i nazwisko uczestnika projektu objętego opieką: Miesiąc za który sporządzono kartę:... 201.. r. Dzień m-ca Zadania zaplanowane do realizacji na podstawie deklaracji opiekuna doktoranta/ umowy z opiekunem doktoranta Komentarz: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 5

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Miejsce na dodatkowy komentarz opiekuna doktoranta:..... Miejscowość, data Czytelny podpis opiekuna doktoranta 6

Załącznik nr 2 do Umowy z opiekunem doktoranta Wzór...... /Nazwisko i imię/ /Miejscowość, data/... /Adres zameldowania/... /Województwo/ RACHUNEK DLA URZĘDU... MARSZAŁKOWSKIEGO WOJEWÓDZTWA /Imiona rodziców/ MAZOWIECKIEGO W WARSZAWIE... ul. Jagiellońska 26, 03-719 Warszawa /data i miejsce urodzenia/ NIP 525-20-87-227... /PESEL i NIP/... /nazwa banku oraz rachunek bankowy/ Za wykonanie:... Zgodnie z zapisami umowy proszę o przelanie wynagrodzenia na wskazany powyżej rachunek bankowy. OŚWIADCZENIE DO CELÓW PODATKOWYCH I ZUS. 1. Jestem zatrudniony/a w wymiarze nie mniejszym niż 1 etat w...... a moje wynagrodzenie brutto jest wyższe od najniższego wynagrodzenia ogłoszonego w Rozporządzeniu Rady Ministrów w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę. 2. Pobieram rentę, emeryturę nr...w... 3. Urzędem Skarbowym do przekazania podatku dochodowego właściwym wg miejsca mojego zamieszkania jest Urząd Skarbowy...ul... 4. Wszelką korespondencję proszę przekazywać na adres:... 5. Zobowiązuję się do uwzględnienia otrzymanego wynagrodzenia przy rocznym rozliczeniu dochodów uzyskanych przeze mnie w tym roku. 6. Należność z tytułu umowy proszę przekazać przelewem na konto: Nazwa banku :...Nr rachunku... 7. Niniejsze oświadczenie składam będąc poinformowanym/ą o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń podatkowych.... /podpis wykonawcy/ 7

Stwierdzam, że praca została wykonana zgodnie z warunkami umowy numer..... /podpis potwierdzającego wykonanie/. /podpis zatwierdzającego rachunek/ Zatwierdzenie do wypłaty i obliczenie podatku /podpis/ 1. Wynagrodzenie brutto zł... 2. Składki na ubezpieczenie: - Emerytalne...- rentowe.... - Chorobowe...- wypadkowe..... 3. Koszty uzyskana... 4. Zaliczka na podatek dochodowy... 5. Składka zdrowotna... 6. Do wypłaty...słownie... Sporządził... 8