Załącznik Nr 1 do SIWZ NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Dom Pomocy Społecznej Nr 1 ul. Stryjewskiego 23 84-300 Lębork NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ - II Przedmiotem zamówienia jest sukcesywna dostawa warzyw i owoców oraz kapusty i ogórków kiszonych do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku TRYB POSTĘPOWANIA - przetarg nieograniczony NAZWA I ADRES WYKONAWCY... Numer telefonu: e-mail:... fax:... Numer konta bankowego.. ADRES DO KORESPONDENCJI.... Numer telefonu : e-mail:... fax:... Numer NIP i REGON..
1.Przystępując do postępowania publicznego na sukcesywne dostawy warzyw i owoców oraz kapusty i ogórków kiszonych do Domu Pomocy Społecznej Nr 1 w Lęborku oświadczamy, że uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty, zapoznaliśmy się ze SIWZ, w tym projektem umowy, który akceptujemy. ASORTYMENT JM Ilość VAT % Cena jednostko wa netto Cena jednostko wa brutto Wartość netto 4x6 Wartość brutto 4x7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ARBUZY Miesiąc VII kg 259 1 Miesiąc VIII-IX kg 590 BANANY Miesiąc I-II-III kg 200 2 Miesiąc IV-V-VI kg 288 Miesiąc VII-VIII-IX kg 134 Miesiąc X-XI-XII kg 330 BRZOSKWINIE 3 Miesiąc VII-VIII-IX kg 130 CYTRYNY Miesiąc I-II-III kg 70 4 Miesiąc IV-V-VI kg 47 Miesiąc VII-VIII-IX kg 16 Miesiąc X-XI-XII kg 29 JABŁKA POLSKIE Miesiąc I-II-III kg 643 5 Miesiąc IV-V-VI kg 900 Miesiąc VII-VIII-IX kg 310 Miesiąc X-XI-XII kg 850 KIWI Miesiąc I-II-III kg 7 6 Miesiąc IV-V-VI kg 7 Miesiąc VII-VIII-IX kg 7 Miesiąc X-XI-XII kg 7
MANDARYNKI Miesiąc I-II-III kg 124 7 Miesiąc IV-V-VI kg 284 Miesiąc X-XI-XII kg 105 NEKTARNKI 8 Miesiąc VII kg 42 Miesiąc VIII kg 42 POMARAŃCZE 9 Miesiąc I-II kg 50 Miesiąc XII kg 30 ŚLIWKI WĘGIERKI Miesiąc VIII kg 37 10 Miesiąc IX kg 37 Miesiąc X kg 37 TRUSKAWKI POLSKIE 11 Miesiąc VI kg 76 Miesiąc VII kg 76 BOTWINKA POLSKA Miesiąc VI kg 5 12 Miesiąc VII kg 5 BURACZKI CZERWONE POLSKIE Miesiąc I-II-III kg 330 13 Miesiąc IV-V-VI kg 350 Miesiąc VII-VIII-IX kg 262 Miesiąc X-XI-XII kg 480 BROKUŁY POLSKIE Miesiąc I-II kg 10 14 Miesiąc III- IV-V kg 10 Miesiąc XII kg 5 CEBULA POLSKA Miesiąc I-II-III kg 52 15 Miesiąc IV-V-VI kg 46 Miesiąc VII-VIII-IX kg 46 Miesiąc X-XI-XII kg 52
CZOSNEK POLSKI Miesiąc I-II kg 0,5 16 Miesiąc IV-V kg 0,5 Miesiąc X-XI kg 0,5 Miesiąc XII kg 0,5 CUKINIA POLSKA Miesiąc VI kg 17 Miesiąc VII kg 17 17 Miesiąc VIII kg 17 Miesiąc IX kg 17 FASOLA ZIARNO Miesiąc I-II-III kg 5 18 Miesiąc IV-V-VI kg 5 Miesiąc VII-VIII-IX kg 5 Miesiąc X-XI-XII kg 5 FASOLA SZPARAGOWA POLSKA Miesiąc VII kg 15 19 Miesiąc VIII kg 15 Miesiąc IX kg 15 GROCH ŁUSKANY POLSKI Miesiąc I-II-III kg 5 20 Miesiąc IV-V-VI kg 5 Miesiąc VII-VIII-IX kg 5 Miesiąc X-XI-XII kg 5 KALAFIORY POLSKIE Miesiąc VI kg 10 21 Miesiąc VII kg 28 Miesiąc VIII kg 54 Miesiąc IX kg 19 KAPUSTA BIAŁA POLSKA Miesiąc I-II-III kg 180 22 Miesiąc IV-V-VI kg 130 Miesiąc VII-VIII-IX kg 119 Miesiąc X-XI-XII kg 130
KAPUSTA CZERWONA POLSKA Miesiąc I-II-III kg 20 23 Miesiąc IV-V-VI kg 20 Miesiąc VII-VIII-IX kg 20 Miesiąc X-XI-XII kg 40 KAPUSTA KISZONA POLSKA Miesiąc I-II-III kg 137 24 Miesiąc IV-V-VI kg 100 Miesiąc VII-VIII-IX kg 85 Miesiąc X-XI-XII kg 115 KAPUSTA PEKIŃSKA POLSKA Miesiąc I-II-III kg 37 25 Miesiąc IV-V-VI kg 56 Miesiąc VII-VIII-IX kg 54 Miesiąc X-XI-XII kg 50 KOPEREK NAĆ POLSKI Miesiąc I-II-III pęcz 10 26 Miesiąc IV-V-VI pęcz 15 Miesiąc VII-VIII-IX pęcz 56 Miesiąc X-XI-XII pęcz 16 MARCHEW POLSKA Miesiąc I-II-III kg 510 27 Miesiąc IV-V-VI kg 550 Miesiąc VII-VIII-IX kg 580 Miesiąc X-XI-XII kg 730 OGÓRKI KISZONE Miesiąc I-II-III kg 59 28 Miesiąc IV-V-VI kg 55 Miesiąc VII-VIII-IX kg 52 Miesiąc X-XI-XII kg 84 OGÓRKI ŚWIEŻE POLSKIE Miesiąc IV-V-VI kg 27 Miesiąc VII kg 37 29 Miesiąc VIII kg 42 Miesiąc IX kg 39 Miesiąc XII kg 3
PAPRYKA CZERWONA POLSKA 30 Miesiąc VII-VIII-IX kg 10 Miesiąc XII kg 3 PIECZARKI Miesiąc I-II-III kg 34 31 Miesiąc IV-V-VI kg 45 Miesiąc VII-VIII-IX kg 52 Miesiąc X-XI-XII kg 74 PIETRUSZKA NATKA POLSKA Miesiąc I-II-III pęcz 3 32 Miesiąc IV-V-VI pęcz 10 Miesiąc VII-VIII-IX pęcz 40 Miesiąc X-XI-XII pęcz 20 PIETRUSZKA KORZEŃ POLSKA Miesiąc I-II-III kg 67 33 Miesiąc IV-V-VI kg 77 Miesiąc VII-VIII-IX kg 90 Miesiąc X-XI-XII kg 80 POMIDORY POLSKIE Miesiąc I-II-III kg 70 34 Miesiąc IV-V-VI kg 230 Miesiąc VII-VIII-IX kg 330 Miesiąc X-XI-XII kg 167 POR POLSKI Miesiąc I-II-III kg 9 35 Miesiąc IV-V-VI kg 6 Miesiąc VII-VIII-IX kg 12 Miesiąc X-XI-XII kg 5 RABARBAR 36 Miesiąc V-VI-VII kg 70 Miesiąc VIII-IX kg 14 SAŁATA POLSKA Miesiąc V szt 53 Miesiąc VI-VII szt 200 37 Miesiąc VIII-IX szt 100 Miesiąc XI - XII szt 8
38 SAŁATA LODOWA Miesiąc IX szt 20 Miesiąc XII szt 20 SZCZYPIOREK POLSKI Miesiąc I-II-III pęcz 5 39 Miesiąc IV-V-VI pęcz 10 Miesiąc VII-VIII-IX pęcz 10 Miesiąc X-XI-XII pęcz 10 RZODKIEWKA POLSKA Miesiąc I-II-III pęcz 3 40 Miesiąc IV-V-VI pęcz 20 Miesiąc VII-VIII-IX pęcz 20 Miesiąc X-XI-XII pęcz 10 SELER KORZEŃ POLSKI Miesiąc I-II-III kg 260 50 Miesiąc IV-V-VI kg 183 Miesiąc VII-VIII-IX kg 192 Miesiąc X-XI-XII kg 179 ZIEMNIAKI POLSKIE Miesiąc I-II-III kg 2900 51 Miesiąc IV-V-VI kg 2900 Miesiąc VII-VIII-IX kg 2900 Miesiąc X-XI-XII kg 2900 RAZEM wartość netto wartość brutto Wartość netto...zł słownie:... Wartość brutto...zł słownie:...
Instrukcja wypełniania: kolumna 4 x 6 = wartość netto kolumna 8 kolumna 6 x 5 = cena jednostkowa brutto kolumna 7 kolumna 4 x 7 = wartość brutto kolumna 9 Wszystkie pozycje w powyższym formularzu cenowym powinny być wypełnione. Nieuwzględnienie w tabeli chociażby jednej z zamawianych pozycji asortymentowych spowoduje odrzucenie oferty. Ceny powinny być podane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.... Pieczątka, data i podpis Wykonawcy