Umowa nr..- /16. o powierzeniu przetwarzania danych osobowych zawarta w dniu r. w Poznaniu pomiędzy:... z siedzibą przy...

Podobne dokumenty
Umowa nr..- /15. o powierzeniu przetwarzania danych osobowych zawarta w dniu r. w Poznaniu pomiędzy:

Załącznik nr 8 do SIWZ

Geokompetencje w praktyce drogą do sukcesu II

dotycząca umowy nr. zawartej w Opolu, w dniu 2014 roku, pomiędzy:

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW W RAMACH UMOWY

POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W RAMACH UMOWY nr.z dnia

zaś wspólnie zwanymi dalej Stronami.

Umowa nr. Wzór umowy o ochronie danych osobowych do umowy nr... z dnia...

do Umowy Operacyjnej Pożyczka Inwestycyjna oraz Pożyczka Profilowana nr [*] POROZUMIENIE w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych

Strona 1 z 8. Załącznik Nr [14] do Umowy Operacyjnej Pożyczka /Pożyczka dla Start-upów nr [*]

UMOWA Nr PO /15 o powierzenie przetwarzania danych osobowych

UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Załącznik nr 13 do Umowy Operacyjnej nr [*]

Porozumienie w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych w związku z realizacją Umowy..

REWITALIZACJA SPOŁECZNA

WZÓR UMOWY POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W RAMACH REALIZACJI UMOWY Nr.. Z DNIA roku

Umowa nr. Wzór umowy o postępowaniu z danymi osobowymi i stosowanych środkach bezpieczeństwa w związku z zawarciem umowy nr... z dnia...

Załącznik nr 13 do Umowy Operacyjnej nr [*]

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH NR.2014

UMOWA w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych

UMOWA nr o powierzenie przetwarzania danych osobowych Uczestników/Uczestniczek Projektu

M o d e r n i z a c j a k s z t a ł c e n i a z a w o d o w e g o w M a ł o p o l s c e

POROZUMIENIE. w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych. w związku z realizacją Umowy Operacyjnej. nr..

Projekt Mój czas moja szansa współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego CZŁOWIEK- NAJLEPSZA INWESTYCJA

Zawarte w Warszawie w dniu. pomiędzy:

POROZUMIENIE. w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych. w związku z realizacją Umowy Operacyjnej. nr..

UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. zawarta w dniu.w Warszawie pomiędzy

UMOWA nr../pmon/2018/a W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

PROJEKT UMOWY W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

POROZUMIENIE. w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych. w związku z realizacją Umowy Operacyjnej. nr..

Wzór umowy powierzenia danych osobowych nr

Zarządem Województwa Podlaskiego, zwanym dalej Instytucją Zarządzającą, reprezentowanym przez:...,

UMOWA Nr UE powierzenia przetwarzania danych osobowych w związku z zawarciem w dniu... umowy nr UE

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. zawarta.. r. pomiędzy:

Umowa nr.. powierzenia przetwarzania danych osobowych zawarta w dniu w Łukowie

U M O W A powierzenia przetwarzania danych osobowych uczestników Projektu Stawiam na aktywność. zawarta w dniu r. w Jeleniej Górze pomiędzy

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

Załącznik nr 3B do Specyfikacji. Umowa Nr /EFS/2013

UMOWA Nr UE powierzenia przetwarzania danych osobowych w związku z zawarciem w dniu... umowy nr UE

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

POROZUMIENIE W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W RAMACH CENTRALNEGO SYSTEMU TELEINFORMATYCZNEGO

przy czym Beneficjent i Przyjmujący na staż mogą być dalej łącznie określani jako Strony.

POROZUMIENIE W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. zawarta.. r. pomiędzy:

UMOWA POWIERZENIA DANYCH OSOBOWYCH. Nr MOPS / /.. zawarta w dniu. w Kraśniku

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych. W związku z zawarciem umowy nr z dnia. r. dotyczącej projektu

UMOWA O POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA O POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

4) w 16 ust. 1 skreśla się wyrazy: 8 ust. 5 i

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Umowa nr../2019. Zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy:

Załącznik nr 7 do SIWZ OP-IV PID POROZUMIENIE. w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych uczestników projektu nr./a/2012

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (Umowa)

UMOWA O POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH, ZWANA DALEJ UMOWĄ (ZAŁĄCZNIK NR 3 DO UMOWY ZP ) . NIP:..., reprezentowanym przez:

Umowa w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych

ZASADY DOTYCZĄCE OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH. 1. Definicje

Zarządem Województwa Małopolskiego, z siedzibą w Krakowie, przy ul. Basztowej 22, reprezentowanym przez:

UMOWA O POWIERZENIU PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. zawarta w dniu. w Warszawie pomiędzy:

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. zawarta.. r. pomiędzy:

projekt UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA nr POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (wzór) zawarta.. r. pomiędzy:

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH zawarta w dniu.. w Warszawie, pomiędzy:

UNIA EUROPEJSKA EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY

PROJEKT UMOWY Nr. powierzenia przetwarzania danych osobowych

- WZÓR- Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych nr./2018

UMOWA O POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Umowa nr ADO/.../... powierzenia przetwarzania danych osobowych

Zasady przetwarzania danych osobowych

UMOWA Nr 18 powierzenia przetwarzania danych osobowych

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Umowa nr powierzenia przetwarzania danych osobowych w związku z realizacją

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Załącznik 4. Umowa o zachowaniu poufności przetwarzania danych osobowych, zwana dalej Umową

UMOWA O POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. zwana dalej Umową, zawartą w dniu. r. w Tarnowie pomiędzy:

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH /WZÓR/

WZÓR UMOWY. Umowa nr / / zawarta w Warszawie pomiędzy:

- WZÓR - UMOWA nr... W SPRAWIE DOPROWADZENIA DO ZATRUDNIENIA zawarta w dniu. pomiędzy Prezydentem Miasta Gdańska. reprezentowanym przez,

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOSBOWYCH Zwana dalej ( Umową ) Zawarta w dniu.2019r. pomiędzy:

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych. nr.. zawarta w dniu...

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

Umowa wzajemnego powierzenia przetwarzania danych przy realizacji zlecenia transportowego

- WZÓR - UMOWA nr... W SPRAWIE DOPROWADZENIA DO ZATRUDNIENIA zawarta w dniu. pomiędzy Prezydentem Miasta Gdańska. reprezentowanym przez,

Umowa o powierzenie przetwarzania danych osobowych

Ochrona danych osobowych

POWIERZENIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych. zawarta w... w dniu... roku pomiędzy:

Załącznik nr 3 do umowy. Odbiór i zagospodarowania zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego o kodach *, * I

UMOWA PODPOWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

zwany w dalszej części umowy Podmiotem przetwarzającym lub Procesorem

Umowa nr ADO/.../2016 powierzenia przetwarzania danych osobowych

Transkrypt:

Umowa nr..- /16 o powierzeniu przetwarzania danych osobowych zawarta w dniu... 2016 r. w Poznaniu pomiędzy:... z siedzibą przy... NIP: - - -, REGON:... reprezentowanym/ą przez:... -... Zwanym dalej Wykonawcą a Miastem Poznań Zarządem Transportu Miejskiego w Poznaniu, ul. Matejki 59, 60 770 Poznań, NIP: 209-00-01-440, REGON 631257822, reprezentowanym przez:.. zwanym dalej ZTM lub łącznie zwanymi dalej Stronami Umowy. 1 Użyte w niniejszej Umowie określenia oznaczają: 1) Ustawa - ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922); 2) Rozporządzenie - rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. z 2004r. Nr 100, poz. 1024); 1

3) Dane Osobowe - 4) Administrator Danych Osobowych - dane osobowe, w rozumieniu ustawy, dotyczące użytkowników Poznańskiej Elektronicznej Karty Aglomeracyjnej (PEKA), które muszą być przetwarzane przez Wykonawcę w celu wykonania postanowień Umowy wykonawczej; ZTM, tj. podmiot o którym mowa w art. 3 ustawy, decydujący o celach i środkach przetwarzania danych osobowych; 5) Przetwarzanie Danych Osobowych - jakiekolwiek operacje wykonywane na danych osobowych, takie jak zbieranie, utrwalanie, przechowywanie, opracowywanie, zmienianie, udostępnianie i usuwanie, w zakresie niezbędnym do realizacji Umowy wykonawczej; 6) Dokument - dowolny nośnik, tradycyjny lub elektroniczny, na którym zapisane są dane osobowe; 7) Pracownik 8) Umowa wykonawcza - osobę świadczącą pracę na podstawie stosunku pracy lub stosunku cywilnoprawnego; Umowa nr ZTM.EZ.3313..2016 z dnia. 2 1. ZTM oświadcza, że jest administratorem zbioru danych osobowych zarejestrowanych w rejestrze zbioru danych osobowych prowadzonym przez Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych pod nazwą: POZNAŃSKA ELEKTRONICZNA KARTA AGLOMERACYJNA w związku ze zgłoszeniem nr 004057/08 złożonym przez Gminę Miasta Poznań. 2. W celu realizacji Umowy Ramowej oraz na podstawie art. 31 ustawy, ZTM jako administrator danych osobowych, powierza Wykonawcy przetwarzanie danych osobowych w imieniu i na rzecz Zamawiającego na warunkach opisanych w niniejszej umowie. 3. ZTM umocowuje Wykonawcę do dalszego powierzania przetwarzania danych osobowych, w imieniu i na rzecz ZTM, innym podmiotom działającym na zlecenie Wykonawcy. 2

4. Powierzenie przetwarzania danych osobowych podmiotom, o których mowa w ust. 3, odbywa się po otrzymaniu zgody ZTM wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem nieważności, na podstawie odrębnych umów zawieranych w formie pisemnej. 3 1. ZTM umocowuje Wykonawcę do wydawania swoim pracownikom upoważnień do przetwarzania danych osobowych. Wykonawca ograniczy dostęp do danych osobowych wyłącznie do pracowników posiadających upoważnienia do przetwarzania danych osobowych oraz przeszkolonych w zakresie ich ochrony. 2. ZTM umocowuje Wykonawcę do dalszego umocowywania podmiotów, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, do wydawania ich Pracownikom upoważnień do Przetwarzania Danych Osobowych, z zastrzeżeniem 2 ust. 4 niniejszej umowy. 3. ZTM dopuszcza stosowanie przez Wykonawcę wzoru upoważnienia do przetwarzania danych osobowych, stanowiącego część Polityki Bezpieczeństwa Wykonawcy, o ile zawiera on elementy wskazane we wzorze upoważnienia, o którym mowa w ust. 4 umowy. 4. Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych jest określony w Załączniku nr 1 do umowy. 4 1. Powierzenie przetwarzania danych osobowych Wykonawcy przez ZTM następuje wyłącznie w celu wykonania Umowy wykonawczej. 2. Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania Wykonawcy przez ZTM jest określony w Załączniku nr 2 do umowy. 3. Wykonawca jest zobowiązany do przestrzegania przepisów Ustawy oraz przepisów wykonawczych do Ustawy. 4. Wykonawca oraz podmioty, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, i ich Pracownicy: 1) nie decydują o celach i środkach przetwarzania danych osobowych; 2) nie są uprawnieni do zakładania oraz posiadania lub tworzenia jakichkolwiek kopii dokumentów zawierających dane osobowe, w tym formularzy zawierających dane osobowe lub baz danych osobowych zapisanych w postaci dokumentów 3

papierowych lub elektronicznych, w szczególności w poczcie elektronicznej, na dyskach komputerowych i arkuszach kalkulacyjnych innych, niż wynikające z realizacji umowy wykonawczej. 5 1. Wykonawca jest obowiązany przed rozpoczęciem Przetwarzania Danych Osobowych do podjęcia środków zabezpieczających zbiór Danych Osobowych, o których mowa w art. 36-39 Ustawy, oraz spełnić wymagania określone w przepisach, o których mowa w art. 39a Ustawy. 2. Wykonawca zapewni środki techniczne i organizacyjne umożliwiające należyte zabezpieczenie danych osobowych, wymagane przepisami prawa, w tym w szczególności ustawy oraz rozporządzenia. Wykonawca będzie w szczególności: 1) prowadzić dokumentację opisującą sposób Przetwarzania Danych Osobowych oraz środki techniczne i organizacyjne zapewniające ochronę przetwarzanych Danych Osobowych, w tym w szczególności, Politykę Bezpieczeństwa Danych Osobowych oraz Instrukcję Zarządzania Systemem Informatycznym Służącym do Przetwarzania Danych Osobowych; 2) przechowywać dokumenty w specjalnie do tego przeznaczonych szafach zamykanych na zamek lub w zamykanych na zamek pomieszczeniach, niedostępnych dla osób nieupoważnionych do przetwarzania danych osobowych; 3) prowadzić ewidencję pracowników upoważnionych do przetwarzania danych osobowych. 3. Wykonawca zobowiąże swoich pracowników do przestrzegania następujących zasad postępowania z dokumentami: 1) pracy jedynie z dokumentami niezbędnymi do wykonania obowiązków wynikających z Umowy wykonawczej; 2) przechowywania dokumentów w czasie nie dłuższym niż czas niezbędny do zrealizowania zadań, do których wykonania dokumenty są przeznaczone; 3) nietworzenia kopii dokumentów innych, niż niezbędne do realizacji Umowy wykonawczej; 4) zachowania danych osobowych w poufności, także po ustaniu zatrudnienia u Wykonawcy. 4

4. Wykonawca będzie stale nadzorował swoich pracowników w zakresie zabezpieczenia Przetwarzanych Danych Osobowych. 5. Wykonawca będzie wymagał od swoich Pracowników przestrzegania należytej staranności w zakresie zachowania w poufności Danych Osobowych oraz ich zabezpieczenia. 6. Wykonawca zobowiązuje się do: 1) zachowania w poufności wszystkich Danych Osobowych powierzonych mu w trakcie obowiązywania Umowy wykonawczej lub uzyskanych w związku z wykonywaniem czynności objętych Umową wykonawczą, także po jej rozwiązaniu; 2) zabezpieczenia korespondencji i wszelkich otrzymanych dokumentów przed kradzieżą, uszkodzeniem i zaginięciem; 3) niewykorzystywania zebranych Danych Osobowych na podstawie Umowy wykonawczej dla celów innych niż w niej określone. 7. oświadcza, iż sposób prowadzenia i zakres dokumentacji, o której mowa w art. 39a Ustawy, oraz środki techniczne i organizacyjne zastosowane w celu zapewnienia ochrony przetwarzanych danych są zgodne z przepisami Rozporządzenia. 8. Wykonawca dostarczy do ZTM kopię dokumentacji wewnętrznej dotyczącej ochrony danych osobowych. 6 1. Wykonawca niezwłocznie poinformuje ZTM o: 1) wszelkich przypadkach naruszenia tajemnicy danych osobowych lub o ich niewłaściwym użyciu; 2) wszelkich czynnościach z własnym udziałem w sprawach dotyczących ochrony danych osobowych prowadzonych w szczególności przed Generalnym Inspektorem Ochrony Danych Osobowych, urzędami państwowymi, policją lub przed sądem. 2. zobowiązuje się do udzielenia ZTM, na każde jego żądanie, informacji na temat przetwarzania wszystkich Danych Osobowych przez MCPLS PP oraz podmioty, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, a w szczególności niezwłocznego przekazywania informacji o każdym przypadku naruszenia obowiązków dotyczących ochrony Danych Osobowych. 5

3. Wykonawca odpowiada za szkody, jakie powstały wobec ZTM lub osób trzecich w wyniku niezgodnego z umową przetwarzania Danych Osobowych. 4. Wykonawcy przysługuje prawo kierowania zapytań do ZTM w zakresie prawidłowości wykonania przez Wykonawcę obowiązków dotyczących zabezpieczenia powierzonych mu na podstawie niniejszej umowy Danych Osobowych. 7 1. Wykonawca umożliwi ZTM dokonanie w miejscach, w których są przetwarzane powierzone Dane Osobowe, a także zobowiąże podmioty, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, dokonanie kontroli, w terminie wspólnie ustalonym przez Strony, nie późniejszym jednak niż 21 dni kalendarzowych od dnia powiadomienia Wykonawcy przez ZTM o zamiarze przeprowadzenia kontroli w celu sprawdzenia prawidłowości przetwarzania oraz zabezpieczenia Danych Osobowych. 2. W przypadku powzięcia przez ZTM wiadomości o rażącym naruszeniu przez Wykonawcę zobowiązań wynikających z ustawy, rozporządzenia lub z niniejszej umowy, Wykonawca umożliwi ZTM dokonanie niezapowiedzianej kontroli w celu, o którym mowa w 7 ust. 1 Umowy. 3. Wykonawca zobowiąże podmioty, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, do umożliwienia ZTM dokonania niezapowiedzianej kontroli, w przypadku powzięcia przez ZTM wiadomości o rażącym naruszeniu zobowiązań wynikających z ustawy, rozporządzenia, i niniejszej Umowy. 4. Wykonawca jest zobowiązany do zastosowania się do zaleceń dotyczących poprawy jakości zabezpieczenia danych osobowych oraz sposobu ich przetwarzania, sporządzonych w wyniku kontroli przeprowadzonych przez ZTM. 8 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Ustawy, aktów wykonawczych do Ustawy i Kodeksu cywilnego. 2. Zmiana niniejszej umowy może nastąpić tylko w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Niniejsza umowa wchodzi w życie z dniem podpisania i jest zawarta na czas obowiązywania Umowy wykonawczej. 6

4. Wykonawca zobowiązuje się do zwrotu lub usunięcia, w zależności formy, w jakiej Dane Osobowe zostały przekazane, wszelkich Danych Osobowych uzyskanych od ZTM w terminie 14 dni roboczych od dnia zakończenia Umowy 5. Integralną część niniejszej umowy stanowią: 1) Załącznik nr 1: wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych, 2) Załącznik nr 2: zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania danych osobowych; 6. Niniejsza umowa została sporządzona w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. W imieniu: ZTM: W imieniu: Wykonawcy:. Załącznik nr 1 do umowy o powierzeniu przetwarzania danych osobowych Wzór upoważnienia do przetwarzania danych osobowych 7

UPOWAŻNIENIE DO PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKÓW POZNAŃSKIEJ ELEKTRONICZNEJ KARTY AGLOMERACYJNEJ Nr Z dniem [ ] r., na podstawie art. 37 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922), upoważniam [ ] do wglądu/przetwarzania danych osobowych w zbiorach: 1. Poznańska Elektroniczna Karta Aglomeracyjna. Upoważnienie obejmuje: 1) 2) 3) (określić zakres czynności) Upoważnienie wydane jest na czas wykonywania zadań związanych z przetwarzaniem danych osobowych. Upoważnienie może być w każdej chwili cofnięte. Upoważnienie traci moc z chwilą zmiany stanowiska lub rozwiązania stosunku pracy. Upoważnienie obowiązuje do dnia odwołania, nie później jednak niż do dnia.. r. Podpis osoby upoważniającej Potwierdzam odbiór upoważnienia. Oświadczam, że znane mi są obowiązki i zakres odpowiedzialności, związane z dostępem do danych osobowych. Poznań, dnia r. Czytelny podpis osoby upoważnionej Załącznik nr 2 do umowy o powierzeniu przetwarzania danych osobowych 8

Zakres danych osobowych użytkowników Poznańskiej Elektronicznej Karty Aglomeracyjnej PEKA powierzonych do przetwarzania Lp. Nazwa 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Kobieta Mężczyzna 4 Nr ewidencyjny PESEL 5 Dane (w przypadku Data urodzenia użytkownika obcokrajowców) 10 Ulica/Osiedle 11 Nr domu 12 Adres zamieszkania lub pobytu Nr lokalu 13 Miejscowość 14 Kod pocztowy 15 Dane Telefon kontaktowy 16 kontaktowe Adres poczty elektronicznej (e-mail) Zdjęcie 17 użytkownika Podpis 18 użytkownika 19 Status osoby (określający uprawnienia do ulgi bądź przejazdów bezpłatnych) 9