Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: DA-ZP-252-26/13 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
PAKIET NR 1 1. Wanny dezynfekcyjne wykonane z polimeru. W skład Wartość wchodzi: pojemnik, sito, pokrywa. a Pojemność 30 litrowa, o wymiarach 520x310x210 mm szt. 12 b Pojemność 10 litrowa, o wymiarach 500x250x100 mm szt. 10 c Pojemność 8 litrowa, o wymiarach 290x300x200 mm szt. 8 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 2 1. Zamknięty system niskociśnieniowy do drenażu tarczycy, jednorazowego użytku, sterylny. W skład szt. 600 Wartość zestawu wchodzą: 2 dreny, łącznik, pojemnik 100ml. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 3 1. Jednorazowy, sterylny zestaw do wentrykulostomii typu szt. 10 RICKHAM, materiał podstawy zbiornika Nylon. Wartość Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 4 1. Wysokopodciśnieniowy, sterylny system drenażu ran Wartość Nazwa handlowa i/lub nr typu Redon z rurkami podłączeniowymi i nastawnym łącznikiem drenu o rozmiarach Ch 6-18, pojemność butelki 150 ml, dreny znakowane radiologicznie. Butelka szt. 2 000 wykonana z przeźroczystego nietłukącego się tworzywa nie zawierającego PCV. 2. Dren typu Redon znakowany radiologicznie, sterylny, o rozmiarach Ch 10-18. Pakowany podwójnie; folia/ szt. 2 000 papier i folia/ folia Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 5 1. Igła punkcyjna do nakłuć lędźwiowych, jednorazowego Wartość użytku, sterylna, uchwyt rowkowany, ostrze typu Quinckiego, końcówka lock przezroczysta umożliwiająca szybką kontrolę punkcji. a Rozm. 0,6 0,7 mm x 38 50 mm szt. 80 b Rozm. 0,6 0,7 x 65 mm szt. 50 c Rozm. 0,7 x 75 mm szt. 50 d Rozm. 0,7 1,2 x 90 mm (+/- 2mm) szt. 1 600 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 6 1. Basen sanitarny z tworzywa sztucznego, płaski z szt. 100 pokrywą dla chorego. Wartość 2. Miska nerkowata wykonana z tworzywa sztucznego rozm. 20 cm szt. 100 3. Miska nerkowata wykonana z tworzywa sztucznego rozm. 30 cm szt. 150 4. Kaczka sanitarna męska, z tworzywa sztucznego z pokrywą i rączką szt. 100 5. Pojemnik miseczka do pojenia chorych, z dzióbkiem, dwoma uszkami, z tworzywa sztucznego. szt. 100 6. Słoje do dobowej zbiórki moczu, z podziałką, z pokrywą. Pojemność 2 000 ml. szt. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 7 Wartość 1. Żel jednorazowego użytku, sterylny, podawany do cewki moczowej przed wprowadzeniem cewnika/ endoskopu zawierający środek znieczulający i odkażający. szt. 32 000 Opakowanie z końcówką urologiczną. Opakowanie o pojemności ok. 10-14 ml. (12,5 g). Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 8 Wartość 1. Worki urostomijne dwuczęściowe z systemem zapobiegającym cofaniu się moczu, beżowe, rozmiar 45 szt. 300 mm. 2. Płytki urostomijne z pierścieniem 45 mm szt. 300 3. Worki do urostomii z przezroczystej folii. Posiadają zastawkę umieszczoną wewnątrz worka. Zabezpieczającą przed cofaniem się zawartości worka z powrotem do stomii oraz zawór gwarantujący pewne zamknięcie oraz łatwe opróżnianie worka z płytką do mocowania antyuczuleniową. Rozmiar 45 mm, 60 mm. 5-10 szt. w opakowaniu. szt. 300 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 9 Wartość 1. Zestaw do śródoperacyjnego szynowania moczowodów typu SINGLE J (drut prowadzący w zestawie CH 8, dł. szt. 100 90 cm) Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 10 Wartość 1. Cewnik Nelaton dopęcherzowy z PCV, sterylny, jednorazowy, końcówki lejkowate, oznaczone kolorami, posiadający boczne otwory oraz zamknięty zaokrąglony koniec, pakowany pojedynczo. a Od Ch 6 do Ch 18 szt. 6 000 b Od Ch 20 do Ch 24 szt. 1 500 2. Cewnik Tiemana Ch 8-36 z PCV, sterylny, jednorazowego użytku 3. Cewnik Cuvelair a Ch 8-36 z PCV, sterylny, jednorazowego użytku. szt. 600 szt. 600 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 11 Wartość 1. Aparat VLST10 do pompy infuzyjnej Volumat Agila, sterylny, jednorazowego użytku, posiadający wentylowany kolec z nasadką zabezpieczająca przeźroczystą komorę kroplową o długości 65 mm, filtr 15 µ, zacisk rolkowy, kalibrowany odcinek silikonowy, op. 4 niebieski zacisk bezpieczeństwa Safe Clip, obrotową końcówkę Luer Lock, kapturek stopflow. Pakowany pojedynczo w opakowanie papier folia. 1 opakowanie 30 szt. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 12 Wartość 1. Strzykawka do insuliny z igłą, jednorazowego użytku, sterylna, rozm. 1Ml/100, wielkość opakowania a 200szt. op. 135 2. Strzykawki z igłą do precyzyjnego dozowania /tuberkulinówki/ jednorazowego użytku, sterylne, brak przestrzeni martwej oraz pozostałości leku, wielkość opakowania -200 szt. Nie dopuszcza się wtopienia igły do strzykawki. op. 32 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 13 Wartość 1. Łącznik do drenów i ssaków 10/8 pojedynczo pakowany, jednorazowego użytku, sterylny. szt. 2 000 2. Łącznik Y do zestawu Ch 10-18 do 2 drenów szt. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 14 Wartość 1. Golarka medyczna, jednorazowego użytku, o szerokiej powierzchni golącej, ostrze wykonane ze stali nierdzewnej, poprzedzone grzebykiem zapobiegającym szt. 15 000 zapychaniu się włosami, do użycia na mokro i sucho. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 15 Wartość 1. Szczotki do mycia rurek tracheostomijnych o rozmiarze 10 mm, 15 mm. szt. 250 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 16 Wartość 1. Szczotka do mycia sprzętu endoskopowego ze sztywnego włosia (średnica włosia 2,5 mm 11 mm, długość włosia 60 mm 80 mm), długość szczotki 29-38 cm. Zakończenie szczotki atraumatyczne, podczas użytku szt. 160 nie powodujące uszkodzeń, zarysowań sprzętu endoskopowego. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 17 Wartość 1. Osłonki medyczne jednorazowego użytku, lateksowe, bez zbiorniczka, na głowicę USG typu prezerwatywa. szt. 9 000 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 18 Wartość 1. Czujnik jednorazowego użytku do pomiaru SPO2 do kardiomonitora typu MEC 1000. Z jednej strony zakończony wtyczką typu Nellcor (9 lub 7 pinów z dwoma wcięciami: jeden z jednej strony, drugi z drugiej op. 8 strony), z drugiej strony zakończony opaską na rzep przeznaczoną dla noworodka do mocowania na rączkę lub na nóżkę. Jedne opakowanie 25 szt. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 19 Wartość 1. Czujnik jednorazowego użytku LNCS NEO-3-MASIMO SET do pomiaru SPO2 do hybrydowego inkubatora ATOM Dual-Incu i. Wtyczka z 10 pinami, z 3 szt. 200 wycięciami (2 z jednej strony, 1 z drugiej strony). Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 20 Wartość 1. Jednorazowy, sterylny zestaw do aparatu do nieinwazyjnego wspomagania oddechu u noworodka typu Infant Flow Advance ncpap. W skład zestawu wchodzą: 1/ generator: 2 rurki (0,5 x 30cm), 1 biała rurka karbowana (0,5 x 30 cm); 2/ interfejs łączący pacjenta z zestawem rur (z 2 tasiemkami 0,5 x 15cm, końcówki donosowe małe, średnie, duże); 3/ zestaw rur do aparatu do pacjenta: - 1 rura niebieska karbowana (1 x 48 cm), 1 łącznik o śr. 0,5 i śr. 1 cm, 1 łącznik o śr. 0,5 i śr. 2 cm pasujący do szt. 150 grzałki typu Fisher & Paykel MR 225; - 1 rura niebieska karbowana 1 x 130 cm w środku z kablem elektrycznym z końcówką do podłączenia kabla i grzałki, 1 łącznik trójnik o śr. 0,5 cm; - 1 rura niebieska karbowana 1 x 30 cm z jednej strony z łącznikiem (połączenie z generatorem) z którego wychodzi rurka o wymiarach 0,5 x 182 cm zakończona łącznikiem o roz. 0,5 x 2 cm do połączenia z aparatem Infant Flow. Z drugiej strony rura zakończona łącznikiem trójnikiem o śr. 0,5 cm.
4/ dwa łączniki plastikowe o rozm.: 2 x 4 cm, 0,5 x 2 cm. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 21 1. Dwuświatłowy cewnik pępkowy wykonany z poliuretanu, Wartość cieniujący w Rtg, sterylny. Numeryczne znaczniki długości co 1 cm, dreny rozgałęziające cewnika o długości 5 cm z zaciskami, końcówką Luer Lock oznaczone kolorem, wygodne mocowanie skóry do cewnika. Wolny od ftalanów. a 4F 2 x 20 G dł. 40 cm szt. 60 b 5F 2 x 19 G dł. 40 cm szt. 60 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 22 1. Zestaw do transfuzji wymiennej krwi noworodka, sterylny. Wartość W skład zestawu wchodzi: - 1 kaniula pępkowa o rozmiarze 4 F; - 1 kaniula pępkowa o rozmiarze 5 F; - 1 kaniula pępkowa o rozmiarze 7 F; - 2 strzykawki 20 ml; - 1 strzykawka 10 ml; - 1 strzykawka 5 ml; - 1 igła 0,5 x 15; - 1 pojemnik; szt. 10-1 zestaw do przetaczania krwi; - 1 linijka; - 3 gaziki; - 1 serweta; - 1 para rękawiczek; - 1 karta kontrolna; - 1 dren do odprowadzania krwi; - 1 czterodrożny kranik z lateksowym łącznikiem do podawania leków. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %
PAKIET NR 23 1. Staza jednorazowego użytku wykonana z szerokiego, Wartość rozciągliwego paska gumy syntetycznej, kolor niebieski, opakowanie umożliwia wygodne dzielenie perforowanych rolka 700 opasek (o dł. 45 cm), szerokość stazy 2,5 cm, opakowanie: 1 rolka (25 szt.). Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 24 1. Wkłady jednorazowego użytku do strzykawki szt. 60 automatycznej MedRed Wartość i/lub nr Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 25 1. Strzykawka nakręcana typu LL o pojemności 10ml, nie posiadające bocznych uchwytów oraz uchwytu na tłoku szt. 700 Wartość i/lub nr typu kółko Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 26 1. Igły typu "motylki" - elastyczny przedłużacz o dł. ok. 30 Wartość i/lub nr cm, z możliwością zamykania typu luer, elastyczny, miękkie skrzydełka zapewniające dobry uchwyt i mocowanie, jednorazowego użytku, sterylne: a 0,7 szt. 7 000 b 0,8 szt. 3 000 c 1,1 szt. 500 2. Igła do penów 30G x 0,8 mm szt. 45 000 3. Igła do penów 31G x 0,8 mm szt. 45 000 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 27 1. Ostrza wymienne wykonane ze stali węglowej z Wartość i/lub nr wygrawerowanym numerem ostrza i nazwą producenta, pakowane po 100 sztuk, sterylne, rozmiar od 10 do 26. op. 800 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 28 1. Zaciskacze do pępowiny typu Karasiński lub równoważny, plastikowy, kolor kremowy lub biały, długości nie mniej niż 5 cm, od wewnętrznej strony powierzchnia karbowana nie powodująca zsunięcia się z pępowiny, ani przecięcia pępowiny, zatrzask zabezpieczający przed przypadkowym otwarciem, sterylny, pakowany pojedynczo. szt. 4 000 Wartość i/lub nr Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 29 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1. Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych z Wartość i/lub nr dozownikiem o pojemności ok. 150 ml (do małych ilości płynów), z dokładną skalą co 1 ml, z odpowietrznikiem z filtrem przeciwbakteryjnym i cząsteczkowym w komorze kroplowej, elastyczna komora kroplowa pozwalająca na szt. 500 szybkie i łatwe ustawienie poziomu płynu, automatyczny zawór pływakowy, zapobiegający zapowietrzaniu się układu. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 30 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cewnik do karmienia przez nos, z zamykanym zakończeniem Wartość i/lub nr (WER), końcówka cewnika zamknięta, zaokrąglona, 1. posiadająca boczne otwory, niezmywalne oznaczenie długości, jednorazowego użytku, sterylny, pojedynczo pakowany w opakowanie papierowo - foliowe, w opakowaniu nie zwinięty: a Od Ch 5 do Ch 10, nie krótszy niż 47 cm szt. 4 000 b Od Ch 12 do Ch 14, dł. 80 cm minimum szt. 1 000 Sondy dwunastnicze - posiadające zamknięty zaokrąglony koniec, boczne otwory, niezmywalne oznakowanie długości, 2. końcówka lejkowa (Luer) zamykana, jednorazowego użytku, sterylne, pojedynczo pakowane w opakowanie papierowo - szt. 1 000 foliowe: od Ch 6 do Ch 16. Długość 120 cm Sondy żołądkowe - posiadające boczne otwory, zamknięty 3. zaokrąglony koniec, końcówka lejkowa (Luer) zamykana, jednorazowego użytku, sterylne, pakowane pojedynczo w szt. 4 000 opakowaniu papier - folia: od Ch 8 do Ch 36. Długość 80 cm Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 31 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Wartość i/lub nr Cewnik do odsysania z dróg oddechowych z jednym otworem centralnym i dwoma bocznymi z końcówką ściętą pod kątem 1 prostym atraumatyczną dla pacjenta dopuszcza się ale nie wymaga cewników o powierzchni tzw. zmrożonej, końcówka lejkową oznaczona kolorami, jednorazowe sterylne pakowane jednostkowo w opakowanie typu papier folia. o długości a) od Ch 4 do Ch 5 dł,. 29 cm szt. 300 b) od Ch 6 do Ch 10 długość 30-50 cm szt. 5 000 c) od Ch 12 do Ch 18 długość 40-60 cm szt. 100 000 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 32 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cewnik do podawania tlenu przez nos z Wartość i/lub nr długimi miękkimi dobrze układającymi się 1 końcówkami donosowymi sterylne pakowane jednostkowo jednorazowego użytku pakowane w opakowanie typu foliapapier a) z drenem nie krótszy niż 2m szt. 10 000 b) z drenem nie krótszym niż 3m szt. 4 000 2. Cewnik do podawania tlenu bezbarwny sterylne pakowane jednostkowo jednorazowego użytku pakowane w opakowanie typu folia-papier, anatomicznie zaokrąglone kształty dopasowane do górnej szt. 500 wargi, zapobiegające podrażnianiu skóry - dren nie krótszy niż 2m cewnik do podawania tlenu dla dzieci Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...
PAKIET NR 33 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Prowadnik z powłoką hydrofilową, prosty, Wartość i/lub nr 1 sztywny z elastyczną końcówką, dł. 140-160 cm, o średnicy 0,035 cala szt. 200 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela
PAKIET NR 34 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Wartość i/lub nr 1 Zestaw do przezskórnej nefrostomii punkcyjnej, zawierający minimum: dwuczęściowa igła wprowadzająca, drut wprowadzający typu Lunderquista, zestaw rozszerzadeł, ostatnie z rozrywalną koszulką, cewnik nefrostomijny typu Piqtail CH 14. szt. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela
PAKIET NR 35 Wymagania: Dotyczy pozycji 1 - System aspiracyjno-próżniowy kompatybilny z systemem firmy Sarstedt, który obowiązuje obecnie u Zamawiającego, (łączniki do wkłuć typu luer np. wenflon i łączniki do podawania leków) L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Wartość i/lub nr 1 Łączniki do kaniul dożylnych luer jednorazowego użytku. szt. 5 000 2 Stazy do pobierania krwi szt. 30 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela