l.p. Kod ICD Nazwa Świadczenia cena uwagi Jednostka organizacyjna Pracownia/grupa badań

Cennik na rok 2017 świadczeń zdrowotnych innych niż finansowane ze środków publicznych oraz udzielanych w ramach zawieranych umów DIAGNOSTYKA OBRAZOWA ul. Kopernika 19 oraz Kopernika 17 (II Pracownia RTG) TK - tel. 12-424-77-65, MR - tel. 12-424-77-65, USG - tel.12-424-77-71, mammografia tel. 12-424-77-65 RTG - Kopernika 17 - tel. 12-424-77-53, ul. Kopernika 19 - tel. 12-424-77-65 na dzień 2017-01-02 l.p. Kod ICD Nazwa Świadczenia cena uwagi Jednostka organizacyjna Pracownia/grupa badań 1 87.37.0 Mammografia obu piersi 135,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 2 87.37.1 Mammografia zdjęcie powiększone 90,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 3 87.37.11 Mammografia metodą EKLUNDA 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 4 87.37.2 Mammografia zdjęcie z uciskiem (celowane) 90,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 5 87.37.3 Mammografia jednej piersi 82,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 6 87.37.4 Mammografia zdjęcie wycinka piersi 95,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 7 87.37.8 Konsultacja - opis badań mammografii dostarczonych, porównanie badań mammografii 50,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej Mammografia 8 88.94.03.0 MR stawu łokciowego bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 9 88.94.03.1 MR stawu łokciowego bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 10 88.94.05.0 MR nadgarstka bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 11 88.94.05.1 MR nadgarstka bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 12 88.94.06.0 MR ręki bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 13 88.94.06.1 MR ręki bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 14 88.94.10.0 MR stawu kolanowego bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 15 88.94.10.1 MR stawu kolanowego bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 16 88.94.12.0 MR stawu skokowego bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 17 88.94.12.1 MR stawu skokowego bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 18 88.94.13.0 MR stopy bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 19 88.94.13.1 MR stopy bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 20 88.94.14.0 MR śródstopia bez kontrastu 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 21 88.94.14.1 MR śródstopia bez i z kontrastem 730,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 22 88.99.10 Konsultacja - opis badań MR dostarczonych, porównanie badań MR 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej MR 23 87.162.1 RTG żuchwy p-a + skośne 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 24 87.163 RTG szczęki 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 25 87.164.1 RTG zatok obocznych nosa p-a 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 26 87.164.2 RTG zatok obocznych nosa p-a + bok 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 27 87.165.1 RTG nosa 40,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 28 87.166.1 RTG oczodołów - ciało obce 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 29 87.166.2 RTG oczodołów - urazowe 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 30 87.22.1 RTG kręgosłupa szyjnego - typowe (a-p + bok) 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 31 87.22.2 RTG kręgosłupa szyjnego - czynnościowe 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 32 87.22.3 RTG kręgosłupa szyjnego - skośne 65,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 33 87.22.5 RTG kręgosłupa szyjnego typowe + czynnościowe 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 34 87.23.1 RTG kręgosłupa piersiowego - typowe (a-p + bok) 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG Strona 1 z 7

35 87.24.1 RTG kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego (typowe ap + bok ) 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 36 87.24.2 RTG kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego (czynnościowe) 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 37 87.24.3 RTG kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego (skośne) 65,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 38 87.24.4 RTG kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego typowe i czynnościowe 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 39 87.29.1 RTG kręgosłupa krzyżowo - guziczego 65,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 40 87.431 RTG badanie pod kątem żebra szyjnego 50,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 41 87.441.1 RTG klatki piersiowej - inne (pa + bok) 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 42 87.441.2 RTG klatki piersiowej p-a lub a-p 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 43 87.441.3 RTG klatki piersiowej bok bez kontrastu uzupełniające 50,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 44 87.492.1 RTG klatka piersiowa - badanie przepony 65,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 45 87.493.1 RTG klatki piersiowej p-a + bok z kontrastem 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 46 87.493.2 RTG klatki piersiowej bok z kontrastem uzupełniające 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 47 87.494.1 RTG klatki piersiowej (celowane) 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 48 87.494.2 RTG klatki piersiowej wg Przybylskiego 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 49 87.61.1 RTG po doustnym podaniu kontrastu (przełyk, gardło) - baryt 220,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 50 87.62.1 RTG po doustnym podaniu kontrastu (przełyk,gardło)- gastrografina 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 51 87.62.2 RTG przełyk, żołądek, Xll-ca - baryt 220,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 52 87.62.3 RTG przełyk, żołądek, Xll-ca - gastrografina 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 53 87.63.1 RTG Pasaż jelita cenkiego - baryt 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 54 87.63.2 RTG Pasaż jelita cenkiego - gastrografina 450,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 55 87.64 RTG Seriogram dolnego odcinka przewodu pokarmowego 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 56 87.69.1 RTG przewodu pokarmowego (jelito grube) - baryt 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 57 87.69.2 RTG przewodu pokarmowego (jelito grube) - gastrografina 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 58 87.732.1 RTG urografia z infuzją środka niejonowego 420,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 59 87.77.1 RTG cystografia - inne 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 60 87.83.1 RTG histerosalphingografia (kontrast cieniujący) 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 61 88.19.1 RTG jamy brzusznej przeglądowe poziomą wiązką promieniowania 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 62 88.19.1 RTG jamy brzusznej przeglądowe w pozycji leżącej 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 63 88.19.2 RTG jamy brzusznej przeglądowe w pozycji stojącej 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 64 88.21.1 RTG stawu barkowego a-p 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 65 88.21.2 RTG stawów barkowych porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 66 88.21.3 RTG stawu barkowego osiowe 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 67 88.21.4 RTG stawów barkowych osiowe 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 68 88.21.5 RTG stawu barkowego a-p + osiowe 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 69 88.21.6 RTG stawów barkowych porównawcze + osiowe 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 70 88.21.7 RTG kości ramiennej 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 71 88.21.8 RTG kości ramiennych porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 72 88.22.1 RTG stawu łokciowego 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG Strona 2 z 7

73 88.22.2 RTG stawów łokciowych porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 74 88.22.3 RTG kości przedramienia 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 75 88.22.4 RTG kości przedramienia porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 76 88.23.1 RTG nadgarstka 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 77 88.23.2 RTG nadgarstków porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 78 88.23.3 RTG ręki a-p i skośne 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 79 88.23.4 RTG rąk porównawcze 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 80 88.23.5 RTG rąk skośne 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 81 88.23.6 RTG palca a-p + bok 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 82 88.26.1 RTG miednicy a-p 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 83 88.26.2 RTG stawu biodrowego a-p 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 84 88.26.3 RTG stawów biodrowych porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 85 88.26.4 RTG stawu biodrowego osiowe 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 86 88.26.5 RTG stawów biodrowych osiowe 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 87 88.26.6 RTG stawu biodrowego a-p i osiowe 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 88 88.26.7 RTG stawów biodrowych a-p i osiowe 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 89 88.26.8 RTG stawów krzyżowo-biodrowych 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 90 88.26.9 RTG spojenia łonowego 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 91 88.27.1 RTG kości udowej a-p + bok 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 92 88.27.2 RTG kości udowych porównawcze a-p + bok 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 93 88.27.3 RTG stawu kolanowego 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 94 88.27.4 RTG stawów kolanowych porównawcze 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 95 88.27.5 RTG stawów kolanowych tunelowe 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 96 88.27.6 RTG osiowe rzepek 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 97 88.27.7 RTG kości podudzia a-p + boczne 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 98 88.27.8 RTG kości podudzi porównawcze a-p + boczne 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 99 88.28.1 RTG stawu skokowego a-p + bok 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 100 88.28.2 RTG stawów skokowych porównawcze a-p + boczne 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 101 88.28.3 RTG stopy a-p + bok 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 102 88.28.4 RTG stóp porównawcze a-p + boki 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 103 88.28.5 RTG kości piętowej osiowe + bok 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 104 88.28.6 RTG kości piętowych porównawcze osiowe + boki 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 105 88.28.7 RTG palców stóp a-p + bok 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 106 88.29.1 RTG gonometria 150,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 107 88.29.2 RTG Skalometria 150,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 108 88.33.1 RTG - komplet urazowy twarzoczaszki 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 109 88.33.10 RTG kanału wzrokowego wg. Rhesego 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 110 88.33.11 RTG układu kostnego - celowane 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG Strona 3 z 7

111 88.33.12 RTG żeber 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 112 88.33.14 RTG mostka (2 skośne + bok) 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 113 88.33.15 RTG obojczyków (a-p 2x) 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 114 88.33.16 RTG łopatki a-p + bok 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 115 88.33.17 RTG łopatek porównawcze 80,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 116 88.33.2 RTG stawów skroniowo-żuchwowych przeglądowe 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 117 88.33.20 RTG obojczyka 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 118 88.33.3 RTG czaszki w projekcji stycznej (celowane) 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 119 88.33.4 RTG celowane siodełka tureckiego 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 120 88.33.5 RTG kości podstawy czaszki (pogranicze szyjno-czaszkowe) 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 121 88.33.6 RTG kości skroniowej wg. Stenversa 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 122 88.33.7 RTG kości skroniowej wg. Schullera 60,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 123 88.33.8 RTG czaszki przeglądowe (a-p + bok) 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 124 88.33.9 RTG czaszki komplet urazowy (p-a + 2boki + wg. Towna) 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 125 88.39.7 Konsultacja - opis badań RTG dostarczonych, porównanie badań RTG 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej RTG 126 87.031.10 TK głowy (mózgowia) bez kontrastu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 127 87.031.12 TK przysadki bez kontrastu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 128 87.031.14 TK twarzoczaszki bez kontrastu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 129 87.031.16 TK zatok bez kontrastu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 130 87.031.18 TK oczodołów bez kontrastu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 131 87.031.20 TK uszu bez kontrastu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 132 87.031.30 TK szyi bez kontrastu 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 133 87.033.11 TK głowy (mózgowia) bez i z kontrastem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 134 87.033.13 TK przysadki bez i z kontrastem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 135 87.033.15 TK twarzoczaszki bez i z kontrastem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 136 87.033.17 TK zatok bez i z kontrastem dożylnym 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 137 87.033.19 TK oczodołów bez i z kontrastem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 138 87.033.21 TK uszu bez i z kontrastem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 139 87.033.31 TK szyi bez i z kontrastem 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 140 87.033.91 TK perfuzja (mózgowie) 400,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 141 87.41.10 TK kl. piersiowej bez kontrastu 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 142 87.41.11 TK kl. piersiowej bez i z kontrastem 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 143 87.41.12 TK kl. piersiowej HRCT bez kontrastu 400,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 144 87.41.15 TK kl. piersiowej bez i z kontrastem z zakontrast. przełyku 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 145 87.41.21 TK wirtualna bronchoskopia 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 146 87.41.30 TK kl. piersiowej i j. brzusznej bez kontrastu bez pojenia 600,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 147 87.41.31 TK kl. piersiowej i j. brzusznej bez i z kontr. wielof. bez poj. 820,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 148 87.41.32 TK kl. piersiowej i j. brzusznej bez kontrastu z pojeniem 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK Strona 4 z 7

149 87.41.33 TK kl. piersiowej i j. brzusznej bez i z kontr. wielof. z poj. 820,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 150 88.011.10 TK j. brzusznej bez kontrastu bez pojenia 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 151 88.011.12 TK j. brzusznej bez kontrastu z pojeniem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 152 88.011.20 TK miednicy bez kontrastu bez pojenia 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 153 88.011.22 TK miednicy bez kontrastu z pojeniem 350,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 154 88.011.24 TK miednicy bez kontrastu bez pojenia z wlewką 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 155 88.011.26 TK miednicy bez kontrastu z pojeniem z wlewką 400,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 156 88.011.30 TK nadnerczy bez kontrastu 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 157 88.011.40 TK j. brzusznej i miednicy bez kontr. bez pojenia 400,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 158 88.011.42 TK j. brzusznej i miednicy bez kontr. z pojeniem 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 159 88.011.44 TK j. brzusznej i miednicy bez i z kontr. wielof. bez poj. z wl. 600,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 160 88.011.46 TK j. brzusznej i miednicy bez i z kontr. wielof. z poj. z wlew. 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 161 88.012.11 TK j. brzusznej bez i z kontrastem wielofazowe bez pojenia 460,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 162 88.012.13 TK j. brzusznej bez i z kontrastem wielofazowe z pojeniem 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 163 88.012.21 TK miednicy bez i z kontr. wielof. bez pojenia 460,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 164 88.012.23 TK miednicy bez i z kontr. wielof. z pojeniem 460,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 165 88.012.25 TK miednicy bez i z kontr. wielof. bez pojenia z wlewką 460,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 166 88.012.27 TK miednicy bez i z kontr. wielof. z pojeniem z wlewką 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 167 88.012.31 TK nadnerczy bez i z kontrastem wielofazowe 500,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 168 88.012.43 TK j. brzusznej i miednicy bez i z kontr. wielofaz. z pojeniem 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 169 88.012.45 TK j. brzusznej i miednicy bez i z kontr. wielofaz. bez pojenia 600,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 170 88.012.51 TK wirtualna kolonoskopia 700,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 171 88.38.10 TK dental 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 172 88.38.12 TK dental techniką podwójnego skanu 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 173 88.38.21 TK angiografia naczyń głowy 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 174 88.38.23 TK angiografia naczyń szyi 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 175 88.38.25 TK angiografia naczyń tułowia (w tym aorty) 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 176 88.38.27 TK angiografia naczyń kończyn 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 177 88.38.40 TK stereotaksja bez kontrastu 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 178 88.38.41 TK stereotaksja z kontrastem 650,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 179 88.38.50 TK planowanie leczenia onkologicznego 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 180 88.38.60 TK rekonstrukcja 2D - dodatkowe opracowanie 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 181 88.38.62 TK rekonstrukcja 3D - dodatkowe opracowanie 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 182 88.38.64 TK rekonstrukcja wirtualna - dodatkowe opracowanie 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 183 88.38.70 Konsultacja - opis badań TK dostarczonych, porównanie badań TK 70,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 184 88.38.84 TK wybranego obszaru układu kostnego bez kontrastu 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 185 88.38.84 TK wybranego stawu lub stawów porównawczo bez kontrastu 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 186 88.38.85 TK wybranego obszaru układu kostnego bez i z kontrastem 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK Strona 5 z 7

187 88.38.85 TK wybranego stawu lub stawów porównawczo bez i z kontrastem 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 188 88.38.86 TK QCT - ilościowa TK (ocena osteoporozy) 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 189 88.383.1 TK wybranego odcinka kręgosłupa bez kontrastu 300,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 190 88.384.1 TK wybranego odcinka kręgosłupa bez i z kontrastem 410,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej TK 191 26.11.11 USG biopsja cienkoigłowa ślinianki 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 192 40.11.11 USG biopsja cienkoigłowa węzłów chłonnych 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 193 54.22.11 USG biopsja cienkoigłowa j.brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej 340,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 194 80.30.1 USG biopsja stawu 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 195 81.92.1 USG Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 196 83.21.1 USG biopsja tkanek miękkich 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 197 85.11.11 USG biopsja cienkoigłowa piersi 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 198 85.11.21 Biopsja gruboigłowa piersi 420,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 199 88.711.1 USG głowy - oś. układu nerwowego - badanie przezciemiączkowe 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 200 88.711.2 USG głowy - badanie tętnic wewnątrzczaszkowych 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 201 88.711.3 USG głowy - badanie powłok 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 202 88.711.4 USG głowy - badanie twarzoczaszki 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 203 88.713 USG tarczycy i przytarczyc 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 204 88.714 USG Doppler tętnic szyjnych (domózgowych) 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 205 88.714.1 USG szyi 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 206 88.714.2 USG ze środkiem kontrastowym 980,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 207 88.715.1 USG ślinianek 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 208 88.732 USG piersi 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 209 88.751 USG naczyń nerkowych 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 210 88.759 USG układu moczowego - inne 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 211 88.763 USG gruczołu krokowego 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 212 88.769.7 USG jamy brzusznej i miednicy 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 213 88.769.8 Elastografia 150,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 214 88.769.9 Elastografia dynamiczna 250,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 215 88.771.2 USG żyły kończyny dolnej 150,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 216 88.771.3 USG Doppler żył kończyn dolnych 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 217 88.773.1 USG Doppler tętnic kończyn dolnych 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 218 88.773.1 USG Doppler tętnic kończyn górnych 200,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 219 88.773.3 USG Doppler tętnic kończyny dolnej albo górnej 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 220 88.791.1 USG węzłów chlonnych 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 221 88.792 USG macicy nieciężarnej 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 222 88.793.1 USG nadgarstków 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 223 88.793.10 USG palców stóp 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 224 88.793.11 USG tkanek miękkich 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG Strona 6 z 7

225 88.793.12 USG podudzia 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 226 88.793.13 USG ścięgna Achillesa 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 227 88.793.14 USG nadgarstka (prawy,lewy) 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 228 88.793.2 USG kolana 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 229 88.793.3 USG stawu skokowego 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 230 88.793.4 USG stawu ramiennego 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 231 88.793.5 USG ręki (prawa,lewa) 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 232 88.793.6 USG rąk 240,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 233 88.793.7 USG stawu barkowego 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 234 88.793.8 USG stawu łokciowego 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 235 88.793.9 USG stawu biodrowego 120,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG 236 88.799 USG worka mosznowego 100,00 Zakład Diagnostyki Obrazowej USG Jeżeli świadczenie nie dotyczy zakresu opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, to cena świadczenia będzie powiększona o należny podatek VAT w wysokości 23%. Zestawienie sporządził dn. 02.01.2017 mgr Kazimierz Cięciak Starszy Specjalista Sekcja ds. Działalności Komercyjnej i Nowych Projektów Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Strona 7 z 7